CC BY
34
© Назаренко 3.Ю. УДК 616. 311. 2-002-08 Назаренко 3. Ю.
КЛ1Н1К0-М0РФ0Л0Г1ЧНЕ 0Б¥РУНТУВАННЯ Л1КУВАННЯ ХР0Н1ЧН0Г0 КАТАРАЛЬНОГО Г1НГ1В1ТУ У ХВ0РИХ БЕЗ СУПУТНЬ0Т ПАТ0Л0Г1Т
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом НДР «В\дновлення стоматолог\чного здоров'я у пац\ент\в з основними стоматолог\чними захворюваннями та Ух реаб\л\та-ц\я», № держ. реестрацп 01114006300.
Вступ. 3а узагальненими даними останн\х еп\де-м\олог\чних досл\джень незалежних експерт\в ВОО3, запальн\ захворювання тканин пародонта виявляють-ся у 90-95 % дорослого населення \ на сьогодн\шн\й день займають у структур\ стоматолог\чних захворю-вань одне з пров\дних м\сць [9]. Це пов'язано з Ухньою високою поширен\стю серед населення, формуван-ням хрон\чного одонтогенного вогнища \нфекцп \ несприятливим впливом на орган\зм в ц\лому [4,6]. Хрон\чн\ форми г\нг\в\т\в в\дносяться до найб\льш по-ширених уражень ясен, а хрон\чний катаральний г\н-г\в\т - захворювання тканин пародонта, яке найб\льш часто уражуе ос\б молодого в\ку[8].
Незважаючи на велику к\льк\сть роб\т, присвяче-них л\куванню хрон\чноУ форми катарального г\нг\в\-ту, проблеми ефективного л\кування ц\е! патологи на даний момент повн\стю не вир\шен\ [7].
Сл\д в\дм\тити, що одним \з головних ет\олог\чних фактор\в, який призводить до патологи тканин пародонта, окр\м \нфекц\йного, вважають порушення ре^\-онарноУ гемодинам\ки та м\кроциркуляци, тому ц\лком обфунтованим е пошук нових методик л\кування хро-н\чного катарального г\нг\в\ту, спрямованих на норма-л\зац\ю м\кроциркуляторних порушень у яснах [1].
Важливу роль для оц\нювання стану ясен в\д\грае комплексний морфолог\чний анал\з. Морфолог\чн\ досл\дження повинн\ стати необх\дною складовою стоматолог\чного досл\дження при хрон\чних захво-рюваннях пародонта. Вони необх\дн\ для розум\ння характеру та ступеню прояву патолог\чного процесу та компенсаторно-пристосувальних \ регенератор-них реакц\й, як\ розвиваються [3,5].
Мета роботи - п\двищення ефективност\ меди-каментозноУ терапи хрон\чного катарального г\нг\в\ту з використанням композицп "Д\оцинкох\м" \ пасти на ¿У основ\.
0б'ект I методи дослщження. Об'ектом досл\-дження стали 20 хворих на хрон\чний катаральний г\нг\в\т важкого ступеню, як\ не мали загальносома-тичноУ патологи. Серед них - 12 ж\нок (60 %) та 8 чо-лов\к\в(40 %). В\к хворих складав в\д 25 до 35 рок\в.
Г\нг\в\т д\агностували в\дпов\дно до загальноприй-нятих кл\н\чних критерив. Для оц\нки стану тканин пародонта проводили детальний огляд порожнини рота, встановлювали поширен\сть, \нтенсивн\сть та форму запального процесу в яснах. Для цього визна-чали кол\р, конф\гурац\ю, консистенц\ю, г\пертроф\ю (атроф\ю), набряк, болюч\сть \ кровоточив\сть ясен. Враховували наявн\сть зубних нашарувань, кар\озних порожнин, травматично'! оклюзп та \нших подразню-ючих фактор\в.
