CC BY
22
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-78-87 Оригинальная статья | OriginaL articLe
Клинико-психологические характеристики пациентов с мигренью
В.А. Головачева1*, https:||orcid.org|0000-0002-2752-4109, [email protected] А.А. Головачева1, https:||orcid.org|0000-0002-2845-7323, [email protected] Е.А. Володарская2, https:||orcid.org|0000-0001-9879-0036, [email protected] М.А. Бахтадзе545, https:||orcid.org|0000-0001-9282-3319, [email protected]
1 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
2 Институт истории естествознания и техники имени С.И. Вавилова РАН; 125315, Россия, Москва, ул. Балтийская, д. 14
3 Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии; 125315, Россия, Москва, ул. Балтийская, д. 8
4 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
5 Клиника восстановительной медицины «Качество жизни»; 109004, Россия, Москва, Большой Дровяной переулок, д. 14, стр. 3 Резюме
Введение. Понимание клинико-психологических характеристик пациентов с мигренью необходимо для разработки эффективного междисциплинарного лечения, включающего психологические методы. Личностные особенности пациентов с мигренью продолжают изучаться и обсуждаться. Актуально исследование индивидуально-психологических характеристик личности у пациентов с мигренью различной частоты.
Цель. Оценить клинико-психологические характеристики у пациентов с различной частотой мигрени. Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов с мигренью, средний возраст 32,92 ± 6,23 года. В зависимости от частоты мигрени все участники исследования распределялись в 1 из 3 групп: 1-я группа - пациенты с редкой эпизодической мигренью; 2-я группа - пациенты с частой эпизодической мигренью; 3-я группа - пациенты с хронической мигренью. Со всеми пациентами проводилась беседа и тестирование.
Результаты и обсуждение. Достоверных различий между группами по средним показателям нейротизма, психотизма, экстраверсии, интроверсии не получено. В каждой группе у большинства пациентов была средняя выраженность нейротизма, а у всех остальных - ярко выраженный нейротизм; большинство пациентов были амбивалентны, т. е. имели черты и интроверта, и экстраверта, а остальные пациенты были чистыми экстравертами или чистыми интровертами. Ни у кого из пациентов не было ярко выраженного психотизма (склонности к неадекватным эмоциональным реакциям). В каждой группе преобладали пациенты с нормальным типом темперамента и темпераментами меланхолического спектра.
Заключение. При хронической и частой эпизодической мигрени чаще встречаются депрессивные и тревожные расстройства, чем при редкой эпизодической мигрени. Нейротизм, психотизм, экстраверсия/интроверсия встречаются вне зависимости от частоты приступов мигрени.
Ключевые слова: качество жизни, тревога, депрессия, нейротизм, темперамент, экстраверсия, интроверсия, психологические особенности, личностные характеристики
Для цитирования: Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А. Клинико-психологические характеристики пациентов с мигренью. Медицинский совет. 2022;16(21):78-87. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-78-87.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Clinical and psychological characteristics of migraine patients
Veronika A. Golovacheva1*, https:||orcid.org|0000-0002-2752-4109, [email protected] Anzhelika A. Golovacheva1, https:||orcid.org|0000-0002-2845-7323, [email protected] Elena A. Volodarskaya2, https:||orcid.org|0000-0001-9879-0036, [email protected] Maxim A. Bakhtadze545, https:||orcid.org|0000-0001-9282-3319, [email protected]
1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia
2 Institute of the History of Natural History and Technology named after S.I. Vavilov, RAS; 14, Baltiyskaya St., Moscow, 125315, Russia
3 Institute of General Pathology and Pathophysiology; 8, Baltiyskaya St., Moscow, 125315, Russia
4 Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia
5 Restorative Medicine Clinic "Quality of Life"; 14, Bldg. 3, Bolshoi Drovyanoy Lane, Moscow, 109004, Russia
78 МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ 2022;16(21):78-87
© Головачева В.А., Головачева A.A., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А., 2022
Abstract
Introduction. Understanding the clinical and psychological characteristics of migraine patients is essential for developing effective multidisciplinary treatment that includes psychological methods. The personality characteristics of migraine patients continue to be studied and discussed. The study of individual-psychological characteristics of personality in patients with migraine of different frequency is topical.
Aim. To assess clinical and psychological characteristics in patients with varying frequency of migraine.
Materials and Methods. Sixty migraine patients, mean age 32.92 ± 6.23 years, were included in the study. Depending on the frequency of migraine, all study participants were allocated to 1 of 3 groups: Group 1 - patients with rare episodic migraine; Group 2 - patients with frequent episodic migraine; Group 3 - patients with chronic migraine. All patients were interviewed and tested.
Results and discussion. There were no significant differences between the groups in terms of the mean values of neuroticism, psychoticism, extraversion or introversion. Most patients in each group were moderately neurotic and all others were highly neurotic; most patients were ambivalent, i.e., shared both introvert and extrovert personality traits, with the rest being either pure extrovert or pure introvert. None of the patients were psychotic (prone to inappropriate emotional reactions). In each group, patients with a normal temperament type and melancholic spectrum temperaments predominated.
Conclusion. Depressive and anxiety disorders are more common in chronic and frequent episodic migraine than in rare episodic migraine. Neuroticism, psychoticism and extraversion/introversion were found regardless of the frequency of migraine attacks.
Keywords: quality of life, anxiety, depression, neuroticism, temperament, extraversion, introversion, psychological characteristics, personality traits
For citation: Golovacheva V.A., Golovacheva A.A., Volodarskaya E.A., Bakhtadze M.A. Clinical and psychological characteristics of migraine patients. MeditsinskiySovet. 2022;16(21):78-87. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-78-87.
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
ВВЕДЕНИЕ
Мигрень - это неврологическое заболевание, которое проявляется приступами интенсивной головной боли [1]. Распространенность мигрени среди населения различных стран составляет от 14 до 20% общей популяции [2, 3]. Во всем мире 1,1 млрд людей страдают мигренью [4]. С увеличением частоты приступов мигрени увеличивается ее социально-экономическое бремя [5]. Во всем мире среди заболеваний мигрень занимает 3-е место по числу дней с нетрудоспособностью. Экономические затраты на лечение мигрени высоки и схожи с экономическими затратами на лечение сердечно-сосудистых заболеваний [1].
