Клинико-патофизиологическая оценка пациентов c облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий конечностей в сочетании с коронарной болезнью сердца

Барсуков Александр Емельянович; Канаев Алигаджи Ибрагимович; Умаханов Хизбула Умаханович; Мамаев Камиль Тажудинович

Естественные и точные науки

57

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616

КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ C ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АОРТЫ И АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

THE CLINICAL AND PATHOPHYSIOLOGICAL ASSESSMENT OF PATIENTS WITH OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS OF THE AORTA AND ARTERIES OF THE EXTREMITIES IN COMBINATION WITH THE CORONARY HEART DISEASE

*I. I. Mechnikov St.-Petersburg Medical Academy Dagestan State Medical Academy

Резюме. Предпринята попытка установить частоту одновременного поражения периферического и коронарного русла при наличии зависимости между тяжестью коронарной недостаточности и выраженностью поражения периферических артерий и зависимости между частотой инфаркта миокарда и прогрессированием ишемии нижних конечностей. На основании клинических исследований доказано, что у половины больных облитерирующим атеросклерозом имеется сочетание с поражением коронарного русла, что следует учитывать при планировании оперативного вмешательства у больных хронической артериальной недостаточностью с целью избежать осложнения со стороны ССС и тем самым значительно улучшить результаты лечения.

Abstract. The authors of the article attemp to set the frequency of simultaneous lesion of peripheral and coronary artery disease in the presence of dependencies between the severity of coronary insufficiency and severity of lesions in peripheral arteries and the relationship between the incidence of myocardial infarction and progression of lower limb ischemia.On the basis of clinical studies they show that half of patients with obliterating atherosclerosis have a combination with coronary lesions that should be considered when planning surgical intervention in patients with chronic arterial insufficiency to avoid complications of the CVS and thereby significantly improve the results of treatment.

Rezjume. Predprinjata popytka ustanovit’ chastotu odnovremennogo porazhenija perifericheskogo i ko-ronarnogo rusla pri nalichii zavisimosti mezhdu tjazhest’ju koronarnoj nedostatochnosti i vyrazhennost’ju porazhenija perifericheskih arterij i zavisimosti mezhdu chastotoj infarkta miokarda i progressirovaniem ishemii nizhnih konechnostej. Na osnovanii klinicheskih issledovanij dokazano, chto u poloviny bol’nyh obliterirujushhim aterosklerozom imeetsja sochetanie s porazheniem koronarnogo rusla, chto sleduet uchi-tyvat’priplanirovanii operativnogo vmeshatel’stva u bol’nyh hronicheskoj arterial'noj nedostatochnost’ju s celju izbezhat' oslozhnenija so storony SSS i tem samym znachitel'no uluchshit' rezul'taty lechenija.

58

Известия ДГПУ, №3, 2014

Ключевые слова: коронография, аортокоронарное шунтирование, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ЭКГ, экстрасистолия, интегративный показатель.

Keywords: coronagraphy, coronary artery bypass grafting, myocardial infarction, arterial hypertension, ECG, extrasystoles, integrative indicator.

Kljuchevye slova: koronografija, aortokoronarnoe shuntirovanie, infarkt miokarda, arterial’naja giper-tenzija, JeKG, jekstrasistolija, integrativnyjpokazatel’.

Известно, что именно атеросклеротическое поражение стенки артерий обусловливает тот неуклонный рост заболеваний сердца и сосудов, который наблюдается в настоящее время [2; 4]. Стенозы и окклюзии брюшной аорты и артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза составляют в среднем 20% от всех других локализаций этого процесса [1] и наблюдаются в популяции мужчин старше 50 лет примерно в 50% случаев.

На современном этапе развития ангиохирургии вопросы диагностики, определения показаний и противопоказаний к оперативному лечению, объёма оперативного вмешательства у больных как ишемической болезнью сердца (ИБС), так и атеросклерозом брюшной аорты и артерий нижних конечностей в основном как будто решены [3]. Дискуссионным остаётся вопрос хирургической тактики при сочетанных поражениях коронарного русла, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Одни авторы настаивают на коронарографии и превентивном аортокоронарном шунтировании у больных с манифестированным поражением атеросклерозом [9]. Обоснованием такого подхода служат показатели как кардиальных осложнений и летальности после операций, так и смертности от инфаркта миокарда (ИМ) в сроки от 5 до 10 лет. Однако M. M. Reigelet. al. [16] на основании опыта лечения 485 больных с сочетанными поражениями коронарного русла и аортобедренного сегмента с последующим длительным (до 10 лет) наблюдением за оперированными негативно относятся к коронарографии и превентивной реваскуляризации миокарда, предваряя её реконструктивными операциями на аорте и артериях нижних конечностей. Авторы считают, что ИБС не влияет на показатели как летальности после операции, так и продолжительности жизни в отдалённом периоде.