Для об'ективноУ характеристики використовували \ндексну оц\нку стану тканин пародонта. Визначали г\г\ен\чний \ндекс ОН1-Б Огееп-УэгтИНоп; пробу Шиллера-Писарева, пап\лярно- марг\нально-альвеоляр-ний \ндекс (РМА) у модиф\кац\У С. Рагта, комплексний пер\одонтальний \ндекс (КП1) за П. А. Леусом, \ндекс кровоточивост\ за Kotzhhke, \ндекс кровото-чивост\ ясенноУ борозни (ББ!) за Muhlemaпп \ Боп. Визначали резистентн\сть кап\ляр\в за В. I. Кулажен-ком у модиф\кац\У Л. Н. Дедово' (1ПК). Стан к\стковоУ тканини пародонта оц\нювали методом панорамно' рентгенограф\У.
М\кроциркуляторн\ порушення в яснах визначали за допомогою морфолог\чних метод\в шляхом ви-вчення б\оптат\в ясен, як\ брали у хворих на початку л\кування. Епоксидн\ блоки ясен хворих на хрон\чний катаральний г\нг\в\т були використан\ для виготов-лення нап\втонких та ультратонких зр\з\в, як\ досл\-джували шляхом св\тловоУ та електронноУ м\кроскоп\У.
Залежно в\д схеми л\кування хвор\ на були розпо-д\лен\ на дв\ групи - основну \ контрольну. Хвор\ осно-вноУ та контрольноУ груп були рандом\зован\ за стат-тю та в\ком. Терап\я хрон\чного катарального г\нг\в\ту була проведена в\дпов\дно до протоколу л\кування даноУ патологи. До основноУ групи вв\йшли 12 пац\ен-т\в, яким для медикаментозного л\кування використовували композиц\ю "Д\оцинкох\м" та пасту на УУ осно-в\. До контрольноУ групи вв\йшли 8 пац\ент\в, яким для л\кування вказаноУ патолог\У використовували 0,06 % розчин хлоргексидину та гель "Метрог\л-Дента" [2]. Ус\м хворим проводили загальне л\кування та ф\з\о-терапевтичн\ процедури (вакуум-масаж ясен).
Композиц\ю "Д\оцинкох\м" в\дносять до ряду антисептик\в широкого спектра д\У. Досл\дження св\дчать про в\дсутн\сть у неУ токсичних, подразню-вальних та алерг\зуючих властивостей. Результати
клiнiчниx дocлiджeнь пoкaзaли, щo кoмпoзицiя мае виpaжeнi пpoтизaпaльнy, пpoтимiкpoбнy та в'яжучу дiï, пpиcкopюe peпapaтивнi пpoцecи в ткaнинax пapo-дoнтa, а тагах пoкpaщye мiкpoциpкyлятopнi пpoцecи в ниx, щo ocoбливo вaжливo пpи лiкyвaннi xpoнiчнoгo зaпaлeння.
Peзyльтaти дocлiджeнь тa ïx oбгoвopeння. Пpo-вeдeнi нами мopфoлoгiчнi дocлiджeння яceн xвopиx на xpoнiчний кaтapaльний гiнгiвiт дoзвoлили виявити виpaжeнi cтpyктypнi змiни вcix cклaдoвиx eлeмeнтiв cпoлyчнoï тканини i мiкpoциpкyлятopнoгo pycлa.
Пpи xpoнiчнoмy пнпвт базальний map клiтин em-тeлiю нepiвнoмipнo poзpocтaeтьcя y виглядi виpocтiв, якi пpoникaють y cпoлyчнy тканину. Кттини бaзaльнo-гo rnapy стають дoвгacтими, виявляeтьcя пopyшeння цiлocнocтi мiжклiтинниx кoнтaктiв за paxyнoк нaбpякy. Пoвepxнeвi шapи eпiтeлiю пiддaютьcя дeгeнepaтив-ним змшам, cпocтepiгaeтьcя aкaнтoлiз. Пoлiмopфнo-ядepнi лeйкoцити нaкoпичyютьcя пiд пoвepxнeвими шapaми eпiтeлiю. Biдмiчaeтьcя значна дифузна лим-фoцитapнo-нeйтpoфiльнa iнфiльтpaцiя eпiтeлiaльнoгo rnapy та ocepeдкoвo-дифyзнa лимфoцитapнo-плaз-мoцитapнa iнфiльтpaцiя та виpaжeний фiбpoз влacнoï плacтинки. Гeмoдiнaмiчнi пopyшeння пpoявляютьcя нepiвнoмipнoю гiпepeмieю кpoвoнocниx cyдин, ге-мoppaгiями, нaбpякoм та лiмфocтaзoм.