По причинам возникновения мигрень гетерогенна [6]. В появлении и повторении приступов мигрени участвуют генетические, биологические и психологические факторы. Известно, что во многих случаях у человека с мигренью есть родственники, которые также имеют мигрень. Однако частота приступов мигрени у ближайших родственников может значимо отличаться. Это связано с тем, что кроме генетических и биологических факторов большое значение имеет психологическое состояние и образ жизни человека с мигренью [7]. До сих пор неясно, в каких именно взаимосвязях находятся мигрень и индивидуально-психологические черты личности. Определенные психологические черты предрасполагают людей к возникновению и повторению приступов мигрени? Или мигрень как стрессовое событие и значимый дискомфорт для человека приводит к усилению выраженности каких-либо психологических черт личности? Эти вопросы изучаются. Пока нет единого мнения о психологических особенностях пациентов с мигренью и о влиянии данных особенностей на течение мигрени. Но взаимосвязь негативных эмоциональных
реакций, психических расстройств и мигрени признается всеми исследователями [6, 7].
Понимание не только клинических, но и психологических характеристик пациентов с мигренью практически значимо. Данное понимание может стать основой для разработки междисциплинарных терапевтических программ, включающих психологические методы лечения. Научно обоснованное создание подобных программ весьма перспективно, т. к. поиск эффективных методов терапии мигрени продолжается [5].
В связи с вышеперечисленным, было проведено исследование по выявлению и сравнению клинико-психо-логических характеристик пациентов с различной частотой мигрени.
Цель - оценить клинико-психологические характеристики у пациентов с различной частотой мигрени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова». В исследование включались пациенты, которые соответствовали критериям включения и не соответствовали критериям невключения. Критерии включения пациентов в исследование:
наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании;
■ возраст от 18 до 65 лет включительно;
■ мужской или женский пол;
■ диагноз мигрени без ауры;
■ пациент находится на амбулаторном или стационарном лечении в Клинике нервных болезней имени А.Я. Кожевникова.
Критерии невключения пациентов в исследование:
■ возраст пациента меньше 18 лет или больше 65 лет;
■ беременность или кормление грудью;
■ наличие соматического, неврологического или эндокринного заболевания, которое превосходит мигрень по своей выраженности;
■ наличие тяжелого инфекционного заболевания;
■ наличие тяжелого психического заболевания, требующего госпитализации или наблюдения в психоневрологическом диспансере.
Критерии исключения пациентов из исследования:
■ желание самого пациента прекратить участие в исследовании на любом этапе исследования;
■ развитие у пациента заболевания, требующего госпитализации;
■ диагностирование у пациента заболевания, которое превосходит по своей выраженности и тяжести мигрень;
■ беременность, кормление грудью;
■ обоснованное решение самого исследователя исключить пациента из исследования.
Все пациенты были консультированы неврологом, клиническим психологом. Диагноз мигрени устанавливался на основании общепринятого подхода к диагностике мигрени: соответствие диагностическим критериям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра, исключение вторичной головной боли [1, 8]. Со всеми пациентами проводилась беседа и тестирование. В ходе беседы выяснялись социально-демографические и клинико-психологические характеристики пациентов. Тестирование проводилось с помощью неврологических и психологических методик. Блок неврологических методик включал числовую рейтинговую шкалу для оценки интенсивности боли [9], шкалу оценки влияния мигрени на повседневную активность для определения степени дезадаптации вследствие мигрени [10]. Блок психологических методик включал личностный опросник Айзенка ЕРО для оценки индивидуально-психологических черт - нейротизма, психотиз-ма, экстра- и интроверсии [11], шкалу личностной и ситуативной тревоги Спилбергера - Ханина для оценки личностной и ситуативной тревоги [12], шкалу депрессии центра эпидемиологических исследований для оценки наличия и выраженности симптомов депрессии [13].
В зависимости от частоты мигрени (количества дней с мигренью за месяц) все участники исследования распределялись в 1 из 3 групп:
■ 1-я группа - пациенты с редкой эпизодической мигренью, у которых наблюдается до 7 дней с мигренью в месяц;
■ 2-я группа - пациенты с частой эпизодической мигренью, у которых наблюдается от 8 до 14 дней с мигренью в месяц;
■ 3-я группа - пациенты с хронической мигренью, у которых наблюдается 15 и более дней в месяц с головной болью, при этом не менее 8 дней головная боль соответствует приступам мигрени.
Выбранные критерии частоты мигрени - редкая эпизодическая, частая эпизодическая, хроническая - соответствовали данным Международной классификации головных болей 3-го пересмотра [8] и принятой научной терминологии [14]. В каждую группу отбиралось одинако-
вое количество мужчин и женщин. В исследование было включено 60 участников. В каждую из 3 групп было включено по 20 пациентов. В каждой группе было по 10 мужчин и 10 женщин.
Статистический анализ данных. Данные, полученные в результате беседы и тестирования, кодировались и включались в таблицу Excel. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 12 (STAT SOFT USA). Нормальность распределения пациентов в выборке по возрасту оценивали по критерию Холмогорова - Смирнова d и по критерию Кси квадрат %2. Выборка пациентов, включенных в исследование, по возрасту соответствовала нормальному распределению. Для достоверности различий между группами рассчитывали критерий Стьюдента t. Различия считали достоверными при величине критерия значимости p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст 60 пациентов, включенных в исследование, составил 32,92 ± 6,23 года. Значения среднего возраста пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах достоверно (p < 0,05) не различались и составили 31,5 ± 6,7; 33,8 ± 6,1 и 33,6 ± 5,9 года соответственно. В табл. 1 представлены социально-демографические характеристики пациентов, включенных в исследование.
В общей выборке большинство пациентов работало или училось с полной занятостью (n = 35, 58,3%). Во 2-й и 3-й группах половина пациентов работали или учились с полной занятостью. Меньше всего пациентов не работали и не учились в 1-й группе: 10% в сравнении с 35% из группы 2 и 20% из группы 3.