Большие трудности вызывает диагностика ИБС у больных периферическим атеросклерозом. Так, N. L. Mills [15] указывает, что бессимптомное течение ИБС при стенозе коронарных артерий отмечается почти в 99% наблюдаемых случаев. Об этом же сообщает Е. И. Чазов [10], основываясь на обследовании мужской популяции в возрасте 40-59 лет. Он установил, что почти 35% из них не знают, что страдают коронарной не-

достаточностью. Сложность состоит ещё и в том, что необходимая для диагностики скрытой коронарной недостаточности ве-лоэргометрия часто трудно выполнима из-за перемежающейся хромоты [11]. Стандартными критериями ИБС являются: ангинозные приступы, перенесенный ранее острый инфаркт миокарда (ОИМ), а по данным ЭКГ - ишемические и рубцовые изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости.

Анализ литературы ясно показывает корреляцию частоты ИМ с увеличением тяжести течения коронарной недостаточности, но не с возрастающей тяжестью течения или частотой облитерации периферических сосудов. До настоящего времени предпринимались неоднократные попытки установить, как часто возникают поражения коронарного и периферического русла одновременно. Результаты довольно противоречивы: от 5% до 84% [13]. Для разрешения этого вопроса мы попытались выяснить: 1) как часто при поражениях брюшной аорты, тазовых и бедренных артерий имеются и поражения коронарного русла; 2) существует ли корреляция между тяжестью течения коронарной недостаточности и выраженностью поражения периферических артерий и 3) существует ли корреляция между частотой ИМ и прогрессированием ишемии нижних конечностей.

Среди обследованных нами 196 больных 28 (14,3%) перенесли ИМ в сроки от 6 месяцев до 3-х лет; кроме того, ещё 7 пациентов перенесли повторный ИМ. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Среди больных, перенесших ИМ, он был трансмуральным у 8 (22,8%), крупноочаговым у 16 (45,7%) и мелкоочаговым у 11 (31,4%) больных. По локализации ИМ был передним у 16 и задним - у 19 больных.

На основании изучения клиники и результатов обследования, в том числе по данным ЭКГ, ИБС была установлена ещё у 87 больных облитерирующим атеросклерозом. Средний возраст указанных выше пациентов составил 56,9 года. ЭКГ-исследования в условиях покоя выявили следующие изменения (табл.1) со стороны электрической активности сердечной деятельности.

Естественные и точные науки

59

Таблица 1

Электрокардиографические показатели в покое у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних ко__________нечностей (n=196)__________

ЭКГ-изменения Клинические проявления Число наблюдений

А - ведущие Абсо- со- лют. Про- цент

Патологический зубец Q Постинфарктный кардиосклероз 35 17,8

Изменение сегмента ST-T Коронарная недостаточ- ность 27 13,7

Другие изменения (местная ВЖБ), изменения ST, QRS, T Диффузный атеросклеротический кардиосклероз 25 12,7

Б - дополнительные

Увеличение вольтажа, удлинение QRS, инверсия T, смещение ST-T Гипертрофия левого желудочка 49 25

Ранний комплекс QRS, отсутствие Р, деформация QRS-T Экстрасисто- лии 11 5,6

Наличие зубца F, деформация ST и др. Трепетание предсердий 7 3,6

Отсутствие Р, изменение комплекса R-R, деформация ST-T Мерцание предсердий 9 4,6

Представленные в таблице 1 ведущие ЭКГ-признаки, зарегистрированные в покое, позволили с учётом анамнеза и клинических проявлений установить ИБС у 44,3% обследованных больных, при этом явная коронарная недостаточность выявлена у 27 (13,7%), а диффузный атеросклероз - у 25 (12,7%). Нарушения сердечного ритма при ИБС зарегистрированы у 27 больных (13,8%).