Haйвиpaзнiшi змiни вiдмiчaютьcя в зepниcтoмy rnapi eпiтeлiю. Miжклiтиннi гантакти чacткoвo зpyй-нoвaнi, пpoмiжки мiж ними poзшиpeнi. У цитoплaзмi кл^ин зepниcтoгo rnapy вiдбyвaютьcя дeгeнepaтивнi змши. Змiнюeтьcя cтpyктypa бaзaльнoï мeмбpaни та ïï цiлicнicть, щo cвiдчить пpo пopyшeння тpaнcпopт-ниx пpoцeciв мiж cтpoмoю та eпiтeлiaльним шapoм.
Apтepiaльнi мiкpocyдини та пpeкaпiляpи нepiвнo-мipнo звyжeнi за paxyнoк нaбpякy eндoтeлiaльниx клiтин. Bнacлiдoк пiдвищeння пpoникнocтi cyдиннoï cтiнки для плазми та фopмeниx eлeмeнтiв poзвивa-eтьcя гiaлiнoз, який пpoявляeтьcя дecтpyкцieю eлac-тичнoï пластинки, cтoншeнням cepeдньoï oбoлoнки мiкpocyдин та piзким звyжeнням aбo пoвнoю oблiтe-paцieю ïxньoгo пpocвiтy. Taкi cyдини пoвнicтю втpa-чають фyнкцioнaльнy активнють. Базальна мeмбpaнa apтepioл poзшapoвaнa, нaбpяклa, пoдeкyди взaгaлi вiдcyтня, мicтить фанули i включeння, якi пpoникaють з eндoтeлiaльниx клiтин (pиc. 1 ). B apтepioлax ми ви-явили cкyпчeння epитpoцитiв, якi yтвopювaли вeликi кoнглoмepaти, щo пpизвoдилo дo oблiтepaцiï пpocвiтy дaниx мiкpocyдин та дiaпeдeзy фopмeниx eлeмeнтiв y пepивacкyляpний пpocтip.
Bиpaжeнi yльтpacтpyктypнi змiни cпocтepiгaлиcя в кaпiляpax яceн xвopиx на xpoнiчний кaтapaльний гiнгiвiт. Biдбyвaeтьcя звyжeння пpocвiтy кaпiляpiв за paxyнoк нaбpякy eндoтeлiaльниx кл^ин. Плaзмoлe-ма yтвopюe вeликy кшькють вигинiв, якi збiльшyють плoщy люминaльнoï пoвepxнi, щo cпpияe пocилeнню тpaнcпopтниx пpoцeciв. Ц змiни тaкoж вказують на виникнeння мiкpoциpкyлятopнoï гiпoкciï. ^o^ep^a-eтьcя пiдвищeння пpoникнocтi eндoтeлiю кaпiляpiв та cтвopюютьcя yмoви для пocилeння здaтнocтi тpoмбo-цитiв дo aгpeгaцiï. Biдмiчaeтьcя aдгeзiя epитpoцитiв дo люмiнaльнoï пoвepxнi eндoтeлiaльниx клiтин ка-пiляpiв (pиc. 2). B eндoтeлiaльнiй вистилщ кaпiляpiв
з'являютьcя фeнecтpи, щo пpизвoдить дo пopyшeння пpoникнocтi cyдиннoï стЫки i cyпpoвoджyeтьcя яви-щeм aдгeзiï та дiaпeдeзy фopмeниx eлeмeнтiв кpoвi.
Biдбyвaютьcя знaчнi cтpyктypнi змiни бaзaльнoï мeмбpaни яceн y xвopиx на xpoнiчний кaтapaльний гiнгiвiт. Boнa нaбpяклa, poзпyшeнa, фpaгмeнтoвa-на, щo ташж е cвiдчeнням пopyшeння тpaнcпopтниx пpoцeciв.
Пpи xpoнiчнoмy кaтapaльнoмy гiнгiвiтi y вeнoзниx мiкpocyдинax вiдбyвaютьcя знaчнi ^py^prn пopy-шeння. Biдмiчaютьcя icтoтнi змши peoлoгiчниx вла^ тивocтeй циpкyлюючoï кpoвi, щo cyпpoвoджyeтьcя зacтiйними явищами та пopyшeннями cyдиннoï пpo-никнocтi i пpизвoдить дo гiдpaтaцiï iнтepcтицiaльнoгo пpocтopy. B oтвopi cyдин cпocтepiгaютьcя кoнглo-мepaти epитpoцитiв, пoeднaниx y виглядi "мoнeтниx cтoвпчикiв" (pиc. 3).
