CC BY
83
УДК 618.3-008.6-06:618.39-001.1-053.3(571.13)
Е. Н. КРАВЧЕНКО
Омская государственная медицинская академия
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО РЕГИОНА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ_
В статье приводятся результаты анализа факторов риска, приводящих к перинатальным потерям по причине родовой травмы. Анализ подтверждает роль антенатальных факторов в формировании внутричерепной травмы, механических интранатальных — в спинальной и краниоспинальной. Морфологическим субстратом спинальных травм при отсутствии переломов, целостности связочного аппарата являются кровоизлияния эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, плотный отек эпидуральной клетчатки со сдавлением спинного мозга.
Проблемы родовой травмы новорожденного привлекают к себе пристальное внимание акушеров, неонатологов, детских невропатологов. В понятие родовой травмы включают повреждения органов и тканей плода, возникающие в ходе родового акта в результате взаимодействия между изгоняющими родовыми силами и эластичностью тканей, адаптационными способностями и реактивностью плода [1]. Родовая травма находится в центре внимания акушеров еще и потому, что имеет место очевидная или кажущаяся управляемость патологии. Практически каждый случай родовой травмы и связанные с ней перинатальные заболеваемость и смертность считаются следствием врачебной ошибки и связывают с низким профессионализмом и с нарушением общепризнанных норм, правил, алгоритмов действия. По данным Ю.И. Барашнева [2], в России ежегодно диагностируется около 50 тыс. инвалидов с детства; при этом 60-70% причин детской инвалидности связано с перинатальной патологией. Травматические поражения имеет 2-7% новорожденных [14].
Родовая травма центральной нервной системы является наиболее тяжелой и опасна для жизни ребенка. Она объединяет различные по этиологии, патогенезу, локализации и степени тяжести патологические изменения нервной системы, возникающие в результате воздействия на плод в родах неблагоприятных факторов. К родовым травмам центральной нервной системы относят внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга вследствие различной акушерской патологии, а также механическое повреждение головного мозга, развивающееся в результате сдавления черепа костями таза матери при прохождении плода по родовому каналу. Родовая травма нервной системы в большинстве случаев возникает на фоне хронической гипоксии плода, обусловленной неблагоприятным течением беременности (гестозы, угрожающее прерывание беременности, инфекционные, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, профессиональные вредности и др.).
Исследования А.Ю. Ратнера [10] убедительно показали, что повреждение спинного мозга плода встречается в родах намного чаще, чем диагностируется. Параллельно происходит совершенствование
методов диагностики заболеваний новорожденных, в том числе родовой травмы, связанное с внедрением в неонатальную практику современной диагностической аппаратуры.
Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров плода и родовых путей [1]. Возникновению родовых травм у новорожденного способствуют и другие акушерские проблемы, остающиеся до настоящего времени дискуссионными. К таковым относят: ведение родов при дородовом излитии околоплодных вод, особенно в сочетании со слабостью родовой деятельности, переношеннос-тью, тазовым предлежанием плода и многоплодием, а также операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции, необоснованно поздний переход к выполнению кесарева сечения [9].
Целью проведенного исследования является клинико-статистическая оценка факторов риска, формирующих осложнения гестации и родов, приводящих к перинатальным потерям по причине родовой травмы, изучение особенностей морфологических изменений при аутопсии.
Материал и методы исследования
Проанализирован 131 случай родовой травмы новорожденного с неблагоприятным исходом, имевший место в 2000-2005 гг. в Омской области (основная группа). Контрольную группу формировали в виде выборки из историй родов методом паракопии (при этом новорожденные не имели родовой травмы — 131 наблюдение). Использовались: амбулаторные карты беременных, истории родов и истории новорожденных, протоколы патологоанатомических исследований и специально разработанные карты экспертной оценки случая перинатальной смертности. Данные обработаны с применением пакета статистических программ Excel. Оценка результатов проведена с использованием t-критерия Стьюдента. Проводилось макроскопическое и микроскопическое исследование аутопсийного материала. Для гистологического исследования предварительно материал фиксировали в 10-процентном нейтральном формалине, после промывки и стандартной проводки заливали в парафин. Парафиновые срезы толщи-
ной 3-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Элементы соединительной ткани определяли пик-роиндигокармином, пикрофуксином по Ван-Гизону выявляли коллагеновые волокна. Методы гистологического исследования выполнялись по прописям, изложенным в классических руководствах по гистологической технике и гистохимии.