• Таблица 1. Социально-демографические характеристики пациентов с различной частотой мигрени
• Table 1. Socio-demographic characteristics of patients with different frequency of migraine
Параметры Общая выборка, n (%) 1-я группа, n (%) 2-я группа, n (%) 3-я группа, n (%)
Семейное положение
Не замужем/холост и нет постоянного партнера 11 (18,2) 5 (25) 4 (20) 2 (10)
Не замужем/холост и есть постоянный партнер 25 (41,7) 10 (50) 8 (40) 7 (35)
В браке 16 (26,7) 3 (15) 6 (30) 7 (35)
Разведен/разведена и есть постоянный партнер 7 (11,7) 2 (10) 1 (5) 4 (20)
Разведен/разведена и нет постоянного партнера 1 (1,7) 0 1 (5) 0
Социальный статус
Работает или учится, полная занятость 35 (58,3) 15 (75) 10 (50) 10 (50)
Работает или учится, неполная занятость 12 (20) 3 (15%) 3 (1) 6 (30)
Не работает и не учится 13 (21,7) 2 (10%) 7 (35%) 4 (20)
По семейному положению в общей выборке большинство (п = 25, 41,7%) были холостыми или не замужем, но при этом имели постоянного партнера, а 1/4 пациентов состояли в браке. В общей выборке меньшая часть пациентов были одиноки, т. е. холосты/не замужем или разведены и при этом без постоянного партнера: 11 (18,2%) и 1 (1,7%) соответственно. В каждой группе наблюдались схожие тенденции. В 1-й группе половина пациентов были холостыми/не замужем и имели постоянного партнера, а 3 (15%) состояли в браке. В группе 2 и 3 -1/3 пациентов состояли в браке, а более 1/3 имели постоянного партнера. В 3-й группе в два раза больше пациентов после развода (п = 4, 20%), чем в группе 1 и 2 (п = 2, 10% в каждой группе).
Закономерно, что группы достоверно различались по частоте мигрени и головной боли. По интенсивности боли, оцениваемой по числовой рейтинговой шкале, группы достоверно не различались между собой (р > 0,05). Важно отметить, что 1-я и 3-я группы достоверно различались по длительности мигрени (количества месяцев от дебюта мигрени как заболевания вообще) - t = -2,54, р = 0,02: в группе 3 длительность мигрени была больше, что, вероятно, свидетельствует о необходимости наличия более длительного существования мигрени и длительного воздействия факторов хронизации мигрени. Влияние мигрени на повседневную активность было достоверно больше во 2-й группе, чем в 1-й группе (р < 0,05), а в 3-й группе достоверно больше, чем во 2-й группе (р < 0,05) (табл. 2).
По результатам шкалы оценки влияния мигрени на повседневную активность определялась степень снижения активности из-за мигрени. По возрастанию тяжести влияния мигрени выделялось 5 степеней снижения активности из-за мигрени:
■ I - отсутствие или минимальное снижение повседневной активности,
■ II - незначительное снижение повседневной активности,
■ III - умеренное снижение повседневной активности,
■ IVA - тяжелая степень снижения,
■ МБ - крайне тяжелая степень снижения.
В 1-й группе большинство пациентов (n = 13, 65%) имели I степень. Во 2-й группе преобладала II степень влияния мигрени на повседневную активность (n = 11, 55%). В 3-й группе у всех пациентов была самая тяжелая степень влияния мигрени на повседневную активность -IVA или МБ (рис. 1).
Результаты по методике «Шкала депрессии центра эпидемиологических исследований» в общей выборке пациентов распределились следующим образом: у 22 (36,7%) пациентов депрессия отсутствовала, у 25 (41,7%) была легкая депрессия, у 8 (13,3%) - умеренная депрессия, у 5 (8,3%) - тяжелая депрессия (рис. 2).
В 1-й группе у преобладающего большинства (n = 18, 90%) депрессия отсутствовала; во 2-й группе у большинства (n = 14, 70%) была легкая депрессия; в 3-й группе почти у половины (n = 9, 45%) определялась легкая депрессия, а почти у 1/3 пациентов - умеренная депрессия (рис. 3).
По результатам шкалы тревоги Спилбергера - Ханина в общей выборке пациентов с мигренью у большинства (73%, n = 44) была высокая ситуативная тревожность, у 1/4 пациентов (25%, n = 15) - умеренная ситуативная тревожность и только у 2% (n = 1) пациентов - низкая ситуативная тревожность. Личностная тревожность в общей выборке пациентов с мигренью распределилась похожим образом: у большинства (57%, n = 34) - высокая, у 40% (n = 24) - умеренная и только у 3% (n = 2) - низкая (рис. 4).
В 1-й группе у большинства пациентов была умеренная ситуативная тревожность (60%, n = 12) и умеренная личностная тревожность (80%, n = 16). Во 2-й группе у большинства была высокая ситуативная тревожность (90%, n = 18) и высокая личностная тревожность (70%, n = 14). В 3-й группе почти у всех была высокая ситуативная тревожность (95%, n = 19) и высокая личностная тревожность (90%, n = 18) (рис. 5).
Таблица 2. Клинические характеристики пациентов с различной частотой мигрени Table2. Clinical characteristics of patients with different frequency of migraine
Интенсивность боли при Частота мигрени
Параметр Частота головной боли
Длительность Влияние мигрени на повседневную
мигрени (баллы по ЧРШ) (дней в мес.) (дней в мес.) мигрени (мес.) активность по ШОА (баллы)
1-я (M ± SD) 9,1 ± 0,8 3,9 ± 1,3 5,6 ± 1,6 137,4 ± 78,3 5,4 ± 2,1
2-я (M ± SD) 9,2 ± 0,7 9,3 ± 1,3 12,2 ± 4,7 138,1 ± 50,5 12,2 ± 5,8
3-я (M ± SD) 9,1 ± 0,6 11,4 ± 2,1 28,5 ± 2,3 203,1 ± 85,2 66,9 ± 41,7
Сравнение групп t = - 0,22 t = -13,52 t = -5,64 t = -0,06 t = -4,89
1 и 2 (t, p) p = 0,83 p = 0,00* p <0,0001* p = 0,95 p < 0,0001*
Сравнение групп t = 0,23 t = -13,9 t = -36,31 t = -2,54 t = -6,59
1 и 3 (t, p) p = 0,82 p = 0,00* p = 0,00* p = 0,02* p = 0,00*
Сравнение групп t = 0,47 t = -4 t = -14,05 t = -2,9 t = - 5,81
2 и 3 (t, p) p = 0,64 p = 0,0003* p = 0,00* p = 0,006* p < 0,0001*
Примечание. ЧРШ - числовая рейтинговая шкала; ШОА - шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность; I - критерий Стьюдента I; р - уровень достоверности; * межгрупповые различия достоверны (р < 0,05).