Рие. 1. Фpaгмeнт apтepioли яceн. Бioптaт яceн xвo-poгo M., 32 po™, aмбyлaтopнa кapткa № б. Дiaгнoз: xpoнiчний кaтapaльний гiнгiвiт вaжкoгo етyпeню.
Eлeктpoнoгpaмa. Збiльшeння x 1G GGG. БM-бaзaльнa мeмбpaнa, Цeн-цитoплaзмa eндoтe-лiю, Цв-цитoплaзмaтичнi виpoети, Пiв-пiнoцитoзнi вeзикyли, Пa-пpoевiт apтepioли.
PMC. 2. Kaпiляp яеeн. Aдгeзiя epитpoцитiв. Бioптaт яceн xвopoгo K., 27 poки, aмбyлaтopнa кapткa № б. Дiaгнoз: xpoнiчний кaтapaльний гiнгiвiт вaжкoгo етy-пeню. Eлeктpoнoгpaмa. Збiльшeння x 7 GGG. ^н- цитoплaзмa eндoтeлiю; Ep- epитpoцити, Я- ядpo, БM- бaзaльнa мeмбpaнa.
Pиc. 3. Beнyлa. Бioптaт яceн xвopoгo Ф., 3S poкiв, aмбyлaтopнa кapткa № 4. Дiaгнoз: xpoнiчний кaтa-paльний гiнгiвiт вaжкoгo cтyпeню. Eлeктpoнoгpaмa.
Збiльшeння x В ООО. Ep-epитpoцит, Я- ядpo, Пв- пpocвiт вeнyли, БM- 6a-
зaльнa мeмбpaнa, Цeн- цитoплaзмa eндoтeлiю.
У вeнyляpниx мiкpocyдинax вiдмiчaeтьcя нaбpяк eндoтeлiaльниx кл^ин. B цитoплaзмi eндoтeлiю пo-cткaпiляpiв фopмyютьcя тpaнceндoтeлiaльнi кaнaли,
якi cпpияють пpoникнeнню фopмeниx eлeмeн-™ y пepивacкyляpний пpocтip. Cтpyктypнi пopy-вiдбyвaютьcя тaкoж i в бaзaльнiй мeмб-parn пocткaпiляpниx вeнyл: cпocтepiгaютьcя ïï нaбpякaння, poзпyшeння i ^в^ь фpaгмeнтaцiя.
Cлiд вiдмiтити, ùo вкaзaнi cтpyктypнi пopy-шeння ycix лaнoк мiкpoциpкyлятopнoгo pycлa тa cтpoми я^н е звopoтними зa yмoви пpoвeдeн-ня пaтoгeнeтичнoгo лiкyвaння, якe нaпpaвлeнe 4a кopeкцiю мiкpoциpкyлятopниx пopyшeнь.
Kpитepiями видyжaння xвopиx 4a xpoнiчний кaтapaльний гiнгiвiт для 4ac 6ули нacтyпнi пo-кaзники: зникнeння нeпpиeмниx cyб'eктивниx вiдчyттiв, вiдcyтнicть кpoвoтoчивocтi яceн, йoд-нeгaтивнa peaкцiя пpoби Шиллepa - Пиcapeвa, нopмaлiзaцiя aбo cтaбiльнicть iндeкciв PMA i Ir, вiдcyтнicть нecпpaвжнix зyбoяceнниx кишeнь, нopмaлiзaцiя пoкaзникiв, як xapaктepизyють мiкpoциpкyлятopнi пpoцecи.
Eфeктивнicть бeзпocepeдньoгo лiкyвaння y xвopиx кoнтpoльнoï фупи cклaлa 100 %, тoдi як y xвopиx кoнтpoльнoï гpyпи цeй пoкaзник cклaв 87,6 %. Ктькють вiдвiдyвaнь у xвopиx ocнoвнoï фупи - 6,4 t 0,12, a у кoнтpoльнiй 10,5 t 0,87 (P < 0,05).