Результаты исследования
Наиболее значимыми факторами, приводящими к родовой травме, являются недоношенность (45,0±4,3% в основной группе) и переношенность (6,1 ±2,1%); в контрольной группе недоношенность (3,8 ± 1,5%; р < 0,01) и переношенность (1,5± 1,0; р<0,05) наблюдались соответственно реже (р < 0,05). При анализе течения беременности выявлено, что одну из главенствующих ролей среди факторов риска родовой травмы имела хроническая плацентарная недостаточность — 19,1 ±3,4% (в контрольной группе — 6,1 ±2,1 %; р < 0,01), при этом в 15,3±3,1 % наблюдений основной группы были подтверждены гипоксия плода с нарушением маточно-плацентарного кровотока и в 3,8± 1,5% - синдром задержки развития плода. В контрольной группе гипоксия плода составила 1,5±1,0% (р < 0,05), задержка развития плода — 1,5±1,0% (р > 0,05). Гестоз диагностирован у 16,0 =ь3,2% беременных основной группы и у 8,3±2,4% — контрольной (р < 0,05), хроническаяже-лезодефицитная анемия — у 15,3±3,1%иу7,6±2,3% (р < 0,05). Другие экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, почек и др.) выявлены у 18,3 ±3,4% наблюдаемых основной группы и у 11,5±2,8% - контрольной (р > 0,05).
Аномалии положения плода выявлены у 9,2 ±2,5% рожениц основной группы и у 1,5±1,0% — контрольной (р < 0,01):тазовыепредлежания — у6,1±2,1%и 1,5± 1,0% соответственно (р < 0,01), поперечное положение наблюдалось лишь в основной группе (3,1 ±1,5%). Крупный плод имел место в 6,9±2,2% наблюдений основной группы и в 1,5±1,1% — контрольной (р<0,01), Анатомически узкий таз подтвержден у 5,3±2,0% рожениц, дети которых получили родовую травму.
Значительное число случаев внутриутробной инфекции, диагностированной в антенатальном периоде, отмечено в основной группе (32,1 ±4,1%); 8,3±2,4% — вконтрольной (р <0,01). При этом цито-мегаловирусная инфекция и вирус простого герпеса выявлены у 16,7 ±3,2% беременных основной группы и у 3,1 ±1,5% — контрольной (р < 0,05), токсоплазмоз исифилис — у7,8±2,3%иу 1,5 ±1,1% соответственно (р < 0,05). Другие инфекции (хламидиоз, листериоз, гепатит) наблюдались в 9,2±2,5% основной группы ив2,3±1,3% — контрольной (р < 0,05). Клиническими проявлениями внутриутробной инфекции были рецидивирующая угроза прерывания беременности (11,5±2,8% в основной группе и 1,5±1,1% — в контрольной; р < 0,05), изменение количества и качества околоплодных вод, плацентит отмечены в 6,9±2,2% и 1,5±1,1% соответственно (р < 0,05).
При анализе течения родов констатировано немаловажное значение таких факторов риска родовой травмы новорожденного, как дородовое излитие околоплодных вод (42,0 ±4,3% в основной группе и 8,3±2,4% в контрольной; р < 0,01), длительный безводный период (18,3 ±3,4% и 3,1 ± 1,5% соответственно; р < 0,01). Как правило, данная патология сочеталась с родостимуляцией окситоцином или проста-гландинами (19,8 ±3,5% в основной группе и 6,1 ±2,1% вконтрольной; р < 0,01).
Аномалиями родовой деятельности роды осложнились у 11,5±2,8% женщин, имеющих данную патологию, и лишьу2,3±1,3% — в контрольной группе (р < 0,05). Ведущими при этом были: первичная слабость схваток (6,9±2,2% в основной группе и 1,5± 1,1% — в контрольной; р < 0,05), стремительные роды - в6,1±2,1%ив 1,5 ±1,1% наблюдений соответственно (р < 0,05). Слабость потуг отмечалась лишь у женщин, вошедших в основную группу (4,6 ± 1,8%). Асинклитическое вставление головки плода выявлено у 1,5 ± 1,1 % рожениц основной группы, низкое поперечное стояние стреловидного шва — у 1,5±1,1%. В контрольной группе разгибательных вставлений головки плода не наблюдалось. Патология со стороны провизорных органов отмечена в 24,4±3,7% наблюдений основной группы и в 3,8 ± 1,7% — контрольной (р < 0,05): преждевременная отслойка плаценты — 14,5±3,1% и 2,3± 1,3% соответственно (р < 0,05), обвитие пуповины вокруг шеи плода — 9,2 ±2,5% и 1,5± 1,1 % (р < 0,05); предлежание плаценты наблюдалось лишь в основной группе (1,5±1,1%).
