CC BY
138
УДК 613. 84-053. 82-092 © О. А. Тарасюк, В.Л. Юлдашев 2011
О.А. Тарасюк, В.Л. Юлдашев КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
В обзоре рассмотрены вопросы актуальности проблемы табакокурения, социальные и микросоциальные факторы риска развития табачной зависимости среди молодежи (социально- экономический статус и табакокурение, табакокурение в семье, влияние сверстников, субъективная оценка общественных норм), личностные особенности в формировании табачной зависимости, коморбидность различных психопатологических расстройств и табачной зависимости (депрессия, тревожные и обсессивно-фобическое расстройства).
Ключевые слова: табакокурение, табачная зависимость, никотиновая зависимость.
О.А. Tarasyuk, V.L. Yuldashev
CLINICO- SOCIAL-PSYCHOLOGICAL AND MICROSOCIAL RISK FACTORS OF TOBACCO SMOKING ADDICTION IN COLLEGE-AGE ADOLESCENTS
The article reviews the relevance of tobacco smoking issues, i.e. social and micro-social risk factors of tobacco addiction occurrence among adolescents (socioeconomic status and tobacco smoking, tobacco smoking in the family, influence by peers, subjective evaluation of civil standards), personality features in tobacco addiction, comorbidity of various psychopathological disorders and tobacco addiction (mental depression, anxiety and obsessive-phobic disorders).
Key words: tobacco smoking, tobacco addiction, nicotine addiction.
Табакокурение (ТК) является самой распространенной формой зависимости в мире [7]. По данным ВОЗ, в мире проживает более 1,3 млрд. курильщиков. В 80-90% случаев начало курения приходится на возраст младше 18 лет [56].
Россия на сегодняшний день является одной из самых курящих стран мира. Она занимает четвертое место после Китая, Японии и США [18]. Экономический ущерб от курения составляет 13,7 млрд. рублей в год [3]. В Российской Федерации курят 72% мужчин, более 25% женщин и примерно 50% подростков [12,4,5,1]. Россия является мировым лидером по темпам роста потребления табака среди детей и подростков [11,3,9].
Всего от болезней, связанных с курением, на земле ежегодно умирают около 5 млн. человек, а в России — до 300 тыс. в год [6,9,5,11].
Отказ от курения сильно снижает риск различных заболеваний, связанных с курением, и улучшает состояние здоровья в долгосрочной перспективе. Большинство (75— 80%) курящих хотят отказаться от курения, причем 1/3 из них уже предпринимала, по крайней мере, три серьезные попытки отказа от курения [10]. Прекращение курения без внешнего содействия является очень трудной задачей, так как при развитии никотиновой зависимости (НЗ) симптомы абстиненции субъективно весьма неприятны [37]. Эффективных методов и подходов, помогающих курящим бросить курить, разработано достаточно много. Тем не менее показатель возврата к
курению остаётся довольно высоким [51]. «Что же препятствует успешному избавлению от этой вредной привычки?». Это вопрос, не только для клиники, но также и для политики и экономики здравоохранения. Johnson с коллегами, проанализировав эффективность различных антитабачных программ, пришли к выводу, что они должны быть направлены как на социальные и микросоциальные факторы риска, так и на факторы риска, связанные с индивидуальными особенностями человека и уровнем его психического здоровья [40].
В структуре факторов риска развития ТЗ первостепенную роль играют социальные факторы [2]. Наиболее сильным социальным фактором, способствующим развитию ТЗ среди молодёжи, считается давление со стороны сверстников [43].Индивидуумы, как правило, стремятся соответствовать нормам своего общества. Поэтому, если подросток попадает в среду курящих сверстников, то высока вероятность того, что он тоже начнёт курить [43].Степень влияния сверстников может зависеть от конкретной нации или культуры [50].
Предметом специального изучения являются факторы, влияющие на субъективную оценку распространённости ТК среди сверстников [53]. Развитие ТЗ тесно связано с убеждениями молодых людей в том, это курение является социальной нормой, и субъективное представление об общественных нормах - более важный фактор, чем реальное значение распространённости ТК [38,23].
