CC BY
92020, т. 10, № 3__ТЕЗИСЫ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОДИНОЧНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ): ВЛИЯНИЕ ЧИСЛА ОБРАЗОВАНИЙ И ИХ РАЗМЕРОВ НА ПРОГНОЗ И РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Гусниев М. А.1, Пшихачев А. М.2, Михалева Л. М.1, Печникова В. В.1
'Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт морфологии человека»; г. Москва, Россия.
2МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова; г. Москва, Россия.
Введение. Заболеваемость раком мочевого пузыря составляет от 3 до 7% от всех случаев злокачественных новообразований. Ежегодно раком мочевого пузыря в мире заболевают около 275 тысяч человек, причем чаще мужчины, чем женщины (соотношение - 3:1) (Kamat A.M., et al., 2017). В клинической практике ведущими проявлениями рака мочевого пузыря является макро- или микрогематурия (Anastasiadis A., et al., 2012). Несмотря на совершенствование диагностики и контроля за послеоперационным течением заболевания у больных раком мочевого пузыря, ведущим и наиболее значимым методом диагностики остается патоморфологический метод исследования биопсийного/операционного материала мочевого пузыря.
Использование глубины инвазии опухоли в качестве фактора прогноза исхода заболевания было впервые предложено H. J. Jewett и G. H. Strong в 1988 году (Jewett H. J, Strong G. H., 1946).
Главным критерием глубины поражения уро-телиального рака является оценка состояния мышечного слоя мочевого пузыря, свидетельствующая о степени инвазии опухоли. Мышеч-но-неинвазивным считается рак, распространяющийся в пределах слизистой оболочки и не прорастающий в мышечный слой стенки мочевого пузыря. При врастании опухоли в мышечный слой рак является мышечно-инвазивным.
Цель исследования: выявить корреляцию между рецидивным и безрецидивным течением рака мочевого пузыря в зависимости от размеров опухоли и зависимости от одиночных и множественных опухолевых очагов.
Пациенты и методы: Нами был проведен анализ течения заболевания после проведенного комбинированного лечения, в течение периодов 1 года и 5 лет. В исследование вошли 50 пациентов (средний возраст пациентов составил 50 - 60 лет), которые были разделены на две группы в зависимости от возникновения рецидива заболевания. Внутри каждой группы исследовалась
фокусность (одиночное или множественное) и размер опухолевого поражения (до 2 мм и более 2 мм). На основании данных цистоскопии было оценено число фокусов неопластического процесса и их размер. Всем пациентам была выполнена ТУР - биопсия данных образований, с последующим патоморфологическим исследованием биопсированых фрагментов по стандартной методике. Дополнительным методом исследования для уточнения клинически важных молекулярных параметров опухоли являлось иммуногистохимическое исследование.
Результаты исследования: В группу пациентов с рецидивным течением рака мочевого пузыря вошли 30 человек (6 женщин и 24 мужчины). Средний возраст составил 50-60 лет. У большинства пациентов данной группы опухолевое поражение было одиночным и размером более 5 мм. Вдругую группу вошли 20 человек (8 женщин и 12 мужчин), у большинства из них было два и более фокусов неопластического процесса, однако размер образований не превышал 2 мм.
Выводы: Группа пациентов с мышечно-не-извазивным раком мочевого пузыря с одиночным образованием, размером более 2 мм имела рецидивное течение в течение первых трёх лет активного наблюдения, после выполнения ТУР мочевого пузыря с опухолью и последующей химиотерапией митомицином С. Группа пациентов с множественными мелкими фокусами, наоборот, в первые три года активного наблюдения рецидивов не давала. Таким образом, можно сделать вывод, что одиночные образования мочевого пузыря, размером более 2 мм являются фактором риска рецидивного течения рака мочевого пузыря.
Полученные данные позволяют дать рекомендации по прогнозу рецидива неопластического процесса после одного и пяти лет активного наблюдения и позволяют оптимизировать динамическое наблюдение после проведенного лечения.
