CC BY
70
В. Г. Белов, Ю. А. Парфенов, А. Н. Ятманов, С. В. Малыгин
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДАЙВЕРОВ
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
В последние годы во всем мире отмечается всевозрастающее противоречие между общественными потребностями в хорошем здоровье и его неблагоприятными сдвигами, растущей деформацией биологической природы человека по мере научно-технического прогресса, который сопровождается глобальными изменениями в современном мире. Все это не может не сказаться на биологической природе человека. Снижение функциональных резервов органов, систем, организма в целом, нарушение реактивности и резистентности, процессов саморегуляции и репродукции, рождение ослабленного потомства и многое другое — вот характерные черты, отличающие наших современников от предков [1—6].
Согласно концепции ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), здоровье — категория не только медико-биологическая, но и социальная [3]. Выполнение индивидом своих биологических и социальных функций можно трактовать как проявления здоровья. От соответствия жизненных установок, притязаний индивида, его поведения (которое может быть как адаптивным, так и наоборот), проявлений здоровья зависит формирование той или иной степени благополучия — физического, душевного и социального [1, 3, 7-10].
Особенно актуальна данная тематика для профессиональных дайверов, чей труд связан с работой в экстремальных условиях, представляющих угрозу для их жизни и здоровья, сопряжен со значительным психоэмоциональным напряжением, дефицитом информации и времени на обдумывание, высокой ответственностью за выполнение задачи, наличием неожиданных, внезапно возникающих препятствий и т.д. [4, 11].
Исходя из этого, цель работы заключалась в оценке взаимосвязи психологических особенностей (агрессивности, алекситимии) и поведения различных типов, способствующих или — препятствующих сохранению здоровья профессиональных дайверов.
Методы. Для решения задач настоящего исследования была проанализирована специальная литература по проблематике исследования и проведено обследование 50 дайверов — профессионалов мужского пола, годных по состоянию здоровья к работе в условиях повышенного давления, работников артели «ЗЕВС» по заготовке морепродуктов в городе Владивосток. 1 группа—15 человек с поведением типа А (средний возраст — 31,4±3,8 года); 2 группа — 21 человек с поведением типа АБ (средний возраст — 31,5±2,9 года); 3 группа—14 человек с поведением типа Б (средний возраст— 33,6±3,3 года). Типы поведения определялись по методике С. Д. Положенцева, Д. А. Руднева (1990).
© В.Г.Белов, Ю.А.Парфенов, А.Н.Ятманов, С.В.Малыгин, 2009
Обследование проводилось по следующим методикам:
I. Сбор анамнеза, анкетирование и наблюдение для уточнения социальных характеристик и отношения к заболеванию (возраст, стаж работы).
II. Методика А. Басса—А. Дарки. Предназначена для оценки агрессивности поведения [12].
Поведение — сложный комплекс психофизиологических актов реагирования человека на внутренние и внешние воздействия, который регулируется генетическими (биологическими), социальными и индивидуально-психофизиологическими факторами. Одним из видов реализации поведения является агрессивное поведение, которое характеризуется демонстрацией превосходства в силе либо применением силы по отношению к другим.
Для понимания происхождения конкретных проявлений агрессивного поведения необходимо установить, является ли агрессивный акт неадекватной защитной реакцией субъекта, следствием его аффективного состояния или он имеет целенаправленный смысл. Многие исследователи согласны с английским социологом Г. Вильсоном в том, что современное насилие в подавляющем большинстве случаев — это своеобразная форма невротического протеста личности против различного рода стрессовых факторов и условий социальной жизни, в которых ей трудно адаптироваться. Поэтому агрессивное поведение целесообразно рассматривать как противоположное поведению адаптивному.
Адаптивное поведение — это взаимодействие человека с другими людьми, характеризующееся согласованием интересов, требований и ожиданий его участников. Социально-психологический анализ адаптивного поведения предполагает изучение условий совместной деятельности людей, общности их целей и ценностных ориентаций, принятия групповых норм культуры, традиций, самоопределения в статусно-ролевой структуре группы.