Акушерские пособия и родоразрешающие операции выполнялись в основной группе в 3 раза чаще, чем в контрольной (19,1 ±3,4% и 6,0±2,1%; р < 0,05). Пособие по Цовьянову при ягодичном предложении плода оказано 4,6±1,8% рожениц основной группы и 1,5 ± 1,1 % — контрольной; кесарево сечение выполнено 14,5±3,1% женщин основной группы и 4,5 ±1,8% — контрольной (р < 0,05). Все операции произведены в экстренном порядке. При выполнении абдоминального родоразрешения отмечались определенные затруднения и осложнения при выведении головки плода из матки. Значительную сложность представляло извлечение младенца в том случае, если головка опустилась низко в таз (при низком поперечном стоянии стреловидного шва — 1,5%). Некоторые трудности наблюдались при выведении головки недоношенного плода и высоком ее расположении над входом в малый таз (3,8%). Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция) не выполнялись. Эпизиотомия была произведена лишь в 13,0 ±2,9% наблюдений основной и в 10,7±2,7% — контрольной групп (р > 0,05).
Погибшие в результате родовой травмы новорожденные распределились натри группы в зависимости от характера травматизации плода. Спиналь-нуто травму (Р 11.5) получило 50,4% новорожденных, краниоспинальные повреждения (Р15.8) выявлены у 29,8%. Внутричерепная родовая травма диагностирована у 19,8% "/мерших новорожденных: в том числе субдуральное кровоизлияние (Р10.0) — у 11,4%, суб-арахноидальное (Р 10,3) — у 4,6%, разрыв мозжечкового намета (Р 10.4) - у 3,8%.
Различают 4 основных типа внутричерепных кровоизлияний у новорожденных: субдуральные, субарахноидальные, интра- и перивентрикулярные, внутримозжечковые. В их патогенезе основную роль играют травма и гипоксия. Различные типы внутричерепных кровоизлияний, как и основные патогенетические механизмы их развития, могут сочетаться у одного ребенка, но в клиническом симптомокомп-лексе всегда доминирует один из них, и клиническая симптоматика зависит соответственно не только от нарушения мозгового кровообращения, но и от локализации, а также от степени тяжести механического повреждения головного мозга.
Субдуральное кровоизлияние (Р 10.0) диагностировано у 11,4% новорожденных, погибших в результате родовой травмы. В зависимости от локализации были выделены: тенториальные кровоизлияния с
повреждением прямого и поперечного синусов вены Галена или мелких инфратенториальных вен; затылочный остеодиастаз — разрыв затылочного синуса; разрыв серповидного отростка твердой мозговой оболочки с повреждением нижнего саггиталь-ного синуса; разрыв соединительных поверхностных церебральных вен. В двух случаях субдураль-ные гематомы были двусторонними. Тенториальный разрыв с массивным кровоизлиянием, затылочный остеодиастаз, повреждение нижнего саггитального синуса характеризуются острым течением. Летальный исход, как правило, наступал в первые дни жизни ребенка от сдавления жизненно важных центров ствола мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние (Р10.3) было выявлено у 4,6% новорожденных, умерших от родовой травмы. При этом повреждались соединительные вены субарахноидального пространства и мелких вен лептоменингеальных сплетений. При первичных субарахноидальных кровоизлияниях кровь скапливается между отдельными участками головного мозга, преимущественно в задней черепной ямке, височных областях. В результате обширных кровоизлияний вся поверхность головного мозга покрыта плащевидной гематомой, мозг отечен, сосуды переполнены кровью. В половине наблюдений кровоизлияния сочетались с мелкими паренхиматозными.
Разрыв мозжечкового намета установлен у 3,8% новорожденных, погибших в результате родовой травмы. Кровоизлияния в мозжечок возникали в результате массивных супратенториальных кровоизлияний у доношенных детей и кровоизлияний в зародышевый матрикс у недоношенных. Патогенетические механизмы включали сочетание родовой травмы и асфиксии. У всех женщин во время геста-ции и родов подтверждались хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.
Спинальная травма была подтверждена у половины детей (50,4%), погибших от родовой травмы. Травма спинного мозга явилась результатом воздействия неблагоприятных факторов при затрудненных родах, приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам спинного мозга на различных уровнях. Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу — конским хвостом. Поэтому повреждения чаще обнаруживали в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие.