• Рисунок 1. Распределение степеней влияния мигрени на повседневную активность по шкале оценки влияния мигрени на повседневную активность в 3 группах пациентов
• Figure 1. Distribution of the degree of migraine impact on daily activities according to the migraine impact on daily activities scale in 3 groups of patients
80%
70% -65
Степень I
55
55
35
Степень II
1-я группа
Степень III
Степень IVA
Степень МБ
2-я группа
3-я группа
• Рисунок2. Распределение выраженности депрессии по шкале депрессии центра эпидемиологических исследований в общей выборке пациентов с мигренью
• Figure 2. Distribution of depression severity according
to the Centre for Epidemiological Studies Depression Scale in a general sample of migraine patients
8%
13%
37%
депрессия отсутствует легкая депрессия умеренная депрессия тяжелая депрессия
42%
• Рисунок4. Распределение выраженности ситуативной и личностной тревожности по шкале тревоги Спилбергера - Ханина в общей выборке
• Figure 4. Distribution of situational and personality anxiety severity on the Spielberger-Hanin anxiety scale in the general sample
■ низкая СТ
■ умеренная СТ
■ высокая СТ
■ низкая ЛТ 37% ■ умеренная ЛТ
■ высокая ЛТ
При сравнении показателей по методикам «Шкала личностной и ситуативной тревоги Спилбергера - Ханина» и «Шкала депрессии центра эпидемиологических исследований» были выявлены достоверные различия между всеми группами по нескольким показателям. Во 2-й группе ситуативная тревога, личностная тревога и депрессия были достоверно больше, чем в 1-й группе (р < 0,05).
• Рисунок3. Распределение выраженности депрессии по шкале депрессии центра эпидемиологических исследований в 3 группах пациентов
• Figure 3. Distribution of depression severity according
to the Centre for Epidemiological Studies Depression Scale in 3 patient groups
100% —90
80% 60% 40% 20% 0%
30
-10
0 0
20
легкая депрессия
умеренная депрессия
1-я группа
2-я группа
тяжелая депрессия
3-я группа
В 3-й группе все перечисленные показатели были так же достоверно больше, чем в 1-й группе (р < 0,05). Группа 3 достоверно превосходила 2-ю группу по значениям личностной тревоги и депрессии (р < 0,05), а по значениям ситуативной тревоги 2-я и 3-я группы достоверно не различались (р > 0,05) (табл. 3).
По методике «Личностный опросник Айзенка ЕРО» проводилась оценка таких индивидуально-психологических черт, как нейротизм, психотизм, экстра- и интро-версия. В общей выборке и в каждой группе у большинства пациентов была средняя выраженность нейротизма, а у всех остальных - ярко выраженный нейротизм. Ни один из пациентов не соответствовал категории «эмоциональная стабильность», у всех пациентов был нейротизм разной степени выраженности. Как в общей выборке, так и в каждой группе большинство пациентов были амбивалентны, т. е. имели черты и интроверта, и экстраверта, а остальные пациенты были чистыми экстравертами или чистыми интровертами. Так, в общей выборке 37 (61,7%) пациентов были амбивалентны, 11 (18,3%) -чистые интроверты, 12 (20%) - чистые экстраверты. В каждой группе было схожее с общей выборкой распределение пациентов по данным чертам личности. В общей
0
0
0
0
0
0
0
0
• Рисунок5. Распределение выраженности ситуативной и личностной тревожности по шкале тревоги Спилбергера - Ханина в 3 группах
• Figure 5. Distribution of situational and personality anxiety severity on the Spielberger-Hanin anxiety scale in the 3 groups
100% 80% 60% 40% 20% 0%
низкая СТ умеренная СТ высокая СТ низкая ЛТ умеренная ЛТ высокая ЛТ
■ 1-я группа ■ 2-я группа ■ 3-я группа
Таблица 3. Межгрупповые сравнения по тревоге и депрессии Table 3. Cross-group comparisons on anxiety and depression
Параметры
Группы Ситуативная тревога по ШТСХ Личностная тревога по ШТСХ Депрессия по ШДЦЭИ
1-я (M ± SD) 42,4 ± 6,6 37,6 ± 5,6 10,9 ± 4,0
2-я (M ± SD) 54,6 ± 7,4 48,4 ± 6,2 21,8 ± 5,0
3-я (M ± SD) 57,1 ± 7,1 53,3 ± 6,2 26,2 ± 5,2
Сравнение t = -5,52 t= -5,8 t = - 7,8
групп 1 и 2 (t, p) р < 0,0001* p < 0,0001* p = 0,00*
Сравнение t = -6,85 t = - 8,42 t = -10,5
групп 1и 3 (t, p) p = 0,00* p = 0,00* p = 0,00*
Сравнение t = -1,11 t = -2,51 t = -2,8
групп 2и 3 (t, p) p = 0,27 p = 0,016* p = 0,009*
Примечание. ШТСХ - шкала личностной и ситуативной тревоги Спилбергера - Ханина; ШДЦЭИ - шкала депрессии центра эпидемиологических исследований; I - критерий Стьюдента I; р - уровень достоверности; * межгрупповые различия достоверны (р < 0,05).
выборке у преобладающего большинства (п = 49, 81,7%) пациентов отсутствовал психотизм, а у остальных была склонность к неадекватной эмоциональной реакции. Ни у кого из пациентов не было ярко выраженного психо-тизма (склонности к неадекватным эмоциональным реакциям). В 1-й группе абсолютно у всех пациентов отсутствовал психотизм. Во 2-й и 3-й группах психотизм отсутствовал у большинства - у 14 (70%) и 15 (75%) соответственно. По категории опросника «Ложь» получены данные о том, что все пациенты, включенные в исследование, давали достоверные ответы па вопросы (табл. 4).
Достоверных различий между группами по средним показателям нейротизма, психотизма, экстраверсии, интроверсии не получен о (табл. 5).
