CC BY
19
УДК 616.441-008.64:616.8-036-072.7
О. С. Петров КЛ1Н1КО - НЕЙРОДИНАМ1ЧН1
З1СТАВЛЕННЯ СТАНУ НЕРВОВО1 СИСТЕМИ У ХВОРИХ НА Г1ПОТИРЕОЗ
Дтпропетровська державна медична aKadeMin
Ключовi слова: гiпотирeоз, eлeктроeнцeфaлогрaфiя, eumurnHi потенщали
Key words: hypothyroidism, electroencephalography, evoked potentials
Резюме. В статье приводится клиническое описание группы пациентов с гипотиреозом, проанализированы особенности неврологического статуса и параметры спонтанной и вызванной биоэлектрической активности головного мозга. Группа наблюдения сформирована в результате клинического обследования 52 больных гипотиреозом, из них 32 с манифестным и 20 - с субклиническим гипотиреозом. Установлена связь характера и степени изменений функционального состояния нервной системы со степенью выраженности дефицита функции щитовидной железы.
Summary. In the article a clinical description of the group of patients with hypothyroidism is resulted, the features of the neurological status and parameters of the spontaneous and evoked bioelectric activity of the brain are analyzed. The group of observation was formed as a result of clinical examination of 52 patients with hypothyroidism, 32 - with demonstrative and 20 - with subclinical hypothyroidism. The connection of character and degree of changes of a functional condition of nervous system with a degree of expressiveness of deficiency of thyroid gland function is fixed.
Останшм часом в Укра!ш спостерпаеться шд-вищення розповсюдженост ендокринно! патологи, зокрема сташв, пов'язаних iз патолопею щи-топодiбно! залози. Питома вага таких розлавдв е дуже значною i поступаеться за юльюстю лише цукровому дiабету. За даними ешдемюлопчних дослщжень, розповсюджешсть субклшчного п-потиреозу в популяци сягае 10-12%[1]. Саме це робить проблему дiагностики i лшування розла-дiв тирео!дно! системи актуальною i дуже важ-ливою в сучасних умовах.
Гшотиреоз е клшчним синдромом, який зу-мовлений стшкою тривалою недостатнiстю гор-монiв щитоподiбно! залози в органiзмi або зни-женням !х бюлопчного ефекту на тканинному рiвнi. За ступенем вираженосп розрiзняють суб-клшчний гiпотиреоз, при якому спостерiгаеться тдвищення рiвня тиреотропного гормону (ТТГ) при нормальному вмют тирео!дних гормонiв, та явний, або машфестний гiпотиреоз, при якому спостерпаеться також зниження вмюту тире-о!дних гормонiв, який, в свою чергу, розд> ляеться на компенсоваш i некомпенсованi фор-ми. В переважнш бiльшостi випадкiв гшотиреоз е первинним [1] i представляе собою наслiдки аутоiмунного процесу, але досить часто спосте-рiгаються i ятрогеннi чинники ще! патологи. За даними деяких дослщжень, не менше третини випадюв гiпотиреозу е саме ятрогенними.
Ктшчний перебiг гiпотиреозу характеризуемся рiзноманiтними клiнiчними проявами, яю стосуються всiх органiв i систем оргашзму
70
людини i впливають на яюсть життя хворих. Од-нак не Bci змiни е зрозумiлими i однозначними, а лтературш данi е досить рiзними у рiзних авторiв. [2,3,4]. З боку нервово! системи спосте-рiгаються таю розлади, як значнi порушення па-м'ятi, порушення настрою, депреси [6], спостерь гаються також змiни електрофiзiологiчних пара-метрiв периферичних нервiв [5]. Таю змши, безу-мовно, пов'язаш з функцiональним станом нервово! системи, що потребуе уточнення характеру нейрофiзiологiчних основ цих порушень.
Метою роботи е вивчення характеру змш спонтанно! та викликано! бiоелектрично! актив-ностi головного мозку у хворих на гшотиреоз i встановлення зв'язку таких змш iз характером та ступенем недостатносп функцi! щитоподiбно! залози i оптимiзацiя пiдходiв до дiагностики цiе! патологi!
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Методи обстеження. Були використаш загаль-ноклiнiчнi та шструментально - лабораторнi методи обстеження: електроенцефалографiя (ЕЕГ), зоровi викликанi потенщали (ЗВП). Реестрацiя ЕЕГ проводилася в екранованому примщенш, використовувалася система на базi IBM PC\AT Pentium III i 20-ти канального електроенцефало-графа виробництва Medic - XAI (Харюв). Зоровi викликанi потенцiали (ЗВП) рееструвалися за перiод 500 мс, як вщгук на спалах червоного св^ла частотою 1 Гц на тому ж обладнанш.