Морфологические изменения при спинальных повреждениях сводились преимущественно к эпи-дуральным и интраспинальным кровоизлияниям. В двух случаях определялись смещения эпифизов позвонков, в одном — отрыв. У детей, умерших на 6 —7-е сутки, имели место фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей.
При сочетанных краниоспинальных повреждениях нередко определялись интра- и перивентри-кулярные кровоизлияния, наиболее характерные для недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1500 г. Морфологическая основа этих кровоизлияний — незрелость вентрикулолептальных и вентрикулооругальных вен, расположенных под эпендимой, выстилающей желудочки (герминаль-ный матрикс). До 35-й недели гестации эта область
богато васкуляризирована, соединительнотканный каркас сосудов недостаточно развит, поддерживающая строма имеет желатинозную структуру. Это делает сосуды очень чувствительными к механическим воздействиям, изменениям внутрисосудистого и внутричерепного давления. Факторами риска развития кровоизлияний явились затяжные роды, сопровождающиеся деформацией головки плода и сдавлением венозных синусов, дыхательные расстройства, гиалиново-мембранная болезнь. В четырех наблюдениях перивентрикулярные кровоизлияния прорывались через эпендиму в желудочковую систему головного мозга и кровь распространялась из боковых желудочков через отверстия Мажанди и Лушки в цистерны задней черепной ямки. Наиболее характерной локализация образующегося тромба была в области большой затылочной цистерны (с ограниченным распространением на поверхность мозжечка). В этих случаях развивался облитериру-ющий арахноидит задней черепной ямки, вызывающий обструкцию путем ликвороциркуляции. В двух наблюдениях интравентрикулярное кровоизлияние захватывало также перивентрикулярное белое вещество головного мозга, сочеталось с церебральными венозными инфарктами, причинами которых явились сдавление путей венозного оттока расширенными желудочками головного мозга.
Обсуждение
Представленный анализ свидетельствует о роли механических препятствий в формировании родовой травмы, возникающих при несоответствии между размерами плода и костного таза. По результатам исследования, крупный плод подтвержден в 6,9% наблюдений, анатомически узкий таз — в 5,3%; в то же время при этом клиническое несоответствие диагностировано не было. По данным А.Л. Череп-ниной с соавт. [11], частота родовой травмы у рожениц с крупным плодом составила 8,5%, в группе с нормотрофичным плодом — 5,6%. Е. А. Чернуха и соавт. [13] тяжелого травматизма при наличии анатомически узкого таза не наблюдали. Высокий травматизм плода в родах при выявлении анатомически узкого таза обусловливается применением приема Кристеллера, особенно при высоко стоящей головке, но судить о его частоте не представляется возможным, поскольку о применении данного приема обычно умалчивается.
Факторами риска родовой травмы остаются аномалии положения и вставления головки плода. В.В. Каган [5] выявила травму шейного отдела позвоночника у 11,7% новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, при этом 28,6% из них родились через естественные родовые пути, 71,4% — при плановом кесаревом сечении. По мнению Т.Е. Липницкой [10], лидирующие позиции среди причин перинатальной заболеваемости и смертности у детей, родившихся в тазовом преддежании1 занимают асфиксия и родовая травма. По результатам наших исследований, неправильное положение плода отмечено у 9,2% рсжениц, дети которых получили родовую травму.
Исследования показали, что основная роль в возникновении внутричерепной родовой травмы новорожденного принадлежит антенатальным факторам: плацентарной недостаточности, внутриутробным инфекциям, гестозу, недонашиванию и перенашиванию беременности, обусловливающим снижение адаптационных способностей плода. В этих условиях даже при отсутствии механических пре-
пятствий родовой акт может оказать повреждающее влияние на плод, что подтверждено нашими предыдущими результатами [б].
При преждевременных родах имеется ряддопол-нительных причин, способствующих интранаталь-ной травматизации: неподготовленность плода к родовому стрессу и незавершенность редукции поверхностной капиллярной сети, слабость аргифиль-ного каркаса мозга и незрелость системы ауторегу-ляции мозгового кровообращения [3]. Препятствует продвижению плода также сопротивление со стороны мягких тканей родового канала, что является достаточно травматичным для недоношенного ребенка. Результаты нашего исследования показали, что не всем роженицам с недоношенным плодом была проведена эпизиотомия.