На основании результатов, полученных по методике «Личностный опросник Айзенка ЕРО», были определены типы темпе|памента по Г.В. Суходольскому для опросника Г. Айзенка, где кроме четырех «чистых» темпераментов есть четыре «промежуточных» темперамента. В общей выборке часто встречается нормальный тип темперамен-
• Таблица 4. Распределение выраженности нейротизма, психотизма, экстра- и интроверсии по методике «Личностный опросник Айзенка EPO» в общей выборке и в 3 группах пациентов с различной частотой мигрени
• Table 4. Distribution of neuroticism, psychoticism, extraversion and introversion according to the Eysenck Personality Questionnaire EPO in the general sample and in three groups of patients with different migraine frequencies
Параметры Общая выборка, n (%) 1-я группа, n (%) 2-я группа, n (%) 3-я группа, n (%)
Нейротизм
Эмоциональная устойчивость 0 0 0 0
Средняя выраженность 42 (70) 17 (85) 14 (70) 14 (70)
Ярко выраженный 18 (30) 3 (15) 6 (30) 6 (30)
Экстраверсия/интроверсия
Чистый интроверт 11 (18,3) 3 (15) 4 (20) 4 (20)
Амбивалентность 37 (61,7) 12 (60) 13 (65) 12 (60)
Чистый экстраверт 12 (20) 5 (25%) 3 (15) 4 (20)
Психотизм
Отсутствует 49 (81,7) 20 (100) 14 (70) 15 (75)
Есть склонность к эмоциональной неадекватности 11 (18,3) 0 6 (30%) 5 (25%)
Есть 0 0 0 0
Ложь в ответах
Достоверные ответы 60 (100) 20 (100) 20 (100) 20 (100)
Недостоверные ответы 0 0 0 0
та - 25 (41,7%) пациентов. Следует отметить, что в общей выборке суммарно встречается много пациентов с темпераментом меланхолического спектра: меланхолик -6 (10%), меланхолически-холерический тип - 9 (15%), флегматико-меланхолический тип - 10 (16,7%) пациентов. Холериков - только 3 (5%) пациента (рис. 6).
В 1-й группе выявлено 50% (п = 10) пациентов с нормальным типом темперамента, по 15% (п = 3) -
• Таблица 5. Межгрупповые сравнения по индивидуально-психологическим чертам личности, выявленным по методике «Личностный опросник Айзенка EPQ»
• Table 5. Cross-group comparisons on personality traits as revealed by the Eysenck Personality Questionnaire EPO
Группы Параметры
Нейротизм Экстраверсия/интроверсия Психотизм
1-я (M ± SD) 13,6 ± 2,9 10,2 ± 3,8 4,6 ± 2,1
2-я (M ± SD) 16,2 ± 5,1 10,3 ± 3,9 4,4 ± 1,7
3-я (M ± SD) 15,8 ± 4,0 9,9 ± 4,1 4,3 ± 1,9
Сравнение t = -1,99 t = -0,04 t = 0,41
групп 1 и 2 (t, p) p = 0,053 p = 0,97 p = 0,69
Сравоение t = -2 t = 0,28 t = 0,47
групп 1 и 3 (t, p) p = 0,052 p = 0,78 С = о,64
Сравнение t = 0,28 t = 0,31 t = 0,09
групп 2 и 3 (t, p) p = 0,78 p = 0,76 p = 0,93
Примечание. I - Критерий Стьюдента I; р - критерий достоверности различий; *межгрупповые различия достоверны (р < 0,05).
• Рисунок 6. Распределение типов темперамента по методике «Личностный опросник Айзенка EPO» (типология
в интерпретации Г.В. Суходольского) в общей выборке пациентов с мигренью
• Figure 6. Distribution of temperament types according to the Eysenck Personality Questionnaire EPO (typology as interpreted by G.V. Sukhodolsky) in a general sample of migraine patients
нормальный тип меланхолик меланхолически-холерический холерик
флегматико-меланхолический холерически-сангвинический флегматик
сангвинически-флегматический сангвиник
0%
15%
30%
45%
меланхолически-холерических типов и флегматико-мелан-холических типов, 20% (п = 4) пациентов с холерически-сангвиническим типом. Во 2-й группе так же преобладали пациенты с нормальным типом (40%, п = 8) и пациенты с разными меланхолическими типами: меланхолик -15% (п = 3), меланхолически-холерический тип - 15% (п = 3), флегматико-меланхолический тип - 15% (п = 3). Только во 2-й группе выявлено небольшое количество холериков -15% (п = 3). В 3-й группе пациентов с нормальным типом выявлено меньше, чем в других группах (35%, п = 7). В 3-й группе так же преобладали пациенты с меланхолическими типами темперамента: тип меланхолик - 15% (п = 3), меланхолически-холерический тип - 15% (п = 3), флегматико-меланхолический тип - 20% (п = 4). В 3-й группе, так же как и во 2-й группе, выявлено небольшое количество пациентов с холерически-сангвиническим типом - 15% (п = 3) (рис. 7).
ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенное исследование демонстрирует клинические, социальные и психологические характеристики пациентов с мигренью различной частоты. Пациенты с различной частотой мигрени достоверно не отличались по интенсивности мигрени. Но в 3-й группе средняя длительность мигрени (как заболевания) была достоверно больше, чем в других группах, при том что средний возраст пациентов между группами достоверно не отличался. Возможно, это связано с тем, что у взрослых пациентов с хронической мигренью дебют мигрени возникает в более раннем детском возрасте, чем у их ровесников - взрослых пациентов с эпизодической мигренью. Данное положение согласуется с работами других авторов [5, 6].
По шкале оценки влияния мигрени на повседневную активность между группами были выявлены существенные отличия. Полученные результаты показывают, что редкая эпизодическая мигрень оказывает незначительное влияние на качество жизни пациентов или вообще не оказывает. Частая эпизодическая мигрень уже более выраженно снижает качество жизни, а при хронической мигрени в 100% случаев пациенты имеют очень сильное
• Рисунок 7. Распределение типов темперамента по методике «Личностный осросник Айзенка EPO» (типология
в интерпретации Г.В. Суходольского) в 3 группах пациентов с различной частотой мигрени
• Figure 7. Distribution of temperament types according to the Eysenck Personality Questionnaire EPO (typology as interpreted by G.V. Sukhodolsky) in 3 groups of patients with different migraine frequencies
нормальный тип
меланхолик
меланхолически-холерический
холерик
флегматико-меланхолический
холерически-сангвинический
флегматик
сангвинически-флегматический
40
35
50
0%
15%
30%
45%
60%
1-я группа
2-я группа
3-я группа
сангвиник
снижение качества жизни из-за головной боли. Полученные клинические характеристики согласуются с заключениями авторов предшествующих исследований, а также подтверждают тяжесть влияния частых приступов мигрени на повседневную жизнь пациентов [15, 16].
