CC BY
42
УДК 616.832-004.2
Н.В. ВАСИЛЬЕВА, Е.Л. НИКОЛАЕВ
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 428015, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 15
Клинико-психологические особенности нарушения социального функционирования у больных рассеянным склерозом
Васильева Надежда Валентиновна — аспирант кафедры социальной и клинической психологии, тел. (8352) 45-20-31, e-mail: umuchgu@bk.ru Николаев Евгений Львович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой социальной и клинической психологии, тел. (8352) 45-20-31, e-mail: pzdorovie@bk.ru
С целью изучения особенностей социального функционирования у 145 больных с ремитирующим и вторично-прогрессирующим течением рассеянного склероза исследована специфика социальной фрустрированности и социальной поддержки. Использовался экспериментально-психологический метод, опиравшийся на применение методики «Уровень социальной фрустрированности» и русскоязычного варианта опросника социальной поддержки F-SOZU-22. Установлено, что у значительной части больных определялась социальная фрустрированность, связанная с ухудшением здоровья из-за болезни. Получаемая больными от своего окружения социальная поддержка не давала им чувство уверенности и безопасности.
Ключевые слова: рассеянный склероз, социальное функционирование, социальная фрустрированность, социальная поддержка.
N.V. VASILYEVA, E.L. NIKOLAEV
Chuvash State University named after N.I. Ulyanov, 15 Moskovskiy Pr., Cheboksary, Russian Federation, 428015
Clinical and psychological features of social dysfunction in multiple sclerosis patients
Vasilieva N.V. — postgraduate student of the Department of Social and Clinical Psychology, tel. (8352) 45-20-31, e-mail: umuchgu@bk.ru Nikolaev E.L. — D. Med. Sc., Head of the Department of Social and Clinical Psychology, tel. (8352) 45-20-31, e-mail: pzdorovie@bk.ru
In order to reveal the specifics of social functioning of multiple sclerosis patients, we studied the characteristics of social functioning and social support in 145 patients with relapsing-remitting and secondary progressive multiple sclerosis. Experimental psychological method, based on the special questionnaire "Level of social frustration" and the Russian-language version of the F-SOZU-22 of social support questionnaire, was used for the study. It was found that a significant part of the patients suffered from social frustration associated with deterioration of health due to illness. The social support which they got from their environment did not give them a sense of confidence and security.
Key words: multiple sclerosis, social functioning, social frustration, social support.
Современные исследователи психоэмоционального состояния больных рассеянным склерозом (РС) концентрируют свое внимание как на психических нарушениях, сопровождающих течение данного заболевания [1, 2], так и на психологическом статусе данного контингента больных [3, 4]. Ученые справедливо отмечают важность социального функционирования для прогноза заболевания и качества жизни больных Рс [5, 6], связывая
его не только с социально-когнитивным дефицитом [7], но и эффективностью реабилитации больных [8].
В данной работе акцент в изучении особенностей социального функционирования больных РС поставлен на исследовании специфики социальной фрустрированности и социальной поддержки, характерной для этих пациентов. Полученные знания могут помочь грамотнее строить реабилитационные
программы как с самими больными, так и с привлечением их ближайшего социального окружения.
Материал и методы
Всего обследованы 104 больных РС в возрасте от 19 до 64 лет мужского (25 чел.) и женского (79 чел.) пола. У 73 больных РС установлено ремиттирующее течение рассеянного склероза (РРС), у 31 больных — вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза (ВПрС). Обе группы достоверно не отличались по возрасту и гендерному признаку.
Для оценки специфики социального функционирования больных РС использовался экспериментально-психологический метод, основанный на применении двух опросников. Использование методики «Уровень социальной фрустрированности» [9] позволило оценить личностную оценку реальной социальной ситуации больных РС, которая, являясь сугубо индивидуальной, была связана с самосознанием, жизненными ценностями и целями, способностями, привычными подходами решения проблемных и кризисных ситуаций. Русскоязычный вариант опросника социальной поддержки F-SOZU-22 [10] в адаптации А.Б. Холмогоровой [11] применялся в качестве клинико-психологического инструмента для изучения особенностей воспринимаемой больными РС социальной поддержки в ее различных проявлениях.
Обработка результатов включала описательную (нахождение абсолютных и относительных величин, средних значений, стандартного отклонения, ранжирование) и сравнительную статистику (^критерий Стьюдента) и производилась при помощи пакета статистических программ Statistica v.10.
Результаты
Согласно полученным данным, усредненный коэффициент социальной фрустрированности у больных РС (2,72±0,85) находился в зоне неопределенной оценки, что не дало возможности получить ясное представление о степени удовлетворенности социальных потребностей исследуемых.
По результатам более углубленного анализа и в соответствии с полученными результатами (табл. 1),
можно было констатировать, что отсутствие социальной фрустрированности определено только у 5% больных РС. У каждого четвертого больного РС (25,0%) был выявлен высокий или умеренный уровень социальной фрустрированности, у остальных — социальная фрустрированность имела неопределенный уровень или не декларировалась.