Риск развития ТЗ прочно связан с социально-экономическим статусом (уровень образования, профессиональный статус, уровень дохода и наличие материальных средств)[25]. Уровню образования многие авторы придают особое значение: данный показатель может быть связан со знаниями и навыками, необходимыми для ведения здорового образа жизни [45,15]. По поводу такого фактора, как низкий материальный доход, существуют разногласия. Показано, что в большинстве индустриальных стран наблюдается тенденция к увеличению частоты ТК среди малоимущего населения [39,42]. Многие авторы не прослеживают прямую зависимость показателей ТК от материальной обеспеченности населения
[16]. С другой стороны, распространённость ТК среди малообеспеченных людей может определяться наличием психосоциальных стрессов из-за плохого социального положения и материального состояния [39,54]. Так же следует учитывать, что низкий показатель материального состояния часто сочетается с низким показателем образования [42].
В различных странахТК родителей повышает риск начала курения у подростков [19,26,29]. Gilman с коллегами показали, что риск начала курения у подростка выше, если оба его родителя курят, и увеличивается в зависимости от продолжительности их курения. Значение фактора родительского курения зависит от пола: отцовское курение имеет большее значение для юношей, чем для девушек [29].
Большинство исследований по изучению связи ТК с личностными особенностями в последние десятилетия проводятся в соответствии с теоретической моделью, предложенной Eysenckв 1967 году, согласно которой с курением прежде всего ассоциированы такие характеристики личности, как экстраверсия, невротичность и психотичность [24].
Существует предположение, что для достижения нормального психологического состояния экстравертам и интровертам необходима стимуляция центральной нервной системы разной интенсивности. При одной и той же степени стимуляции ЦНС у экстравертов более низкий, а у интровертов более высокий уровень коркового возбуждения. Как правило, при такой степени стимуляции, которая характерна для обычной повседневной активности, экстраверты более заторможены, а интроверты - возбуждены. Таким образом, у экстравертов базальный уровень коркового возбуждения понижен. Они пытаются повлиять на внешнюю обстановку путём повыше-
ния своей активности или же изменить своё внутреннее состояние с помощью стимулирующих средств, таких как никотин. В то же время интроверты пытаются ослабить стимуляцию извне. Данное отличие в уровне коркового возбуждения может являться наследственным признаком [28].
Большое количество работ посвящено изучению связи невротизма и ТЗ. У людей с невротизмом курение способствует ослаблению отрицательных эмоций, а в стрессовых ситуациях происходит подкрепление ТЗ из-за эффекта ослабления стресса при выкуривании сигарет. Чем больше у человека выраженность невротических черт, тем сложнее ему избавиться от ТЗ. По сравнению с эмоционально устойчивыми личностями у людей с невротизмом действие никотина выражено сильнее [28].
Людям с высоким баллом по невротизму бросить курить или бросить употреблять алкоголь намного труднее, так как у них сильнее выражены отрицательные эмоции при абстиненции [44].
Корреляция ТЗ и психотичности в ряде исследований считается общепризнанной [36,14,41].
В последнее время в литературе значительное внимание уделяется вопросу о ко-морбидности курения с различными психическими расстройствами. Никотин оказывает влияние на процесс передачи нервного импульса и способствует возникновению различных нейроэндокринных эффектов, что совместно с другими действиями никотина может способствовать развитию психопатологических расстройств или влиять на их течение и эффективность проводимого лечения [35].
О существовании чёткой связи между ТК и депрессией говорится в большинствеи-сточниках, посвящённых данному вопросу [13,33,46,4]. У курильщиков, в анамнезе которых была депрессия, вероятность возобновления курения во время абстиненции выше, чем у людей без депрессии в анамнезе. Прекращение курения является фактором риска для возникновения очередного эпизода депрессии или для сохранения депрессии, несмотря на лечение [28,30,55].Поэтому многие авторы приходят к выводу о необходимости оценки предрасположенности человека к депрессии для достижения лучшего результата лечении ТЗ и рекомендуют провести лечение депрессии до прекращения курения [27,21].