При всех представленных формах мигрени большинство пациентов имеют высшее образование, экономический статус не ниже среднего, состоят в отношениях с партнером, работают или учатся с полной занятостью. Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов с различной частотой мигрени стараются быть активными в социальной, профессиональной и личной жизни. Как можно объяснить активный образ жизни пациентов при выраженном влиянии мигрени на их повседневную жизнь? Авторы предшествующих исследований сообщали, что для пациентов с мигренью характерны перфекционизм и «неумение говорить нет другим людям» [15]. Данные личностные характеристики пациентов могут объяснять их активность в повседневной жизни.
В представленном исследовании пациенты с различной частотой мигрени достоверно различаются по выраженности тревоги (личностной, ситуативной) и депрессии. У пациентов с хронической мигренью - высокие уровни ситуативной и личностной тревоги, депрессии. При частой эпизодической мигрени уровни тревоги и депрессии выше, чем при редкой эпизодической мигрени, но ниже, чем при хронической мигрени. Полученные данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований: при хронической мигрени уровень тревоги и симптомы депрессии выше, чем при эпизодической мигрени [7, 17, 18]. Повышенная тревога, тревожное расстройство, симптомы депрессии, клинически выраженная депрессия - факторы хронизации мигрени [7, 15]. Результаты настоящего и предшествующих исследований подтверждают целесообразность оценки тревоги и депрессии у всех пациентов с мигренью, обратившихся за медицинской и/или психологической помощью.
Существуют предположения, что некоторые личностные черты могут предрасполагать к развитию определенных соматических болезней: гастритов, стенокардий, головных болей, дерматитов и других. Возникает вопрос: существуют ли определенные психологические черты личности, которые предрасполагают к развитию мигрени, к учащению мигрени? На сегодняшний день обсуждается целесообразность выделения понятия «мигренозная личность» [7, 19]. В связи с тем что не все авторы разделяют мнение о наличии психологических особенностей у людей с мигренью, то и не все авторы признают такой термин. Однако изучение понятия «мигренозная личность» весьма интересно с научной и практической точки зрения. Авторы предшествующих исследований считают, что для такой личности характерны повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, высокий уровень притязаний, обидчивость, совестливость, особая чувствительность к стрессовым ситуациям, низкая стрессоустойчивость, нетерпимость к чужим ошибкам [7, 19-23]. Проводятся исследования по таким индивидуально-личностным характеристикам, как нейротизм, темперамент, экстраверсия/интроверсия [7]. Интересен тот
факт, что в настоящем исследовании группы не различались между собой по таким личностным характеристикам, как нейротизм, психотизм, экстраверсия, интроверсия, оцениваемым по методике «Личностный опросник Айзенка EPQ».
Нейротизм - это индивидуально-психологическая черта личности, которая проявляется эмоциональной неустойчивостью. Люди с нейротизмом не могут контролировать свои эмоциональные реакции. Описаны три основных компонента нейротизма: реактивность, незащищенность, эмоциональность [7]. В настоящем исследовании у большинства пациентов, вне зависимости от частоты мигрени, был выявлен умеренно выраженный нейротизм, у остальных пациентов - ярко выраженный нейротизм и ни у кого не было эмоциональной стабильности. Авторы ранее проведенных исследований также продемонстрировали, что среди людей с мигренью чаще, чем среди людей без мигрени, встречается такая личностная характеристика, как нейротизм [7, 24]. Также было показано, что люди с мигренью имеют склонность к чрезмерным эмоциональным реакциям в ответ на происходящие события [23]. Интересен тот факт, что у всех пациентов с редкой эпизодической мигренью не было признаков психотизма, а у пациентов с частой эпизодической и хронической мигренью в четверти случаев была склонность к неадекватным эмоциональным реакциям. Необходимо проведение дальнейших исследований, которые помогут определить связь между психотизмом и риском хронизации мигрени.
Экстраверсия/интроверсия - черта личности, характеризующая тип межличностного взаимодействия [7]. Экстраверты ориентированы в своих проявлениях вовне (на окружающих людей), а интроверты ориентированы - вовнутрь (на себя). В настоящем исследовании среди пациентов с мигренью различной частоты преобладали амбивалентные по экстраверсии и интроверсии, что не противоречит данным ранее опубликованных исследований. По результатам метаанализа, опубликованного в 2019 г., для людей с мигренью характерен высокий уровень нейротизма и низкий уровень экстраверсии [24]. Также установлено, что нейротизм связан с риском развития депрессии у людей с мигренью и влияет на тяжесть развития. Авторы подчеркивают, что выявленные связи имеют практическое значение: раннее определение личностных черт позволяет оценить риск развития мигрень-ассоциированных психопатологических симптомов. В сравнительном исследовании, включавшем 60 пациентов, было показано, что люди с мигренью имеют достоверно более высокие показатели по уровню нейротизма и интроверсии (по данным Миннесотского многоаспектного личностного опросника), чем здоровые люди без мигрени [22].
В настоящем исследовании преобладали пациенты с «нормальным» типом темперамента и темпераментами меланхолического спектра. По типам темперамента у пациентов с мигренью проведено лишь небольшое количество исследований. Однако данные предшествующих публикаций и настоящего исследования согласуются в том, что у пациентов с мигренью преобладают меланхолические черты [25].
