CC BY
68
Изучение частоты обострений инфекционного синдрома у больных показало, что он встречался достаточно часто и колебался от 5 до 12 обострений в год и в среднем составил 9,1±2,7 раз в год у детей и 5,8±1,1 эпизодов за год у взрослых.
Интерес представляло изучение вариантов вторичной иммунной недостаточности у детей и взрослых. Анализ данных показал, что среди больных детского возраста в большинстве случаев (87%) встречалась спонтанная форма и лишь у 13% детей - индуцированная, у взрослых пациентов во всех случаях была диагностирована спонтанная форма заболевания. Полученные нами данные согласуются с литературными данными [4].
Далее нами были проанализированы результаты иммунологического обследования. Исследование показателей клеточного иммунитета (Т-лимфоциты и их субпопуляции: CD3+, CD4+,CD8+), гуморального иммунитета (В-лимфоциты CD19+, IgA, IgM, IgG) и врожденного иммунитета (NK-клетки CD16+) было выполнено у 28 больных с вторичным ИДС (57%), из них у 22 детей, 6 взрослых.
Мы оценивали отклонение выше указанных показателей от условно принятой нормы, поскольку для детей разных возрастных групп и взрослых существуют свои референтные значения показателей иммунитета. Анализ количества больных, имевших отклонения от условной нормы, показал, что среди детей и взрослых это количество составило, соответственно 45% и 50%. Отклонения от условной нормы показателей гуморального иммунитета в сторону их снижения были отмечены у 50% обследованных детей и у 33% взрослых лиц. Отклонение от нормальных значений в виде снижения количества Т-лимфоцитов и дисбаланса их субпопуляций наблюдались только взрослых больных (33%). Заключение.
1. Частота встречаемости вторичной иммунной недостаточности среди госпитализированных в центр ИМА за 2017 год составила 4,8% случаев. Дети - 77,5%, взрослые 22,5%
2. Среди включенных в исследование детей и взрослых преобладали спонтанные формы вторичной иммунной недостаточности.
3. «Болезнями-масками» вторичной иммунной недостаточности более чем у ^ детей и 45% взрослых являлись рецидивирующие респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей бактериальной и вирусной этиологии. Рецидивирующие гнойные инфекции кожи встречались редко среди детей и более чем у ^ взрослых. Среднее число эпизодов инфекционных заболеваний у детей и взрослых составило 9,1±2,7 и 5,8 ±1,1 раз в год соответственно.
4. Клинические признаки нарушений иммунитета сочетались с изменениями в иммунограмме у 45% детей у 50% взрослых пациентов, а 55% детей и 50% взрослых имели только клинические признаки иммунной недостаточности и отсутствие изменений в иммунограмме.
Литература
1. Волков И.К. Часто болеющие дети. Дифференциальная диагностика и терапия// Сборник тематических статей по проблеме «Часто болеющие дети» -2006
2. Ковальчук Л.В., Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии // «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 352 с.
3. Лусс Л.В. Вторичная иммунная недостаточность и иммунокомпрометированный пациент. В чем проблемы? //Аллергология и иммунология в педиатрии.-2007.- № 2 (11). - С21-48
4. Намазовой-Барановой Л.С., Л.В. Ганковской, Р.Я. Мешковой. Основы клинической иммунологии и аллергологии. Учебное пособие, 2016 - 151с
5. Новикова И.А. Клиническая иммунология и аллергология: учеб. пособие/ Минск: «Тесей», 2011. - 391с
6. Сетдикова Н.Х., Т.В. Латышева, Б.В. Пинегин, Н.И. Ильина. Иммунодефициты: принципы диагностики лечения./ /2006 - 20 с
7. Ярцев М Н., К.П. Яковлева, М.В. Платихиенко. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети// Сборник тематических статей по проблеме «Часто болеющие дети» -2006 - 21с.
УДК 618.39-085
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
Захарова Ю. А., Изотова М.Ю.
Научный руководитель: клинический психолог Лонская М.И., доц. Смирнова Т.И., Солоднева Д.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28. yulya zakharova 1995@bk.ru
Резюме. В статье представлены данные научного обзора о необходимости психологической помощи, в работе с женщинами при обнаружении у них во время беременности врожденных аномалий (пороков развития), деформаций, хромосомных нарушений внутриутробного плода.
Ключевые слова: Аборт, медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроках; гестационная доминанта, аномалии развития внутриутробного плода; стресс, механизмы психологической поддержки, психологическое сопровождение.
CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF THERAPEUTIC ABORTION
Zakharova Yu. A., Izotova M. Yu.
Scientific advisers: clinical psychologist Lonskaya M.I., associate professor Smirnova T.I., Solodneva D.A.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The paper presents the scientific review data on the need to provide psychological assistance to women with congenital malformations, deformation, fetus chromosomal abnormalities detected during pregnancy. Key words: abortion, therapeutic partial-birth abortion, gestational dominant, fetus congenital malformations, stress, psychological support mechanisms, psychological assistance Актуальность исследования. Научные данные свидетельствуют, что проблема прерывания беременности по медицинским показаниям приобретает в последние годы большую актуальность в связи с негативными медицинскими, психологическими и социальными последствиями для женщины и её ближайшего окружения.