Клiнiчна характеристика групи обстежених хворих: обстежено 52 пащенти вшом вiд 28 до 55
ш'и
рок1в 13 встановленим д1агнозом ппотиреозу, яких було подшено на 2 групи. В першу з них було включено 32 особи, яю мали тдвищений р1вень ТТГ при наявному знижеш Т4 (машфес-тний ппотиреоз), до друго! групи ввшшли 20 ос1б, яю мали субклшчш прояви ппотиреозу, тобто у них спостер1галося шдвищення р1вня ТТГ в сироватщ кров1 при нормальних показни-ках Т4.
Як контрольна група було обстежено 23 здо-рових особи пор1внянного в1ку (табл. 1).
1з 32 ос1б, як склали першу групу, скарги на кволють пред'являли 24(75%) пащенти, мерзля-куватють турбувала 21(66%) хворого, попршен-ня пам'ят спостер1галось у 17(53%) випадках. У 3 ос1б з ще! групи таких скарг не спостер1галося. У другш груш скарги на кволють вщм1чали у 5(25%) випадках, попршення пам'ят турбувало 4(20%) чоловш. При невролопчному огляд1 було виявлене сповшьнення тужневих рефлекс1в у 11(34,4%) 1 3(15%) обстежених першо! 1 друго! груп вщповщно, зниження м'язового тонусу спо-стер1галось у 14(43,8%) випадках в першш груш { у 6(30%) ос1б друго! групи. Порушення коор-динаци у вигляд1 невпевненого виконання коор-динаторних проб виявлено у 13(40,6%) обстежених в перший груш, в другш груш таких роз-лад1в не зазначено.
Таблиця 1 КлШчна характеристика групи спостереження
Ппотиреоз
Скарги маи1фестиий субкл1н1чний роль
Кволктъ 24(75%) 5(25%) -
Мерзлякува-т1стъ 21(66%) - -
Пог1ршення пам'ят1 17(53%) 4(20%) -
Координатор! розлади 13(40,6%) - -
Спов1лънення рефлексш 11(34,4%) 3(15%) -
Зниження тонусу м'язш 14(43,8%) 6(30%) -
Всъого хворих у груш 32 20 23
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ГХ ОБГОВОРЕННЯ
При реестрацп спонтанно! бюелектрично! ак-тивносп головного мозку низьковольтна, спло-щена ЕЕГ (рис.1) значно частше рееструвалася у хворих !з машфестним гшотиреозом { була вияв-лена у 29 (90,6%) оаб першо! групи. У другш груш спостереження ЕЕГ низьковольтного типу була виявлена у 9 (45%)ос1б.
Рис. 1. Сплощений тип ЕЕГ
05/ Том X / 4
71
Загалом ЕЕГ i3 зниженою амплiтудою спло-щеного типу була виявлена у 38 хворих, що скла-дае 73% вiд кшькост спостережень в обох гру-пах.
Параксизмальна актившсть рееструвалася пе-
реважно у вигляд1 спалах1в альфа - ритму, як походили переважно з потиличних дшянок. Пи-тома вага виявлення таких прояв1в не мала дос-тов1рно! р1знищ в обох групах.
Таблиця 2
Характеристики показникчв спонтанно!' б^лен^^но'! активностi головного мозку при субкл^чному i манiфестному гiпотиреозi у пор1внянн1 з групою контролю
Показники ЕЕГ Групи спостереження
гшотиреоз контроль
маиiфестний субклшчний
Амил1туди1 Норма 3(9,4%) 11(55%) 20(87%)
показники
Зниження 29(90,6%) 9(45%) 3(13%)
Реакщя Явна 0 13(65%) 22(95,7%)
активаци
Неповна 30(93,8%) 7(35%) 1(4,3%)
Парадоксальна 2(6,3%) 0 0
Реакщя активащ! характеризувалася як непов-на або вiдсутня у 30 (93,8%) осiб першо! групи i у 7 (35%) осiб друго! групи, у 2 (6,3%) пащен-пв першо! групи спостерiгалась пародоксальна реакщя. Вс показники спонтанно! електрично! ак-тивностi в обох групах достовiрно вiдрiзнялися вiд групи контролю (табл. 2).