Выявленные ранее и в настоящем исследовании личностные характеристики пациентов с мигренью - нейро-тизм, меланхолический темперамент, экстраверсия/интро-версия - лежат в основе стилей реагирования пациентов на различные негативные жизненные ситуации. Такие личностные характеристики, как выраженный нейротизм, преобладание меланхолических черт темперамента, могут способствовать неадаптивным стратегиям преодоления стрессовых ситуаций, развитию невротических реакций и неврозов, и как результат в дальнейшем - хронизации мигрени [7, 23]. Известно, что психофармакотерапия корректирует психические симптомы (депрессию, тревогу, ажитацию, навязчивость, бред, галлюцинации), но не личностные характеристики пациента. На личность можно воздействовать только с помощью психотерапии [26, 27]. Тот факт, что пациенты с мигренью имеют личностные особенности, которые предрасполагают к тревоге, депрессии и хронизации мигрени, позволяет предложить гипотезу об эффективности психотерапии у пациентов с хронической мигренью. Еще один важный аспект, подтверждающий важность выявления, изучения и коррекции личностных характеристик, - это взаимосвязь мигрени и личностных расстройств [7, 28]. При сравнении людей с мигренью, имеющих пограничные личностные расстройства, с людьми с мигренью, не имеющими пограничных личностных расстройств, были выявлены достоверные различия [29]. Среди людей с мигренью и пограничными личностными расстройствами течение мигрени тяжелее, больше резистентных случаев к фармакотерапии. Наличие пограничных личностных расстройств
при мигрени было ассоциировано с женским полом, высокими показателями нетрудоспособности из-за мигрени, злоупотреблением обезболивающих препаратов, депрессией и низкой эффективностью фармакотерапии для мигрени. На сегодняшний день гипотеза об эффективности психотерапии при хронической мигрени находится в стадии изучения: проведены исследования, но не в достаточном количестве, чтобы сделать достоверные выводы о роли психотерапии при хронической мигрени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты исследования подтверждают, что пациенты с различной частотой мигрени достоверно не отличаются по таким личностным характеристикам, как нейротизм, психотизм, экстраверсия/интроверсия. Среди пациентов с мигренью нет эмоционально устойчивых, определяется нейротизм средней выраженности и ярко выраженный, преобладают амбивалентные по экстраверсии и интроверсии, с «нормальным» темпераментом и темпераментом меланхолического спектра. Люди с различной частотой мигрени достоверно различаются по выраженности тревоги (личностной, ситуативной) и депрессии. Для людей с хронической мигренью характерны самые высокие уровни тревоги и наибольшая выраженность симптомов депрессии. ф
Поступила / Received 07.10.2022 Поступила после рецензирования / Revised 25.10.2022 Принята в печать / Accepted 31.10.2022
Список литературы / References
Филатова Е.П, Осипова В.В., Табеева Г.Р., Парфенов В.А., Екушева Е.В., Азимова Ю.Э. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4-14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14. Filatova E.G., Osipova V.V., Tabeeva G.R., Parfenov V.A., Ekusheva E.V., Azimova Yu.E. et aL Diagnosis and treatment of migraine: Russian experts' recommendations. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(4):4-14. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373-381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977.
Sacco S., Lampl C., Maassen van den Brink A., Caponnetto V., Braschinsky M.,
Ducros A. et al. Burden and Attitude to Resistant and Refractory (BARR)
Study Group. Burden and attitude to resistant and refractory migraine:
a survey from the European Headache Federation with the endorsement
of the European Migraine & Headache Alliance. J Headache Pain.
2021;22(1):39. https://doi.org/10.1186/s10194-021-01252-4.
Safiri S., Pourfathi H., Eagan A., Mansournia M.A., Khodayari M.T., Sullman MJ.M.
et al. Global, regional, and national burden of migraine in 204 countries
and territories, 1990 to 2019. Pain. 2022;163(2):e293-e309.
https//doi.org/10.1097/].pain.0000000000002275.
Agostoni E.C., Barbanti P., Calabresi P., Colombo B., Cortelli P., Frediani F.
et al. Current and emerging evidence-based treatment options in chronic
migraine: a narrative review. J Headache Pain. 2019;20(1):92.
https://doi.org/10.1186/s10194-019-1038-4.
Charles A. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol. 2018;17(2):174-182. https://doi.org/10.1016/ S1474-4422(17)30435-0.
Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А. Терапия при хронической мигрени: междисциплинарный подход. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(12):1528-1532. https://doi.org/10.26442/ 00403660.2021.12.201247.
Golovacheva VA., Golovacheva A.A., Parfenov V.A. Chronic migraine treatment: multidisciplinary approach. Case report. TerapevticheskiiArkhiv. 2021;93(12): 1528-1532. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2021.12.201247. Olesen J., Bolay H., Charles A., Evers S., First M., Hershey A. et al. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The
International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.
9. Modarresi S., Lukacs MJ., Ghodrati M., Salim S., MacDermid J.C., Walton D.M. A Systematic Review and Synthesis of Psychometric Properties of the Numeric Pain Rating Scale and the Visual Analog Scale for Use in People With Neck Pain. Clin J Pain. 2021;38(2):132-148. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000999.
10. Stewart W.F., Lipton R.B., Dowson AJ., Sawyer J. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MiDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. Neurology. 2001;56(6 Suppl. 1):S20-28. https://doi.org/10.1212/wnl.56.suppl_1.s20.
11. Wei Y., Li H., Wang H., Zhang S., Sun Y. Psychological Status of Volunteers in a Phase I Clinical Trial Assessed by Symptom Checklist 90 (SCL-90) and Eysenck Personality Questionnaire (EPQ). Med Sci Monit. 2018;(24):4968-4973. https://doi.org/10.12659/MSM.909524.
12. Bados A., Gómez-Benito J., Balaguer G. The state-trait anxiety inventory, trait version: does it really measure anxiety? J Pers Assess. 2010;92(6):560-567. https://doi.org/10.1080/00223891.2010.513295.
13. Henry S.K., Grant M.M., Cropsey K.L. Determining the optimal clinical cutoff on the CES-D for depression in a community corrections sample. J Affect Disord. 2018;(234):270-275. https//doi.org/10.1016/j.jad.2018.02.071.
14. Silberstein S.D., Stauffer V.L., Day KA., Lipsius S., Wilson M.C. Galcanezumab in episodic migraine: subgroup analyses of efficacy by high versus low frequency of migraine headaches in phase 3 studies (EVOLVE-1 & EVOLVE-2). J Headache Pain. 2019;20(1):75. https://doi.org/10.1186/s10194-019-1024-x.
15. Katsarava Z., Buse D.C., Manack A.N., Lipton R.B. Defining the differences between episodic migraine and chronic migraine. Curr Pain Headache Rep. 2012;16(1):86-92. https://doi.org/10.1007/s11916-011-0233-z.
16. Burch R.C., Buse D.C., Lipton R.B. Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity. Neurol Clin. 2019;37(4):631-649. https://doi.org/10.1016/j. ncl.2019.06.001.