Цель исследования. Изучение поведенческих реакций женщины при выявлении у её плода пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений, и как следствие прерывание беременности по медицинским показаниям, для оказания медико-психологической помощи им в сложившейся ситуации. Результаты и выводы.
Ожидание ребёнка - важное, ответственное, радостное событие в жизни каждой женщины, ее семьи. Беременность, роды являются ситуацией, имеющей все характерные черты кризисной, так как будущие родители, планируя беременность, проходят прегравидарную подготовку, ведут здоровый образ жизни. Но несмотря на прилагаемые усилия, планируемая и долгожданная беременность может осложниться неблагоприятными факторами, одними из которых являются аномалии развития и/или пороки, несовместимые с жизнью. При этой ситуации все иначе. Рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям, что наносит огромную психологическую травму женщине.
Согласно медицинской статистике, примерно каждая 25-30 беременность сопровождается достаточно опасными факторами, которые могут угрожать, как жизни малыша, так и здоровью матери. [4,5]
Динамика случаев прерывания беременности в период 2012-2016 гг. (Смоленская область)
Аборты в Смоленской области 2012 2013 2014 2015 2016
по медицинским показаниям (ОГБУЗ «Перинатальный центр») 14 32 30 34 47
из них с врожденными пороками развития (ОГБУЗ «Перинатальный центр») 5 20 23 23 31
по медицинским показаниям (ОГБУЗ Клиническая Больница №1) 16 17 11 8 7
из них с врожденными пороками развития (ОГБУЗ "Клиническая Больница №1") 8 3 2 4 4
Диагностика заболеваний плода, осуществляемая во время беременности, включает в себя: анамнез, объективное обследование беременной, ультразвуковые методы фетометрии, доплерометрия сосудов плаценты, пуповины и плода. При анализе данных определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности.[7]Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 736 от 03.12.2007 г. (ред. от 27.12.2011 г.) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»: некоторые инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; заболевания крови и кроветворных органов; психические расстройства; болезни нервной системы и органов чувств; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; осложнения беременности, родов и послеродового периода (0.01; С58; О21.1;Б00.0; Б99.9); заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; физиологические состояния (состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет).[8]
Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований используемой технологии. Искусственное прерывание беременности регламентировано Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 56). В соответствии с законом, искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины при ее информированном добровольном согласии. Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины до 12 недель, по социальным показаниям - до 22 недель, при медицинских показаниях - независимо от срока беременности. Социальные показания к искусственному прерыванию беременности определены постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 98. [9,10]
Перинатальная потеря в медицинском смысле понимается как гибель плода на различных сроках беременности, во время родов или в утробе матери.
Гибель внутриутробного ребенка женщины переживают по-разному. Это зависит от личностных характеристик, выработки гормонов, возраста женщины и отношения с партнером. Также особое внимание заслуживает гестационная доминанта. Во время беременности для организма характерно особое состояние целостности, которое имеет все
признаки и свойства доминантного состояния. Это выражается в создании соответствующего очага возбуждения в ЦНС, возникающего после оплодотворения яйцеклетки, ее имплантации, обусловливающего все преобразования в организме беременной, каждое из которых имеет значение для нормального развития плода. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. Важным является то, что при возникновении различных стрессовых ситуаций (испуг, страх, сильные эмоциональные переживания) в центральной нервной системе беременной наряду с гестационной доминантой могут возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты, что нередко сопровождается патологическим течением беременности, влияющим на соматическое здоровье женщины. [2,6]
Патология плода равносильна соматическому заболеванию человека. Вынужденная потеря внутриутробного ребенка может означать самую тяжёлую болезнь. В зависимости от личностных характеристик , можно судить к какому типу реакций переживания болезни относится мать, что применимо к беременности. Так, существует множество классификаций типов реакции:
• Гармонический - правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
• Эргопоэтический - «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
• Анозогностический - активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
• Тревожный - беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.
• Ипохондрический - крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
• Неврастенический - поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем - слезы и раскаяние.
• Меланхолический - неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
• Апатический - полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
• Сенситивный - чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
• Эгоцентрический - «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.
• Паронояльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.
• Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.[Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980] [1]
От того, к какому типу относится мать, зависит, как она воспримет и переживет потерю. При прерывании беременности биологические характеристики не сразу приходят в норму, а восстанавливаются постепенно. В связи с этим после прерывания женщина может испытывать физиологические симптомы беременности еще в течение некоторого времени, что, как правило, воспринимается тягостно.[2]
Окружающие часто пытаются побудить мать скорее прийти в себя и говорят, что у неё еще будут дети, забывая, что не родившийся ребенок представлял для женщины индивидуальность и особенность.