Высокий уровень агрессивности личности влияет на социальное поведение, способствует проявлению соперничества, конфронтации в отношениях и конфликтов с окружающими людьми, препятствует успешности деятельности.
Всего опросник содержит пять диагностических шкал агрессивности:
1. Вербальная агрессия (ВА): человек вербально, словами, выражает свое агрессивное отношение к другому человеку, употребляет словесные оскорбления.
2. Физическая агрессия (ФА): человек склонен физически выражать свою агрессию по отношению к другому человеку и может применить грубую физическую силу.
3. Предметная агрессия (ПА): человек срывает свою агрессию на окружающих предметах.
4. Эмоциональная агрессия (ЭА): у человека при общении с другим человеком возникает эмоциональное отчуждение, чувство подозрительности, враждебности, неприязни и недоброжелательства.
5. Самоагрессия (СА): человек не находится сам с собой в мире, согласии, у него отсутствуют или ослаблены механизмы защиты «Я», он оказывается беззащитен в агрессивной среде.
III. Торонтская алекситимическая шкала (адаптирована в институте им. В. М. Бехтерева). Предназначена для оценки алекситимии [12].
Алекситимия — это сниженная способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний. И в тоже время — это характеристика личности со следующими особенностями в когнитивно-аффективной сфере:
1. Трудность в определении и описании собственных переживаний;
2. Сложность в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями;
3. Сниженная способность к символизации — бедность фантазии, воображения;
4. Фокусированность в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.
IV. Шкала диагностики типа поведения (С. Д. Положенцев, Д. А. Руднев (1990). Предназначена для оценки типа поведения человека [12].
Для диагностики типа поведения была разработана методика структурированного интервью (Фридман, Розенман), состоящего из 21 вопроса и карты оценки поведения обследуемого. Данный метод в основном используется в клинической практике для оценки поведенческого фактора риска возникновения ишемической болезни сердца. Наибольшую популярность в научных исследованиях получил опросный метод, разработанный Дженкинсом (Jenkins Activity Survey — JAS). В настоящее время в отечественной практике наиболее надежным и достоверным диагностическим инструментом поведения типа А является шкала, разработанная С. Д. Положенцевым и Д. А. Рудневым (1990).
Под поведением типа А принято понимать четко проявляющийся поведенческий синдром или образ жизни, характеризующийся стремлением к достижению успеха и состязательности, напористостью, агрессивностью, постоянным ощущением нехватки времени, стремлением доминировать в коллективе, деятельностью на «износ», желанием добиться успеха во многих сферах деятельности одновременно, стремлением контролировать поступки других людей, неумением отдыхать, быстрой и громкой речью, порывистыми движениями, повышенной возбудимостью и т. д.
Установлено также, что профессиональные стрессы могут усиливать проявление поведенческих реакций по типу А. Особенно негативно сказываются на состоянии здоровья руководителей те особенности профессиональной среды, которые снижают их уровень контроля над окружающей средой.
Другое часто употребляемое название личности типа А — коронарный тип. Многочисленные исследования констатируют, что сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты) встречаются у личностей типа А примерно в два раза чаще, чем у других людей. Это обстоятельство естественным образом связывается специалистами с личностными и поведенческими особенностями людей типа А. Очевидно и то, что поведение типа А рассматривается в качестве фактора риска психоэмоционального дистресса.
Под типом Б понимаются личности, для которых стремление к первенству не является значимой мотивацией, и именно этим они составляют противоположность личности типа А.
Для статистической обработки полученных данных использовался комплекс одномерных (расчет параметров вариации признаков, t-критерия Стьюдента, х2-Пирсона) и многомерных (корреляционный анализ) методов анализа данных.
Результаты исследования. В настоящее время еще не существует единой теории поведения. Однако известно, что одним из факторов, влекущих дезадаптацию человека, является его агрессивность [4, 5, 9, 13].
Исходя из этого, нами были проанализированы профили агрессивности у дайверов с различными типами поведения — А, АБ и Б. Результаты позволили выявить следующую картину (таблица).
Дайверы с поведением типа А, по сравнению с дайверами с типом поведения Б, имеют достоверно более высокие показатели вербальной, физической, предметной, эмоциональной агрессии, самоагрессии и общей агрессии (р < 0,05).