Вместе с тем остаётся открытым вопрос о природе связи депрессии и ТК. В частности, окончательно не установлено, способст-
вует ли депрессия развитию ТЗ или же, наоборот, ТК способствует развитию депрессии [47]. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм возникновения связи между депрессией и ТЗ. Теория «самолечения» предполагает, что при депрессии человек курит для того, чтобы избавиться от симптомов данного расстройства [31,22]. Другие исследователи считают,что никотин способствует развитию депрессии, влияя на моноаминную систему передачи нервного импульса [48,34].
Также существует теория двунаправленного взаимодействия курения и депрессии, то есть курение и депрессия являются взаимо-отягощающими состояниями [46,48] .Пациент с депрессией курит, чтобы избавиться от неприятных чувств, подкрепляя тем самым ТЗ. При прекращении курения у таких пациентов высока вероятность развития очередной депрессии, и это приводит к тому, что пациент снова начинает курить [21].
Считается, что взаимосвязь депрессии и ТЗ следует изучать среди подростков, так как пик встречаемости депрессии и начало ТК приходится именно на подростковый возраст [20]. Для большинства специфических симптомов депрессии имеется тенденция к увеличению ее в раннем подростковом периоде, а затем наблюдается стабилизация или снижение в позднем подростковом периоде. Начало курения чаще всего приходится на возраст моложе 18 лет. Поэтому при изучении взаимосвязи курения и депрессии необходимо учитывать возраст начала курения и начало развития депрессии у исследуемых пациентов
[49].
Эффективность антидепрессантов при лечении ТЗ считается общепризнанной. Кроме того, возможно лечение ТЗ психотерапевтическими методами. Показано, что сочетание когнитивно-поведенческой и медикаментозной терапии даёт положительный результат лечения ТЗ[52].
В литературе есть данные о наличии положительной корреляции между тревогой и ТК, а также между паническими атаками и
ТК [32].Среди подростков с симптомами тревоги риск начать курения выше, чем среди подростков без подобной симптоматики [49].
Курение благодаря отвлекающему и успокаивающему эффекту способствует ослаблению тревоги у подростков. Этим объясняется тот факт, что среди подростков, испытывающих давление сверстников, и среди подростков с тревогами социального характера повышен риск развития НЗ[49].
Среди пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством распространенность ТК ниже, чем в популяции или среди пациентов с другими психическими заболеваниями [17].
Согласно одной из теорий низкая встречаемость ТЗ среди пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством,
связана с влиянием никотина на нейрохимические процессы в коре лобных долей головного мозга. С помощью методов нейровизуализации было показано, что у пациентов с об-сессивно-компульсивным расстройством наблюдается выраженная метаболическая активность нейронов коры лобных долей. Известно, что никотин способствует повышению активности нейронов коры лобных долей, поэтому у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством никотин усиливает обсессии. Этим можно объяснить тот факт, что среди людей с данным расстройством распространённость курения низкая
[17].
Исходя из литературных данных можно сделать заключение, что ТК является самой распространенной формой зависимости в мире и наносит огромный ущерб общественному здоровью. При подборе метода лечения ТЗ, а также при разработке профилактических ан-титабачных программ следует принимать во внимание характер связи курения с микросо-циальными факторами, с субъективными представлениями об общественных нормах, с личностными чертами и с уровнем психического здоровья.
Сведения об авторах статьи:
Юлдашев Владимир Лабибович,д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ,
450078, г. Уфа, ул.Владивостокская, 4, тел. 8 (347) 228-02-34
Тарасюк Олеся Александровна, аспирант кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ,
450078, г. Уфа, ул.Владивостокская, 4, тел. 8 (347) 228-02-34
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабанов, С.А. Эпидемиология и профилактика табакокурения / С.А. Баранов // Гигиена и санитария. - 2002. - №3. - С. 33-36.
2. Журавлева, И.В. Поведенческие факторы здоровья подростков/ И.В.Журавлева// Социология медицины. - 2002.- №1.- С.32-48
3. Камардина, Т.В. Новые технологии организации и проведения популяционной кампании в помощь желающим отказаться от курения / Т.В. Камардина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2004. - №1. - С. 7 - 13.
4. Оганов, Р.Г Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиология. - 2005. - Т.8. - С. 37^3.