Анализ уровня социальной фрустрированности с учетом пола больных (табл. 2) показал, что все больные с отсутствием социальной фрустриро-ванности являлись женщинами. Иными словами, нефрустрированные мужчины при РС в данном исследовании не выявлены (р<0,001). В то же время, по частоте высокого и умеренного уровней социальной фрустрированности больные мужчины и женщины с РС статистически значимо не отличались (р>0,05).
Достоверные различия по выраженности социальной фрустрированности у больных РС двух клинических групп не были установлены (р>0,05).
Дальнейший анализ был нацелен на выявление особенностей направленности социальной фру-стрированности у больных РС с ее высоким и умеренным уровнями (табл. 3).
Как показали результаты, наибольшей сферой социальной фрустрации у больных РС, в целом, являлась сфера здоровья и работоспособности (45,19%). На втором месте по значимости находилась неудовлетворенность социально-экономическим статусом (36,54%). Далее следовала социальная фрустрированность в области социального статуса (25,96%) и ближайшего социального окружения (22,12%). На последнем месте по значимости находилась неудовлетворенность взаимоотношениями с родными и близкими (13,46%).
При углубленном анализе (табл. 4) статистически значимых различий в направленности и выраженности социальной фрустрированности у больных мужчин и женщин не было выявлено (р>0,05). В то же время была отмечена достоверно большая социальная фрустрированность больных ВПРС в сфере ближайшего социального окружения — друзей, коллег, товарищей, соседей, представителей противоположного пола (р<0,05).
Таблица 1.
Уровень социальной фрустрированности у больных РС
№ Показатель %
Отсутствие социальной фрустрированности 4,81
Социальная фрустрированность не декларируется 38,46
Неопределенный уровень социальной фрустрированности 31,73
Умеренный уровень социальной фрустрированности 18,27
Высокий уровень социальной фрустрированности 6,73
Таблица 2.
Уровень социальной фрустрированности у больных мужчин и женщин с РС (%)
№ Показатель Муж. Жен.
Отсутствие социальной фрустрированности - 5,06
Социальная фрустрированность не декларируется 56,00 34,18
Неопределенный уровень социальной фрустрированности 24,00 34,18
Умеренный уровень социальной фрустрированности 16,00 18,99
Высокий уровень социальной фрустрированности 4,00 7,59
Таблица 3.
Направленность социальной фрустрированности у больных РС (умеренный и высокий уровни)
№ Показатель %
Взаимоотношения с родными и близкими 13,46
Ближайшее социальное окружение 22,12
Социальный статус 25,96
Социально-экономическое положение 36,54
Здоровье и работоспособность 45,19
Таблица 4.
Направленность социальной фрустрированности у больных РС различными клиническими формами (умеренный и высокий уровни) (%)
№ Показатель РРС ВПРС
Взаимоотношения с родными и близкими 12,33 16,13
Ближайшее социальное окружение 16,44 35,48*
Социальный статус 21,92 35,48
Социально-экономическое положение 35,62 38,71
Здоровье и работоспособность 41,10 54,84
Примечание:* — различия достоверны при уровне значимости р<0,05 Таблица 5.
Показатели социальной поддержки у больных РС в сравнении со здоровыми (М±о)
Показатель Больные РС (n=104) Норма (n=30)
Эмоциональная поддержка 34,80±9,39 35,9±8,4
Инструментальная поддержка 15,60±3,74 16,3±2,9
Социальная интеграция 26,43±5,50 27,5±4,8
Удовлетворенность социальной поддержкой 5,59±2,14* 6,7±1,9
Общий показатель 82,43±17,63 87,0±13,7
Примечание: * — различия достоверны при уровне значимости p<0,05
Ранжирование показателей социальной фрустрированности у больных РС по ее структуре помогло выделить показатели, в отношении которых была определена максимальная неудовлетворенность. Выявленная высокая неудовлетворенность физическим состоянием, работоспособностью, образом жизни в целом, психоэмоциональным состоянием и материальным положением может быть объяснена объективно тяжелым характером заболевания, связанным с ним ограничением трудоспособности и необходимостью постоянных материальных затрат на лечение и реабилитацию. Минимальная степень социальной фрустированности у больных РС была отмечена в отношении взаимоотношений с детьми, родителями, родственниками, друзьями, женой (мужем), что позволило оценить микросоциальную среду больных РС как относительно благополучную.
Анализ структуры социальной фрустрированности с учетом гендерного фактора показал, что и для мужчин, и для женщин была наиболее актуальна неудовлетворенность своим физическим состоянием. У мужчин далее шла неудовлетворённость своим материальным положением, у женщин — своей работоспособностью. Наименьшую обеспокоенность у мужчин вызывали взаимоотношения с родителями, у женщин — отношения с детьми, что
можно было расценить как сферу наибольшего социального благополучия.
Ранжирование показателей социальной фрустрированности у больных РС различными клиническими формами определило, что при РРС была наиболее фрустрирована потребность в социальном положении в обществе, а при ВПРС — у больных преобладала неудовлетворенность своим психоэмоциональным состоянием.