Гипертрофия левого желудочка сочеталась с ИБС у 16 больных, а у 33 она была единственным ЭКГ-показателем гиперфункции при гипертонической болезни. Средний возраст этих 33 пациентов был 56,1 года. Показатели систолического давления превышали 160 мм рт. ст., а диастолического - 90 мм рт. ст. С учетом исследований, проведённых в Фремингеме [14], которые показали, что наиболее частой причиной сердечной недостаточности является артериальная гипертензия в сочетании с ИБС или без неё, нами предпринято дополнительное обследование с помощью мони-торирования ЭКГ в течение 10 часов у 33 больных гипертонической болезнью, у ко-

торых выявлена гипертрофия миокарда без других ЭКГ-изменений. Известно, что при достижении определённой степени стойкая гипертензия приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его к нему. Итогом этого несоответствия является развитие скрытой или явной сердечной недостаточности, что делает выполнение оперативного вмешательства крайне рискованным. Кроме того, в гипертрофированном миокарде легко возникает ишемия, особенно в субэндокардиальных отделах, то есть ишемия миокарда может развиваться и в отсутствии ИБС.

Помимо этого, скрытая сердечная недостаточность выявляется достаточно трудно [6], чему способствует перемежающаяся хромота, ограничивающая функциональную активность больных. Многие препараты, применяемые по поводу ишемии нижних конечностей, увеличивают коронарный кровоток, что снижает возможности клинических проявлений ИБС [12].

При мониторировании ишемических изменений на ЭКГ считалось горизонтальное или нисходящее снижение сегмента ST или его подъем на 1 мм и более через 0,08 с от точки 3 продолжительностью не менее 60 с.

По данным мониторинга, у 24 больных из 33 выявлена преходящая ишемия миокарда. Суммарное количество эпизодов преходящей ишемии составило 5,7±0,9, а суммарная продолжительность её 18,2±2,3 мин. Кроме того, мониторинг показал экст-расистолию у 7 пациентов, которая на ЭКГ покоя установлена не была. Общее количество желудочковых экстрасистол составило 69,4±10,8, среди них типа «R» на «Т» было 6,7±4,7, групповых - 19,1±8,0. Таким образом, проведенное исследование показало важность мониторинга в выявлении скрытой коронарной недостаточности у больных облитерирующим атеросклерозом в сочетании с гипертонической болезнью и в отсутствии клинических и ЭКГ-признаков ИБС.

Поскольку ЭКГ покоя обнаруживает коронарную недостаточность, по данным разных авторов, в 14,3 - 60,0% случаев, то для диагностики ИБС рекомендуют использовать провокационные функциональные нагрузочные тесты или фармакологические пробы, индуцирующие преходящую ишемию миокарда, в частности дипиридамоло-вую пробу. Важное значение они приобретают при обследовании лиц с «сомнительной» или «нестрогой» стенокардией напряжения, при которой больные трактуют свои ощущения не как боль, а как чувство стеснения или тяжести в грудной клетке. При «нестрогой» стенокардии, в отличие от типичного синдрома стенокардии напряже-

60

Известия ДГПУ, №3, 2014

ния, боли локализуются не за грудиной, а в левой половине грудной клетки без иррадиации в руку.

Нами были изучены некоторые гемодинамические показатели при проведении фармакологической (дипиридамоловой) пробы у 42 пациентов, из них 18 отмечали нетипичные преходящие боли в области сердца при эмоциональном напряжении и физической нагрузке. В число обследованных включены также 24 больных с гипертрофией миокарда, у которых при монито-рировании зарегистрирована преходящая ишемия миокарда (табл. 2). Введение дипи-ридамола не сопровождалось какими-либо осложнениями.