5. Скворцова, Е.С. Курение среди подростков-школьников в Подмосковье. /Е.С. Скворцова, Е.В. Романова, С.М. Крошнин // Материалы конференции «Ситуация, связанная с курением табака в России. Пассивное курение. Лечение табачной зависимости». -М., -2001. - С.48- 52.
6. Скворцова, Е.С. Распространенность и мотивы курения среди городских подростков-школьников РФ / Е.С. Скворцова // Российский медицинский журнал. - 1996. —№6. - С.14-17.
7. Смирнов, В. К. Клиника и терапия табачной зависимости / В. К. Смирнов.- М., - 2000. - 96 с.
8. Субраманиан, С. Курение и рак - взаимосвязанные эпидемии XXI века. Состояние проблемы в мире и в России / С. Субрама-ниан, Л.В. Демидов, И.Ж. Шубина // Практическая онкология. - 2006. Т. 7, № 3 - С. 127-130.
9. Фридман, Л.С. Наркология / Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Х. Робертс, С.Е. Хайман: пер. с англ. - 2-е изд., испр. - М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.
10. Чичерин, Л.П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков / Л.П. Чичерин, Г.И. Куценко, Е.М. Какорина // Пробл. соц. гиг. здравоохр и истории мед. - 2000. - №6.- С. 3-8.
11. Чуркин, А. А. Возрастная структура учтенного контингента употребляющих психоактивные вещества в Российской Федерации / А.А. Чуркин, Н.А. Творогова //Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. -№ 1. - С.8-11.
12. Шальнова, С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения /С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. -№ 3. - С. 9-12.
13. Albers, A.B. The role of smoking and rebelliousness in the development of depressive symptoms among a cohort of Massachusetts adolescents / A.B. Albers, L. Biener // Prev Med. - 2002. - V. 34, №6. - P. 625-631.
14. Arai, Y. Smoking behaviour and personality: a population-based study in Japan / Y. Arai, T. Hosokawa, A. Fukao, Y. Izumi, S. Hisami-
chi // Addiction. - 1997. - V. 92, № 8. - P. 1023-1033.
15. Backlund, E. A comparison of the relationships of education and income with mortality: the national longitudinal mortality study /E.
Backlund, P.D. Sorlie, N.J. Johnson // Soc Sci Med, - 1999. - V. 49. - P. 1373-1384.
16. Baris, E. Research priorities for tobacco control in developing countries: regional approach to a global consultative process / E. Baris, L.B. Bridgen, J. Prindiville et al. // Tobacco Control. - 2000. - V. 9. - P. 217-223.
17. Bejerot, S. Personality traits and smoking in patients with obsessive-compulsive disorder / S. Bejerot, L. von Knorring, L. Ekselius // Eur Psychiatry. - 2000. - V. 15, №7. - P. 395-401.
18. Boyle, P. Tobacco: science, policy and public health / P. Boyle, N. Gray, J. Henningfield, J. Seffrin, W. Zatonski // Oxford university press. - 2004.
19. Bricker, JB. Changes in the influence of parents' and close friends' smoking on adolescent smoking transitions /J.B. Bricker, A.V. Peterson, I.G. Jr. Sarason, M.R. Andersen, K.B. Rajan // Addict Behav, - 2007. - V.32, №4. - P 740-757.
20. Cicchetti, D. The development of depression in children and adolescents / D.Cicchetti, S.L. Toth // Am Psychol. - 1998. -V. 53, №2. -P. 221-241.
21. Covey, L.S. Cigarette smoking and major depression / L.S. Covey, A.H. Glassman, F. Stetner // J Addict Dis. - 1998. - V. 17, № 1. - P. 35-46.
22. Cox, L.S. Efficacy of bupropion for relapse prevention in smokers with and without a past history of major depression / L.S. Cox, C.A. Patten, R.S. Niaura, P.A. Decker, N. Rigotti, D.P. Sachs, A.S. Buist, R.D. Hurt // J Gen Intern Med. - 2004. - V. 19, №8. - P. 828-834.
23. Ellickson, P.L. Social context and adolescent health behavior: does school-level smoking prevalence affect students’ subsequent smoking behavior? / P.L. Ellickson, C.E. Bird, M. Orlando // J Health Soc Behav. - 2003. - V. 44. - P. 525-535.
