CC BY
20
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
12 3
Раджабов Х.Т. , Хаятов Р.Б. , Велиляева А.С. Email: [email protected]
1РаджабовХикмат Тошевич - магистр; 2Хаятов Рустам Батырбекович - ассистент; 3Велиляева Алие Сабриевна - заведующая кафедрой, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье рассматриваются клинико-психологические и нейрофизиологические особенности непсихотических психических расстройств, возникающих в результате дисфункции головного мозга у пациентов с цереброваскулярной патологией, с использованием нейрофизиологических методов. Исследования показали, что у пациентов с цереброваскулярной патологией развивается дисфункция мозга. Эти изменения были обнаружены с использованием высокочувствительных нейрофизиологических методов. Использование нейрофизиологических методов позволило не только выявить непсихотические психические расстройства и степень их нарушения, но и локализовать патологические нарушения в головном мозге.
Ключевые слова: непсихотические психические расстройства, нейрофизиологические методы, дисфункции головного мозга.
CLINICAL-PSYCHOLOGICAL AND NEUROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF NON-PSYCHOTIC MENTAL DISORDERS
IN THE ELDERLY AGE Radzhabov Kh.T.1, Khayatov R.B.2, Velilyaeva A.S.3
1Rajabov Hikmat Toshevich - Master; 2Khayatov Rustam Batyrbekovich - Assistant; 3Velilyaeva Aliye Sabrievna - Head of Department, DEPARTMENT OF PSYCHIATRY, MEDICAL PSYCHOLOGY AND NARCOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: this article examines the clinical, psychological and neurophysiological features of non-psychotic mental disorders resulting from brain dysfunction in patients with cerebrovascular pathology, using neurophysiological methods. Research has shown that brain dysfunction develops in patients with cerebrovascular disease. These changes were detected using highly sensitive neurophysiological methods. The use of neurophysiological methods made it possible not only to identify non-psychotic mental disorders and the degree of their impairment, but also to localize pathological disorders in the brain. Keywords: non-psychotic mental disorders, neurophysiological methods, brain dysfunctions.
УДК 616.892.34
Актуальность. Наибольшее число психических расстройств у лиц пожилого возраста относятся к психопатологическим нарушениям пограничного уровня.
Чрезвычайный полиморфизм клинической симптоматики и многообразие взаимодействующих типатогенетических факторов составляют первооснову и специфику невротических и патохарактерологических реакций, состояний, развитий в позднем возрасте, объясняя тем самым актуальность систематики, дифференциальной диагностики, прогностической оценки болезненных явлений. В соответствии с действующей МКБ-10 принято говорить о «расстройствах» (невротических, личностных, аффективных, аддиктивных и пр.). Невротические реакции имеют сложную психопатологическую структуру, обычно состоящую из нескольких синдромов [2]. Однако системного комплексного клинико-динамического анализа столь многообразных и динамичных психопатологических феноменов непсихотического и патохарактерологического уровней не проведено. Данное обстоятельство препятствует формированию целостного взгляда на Ш 11 № у лиц пожилого возраста не только в статическом, клинико-диагностическом аспектах, но и в континуальном, когда данные нарушения рассматриваются как феномены не только патологического, но и онтогенетического характера. Следует упомянуть еще об одном аспекте проблемы, который, несмотря на работы последних лет, разработан явно недостаточно — проблеме коморбидности психической патологии в пожилом возрасте.
Ранняя диагностика когнитивных нарушений важна как с теоретической, так и с практической точки зрения, так как меры лечения и профилактики наиболее эффективны на этой стадии [3].
Цели исследования: изучение клинико-психологических и нейрофизиологических особенностей непсихотических психических расстройств у лиц пожилого возраста.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось в Самаркандской областной психиатрической больнице в диспансерном и психосоматическом отделениях. В ходе исследования были изучены данные 42 пациентов, цереброваскулярными заболеваниями. Первая группа обследованных пациентов состояла из 30 пациентов, страдающих непсихотическими психическими расстройствами. Средний возраст пациентов на момент начала обследования составил 57 ± 2 года. Контрольную группу составили 12 человек без сопутствующих непсихотических психических расстройств. Учитывая достаточную репрезентативность основной выборки и контрольной группы сравнения, мы получили разумные выводы, вытекающие из результатов исследования. В работе использованы клинико-психопатологические, клинико-последующие, экспериментально-
психологические, аналитические и статистические методы исследования. Клинико-психологическое исследование проводилось с использованием клинико-психологических методов, включающих представление и интерпретацию данных наблюдения пациентов. Для оценки когнитивных функций мы использовали технику «запоминания 10 слов», тест ТМТ (тестовый тест), исключение объектов и понятий, интерпретацию пословиц и поговорок и пиктограмму. Инструментальные методы. С целью уточнения патогенетических аспектов непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста использовалось электроэнцефалографическое исследование. Результаты объективируются с использованием нейрофизиологических (ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы P300).