Таблица 2

Гемодинамические показатели при проведении дипиридамоловой пробы у больных с гипертрофией миокарда и «нестрогой»

стенокардией

Гемодинамичес- Обследуемые больные

кие показатели Здоровые Исходные данные После фармакологической пробы

АД систолическое, мм рт. ст. 130,5±1,9 147,9±3,1 160,4±4,5

АД диастолическое, мм рт. ст. 86,8±1,2 88,5±1,7 96,5±2,4

ЧСС в минуту 77,7±1,8 69,9±2,2 101,3±5,2

Двойное производное, у.е. 101,3±3,3 89,0±3,1 147,3±5,2

Дипиридамоловая проба оказалась положительной по электрокардиографическим критериям у 8 пациентов с гипертрофией левого желудочка, что составило 33,3% от числа обследованных, у 24 больных с гипертонической болезнью и у 2 из 18 пациентов с так называемой «нестрогой» стенокардией. Таким образом, по данным дипиридамоловой пробы, с определённостью можно говорить о более или менее выраженном поражении коронарного русла у 10 пациентов из 42 обследованных.

Оценивая представленные в таблице данные, следует обратить внимание на такой интегративный показатель, который достаточно точно отражает функциональные возможности человека и одновременно доступен для определения. В пределах субмаксимальных нагрузок этот показатель очень тесно коррелирует с потреблением кислорода миокардом и величиной механической работы сердца [7, 17]. Используя этот простой, вполне объективный метод, точно измеряемый, связанный с важнейшими показателями функционального состояния миокарда критерий, можно предполагать наличие или отсутствие у больных

ИБС. В наших исследованиях отмечено достоверное его увеличение у большинства больных в среднем на 71,3 условные единицы, что свидетельствует о достаточном коронарном резерве. Однако у 10 пациентов с ЭКГ-признаками ишемии, напротив, мы не отметили существенного повышения АД и частоты пульса, а тем самым и двойного произведения в ответ на введение дипири-дамола, что заставляет предполагать поражение венечных артерий, хотя оно клинически не манифестируется. Причём у указанных пациентов такие показатели двойного произведения коррелируют с данными исследования внутрисердечной гемодинамики, о чём свидетельствует увеличение конечного систолического и конечного диастолического объёмов, укорочение переднезаднего размера левого желудочка с систолу и снижение скорости циркулярного укорочения волокон левого желудочка.

Обобщая полученные данные, необходимо подчеркнуть, что из 196 больных атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей 97 (49,9%) имели сочетанное поражение коронарного русла, причём у 10 из них на основании мониторирования и ди-пиридамолового теста выявлена скрытая коронарная недостаточность, то есть доклиническая стадия ИБС. Средний возраст указанных пациентов составил 52,9±2,1 года.

C учётом приводимых в литературе данных [5, 8], указывающих на соответствие показателей ЭКГ локализации поражения коронарных артерий, можно предполагать поражение двух и более коронарных артерий в большинстве случаев. При снижении ST, имевшем место у 59 (60,8%) больных, вероятнее всего предполагать субэндокардиальную локализацию ишемии. Подъём или отсутствие его смещения у 28,8 (32,1%) больных с наибольшей степенью вероятности свидетельствует об субэндокардиальном повреждении.

На основании многокомпонентного исследования был установлен ряд лиц, которым мы сочли необходимым рекомендовать коронарографию для решения вопроса о необходимости первоочередной коррекции коронарного кровообращения. Это были пациенты преимущественно III - IV ФК ИБС со сниженной фракцией выброса.

Ангиографические исследования показали, что чаще всего в процесс вовлекались передняя межжелудочковая артерия, далее -правая коронарная и огибающая ветвь левой коронарной артерии. Стеноза свыше 75% или окклюзии главного ствола левой венечной артерии выявлено не было.

Естественные и точные науки

61

Таким образом, углублённое комплексное исследование позволило установить, что распространённое (протяженное) поражение аорты, артерий таза и нижних конечностей доминирует в группе обследованных и составляет 45,2%, причем у этих пациентов декомпенсация кровообращения была наиболее выраженной. Среди факторов

риска наиболее значимыми были курение, гипертоническая болезнь и гиперлипидемия, часто сочетающиеся с диабетом. Сочетанные поражения коронарного и каротидного русла выявлены соответственно у 49,4 и 40,8% больных, что требует избирательной хирургической тактики.