При вивченш параметрiв ЗВП було виявлено збiльшення латентностей зорових викликаних потенцiалiв у пащенпв обох груп у порiвняннi з групою контролю. У пащенпв першо! групи було виявлено значне зниження ампл^уди i збiль-шення латентностей зорових викликаних потен-цiалiв. Ступiнь змiн у вищiй, когштивнш фазi об-
робки шформащ! був грубим, найбшьш вира-женими були змши параметр1в компоненпв ЗВП - Н3, П3, Н4, П4 (рис 2), яю вщбивають пору-шення складних штегративних зв'язюв ЦНС, л1мб1чно! системи, неспециф1чних утворень ре-тикулярно! формащ! у тюнш взаемодп з корко-вими модально специф1чними анал1заторами. У пащент1в друго! групи ЗВП також мали знижену ампл1туду та подовжеш латентносп, але змши були менш грубими, а виражешсть змш пара-метр1в компоненпв ЗВП - Н3, П3, Н4, П4 досто-в1рно меншою.Показники обох груп суттево вщ-р1знялися вщ аналопчних показниюв контрольно! групи (табл. 3).
Таблиця 3
Значення латентних перюд1в ЗВП (мс) при манiфестному та субкл^чному гiпотиреозi у
пор1внянн1 з групою контролю
Контрольна група Основна група
маиiфестний гшотиреоз субклшчний гипотиреоз
М | ±m М | ±m М | ±m
П1 24,0 1,1 22,35 1,7 48,3 1,6
Н1 37,3 1,0 33,76 2,1 47,62 2,5
П2 55,0 1,1 60,68 2,6 69,52 2,31
Н2 71,2 2,0 61,36 2,8 77,65 2
П3 106,0 1,7 118,75* 2,9 128,86* 3,0
Н3 123,2 2,1 139,12* 2,5 153,88* 3,9
П4 160,7 4,8 171,96 2,9 189,64* 4,3
Н4 207,2 5,0 229,37* 5,9 253,52* 5,5
Примака: - значущi змiни в порiвняннi з нормою (р<0,05)
З наведених даних зрозумшо, що нервова сис- тодiв обстеження, а стушнь i характер !х зна-
тема зазнае значних змiн на фош гiпотиреозу. ходяться в залежностi вщ вираженостi дефiциту
Виявлення таких змш можливе при клiнiчному функци щитоподiбно! залози. оглядi хворих та застосуванш параклiнiчних ме-
Рис. 2. Збшьшення латентностей зорових викликаних потенцiалiв
ВИСНОВКИ
1. Показники спонтанно! i викликано! бюелек-трично! активностi головного мозку, як характе-ризують функцiональний стан нервово! системи, зазнають суттевих змш у хворих на гшотиреоз.
2. Стушнь i характер таких змш знаходяться в залежносп вщ вираженосп дефiциту функци щи-топодiбно! залози.
3. При наявност навiть субклшчного гшоти-реозу функцiональний стан нервово! системи зазнае значних змш
4. Пащентам iз виявленим гшотиреозом слiд рекомендувати проходити неврологiчний огляд i обстеження нервово! системи за допомогою па-рактшчних методiв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Фадеев В.В. Профессиональный взгляд на проблему гипотиреоза // Лечащий врач. - 2005. - №5. - С. 26-28.
2. Effect of L-thyroxine therapy on lipoprotein fractions in overt and subclinical hypothyroidism, with special reference to lipoprotein(a) / Arem R., Escalante D.A., Arem N. et al. // Metabolism. - 1995. - Vol.44. - P.1559-1563.
3. Kung A.W., Pang R.W., Janus E.D. Elevated serum lipoprotein(a) in subclinical hypothyroidism // Clin. Endocrinol. - 1995. - Vol.43.- P.445-449.
4. Lipoprotein(a) concentration in subclinical hypothyroidism before and after levo-thyroxine therapy / Yil-dirimkaya M., Ozata M., Yilmaz K. et al. // Endocrinol. J. - 1996. - Vol.43. - P.731-736.
5. Peripheral neuropathy in subclinical hypothyroidism / Misiunas A., Niepomniszcze H., Ravera B. et al. // Thyroid. - 1995. - N5. - P.283 - 286.
6. Subclinical hypothyroidism: neurobehavioral features and beneficial effect of L-thyroxine treatment / Mo-nzani F., Del Guerra P., Caraccio N. et al. // Clin. Inves-tig. - 1993. - Vol.71. - P.367-371.
05/ Том X / 4
73