По данным Е.Я. Карагановой и И.А. Орешковой [5], церебральные поражения имело 10,8% новорожденных, матери которых родоразрешились в 42-43 недели. Неблагоприятные перинатальные исходы при переношенности обусловлены хронической внутриутробной гипоксией плода, которую переношенный плод переносит хуже, чем доношенный, в связи с более высокой чувствительностью его нервной системы к гипоксии. Перинатальные осложнения при перенашивании связаны не столько с возможными осложнениями родового акта (слабость родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод), сколько с методами коррекции этих моментов. При этом кесарево сечение, произведенное в связи с начавшейся острой гипоксией плода в родах, не устраняет повреждающего действия гипоксии на плод и не снижает перинатальной заболеваемости при перенашивании [5].
Немаловажное значение принадлежит несвоевременному излитию околоплодных вод, аномалиям родовых сил. В процессе родов плод подвергается давлению со стороны дна и стенок матки, чему способствует напряжение брюшного пресса и диафрагмы роженицы. При этом особенно неблагоприятным моментом является отсутствие околоплодных вод в матке. По мнению А.Г. Савицкого [11], при гипертонических вариантах как спонтанных, так и индуцированных стремительных и быстрых родов укорочение первого периода их связано, прежде всего, с «силовым» преодолением резистентности тканей шейки матки. Это может, в свою очередь, сопровождаться ее глубокими разрывами и «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу. Плод при этом нередко тяжело травмируется. И.А. Крицкая и соавт. [7] выявили высокую частоту пери- и вентрикуляр-ных кровоизлияний и отека мозга, свидетельствующих о тяжелой гипоксии новорожденного при первичной слабости родовой деятельности и медикаментозном родоусилении. Перинатальные исходы, как известно, ухудшает также длительное введение утеротоников [5]. Между тем наши исследования показали, что различные методы родостимуля-ции у женщин, новорожденные которых получили травму в родах, наблюдались в 3 раза чаще, чем в контрольной группе.
При анализе исхода родов для плода при абдоминальном родоразрешении определенную роль играет выполнение операции в плановом или экстренном порядке. Весьма актуальной для практикующего врача является проблема родоразрешения при вклинивании (глубокое вставление) головки плода, когда возникает дилемма: реализация кесарева сечения или инструментальные влагалищные
роды. Так, по данным А.К. Шаршеновас соавт. [14], ведущими причинами гибели доношенных новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, явились церебральные нарушения и внутриутробная инфекция, у недоношенных детей - геморрагические и гематологические нарушения (15,5%), внутриутробные инфекции (12,1%) и родовые травмы (6,6%). По результатам наших исследований, кесарево сечение выполнено 14,5% женщин, дети которых получили интранатальную травму. Все операции выполнены в экстренном порядке. При выполнении абдоминального родоразрешения отмечались определенные затруднения при выведении головки плода. Очевидно, что решение о проведении кесарева сечения при низко стоящей головке принималось запоздало. При недоношенной беременности не во всех наблюдениях использовался метод истмико-корпорального кесарева сечения.
По результатам нашего исследования, спиналь-ная травма - наиболее частая форма повреждений в родах. Учитывая, что дыхательный центр в периоде новорожденности находится на уровне С4 сегмента спинного мозга, в остром периоде при вовлечении в процесс верхних шейных отделов спинного мозга развиваются тяжелые дыхательные расстройства [2]. Важную роль играют механические факторы — ротационный (при повороте головки), дистракци-онный (при выведении плечиков), компрессионный (при защите промежности).
Важным моментом, позволяющим провести дифференциальную диагностику между последствиями травмы и результатом длительной гипоксии, являются следующие признаки: при родовой травме массивность кровоизлияний и их локализованность в пределах центральной нервной системы, а при гипоксии — наличие диффузно рассеянных по всем органам мелкоточечных кровоизлияний.
Таким образом, в современных условиях формированию родовой травмы новорожденного способствуют как механические факторы, возникающие в процессе родов, так и антенатальные: плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции. Спи-нальную травму получило 50,4% погибших новорожденных', краниоспинальные повреждения — 29,8%. Внутричерепная родовая травма диагностирована у 19,8% умерших новорожденных. Морфологическим субстратом спинальных травм при отсутствии переломов, целостности связочного аппарата являются кровоизлияния эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и плотный отек эпидуральной клетчатки со сдавлением спинного мозга. Обязательны экспертная оценка каждого наблюдения родовой травмы и выяснение ее причин с целью дальнейшей предотвратимости аналогичных случаев. Имеется существенный резерв для снижения родовой травмы: наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями по снижению осложнений геста-ции и родов проведение мониторинга состояния плода и характера родовой деятельности, адекватное применение утеротоников, обоснованное использование эпидуральной анестезии, бережное ведение преждевременных родов, своевременное решение вопроса об абдоминальном родоразрешении и совершенствование техники кесарева сечения.