Литература

I. Андрухова Р.В. Совершенствование социально-трудовой реабилитации больных после ампутации по поводу сосудистых заболеваний конечностей // Вестник хирургии. 1986. № 7. С. 63-66. 2. Покровский А.В. Заболевание аорты и её ветвей. М., 1979. 324 с. 3. Покровский А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги // 50 лекций по хирургии / под ред. академика В.С. Савельева. М., 2003. С 39-48. 4. Покровский А.В., Фитилев С.П., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. №3. С. 46-53. 5. Розенберг В.Д.,Непомнящих Л.М. Коро-нарография в патологической морфологии. Новосибирск, 1987. 54 с. 6. Садекова А.К., Алексеева

З.И., Борисов М.Ф., Москалец В.И. Хронические окклюзирующие заболевания периферических артерий, сочетанные с ишемической болезнью сердца // Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. М., 1985. С. 185-186. 7. Сидоренко Б.А., Суворов Ю.А. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. 1991. № 2. С. 5-8. 8. Соловьёв Г.М., Михеев А.А., Петровский П.Ф. и др. Аортокоронарное шунтирование у больных с впервые возникшей стенокардией // Хирургия. 1990. № 5. С. 16-19. 9. Спиридонов А.А., Фитилёва Л.М., Никитина Т.Г. и др. Новый подход к диагностике и хирургическому лечению больных ишемической болезнью сердца с ишемией нижних конечностей // Кардиология. 1988. № 6. С. 57-60. 10. Чазов Е.И. Организация

борьбы с сердечно-сосудистым и заболеваниями в СССР // Терапевтический архив. 1980. № 1. С. 3-9.

II. Dehmer G.J. Anginapectoris: diagnosis, treatment, andprognosis // Curr. Probl. Cardiol. 1987. Vol. 12. № 4. P. 213-381. 12. Glueck ChJ. Role of risk factor management in progression and regression of coronary and femoral artery atherosclerosis // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. № 14. P. 35-41. 13. Hamby R.J., Aintablian A., Shanies S.et al. Angina pectoris and intermittent claudication. // Amer. Heart. J. 1977. Vol. 94. P.573. 14. Hok K. L., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D.The epidemiology of heart failure: the Framing kanistudy // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. V. 22. P. 6A-13A. 15. Mills N.L.The case for prophylactic coronary by pass // Surgery. 1984. Vol. 96.№ 1. P. 80-83. 16. Reigel M.M., Hollier L.H., Karmier F.Y.et al. Lase survival in abdominal aorticaneurism patients: the role of selective myocardial revascularization on the basis of clinical symptoms // J. Vasc. Surg. 1987. Vol. 5(2). P. 222-227. 17. Salustri A., Lattanzi F., Pofolli M.M. et al. A comparison of dobutamine and high-dose dipyridamole stress echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease // Circulation.1990. V. 82. Suppl. # 3. P.11-193.

References

1. Andrukhova R. V. Improvement of social and labour rehabilitation of patients after amputation during vascular diseases of the extremities // Bulleting of Surgery. 1986. # 7. S. 63-66. 2. Pokrovsky A. V. Disease of the aorta and its branches. M., 1979. 324 p. 3. Pokrovsky A. V. What vascular surgeons can do today // 50 lectures on surgery / Ed. by Academician V.S. Saveliev. M., 2003. P. 39-48. 4. Pokrovsky A.V., Fitilev S.P., Sklyarova E.A. The value of the reserve of the coronary circulation in assessing the frequency of myocardial infarction in the surgical treatment of patients with atherosclerosis of the aorta and its branches // Angiology and vascular surgery. 1995. # 3. P. 46-53. 5. Rosenberg V. D.,Nepomnyashchikh L. M. Coro-nagraphy in pathological morphology. Novosibirsk, 1987. 54 p. 6. Sadekova A. K., Alekseeva Z. I., Borisov M. F., Moskalets V. I. Chronic occlusive peripheral artery disease, combined with ischemic heart disease // Actual problems of organization, prevention and surgical treatment of diseases of the great vessels. M.,

1985. P. 185-186. 7. Sidorenko B. A., Suvorov Yu. A. Functional tests in cardiology /Cardiology. 1991. # 2. P. 5-8. 8. Soloviev G.M., Mikheev A.A., Petrovsky P. F., etc. Coronary artery bypass grafting in patients with newly emerged angina // Surgery. 1990. # 5. P. 16-19. 9. Spiridonov A. A., Fitileva L. M., Nikitina T.G., etc. New approach to diagnosis and surgical treatment of patients with ischemic heart disease with ischemia of lower extremities // Cardiology. 1988. # 6. P. 57-60. 10. Chazov E. I. The organization of the fight against cardiovascular diseases in the USSR // Therapeutic archive. 1980. # 1. P. 3-9. 11. Dehmer G.J. Anginapectoris: diagnosis, treatment, andprognosis // Curr. Probl. Cardiol. 1987. Vol. 12. # 4. P. 213-381.