24. Eysenck, H.J. The biological basis of personality / H.J. Eysenck // Springfield: CC Thomas. - 1967.
25. Fernandez, E. Smoking initiation and cessation by gender and educational level in Catalonia, Spain / E. Fernandez, M. Garcia, A. Schiaffino, J.M. Borras, M. Nebot, A. Segura //Prev Med. - 2001. - V. 32. - P. 218-223.
26. Fidler, J.A. Smoking status of step-parents as a risk factor for smoking in adolescence / J.A. Fidler, R. West, C.H. van Jaarsveld, M.J. Jarvis, J. Wardle // Addiction. - 2008. - V. 1033. - P. 496-501.
27. Gigliotti, A.P. Comorbidade Psiquiátrica em Tabagismo x Dependencia de Álcool e Outras substancias / A.P. Gigliotti, T. Lemos // In: Associa9ao Brasileira de Estudos do Álcool e Outras Drogas. Comorbidades - transtornos mentais x transtornos por uso de substancias de abuso. Sao Paulo: ABEAD, s.d.
28. Gilbert, D.G. The psychology of the smoker / D.G. Gilbert, F.J. McClernon, B.O. Gilbert // Prog Respir Res - 1997. - V. 28. - P. 132150.
29. Gilman, S.E. Parental smoking and adolescent smoking initiation: an intergenerational perspective on tobacco control / S.E. Gilman, R. Rende, J. Boergers, D.B. Abrams, S.L. Buka // Pediatrics. - 2009. - V. 123, № 2. - P. 274-281.
30. Glassman, A.H. Smoking cessation and the course of major depression: a follow-up study / A.H. Glassman, L.S. Covey, F. Stetner, S. Rivelli // Lancet. 2001. - V. 357. - P. 1929-1932.
31. Glassman, A.H. Smoking, smoking cessation, and major depression / A.H. Glassman, J.E.Helzer, L.S. Covey, L.B. Cottler, F. Stetner, J.E. Tipp, J. Johnson // Jama. - 1990. - V. 264, № 12. - P. 1546-1549.
32. Goodwin, R. Cigarette smoking and panic: the role of neuroticism / R. Goodwin, S.P. Hamilton // Am J Psychiatry. - 2002. - V. 159, №7. - P. 1208-13.
33. Haarasilta, L. Major depressive episode and health care use among adolescents and young adults / L. Haarasilta, M. Marttunen, J. Ka-prio, H. Aro // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2003. - V. 38, №7. - P. 366-372.
34. Harris, K.M. Longitudinal trends in race/ethnic disparities in leading health indicators from adolescence to young adulthood / K.M.
Harris, P. Gordon-Larsen, K. Chantala, J.R. Udry // Arch Pediatr Adolesc Med. - 2006. - V. 160, № 1. - P. 74-81.
35. Herrán, A. Determinants of smoking behaviour in outpatients with schizophrenia / A. Herrán, A. de Santiago, M. Sandoya, M.J.
Fernández, J.F. Diez-Manrique, J.L. Vázquez-Barquero // Schizophr Res. - 2000. - V. 41, № 2. - P. 373-81.
36. Hopper J.L. Alcohol use, smoking habits and the Adult Eysenck Personality Questionnaire in adolescent Australian twins / J.L. Hopper, VM White, G.T. Macaskill, D.J. Hill, C.A. Clifford // Acta Genet Med Gemellol (Roma). - 1993. - V. 42. - P. 185.
37. Hughes, J.R. A meta-analysis of the efficacy of overthecounter nicotine replacement / J.R. Hughes, S. Shiffman, P. Callas, J. Zhang //
Tob. Control. - 2003. - V. 12. - P. 21-27.
38. Iannotti, R.J. Perceived vs. actual friends use of alcohol, cigarettes, marijuana, and cocaine: which has the most influence? / R.J. Iannot-ti, P.J. Bush // J Youth Adolesc. - 1992. - V. 21. - P. 375-89.
39. Jarvis, M. Social patterning of individual health behaviours: the case of cigarette smoking/ M. Jarvis, J. Wardle // In: Marmot M, Wilkinson R, editors. Social determinants of health. New York: Oxford University Press. - 1999. - P. 240-55.