Адекватное переживание перинатальной потери - процесс, который движется по своим законам к облегчению чувства горя.[2] Горе - ощущение утраты ценного и любимого, того, к чему имелась сильная аффективная привязанность. Потеря внутриутробного ребенка- это специфическая форма утраты. Мать, потерявшая свое чадо должна пройти путь утраты.[3]
Г. Девидсон выделил 4 фазы реакции на утрату: Фаза 1 «Шок и переживание» (первые 14 дней)
Отрицание, «ступор», затруднение концентрации внимания, эмоциональные всплески и т.д.
Фаза 2 «Поиск и тоска» (от 14 дней до 3 -х месяцев)
Гнев, чувство вины, раздражительность, нетерпеливость и т. д.
Фаза 3 «Дезориентация» ( 5-9 месяцев)
Депрессии, чувство вины, усталость, бессонница, чувство неполноценности. Фаза 4 «Реорганизация» ( 9-18 месяцев)
Чувство освобождения, ощущение новых сил, адекватная (более менее) оценка ситуации ( DavidsonG., 1984). В разных странах используют различные способы и методы переживания утраты. Например, в Берлине в клинике «Шарите», чтобы женщине легче перенести утрату, сделали «комнату тишины», в которой родители могут проститься со своим ребенком. По словам главного врача, Кристине Клапп: « Это дает возможность осознать, что ребенок действительно существует и что он действительно твой. Это не какая-то жуткая фантазия или ночной кошмар- это твой ребенок, хоть и мертвый. А ты - действительно его родитель. И навсегда останешься его родителем...». Исторически на Руси в случае выкидыша оставалась возможность его похоронить, т.е. пройти через ритуал прощания с телом ребенка. Обряд прощания проходил следующим образом: послед и плод заворачивали в лоскут ткани и закапывали во дворе под деревом или баней. Это действительно символизировало захоронение. Однако послед нужно было повернуть пуповиной вверх, чтобы в последующем в семье могли появиться и другие малыши. В настоящее время изучение динамики эмоциональных переживаний, их взаимосвязь с беременностью открывает перспективы использования новых
методов медицинской психологии для прогнозирования течения и исходов беременности, а также неблагоприятных психоэмоциональных сдвигов у беременных в современной России.
Исходя из выше изложенного, выявлена необходимость психологической помощи и сопровождение, что является в таких ситуациях одной из наиболее сложных и ответственных задач клинического психолога, работающего в учреждениях родовспоможения. Психологическая помощь должна быть обязательным компонентом медицинской помощи и ориентирована на нивелирование неблагоприятных последствий стресса, связанного с выявлением врожденных аномалий (пороков развития) внутриутробного плода.
Литература:
1. Воронцов Д.В. Клиническая психология: учебник/Д.В. Воронцов [и др.]; под общ. ред. Е.Г. Шевыревой.-Ростов н/Д:Феникс,2016
2. Добряков И. В. Перинатальная психология -Питер; СПб, 2010 Изард И. "Эмоции человека" М., 1980. С. 52-71
3. Изард И. "Эмоции человека" М., 1980. С. 52-71
4. Лазуренко С.Б., Намазова-Баранова Л.С., Ртищева М.С., Яцык Г.В., Свиридова Т.В./ Рожденные слишком рано. -М.: Издательство «АдамантЪ», 2017-с.5
5. Продеус А.П. -Доктор прописал любовь// Только для работников Системы здравоохранения. МтР 1626/01.15
6. Хазова С.А, Золотова И.А., Особенности гестационной доминанты женщин, не встающих на учет по беременности.- Санкт-Петербург-2004
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" (ред. От 12 января 2016 г.)
8. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 736от 03.12.2007 г.(ред. От 27.12.2011г.)«Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
9. Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 98
10. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323_ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»
УДК 618.19-006.6-07
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ Зимакова И.В., Семенков М.И.
Научные руководители д.м.н., профессор Соловьев В.И., к.м.н., доцент Сёмкина Е.Н., к.м.н., доцент Зуй В.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019,
Смоленск, ул. Крупской, 28
max_5521@mail.ru - Семенков Максим Игоревич
Резюме
В статье описаны результаты проведенного исследования, целью которого была оценка эффективности мероприятий по ранней диагностике рака молочной железы в условиях смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов Смоленской области. Описанию исследования предшествуют статистические данные о заболеваемости в мире, России и на территории Смоленской области. В работе использовались сведения официальной учётно - отчетной медицинской статистики Смоленской области, имеющиеся ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». Результаты исследования представлены в виде обобщённых данных по вопросам структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Смоленской области в целом, и его женской доли в частности, а так же данных по организации работы и штатов фельдшерско - акушерских пунктов и смотровых кабинетов. Анализ результатов исследования свидетельствует о существовании ряда проблем, затрудняющих раннюю диагностику рака молочной железы.
Ключевые слова: рак молочной железы, ранняя диагностика, фельдшерско-акушерские пункты, смотровые кабинеты
POSSIBILITIS OF EARLY DETECTION OF BREAST CANCER IN EXAMINATION ROOMS AND MEDICAL AND OBSTETRICAL STATIONS Zimakova I. V., Semenkov M. I.
Scientific advisers - Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistantprofessor Semkina E. N., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V. S.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
max_5521@mail.ru