Библиографический список
1. Агейкин В.А. // Мед. научн. и учебно-метод. журнал. — 2003. - № 15. - С. 3-22.
2. Барашнев Ю.И. //Рос. вестник перинатол. и педиатр. -2001. - № 1. - С. 6-11.
3. Материалы 7 Росс, форума «Мать и дитя». - 2005. — С. 562.
4. Каган В.В. Роль ультразвуковой диагностики и прогнозирования исхода беременности и родов при тазовом пред-лежании плода: Автореф. дисс. .,. канд. мед. наук. - Челябинск, 2002. - 24 с.
5. Вопр. гинек., акуш. и перин. - 2003. - Т. 2, 35-6. - С. 52-56.
6. Материлаы 8-го Всеросс. науч. форума «Мать и дитя». — 2006. - С. 638.
7. Материалы 5-го Росс, форума «Охрана здоровья матери и ребенка». - 2003. - С. 143-144.
8. Материлы 7-го Росс, форума «Мать и дитя». - 2005. -С. 577-578.
9. Акуш. и женск. болезни. — Т. — 2005. — Вып. 2. — С. 95-98.
10. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей. - Казань, 1978. - 217 с.
11. Савицкий А.Г. // Журнал акуш. и женск. болезней. -Т. LII. - 2003. - № 2. - С. 139-144.
12. Черепнина А.Л., Панина О.Б., Олешкевич Л.Н. // Вопр. гинек., акуш. и перинат, — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 15-19.
13. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически узкий таз. - М.: Триада -X, 2005. — 253 с.
14. Шаршенов А.К , Рыбалкина Л.Д., Джакыпова А.К // Росс. вест. акуш. и гин. - 2004, №2. - С.41-44.
15. Parker L.A. // Adv. Neonatal. Саге. - 2005. - Vol. 5, № 6. - P. 288-297.
КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЦП К и ППС.
Статья поступила в редакцию 11.10.06 г. © Кравченко Е. Н.
УДК 618 5 616 053 3 001 1 037 Е- н КРАВЧЕНКО
В. Г. ЛОПУШАНСКИЙ
Омская государственная медицинская академия
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОГНОЗА РОДОВОЙ ТРАВМЫ_
Моделирование прогноза родовой травмы новорожденного от матерей с осложнениями гестации и родов дает реальную возможность предусмотреть вероятность возникновения данного осложнения в процессе родов. Дифференцированное ведение родов с учетом факторов риска родовой травмы новорожденного и суммы баллов для оценки прогностической вероятности предполагают своевременный пересмотр плана ведения родов в пользу выполнения кесарева сечения.
Значительное число исследований посвящаются антенатальной охране здоровья плода с целью снижения перинатальных потерь, и в меньшей мере рассматриваются вопросы охраны плода в процессе родов. В то же время осложнения родов, неправильная тактика их ведения нередко приводят к повышению заболеваемости новорожденных и ранней нео-натальной смертности.
Вычисление диагностической инфорл
Травматические поражения имеют до 5,2% новорожденных [5]. К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у плодов во время беременности или родов вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей [1]. Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров плода и родовых путей. Со стороны новорожденного факторами риска родо-
Таблица 1
1вности признака «Осложнения родов»
Заболевания Частоты Частотости Отношение частотостей Диагностический коэффициент Информативность
А в А В исх. без ± <*>
Дородовое излитие вод 55 11 0,420 0,084 5.00 + 7 7 1,176
Родостимуляция 26 2 0,198 0,015 13,2 + 11 11 1,006
Длительный безводный период 24 1 0,183 0,008 22,9 + 14 14 1,225
Слабость схваток 9 1 0,069 0,008 8,62 + 9 9 0275
Стремительные роды 8 1 0,061 0,008 7,62 + 9 9 0,238
Слабость потуг 6 1 0,046 0,008 5,75 + 8 + 8 0,152
Дистоция шейки матки 3 - 0,023 + се + 3 0,034
Не было - 114 0,870 -« -со + 3 0,034
ВСЕГО 131 131 1,00 1,00 5,411