При этом наиболее различались по этим показателям именно полярные группы — с типом поведения А и Б; группа с поведением типа АБ занимала промежуточное положение (таблица).
Таблица
Особенности агрессии у дайверов с различным типом поведения
Показатель Тип поведения
Тип А (х±т) (п = 15) Тип АБ (х±т) (п = 21) Тип Б (х±т) (п = 14)
Методика А. Баса—А. Дарки ВА 4,3±0,6* 3,5±0,5 3,4±0,5
ФА 4,2±0,4* 2,8±0,4 2,7±0,4
ПА 4,3±0,4** 2,6±0,5 3,0±0,4
ЭА 4,5±0,4** 2,5±0,5 3,1±0,4
СА 4,3±0,4* 2,9±0,6 2,7±0,4
ОА 21,6±1,3*** 14,3±1,7 14,9±1,1
* Различия по сравнению с дайверами с поведением типа Б, p < 0,05.
** Различия по сравнению с дайверами с поведением типа АБ, p < 0,05.
*** Различия по сравнению с дайверами с поведением типа А и АБ, p < 0.05.
При г > 0.4, p < 0.05; г > 0.5, p < 0.01 Рсунок. Взаимосвязь психологических показателей с типом поведения дайверов
Дайверы с поведением типа А более склонны к отчуждению, чувству подозрительности, враждебности, неприязни и недоброжелательства по отношению к другим лю-
дям; не находятся сами с собой в мире, согласии, у них отсутствуют или ослаблены механизмы защиты «Я», они оказываются беззащитны по отношению к агрессивной среде.
Полученные данные важно учитывать при проведении психологического консультирования, а также во время коррекционных и реабилитационных мероприятий с данной категорией лиц.
Для оценки взаимосвязи некоторых социально-психологических характеристик, различных шкал методики для оценки агрессивности (А. Басса—А. Дарки), показателей шкалы алекситими и типа поведения у дайверов нами использовался корреляционный анализ, результаты которого представлены на рисунке.
Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что поведение типа А у дайверов имеет прямую умеренную достоверную связь с показателями алекситимии (г = 0,5, р < 0,01), а также со шкалами агрессии методики А. Басса—А. Дарки (физической (г = 0.5, р < 0,01), предметной (г = 0,5, р < 0,01), эмоциональной агрессии (г = 0,5, р < 0,01), самоагрессии (г = 0,4, р < 0,05) и общей агрессии (г = 0,6, р < 0,01)), т.е. по мере нарастания алекситимии и агрессивности повышается вероятность проявления поведения типа А.
Обсуждение. Поведение человека оказывает существенное влияние на его адаптацию и, в конечном итоге, на состояние здоровья [4, 8, 14, 15]. Об этом убедительно свидетельствуют полученные нами данные, а именно: дайверы с поведением типа А, по сравнению с дайверами с типом поведения Б, имеют достоверно более высокие показатели вербальной, физической, предметной, эмоциональной агрессии, самоагрессии и общей агрессии (р < 0,05). При этом наиболее различались по этим показателям именно полярные группы — с типом поведения А или Б; группа с поведением типа АБ занимала промежуточное положение, т. е. лица с поведением типа А отличаются в целом более дезадаптивным поведением, проявляющимся в повышенной агрессивности, что является, возможно, актом неадекватной защитной реакции субъекта, следствием его аффективного состояния. При этом в данном случае агрессивность — это своеобразная форма невротического протеста личности против различного рода стрессовых факторов и условий социальной жизни, в которых ей трудно адаптироваться. Поэтому агрессивное поведение целесообразно рассматривать как противоположное поведению адаптивному.
Тип поведения дайвера (А, Б или АБ) оказывает определенное влияние на подверженность его психосоматической патологии [6, 10, 12]; об этом свидетельствует тот факт, что для лиц с выраженной алекситимией, по сравнению с теми у кого она практически отсутствует, характерны достоверно более высокие показатели амбициозности, враждебности, дефицита времени, соревновательности и эмоциональной вовлеченности в работу.