Eфeктивнicть пpoвeдeнoï тepaпiï пiдтвep-джyeтьcя динaмiкoю кл^чн^ пoкaзникiв, якi ми пopiвняли для xвopиx ocнoвнoï i кoнтp-oльнoï гpyп. Пicля кypcy кoмплeкcнoï тepaпiï вipoгiднo змeншyвaлиcя знaчeння rI OHI-S Green-Vermillion у xвopиx ocнoвнoï фупи - вщ 2,24 t0,09 дo 0,3 t0,03 (P < 0,01); y xвopиx кoнтpoльнoï гpyпи змiни iндeкcy були мeнш знa-чними - вiд 2,15 t 0,12 дo 0,75 t 0,12 (P < 0,01). Пpoбa Шиллepa - Пиcapeвa y xвopиx ocнoвнoï
гpyпи змiнилacя вiд пoзитивнoï дo нeгaтивнoï в oc4o-вшй гpyпi (P < 0,01), a в кoнтpoльнiй - вiд пoзитивнoï дo cлaбo-пoзитивнoï (P < 0,05). Знaчeння iндeкcy PMA в мoдифiкaцiï C. Parma пicля лiкyвaння знaчнo змeн-шилиcя y xвopиx ocнoвнoï гpyпи - вiд 62,54 t 4,57 дo 9,33 t 1,71 (P < 0,01); y xвopиx кoнтpoльнoï гpyпи пo-кaзники змeншилиcя мeнш cyттeвo - вiд 61,47 t 4,37 дo 15,34 t 1,83 (P < 0,01). Знaчeння KПI зa П. A. Ëey-coм тaкoж cyттeвo змeншилocя в ocí6 ocнoвнoï гpyпи
- вщ 0,64 t 0,14 дo 0,16 t 0,05 (P < 0,05), a в ocí6 кoнтp-oльнoï гpyпи змiнa циx пoкaзникiв виpaжeнa мeншe -вiд 0,65 t 0,16 дo 0,22 t 0,25 (P < 0,05). ^erc кpoвoтo-чивocтi зa Kotzhhke cтaнoвив вщ 2,46 t 0,12 y xвopиx ocнoвнoï гpyпи дo лiкyвaння тa 0,411 0,01 (P < 0,01) пюля лiкyвaння, в пaцieнтiв кoнтpoльнoï гpyпи вiдпo-вiднo цeй пoкaзник дo лiкyвaння - 2,41t 0,11, топя
- 1,17 t 0,05 (P < 0,05). ^e^ кpoвoтoчивocтi зa Muhleman тa Son y xвopиx ocнoвнoï гpyпи дo лiкyвaн-ня cтaнoвив 2,28 t0,03, пicля - 0,33 t0,03 (P < 0,05); y пaцieнтiв кoнтpoльнoï гpyпи цeй пoкaзник cклaдaв дo лiкyвaння 2,22 t 0,08, пicля - 0,95 t0,16 (P < 0,05). BipoTio^e змeншeння iндeкciв кpoвoтoчивocтi яceн y xвopиx ocнoвнoï гpyпи в пopiвняннi з xвopими кoнтp-oльнoï фупи в^зуе нa пocлaблeння кpoвoтoчивocтi я^н у ocí6, яким дo кoмплeкcнoï тepaпiï включaли кoмпoзицiю "Дioцинкoxiм" тa пacтy нa ÏÏ ocнoвi.
Pиc. 4. Знaчeння пpoби B. I. Kyлaжeнкa для пaцieнтiв ocнo-внйГтa кoнтpoльнoï гpyп пicля пpoвeдeнoгo лiкyвaння.
Pиc. S. Знaчeння iндeкcy пepифepичнoгo кpoвooбiгy зa Л. H. Дeдoвoю (IПK) для пaцieнтiв кoнтpoльнoï тa ocнoвнoï
гpyп.