Результаты исследования
Типология и группирование пациентов осуществлялись в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Были выделены психопатологические профили, определяемые ведущим синдромом:
1) непсихотические психические расстройства невротического профиля - 16 чел.;
2) непсихотические психические расстройства аффективного профиля - 14 чел. Нейрофизиологические аспекты старения. Нами проанализированы ЭЭГ-параметры в различных клинических группах. Нормальное старение, как правило,
сопровождается снижением доминантной мощности и частоты в задних отведениях после 50 лет, уменьшением блокирования альфа-ритма после открывания глаз, легким и часто перемежающимся повышением тета-активности, особенно в области левой височной доли.
У 25 больных отмечалось полное или почти полное отсутствие альфа-волн.
Медленные волны наблюдались у 5 больных.
Клинически у них отмечались расстройства личности тревожно-ипохондрического характера, причем личностные расстройства регистрировались на всем протяжении преморбидного периода.
Невротический тип непсихотических психических расстройств пожилого возраста (16 пациентов) включал неврастенический и ипохондрический варианты. Неврастенический вариант (7 чел.). Характерно, что все невротические реакции отмечались на фоне психической астении: общая слабость, усталость с небольшой физической или умственной усталостью, уязвимость, повышенная раздражительность, нарушения сна и вегетативно-сосудистая нестабильность. Невротические реакции имели сложную психопатологическую структуру, обычно состоящую из нескольких синдромов. [2]
Ипохондрический вариант (9 чел.) Установлена отчетливая корреляция между индивидуально-значимыми социально-средовыми погрешностями (факторы утраты, угрозы личному или семейному благополучию, тяжелого стресса, ситуации вынужденного одиночества) и формирующейся в позднем возрасте астенической, церебрально-органической недостаточности. Депрессивный тип непсихотических психических расстройств позднего возраста (14 чел.). Основными типами непсихотических психических расстройств аффективного спектра у пожилых пациентов в выборке были депрессивные нарушения.
В наблюдениях симптоматология депрессивного компонента поздних коморбидных депрессий характеризовалась преобладанием в клинической картине подавленного настроения и чувства тоскливости. Постоянной чертой состояния была безрадостность. Окраска настроения имела различные нюансы - от простого ощущения подавленности, мрачной угрюмости до неприязненности с раздражительностью. Фон настроения часто лабилен. У 14 больных тревожно-депрессивные нарушения сочетались с ипохондрическими и обсессивно-фобическими расстройствами.
Аффективные реакции при нарастании сосудистого процесса возникали по незначительному поводу, приобретали диффузный, генерализованный характер. Из психогенных переживаний основное место занимали конфликтные отношения в кругу семьи, вытекавшие из чувства утраты положения «главы семьи» и кажущегося неповиновения родных и близких.
Корелляционный анализ показал, что в генезе непсихотических психических расстройств патогенное значение имели факторы неблагоприятных семейных отношений (49,4 %), сочетание психических травм (33,3%) кумулирующего действия по типу «второго удара» (9,0%), психогенные факторы в сфере производственных отношений (10,5%); сексуальные и бытовые психические травмы в чистом виде встречались реже (4,3 и 2,5%). Когнитивный дефицит проявлялся в большей степени у больных, имевших сосудистые осложнения и страдавших артериальной гипертонией. Установленные по ряду клинических параметров отличия выделенных стадий психоорганического синдрома подтверждаются неврологическими и инструментальными (ЭЭГ, КТ, МРТ, когнитивные вызванные потенциалы Р 300) методами обследования [1].
Выводы
1. В зависимости от возрастной фазы инволюционного и старческого регресса выявлены невротический (неврастенический и ипохондрический); депрессивный, коморбидный с тревожными, когнитивными расстройствами.
2. Электроэнцефалографические исследования выявили изменения биоэлектрической активности за счет увеличения патологической активности, десинхронизации, появления асимметрий, депрессии альфа-ритма.
Список литературы /References
1. Хаятов Р.Б., Велиляева А.С., Абдуразакова Р.Ш. Особенности возникновения и течения психоорганических расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования, 2020. № 7 (61). С. 31-33.
2. Хаятов Р.Б., Велиляева А.С. Особенности развития и течения аффективных расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования, 2020. № 5(59). С. 62-64.
3. Очилов У.У., Тураев Б.Т., Хушвактова Д.Х. Распространенность когнитивных нарушений у пациентов с алкоголизмом // Вестник науки и образования, 2020. № 17-2 (95). С. 104-106.