40. Johnson, C.A. Why smoking prevention programs sometimes fail. Does effectiveness depend on sociocultural context and individual characteristics? / C.A. Johnson, S. Cen, P. Gallaher, P.H. Palmer, L. Xiao, A. Ritt-Olson, J.B. Unger // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. -2007. - V. ,№ 6. - P. 1043-1049.
41. Jorm, A.F. Smoking and mental health: results from a community survey / A.F. Jorm, B. Rodgers, P.A. Jacomb, H. Christensen , S. Henderson, A.E. Korten // Med J Aust. - 1999. - V. 170, № 2. - P. 74-7.
42. Laaksonen, M. Socioeconomic status and smoking / M. Laaksonen, O. Rahkonen, S. Karvonen, E. Lahelma // European Journal of Public Health. - 2005. - V. 15. - P. 262-269.
43. Li, C. Youths’ exposure to environmental tobacco smoke (ETS)-Associations with health beliefs and social pressure / C. Li, J.B. Unger, D. Schuster, L.A. Rohrbach, B. Howard-Pitney, G. Norman // Addict Behav. - 2003. - V. 28. - P. 39-53.
44. McCrae, R.R. Validation of the five-factor model of personality across instruments and observers / R.R. McCrae, P.T. Costa // J Pers Soc Psychol. - 1987. - V. 52, № 1. - P. 81-90.
45. Mirowsky, J. Education, personal control, lifestyle and health: a human capital hypothesis / J. Mirowsky, C.E. Ross // Res Aging. -1998. - V. 20. - P. 415-49.
46. Paperwalla, K.N. Smoking and depression /T.T. Levin, J. Weiner, S.M. Saravay // Med Clin North Am. - 2004. - V. 88, №6. - P. 14831494.
47. Park, S. Associations between smoking and depression in adolescence: an integrative review / S. Park, D. Romer // Taehan Kanho Hak-hoe Chi. - 2007. - V. 37, №2. - P. 227-241.
48. Parrott, A.C. Heightened stress and depression follow cigarette smoking / A.C. Parrott // Psychol Rep. - 2004. - V. 94, № 1. - P. 33-34.
49. Patton, G.C. Depression, anxiety, and smoking initiation: a prospective study over 3 years / G.C. Patton, J.B. Carlin, C .Coffey, R. Wolfe, M. Hibbert, G. Bowes // Am J Public Health. - 1998. - V. 88. - P. 1518-1522.
50. Piko, B.F. A culture-based study of personal and social influences of adolescent smoking / B.F. Piko, A. Luszczynska, F.X. Gibbons, M.
Teközel // Eur J Public Health. - 2005. - V. 15,№4. - P. 393-8.
51. Pizacani, B.A. A prospective study of household smoking bans and subsequent cessation related behaviour: the role of stage of change / B.A. Pizacani, D.P. Martin, M.J. Stark, T.D. Koepsell, B. Thompson, P. Diehr // Tob. Control. - 2004. - V. 13. - P. 23-28.
52. Presman, S. Tratamentos nao-farmacológicos para o tabagismo / S. Presman, E. Carneiro, A. Gigliotti // Rev Psiq Clinic. - 2005. - V.
32,№5. - P. 267-275.
53. Reid, J.L. Factors related to adolescents' estimation of peer smoking prevalence / J.L. Reid, S.R. Manske, S.T. Leatherdale // Health Educ Res. - 2008 - V. 23,№1. - P. 81-93.
54. Stronks, K. Cultural, material, and psychosocial correlates of the socio-economic gradient in smoking behavior among adults / K Stronks, H.D. van de Mheen, C.W. Looman, J.P. Mackenbach // Prev Med. - 1997. - V. 26.- P. 754-66.
55. Windle, M. Depressive symptoms and cigarette moking among middle adolescents: prospective associations and intrapersonal and interpersonal influences / M. Windle, R.C. Windle // J Consult lin Psychol. - 2001. - V. 69. - P. 215-226.
56. World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2008: The MPOWER Package. - 2008. - 329 pp.