Наглядною е динамка показниюв, як характери-зують стан судин м1кроциркуляторного русла тканин пародонта - проби В. I. Кулаженка та ¡ндексу перифе-ричного кровооб1гу за Л. Н. Дедовою (1ПК). Так, проба В. I. Кулаженка для пац1енпв основно! групи до л1ку-вання становила: у фронтальна дтянц -17,06 ± 1,69 сек., у боковм - 28,71 ± 1,86 сек.; пюля л1кування: у фронталы-лй дтянц - 38,48 ± 1,68 сек. (Р < 0,05), у боковм - 57,76 ± 1,75 сек. (Р < 0,05). Для пац1енпв контрольно! групи проба В. I. Кулаженка до л1куван-ня становила: у фронтальна дтянц - 16,04 ± 1,87 сек., у боковм -29,52 ± 1,91 сек.; пюля л1кування: у фронталы-лй дтянц - 25,09 ± 1,89 сек. (Р < 0,05), у боковм - 39,61 ± 1,61 сек. (Р < 0,05). 1ндекс перифе-ричного кровооб1гу за Л. Н. Дедовою (1ПК) для пащен-т1в основно! групи до л1кування становив 0,26 ± 0,12,
пюля - 0,63 ± 0,13 (Р < 0,01); для пац1ент1в контрольно! групи - 0,25 ± 0,13 та 0,37 ± 0,13 (Р < 0,01) вщповщно.
Висновки. Отже, суттеве збтьшення значен-ня проби В. I. Кулаженка та ¡ндексу периферичного кровооб1гу за Л. Н. Дедовою пюля л^вання у хворих основно! групи, а також результати Ухнього порiвнян-ня ¡з показниками хворих контрольно! групи свщчать про покращення мiкроциркуляторних процесiв в яснах у хворих основно! групи (рис. 4, 5).
Перспективи подальших дослщжень. Акту-альним буде подальше морфолопчне дослiдження мiкроциркуляторних змiн в яснах хворих на хроычний катаральний гiнгiвiт пiсля проведеного л^вання ком-позицieю "Дiоцинкохiм" та пастою на и основi з метою встановлення !хнього позитивного впливу на мiкро-
2.
3.
4.
5.
6.
7.
9.
циркуляторн процеси.
Л1тература
Агапова E. H. Значение исследования микроциркуляции в объективной оценке состояния системы кровообращения / E. H. Агапова, Л. Н. Елисеева, Т. П. Денисова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 2. - С. 109. Грудянов А. И. Оценка эффективности локального применения препарата "Метрогил-дента" при воспалительных поражениях пародонта / А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева, В. В. Овчинников // Пародонтология. - 2002. - № 3 (24). - С. 51-59. Лушникова Е. Л. Морфологическое исследование слизистой оболочки десны при хроническом воспалении / Е. Л. Луш-никова, Л. М. Непомнящих, И. И. Бакулин // Сибирский научный вестник. - 2009. - № 12. - С. 54 - 58. Орехова Л. Ю. Использование адгезивного бальзама «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л. Ю. Орехова, С. Б. Улитовский, А. А. Леонтьев [и др.] // Пародонтология. - 2007. - № 3 (44). - С. 64-68. Осипова Ю. Л. Клинико-иммуноморфологическое исследование эпителиоцитов десны у больных с хроническим катаральным гингивитом / Ю. Л. Осипова // Успехи современного естествознания. -2003. - № 8. - С. 111-113. Цепов Л. M. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / JI. M. Цепов, А. И. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 192 с.
Цепов JI. M. Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / JI. M. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. - 2001. - № 1-2. - С. 28-31.
Gingival crevice microbiota from Chinese patients with gingivitis or necrotizing ulcerative gingivitis / R. Gmur, C. Wyss, Y Xue [et al.] // Eur. J. Oral. Scl. - 2004. - Vol. 112, № l . - P. 33-41.
Luisa N. Borrell Analytical epidemiology of periodontitis / Luisa N. Borrell, Panos N. Papapanou // J. of Clinical Periodontology. - 2005. - № 32 (6). - P. 132.
УДК 616. 311. 2-002-08
КЛ1Н1К0-М0РФ0Л0Г1ЧНЕ ОБ^РУНТУВАННЯ Л1КУВАННЯ ХР0Н1ЧН0Г0 КАТАРАЛЬНОГО Г1НГ1В1ТУ У ХВОРИХ БЕЗ СУПУТНЬ01 ПАТ0Л0ГИ
Назаренко З. Ю.