17. Buse D.C., Reed M.L., Fanning K.M., Bostic R., Dodick D.W., Schwedt TJ. et al. Comorbid and co-occurring conditions in migraine and associated risk
of increasing headache pain intensity and headache frequency: results of the migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J Headache Pain. 2020;21(1):23. https://doi.org/10.1186/s10194-020-1084-y.
18. Peres M.F.P., Mercante J.P.P., Tobo P.R., Kamei H., Bigal M.E. Anxiety and depression symptoms and migraine: a symptom-based approach research. J Headache Pain. 2017;18(1):37. https://doi.org/10.1186/s10194-017-0742-1.
1
2
3
5
6
8.
19. Davis R.E., Smitherman T.A., Baskin S.M. Personality traits, personality disorders, and migraine: a review. Neurol Sci. 2013;34(1):S7-10. https://doi.org/10.1007/s10072-013-1379-8.
20. Mongini F., Fassino S., Rota E., Deregibus A., Levi M., Monticone D., Abbate-Daga G. The temperament and character inventory in women with migraine. J Headache Pain. 2005;6(4):247-249. https://doi.org/10.1007/ s10194-005-0198-6.
Hamedi V., Ameri V., Azamameri A. Comparison of Anxiety, Depression, Stress and Anger in Migraine, Diabetic and Cardiac Patients and Healthy People. Procedia - Social and Behavioral Sciences. 2013;(84):1885-1888. https//doi.org/10.1016/].sbspro.2013.07.053.
Huber D., Henrich G. Personality traits and stress sensitivity in migraine patients. BehavMed. 2003;29(1):4-13. https://doi.org/10.1080/08964280309596169. Hedborg K., Anderberg U.M., Muhr C. Stress in migraine: personality-dependent vulnerability, life events, and gender are of significance. Ups J Med Sci. 2011;116(3):187-199. https://doi.org/10.3109/03009734.2011.573883.
21
22
23
24. Garramone F., Baiano C., Russo A., D'iorio A., Tedeschi G., Trojano L., Santangelo G. Personality profile and depression in migraine: a meta-analysis. Neurol Sci. 2020;41(3):543-554. https://doi.org/10.1007/s10072-019-04174-x.
25. Schäfer M.L. Typus melancholicus as a personality characteristic of migraine patients. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;243(6):328-339. https://doi.org/10.1007/BF02195727.
26. Caspar F. Studying Effects and Process in Psychotherapy for Personality Disorders. Psychopathology. 2018;51(2):141-148. https://doi.org/10.1159/ 000487895.
27. Paris J., Black D.W. Psychotherapy for personality disorders is underfunded. Ann Clin Psychiatry. 2021;33(4):217-218. https://doi.org/10.12788/acp.0043.
28. Green M.W., Muskin P.R. The neuropsychiatry of headache. UK: Cambridge University Press, 2013; 181 p. https//doi.org/10.1017/CB09781139206952.013.
29. Rothrock J., Lopez I., Zweilfer R., Andress-Rothrock D., Drinkard R., Walters N. Borderline personality disorder and migraine. Headache. 2007;47(1):22-26. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00649.x.
Вклад авторов:
Концепция статьи - Головачева В.А.
Концепция и дизайн исследования - Головачева В.А., Володарская Е.А.
Написание текста - Головачева В.А.
Сбор и обработка материала - Головачева В.А., Головачева А.А. Обзор литературы - Головачева В.А., Головачева А.А.
Перевод на английский язык - Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А. Анализ материала - Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А. Статистическая обработка - Бахтадзе М.А., Головачева В.А. Редактирование - Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А.
Утверждение окончательного варианта статьи - Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А.
Contribution of authors:
Concept of the article - Veronika A. Golovacheva
Study concept and design - Veronika A. Golovacheva, Elena А. Volodarskaya Text development - Veronika A. Golovacheva
Collection and processing of material - Veronika A. Golovacheva, Anzhelika А. Golovacheva Literature review - Veronika A. Golovacheva, Anzhelika А. Golovacheva
Translation into English - Veronika A. Golovacheva, Anzhelika А. Golovacheva, Elena А. Volodarskaya, Maxim А. Bakhtadze Material analysis - Veronika A. Golovacheva, Anzhelika А. Golovacheva, Elena А. Volodarskaya, Maxim А. Bakhtadze Statistical processing - Maxim А. Bakhtadze, Veronika A. Golovacheva
Editing - Veronika A. Golovacheva, Anzhelika А. Golovacheva, Elena А. Volodarskaya, Maxim А. Bakhtadze
Approval of the final version of the article - Veronika A. Golovacheva, Anzhelika А. Golovacheva, Elena А. Volodarskaya, Maxim А. Bakhtadze
Информация об авторах:
Головачева Вероника Александровна, к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; xoxo. [email protected]
Головачева Анжелика Александровна, клинический ординатор кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; [email protected]
Володарская Елена Александровна, д.п.н., доцент, ведущий научный сотрудник отдела науковедения, Институт истории естествознания и техники имени С.И. Вавилова РАН; 125315, Россия, Москва, ул. Балтийская, д. 14; [email protected]
Бахтадзе Максим Альбертович, к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли, Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии; 125315, Россия, Москва, ул. Балтийская, д. 8; ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-невролог, врач мануальной терапии, Клиника восстановительной медицины «Качество жизни»; 109004, Россия, Москва, Большой Дровяной переулок, д. 14, стр. 3; [email protected]
Information about the authors:
Veronika A. Golovacheva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia; [email protected] Anzhelika А. Golovacheva, Clinical Resident of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia; [email protected] Elena А. Volodarskaya, Dr. Sci. (Ped.), Associate Professor, Lead Researcher of the Department of Scientific Studies, Institute of the History of Natural History and Technology named after S.I. Vavilov, RAS; 14, Baltiyskaya St., Moscow, 125315, Russia; [email protected] Maxim А. Bakhtadze, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher of the Laboratory of Fundamental and Applied Problems of Pain, Institute of General Pathology and Pathophysiology; 8, Baltiyskaya St., Moscow, 125315, Russia; Assistant of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia; Neurologist, Manual Therapist, Restorative Medicine Clinic "Quality of Life"; 14, Bldg. 3, Bolshoi Drovyanoy Lane, Moscow, 109004, Russia; [email protected]