С учетом распространенности среди пациентов социальной фрустрированности, связанной с состоянием здоровья, особый интерес представляли данные об особенностях социальной поддержки больных РС. Благодаря использованию опросника социальной поддержки F-SOZU-22 удалось получить данные об особенностях воспринимаемой больными РС социальной поддержки в системе неформальных межличностных отношений.
Как видно из таблицы 5, в целом, показатели социальной поддержки у больных РС не отличались от таковых у здоровых. Исключением являлся единственный параметр удовлетворенности социальной поддержкой, который отражал статистически более высокие его значения у больных РС (p<0,05). Это свидетельствовало о том, что больные РС, формально получая эмоциональную и инструментальную помощь от окружающих и будучи включенными в
сеть тесных социальных отношений, не ощущали стабильности этих отношений и не получали от них уверенности и чувства безопасности.
Дальнейший углубленный анализ показал отсутствие гендерных и связанных с клинической формой РС особенностей социальной поддержки у больных РС (p>0,05).
Заключение
В проведенном исследовании установлено, что, несмотря на тяжелый характер заболевания нарушения социального функционирования у больных РС выражены не резко. В то же время, у значительной части больных РС определяется социальная фрустрированность, связанная с ухудшением здоровья из-за болезни. Также для больных РС характерно снижение удовлетворенности поддержкой, получаемой от своего социального окружения. Принимаемые в ближайшей социальной сети эмоциональная и инструментальная помощь и предоставляемый уровень социальной интеграции не дает больным РС ощущения уверенности и безопасности. Данные особенности могут быть учтены при формировании реабилитационных программ для больных РС и могут дополнительно прорабатываться прикон-сультировании родственников пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Матвеева Т.В., Менделевич В.Д., Речаник Д.П. Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом // Неврологический вестник. — 2002. — №1-2. — С. 69-73.
2. Николаев Е.Л., Васильева Н.В. Особенности познавательной и аффективной сферы у больных рассеянным склерозом // Вестник Чувашского университета. — 2014. — №2. — C. 316-319.
3. Васильева Н.В., Николаев Е.Л. Индивидуально-личностные особенности больных рассеянным склерозом // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. — 2015. — Т. XLVII, №1. — С. 67-72.
4. Николаев Е.Л., Васильева Н.В., Голенков А.В. Клинико-пси-хологические особенности совладания (копинга) у больных рассеянным склерозом // Практическая медицина. — 2015. — №5 (90). — С. 59-62.
5. Cotter J., Firth J., Enzinger C., et al. Social cognition in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis // Neurology. — 2016. — Oct 18. — 87 (16). — P. 1727-1736.
6. Goretti B., Portaccio E., Zipoli V. et al. Impact of cognitive impairment on coping strategies in multiple sclerosis // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2010. — 112 (2). — P. 127-30.
7. Bora E., Ozakba? S., Velakoulis D., Walterfang M. Social Cognition in Multiple Sclerosis: a Meta-Analysis // Neuropsychol Rev. — 2016 Jun. — 26 (2). — P. 160-72. doi: 10.1007/s11065-016-9320-6.
8. Hasanpour-Dehkordi A., Jivad N., Solati K. Effects of Yoga on Physiological Indices, Anxiety and Social Functioning in Multiple Sclerosis Patients: A Randomized Trial // J. Clin. Diagn. Res. — 2016 Jun. — 10 (6). — P. VC01-VC05. doi: 10.7860/JCDR/2016/18204.7916.
9. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрирован-ности и ее практическое применение: Методические рекомендации. — СПб: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2004. — 28 с.
10. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Materiale, 22 Dt. Ges. Fuer Verhaltenstherapy. Tuebigen. — 1989. — S. 60.
11. Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические обоснования интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: дис. ... докт. психол. наук. — М., 2006. — 465 с.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ПРОБИОТИКИ СНИЖАЮТ СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
Доказательства пользы микроорганизмов для мозга представляют новую грань для исследования шизофрении. Исследования ученых Университета Джона Хопкинса (США) и Системы здравоохранения Шеппард Пратт говорят о том, что пробиотики могут значительно снижать симптоматику шизофрении, например, уменьшить бред и галлюцинации. Ученые пришли к выводу, что добавление пробиотиков, наподобие тех, что содержатся в йогуртах, могут не только улучшить работу кишечника, но и облегчить симптомы шизофрении. Достигнутые результаты позволяют говорить о том, что пробиотики могут быть широко рекомендованы для людей, страдающих шизофренией. «Отрасль психического здоровья остро нуждается в новых методах лечения психических расстройств, однако долгое время там не было никакого прогресса. Мельчайшие живые организмы, которые составляют человеческий микробиом, и неоспоримые доказательства пользы микроорганизмов для мозга представляют новую грань для исследования шизофрении», - говорит Эмили Северанс, доцент кафедры педиатрии в университете Джонса Хопкинса.
Источник: riaami.ru