Поведение типа А у дайверов умеренно положительно связано с показателями алек-ситимии (г = 0,5, р < 0,01), т.е. по мере нарастания алекситимии — снижении способности или затрудненности в вербализации эмоциональных состояний, нарастании трудности в определении и описании собственных переживаний; сложности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями; снижении способности к символизации, бедности фантазии, воображения; фокусированности в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях — нарастает вероятность реагирования дайверов в рамках стереотипов поведения типа А.
На поведение типа А существенное влияние оказывает также агрессивность человека, о чем свидетельствует положительное умеренное соответствие данного поведения
практически всем шкалам агрессии методики А. Басса—А. Дарки (физической (г = 0,5, р < 0,01), предметной (г = 0,5, р < 0,01), эмоциональной агрессии (г = 0,5, р < 0,01), самоагрессии (г = 0,4, р < 0,05) и общей агрессии (г = 0,6, р < 0,01)).
Таким образом, по мере нарастания склонности к использованию физической агрессии, срыванию ее на окружающих предметах, превалировании эмоциональной отчужденности, чувства подозрительности, враждебности, неприязни и недоброжелательства при общении с другим человеком, а также при наличии внутриличностных конфликтов, самобичевании и низкой самодостаточности индивиды более склонны к поведению типа А [6, 10, 16-19].
В целях сохранения здоровья дайверов, оптимизации их поведения и профилактики дезадаптивных расстройств их функционального состояния целесообразно шире использовать общедоступные методики психологической коррекции поведенческой активности, направленные на смену типа поведения А на Б, что будет способствовать существенному снижению риска возникновения сердечно-сосудистой патологии и сохранению здоровья дайверов в целом.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Ступаков Г. П., Ушаков И. Б., Полунин И.Н., Зуев В. Г. Экология, здоровье, качество жизни. М.; Астрахань, 2006. 246 с.
2. Чиж И. М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 1997. № 8. С. 4-12.
3. Баевский Р. М., Берсенева А. П., Максимов А. Л. Валеология и проблемы самоконтроля здоровья и экологии человека. Магадан, 1996. 55 с.
4. Тарасов Г. В., Цека О. С., Масленников М. Ф., Ладыгина И. Д. К методике изучения здоровья на основе регистра населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 1. С. 23-26.
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М., 2002. 520 с.
6. Меерсон Ф. З. Защитные эффекты адаптации и некоторые перспективы развития адаптационной медицины // Успехи физиол. наук. 1991. Т. 22, №2. С. 52-89.
7. Апанасенко Г. Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. СПб., 2002.
8. Жердев Г. М., Гарибджанов В. А., Евстропова Г. Н. Причины прекращения водолазами профессиональной трудовой деятельности // Воен.-мед. журн. 1992. № 3. С. 47-48.
9. Казначеев В. П., Казначеев С. В. Адаптация и конституция человека. Новосибирск: Наука, 1999. 119 с.
10. Колесникова И. С. Новации в социологии медицины и здоровья // Социологические исследования. 2008. №4. С. 89-91.
11. Апчел В. Я., Цыган В. Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. СПб.: ВМедА, 2005. 185 с.
12. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Питер, 2003. 607 с.: ил. (Серия «Учебник для вузов»).
13. Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии. М., 2001.
14. Апанасенко Г. Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления //Гигиена и санитария. № 1. 2004. С. 60-63.
15. Мясников А. А., Тихенко В. В., Сонин Л. И., Прокофьев А. В. Влияние повторных воздействий повышенного давления на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Матер. науч.-прак. конф. «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний». СПб., 1997. С. 119.
16. Алфимова М. В., Трубников В. И. Психогенетика агрессивности // Вопр. психол. 2000. № 6. С. 112.
17. Волкова Е. В. Скажем «нет» агрессии! // Психологическая газета. 2003. №5. С. 17-21.
18. Маклаков А. Г. Общая психология. СПб., 2002. 620 с.
19. Власов В. В. Агрессия и личность // Воен.-мед. журн. 1998. №2. С. 47-50.
Статья поступила в редакцию 16 сентября 2009 г.