12. Glueck Ch.J. Role of risk factor management in progression and regression of coronary and femoral artery atherosclerosis // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. № 14. P. 35-41. 13. Hamby R.J., Aintablian A.,

Shanies S.et al. Angina pectoris and intermittent claudication. // Amer. Heart. J. 1977. Vol. 94. P.573. 14. Hok K. L., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D.The epidemiology of heart failure: the Framing kanistudy // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. V. 22. P. 6A-13A. 15. Mills N.L.The case for prophylactic coronary by pass // Sur-

62

Известия ДГПУ, №3, 2014

gery. 1984. Vol. 96.№ 1. P. 80-83. 16. Reigel M.M., Hollier L.H., Karmier F.Y.et al. Lase survival in abdominal aorticaneurism patients: the role of selective myocardial revascularization on the basis of clinical symptoms // J. Vasc. Surg. 1987. Vol. 5(2). P. 222-227. 17. Salustri A., Lattanzi F., Pofolli M.M. et al. A comparison of dobutamine and high-dose dipyridamole stress echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease // Circulation.1990. V. 82. Suppl. # 3. P.11-193.

Статья поступила в редакцию 19.05.2014 г.

УДК 611.44.613.31:615.838

ВЛИЯНИЕ ИОДОБРОМНОИ ВОДЫ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

THE INFLUENCE OF BROMINE WATER ON MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL FEATURES OF THE THYROID

Резюме. Проведено исследование морфологической структуры щитовидной железы и ее функциональной активности после курсового воздействия йодобромной воды. У подопытных животных выявлено изменение структуры щитовидной железы, что проявилось увеличением средней высоты эпителия, ядерно-цитоплазматического индекса, фолликулярно-коллоидного индекса, доли малых фолликулов. Установлено, что курсовое воздействие бальнеопроцедур с использованием йодобромной воды приводит к функционально-морфологическим изменением в щитовидной железе с активацией ее функции.

Abstract. The study of the morphological structure of the thyroid gland and its functional activity after the course the impact of bromine water. The experimental animals showed changes in the structure of the thyroid gland, which was manifested by the increase in the average height of the epithelium, nuclear-cytoplasmic index, follicular colloid index:, the share of small follicles. It is established that the exchange rate effects of hydrotherapy using bromine water leads to functional and morphological changes in the thyroid gland activating its functions.

Rezjume. Provedeno issledovaniye morfologicheskoy struktury shchitovidnoy zhelezy i yeye funktsional-noy aktivnosti posle kursovogo vozdeystviya yodobromnoy vody. U podopytnykh zhivotnykh vyyavleno iz-meneniye struktury shchitovidnoy zhelezy, chto proyavilos uvelicheniyem sredney vysoty epiteliya, yaderno-tsitoplazmaticheskogo indeksa, follikulyarno-kolloidnogo indeksa, doli malykh follikulov. Ustanovleno, chto kursovoye vozdeystviye balneoprotsedur s ispolzovaniyem yodobromnoy vody privodit k funktsionalno-morfologicheskim izmeneniyem v shchitovidnoy zheleze s aktivatsiy yeye funktsii.

Ключевые слова: минеральные ванны, щитовидная железа, тироциты, фолликулы, коллоид. Keywords: mineral baths, thyroid gland, thyrocytes, follicles, colloid.

Klyuchevyye slova: mineralnyye vanny, shchitovidnaya zheleza, tirotsity, follikuly, kolloid.

Введение. Щитовидная железа - один из основных органов эндокринной системы, принимающих участие в гормональном обеспечении роста, развития и адаптации организма к различным факторам внешней и внутренней среды. Для Российской Феде-

рации проблема заболеваний щитовидной железы всегда была актуальной, тем более что за последние 20 лет отмечен их рост. Большое медико-социальное значение йододефицитных заболеваний для России обусловлено тем, что более или менее вы-