Резюме. У данм стагп показаы морфолопчы змши уЫх ланок ммкроциркуляторного русла ясен у хворих на хроычний катаральний пнпвт Обфунтоване використання для медикаментозно! терапп доошджувано'! патологи композицп "Дiоцинкохiм" та пасти на !! основу доведеы переваги запропонованого способу перед традицмним.
Ключов1 слова: хроычний катаральний пнпв^, компози^я "Дiоцинкохiм", ммкроциркуляторы порушення.
УДК 616. 311. 2-002-08
КЛИНИК0-М0РФ0Л0ГИЧЕСК0Е 0Б0СН0ВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ХР0НИЧЕСК0Г0 КАТАРАЛЬН0Г0 ГИНГИВИТА У Б0ЛЬНЫХ БЕЗ С0ПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТ0Л0ГИИ
Назаренко З. Ю.
Резюме. В данной статье показаны морфологические изменения всех звеньев микроциркуляторного русла десны у больных хроническим катаральным гингивитом. Обоснованно использование для медикаментозной терапии исследуемой патологии композиции "Диоцинкохим" и пасты на ее основе, доказаны преимущества предложенного способа перед традиционным.
Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, композиция "Диоцинкохим", микроциркуляторные нарушения.
UDC 616. 311. 2-002-08
The Clinical and Morphological Basis of Treatment of Chronic Catarrhal Gingivitis for Patients without Attendant Pathology
Nazarenko Z. Yu.
Abstract. According to generalized information of recent epidemiological researches of independent experts from the WHO, the 90-95 % of the adult population has the inflammatory periodontal diseases, which currently occupy a leading position in the structure of dental diseases.
It should be noted that one of the main etiological factors that leads to the periodontal pathology (in addition to infectious) is a disturbance of the regional hemodynamic and microcirculation, so the search of new methods of treatment of chronic catarrhal gingivitis, which are aimed at normalization of microcirculatory gingival disorders is reasonable.
The purpose is to improve the efficiency of medicamentical therapy of chronic catarrhal gingivitis using the composition "Diotsynkohim" and paste on its base.
The object of the study were 20 patients with chronic catarrhal gingivitis. Gingivitis was diagnosed according to conventional clinical criteria. The microcirculatory gingival disturbances were determined using the morphological methods by studying of biopsies using light and electron microscopy.
Depending on the treatment plan, patients were divided into two groups: basic and control. The basic group included 12 patients who were treated using the composition "Diotsynkohim" and paste on its base. The control group included 8 patients who were treated using 0.06 % solution of chlorhexidine and gel "Metrogyl-Dent".
The results of our morphological study of the patients' gums with chronic catarrhal gingivitis showed the pronounced structural changes of all components of connective tissue and microvasculature.
With chronic gingivitis the basal layer of epithelial cells grows unevenly as outgrowths which get into the connective tissue. The hemodynamic disorders are pronounced irregularly by hyperemia of blood vessels, hemorrhages, edemata and lymphostases. Arterial microvessels and capillaries are irregularly narrowed because of edema of endothelial cells. There is the increase of permeability of the capillary endothelium and the conditions for increasing of platelets' ability to aggregation are made. There is the adhesion of erythrocytes to luminal surface of capillaries' endothelial cells. In addition, there are considerable structural disturbances in venous microvessels and material changes in the rheological properties of blood, attendant by stagnant phenomena and disturbances of vascular permeability that leads to hydration of interstitial space.
It should be noted that these structural disturbances of all parts of the microvasculature and gingival stroma is reversible on the assumption of carrying the pathogenetic treatment that is aimed at correcting of microcirculatory disturbances.
The criteria of the recovery of patients with chronic catarrhal gingivitis were the following indicators: the disappearance of unpleasant subjective sensations, no bleeding gums, iodonegative reaction on Schiller-Pisarev test, normalization and stability of indexes PMA and IG, no false periodontal pockets, normalization of parameters that characterize the microcirculatory percent.
After analyzing of these parameters, it can be concluded that patients who was treated using the composition "Diotsynkohim" and paste on its base have considerable improving of microcirculatory processes in gingival tissues.
Keywords: chronic catarrhal gingivitis, composition "Diotsinkokhim", microcirculatory disorders.
Рецензент - д. мед. н. Ткаченко I. М.
Стаття надшшла 22. 09. 2014 р.
