CC BY
13КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мавлуда Дилдора Авазжон Роза
Нематовна Исмоиловна Гофурович Шодиёровна
Каримова Тугизова Муродов Хайдарова
Самаркандский Государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире. По данным ВОЗ в мире ежегодно выявляется более 1,4 млн. случаев рака данной локализации, из них почти 3000 в Республике Узбекистан. Метастатический рак характеризуется распространенном опухолевых клеток в различные органы и ткани. У 50 до 70% больных уже при поступлении имеют запущенные формы болезни (местно-распространенные формы, в виде поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы в различные органы). Характер и частота отдаленных метастазов рака молочной железы весьма разнообразны. В 40-80% случаев рак молочной железы метастазирует в кости. РМЖ распространяется в кость в 70% случаев в виде отдаленных метастазов. РМЖ метастазирует в позвоночник, ребра, таз и проксимальные конечности. Эти поражения чаще остеобластические, но могут быть остеолитическими, с плохой маргинацией, отсутствием матрикса и кортикальной деструкцией. Из других проявлений могут быть также компрессионные переломы позвоночника и кисты в результате остеоартрита, вызванные опухолью.
Ключивые слова: рак молочной железы, протоковый рак, дольковый рак, метастаз, остеобластический, остеолитический.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL ASPECTS OF PREDICTING BONE METASTASES IN BREAST CANCER PATIENTS
Mavluda Dildora Ismoilovna Avazjon Roza
Nematovna Tugizova Gofurovich Shodiyorovna
Karimova Murodov Haydarova
Samarkand State Medical Institute
ABSTRACT
The incidence of breast cancer is on the rise worldwide. According to WHO, more than 1.4 million cases of cancer of this localization are detected annually in the world, of which almost 3000 are in the Republic of Uzbekistan. Metastatic cancer is
characterized by proliferation of tumor cells in various organs and tissues. In 50 to 70% of patients, already upon admission, they have advanced forms of the disease (locally advanced forms, in the form of lesions of regional lymph nodes and distant metastases to various organs). The nature and frequency of distant metastases of breast cancer are very diverse. In 40-80% of cases, breast cancer metastases to the bone. BC spreads to the bone in 70% of cases in the form of distant metastases. BC metastases to the spine, ribs, pelvis, and proximal extremities. These lesions are more often osteoblastic, but can be osteolytic, with poor margination, lack of matrix, and cortical destruction. Other manifestations may also include spinal compression fractures and cysts as a result of osteoarthritis caused by a tumor.
Keywords: breast cancer, ductal cancer, lobular cancer, metastasis, osteoblastic, osteolytic.
Актуальность. Проблема рака молочной железы является одной из наиболее актуальным в современной онкологии, так как это заболевание является самым распространенным среди женской популяции. Заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире. По данным ВОЗ в мире ежегодно выявляется более 1,4 млн. случаев рака данной локализации, из них почти 3000 в Республике Узбекистан. Метастазирование рака молочной железы является большой и трудной проблемой в онкомаммологии [1, 2, 3, 4, 7]. Метастатический рак молочной железы — это в большинстве своем, последняя стадия РМЖ, или заключительный этап развития опухоли. Метастатический рак характеризуется распространенном опухолевых клеток в различные органы и ткани.
По данным большинства авторов, особенно в развивающихся государствах от 50 до 70% больных уже при поступлении имеют запущенные формы болезни (местнораспространенные формы, в виде поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы в различные органы). Характер и частота отдаленных метастазов рака молочной железы весьма разнообразны. В 40-80% случаев рак молочной железы метастазирует в кости.
По данным Peintinger F. (The Bumhamlnstitute) РМЖ распространяется в кость в 70% случаев в виде отдаленных метастазов [5,8]. Пациентки с костными метастазами, часто страдают от переломов костей, тяжелых болей, гиперкальциемии и параличей. Однако механизм метастазирования в кости до сих пор не ясен. Одной из возможных причин является проникновение опухоли в костный мозг посредством влияния цитокинов и факторов роста, которые ответственны за пролиферацию клеток рака молочной железы. Примерно половину всех патологических переломов приходится на РМЖ. РМЖ метастазирует в позвоночник, ребра, таз и проксимальные конечности. Эти поражения чаще остеобластические, но могут быть остеолитическими, с плохой
маргинацией, отсутствием матрикса и кортикальной деструкцией. Из других проявлений могут быть также компрессионные переломы позвоночника и кисты в результате остеоартрита, вызванные опухолью. В среднем выживаемость после установления диагноза метастаза в кость улучшилась до 24-36 месяцев. Бисфосфонаты увеличивают эти сроки несколько дольше [6]. Диагностика и лечение отдаленных метастазов рака молочной железы представляют актуальную проблему в онкомаммологии, так как смертность при этих формах остается очень высокой, а отдаленные и ближайшие результаты лечения до сих пор весьма неудовлетворительные
Опухоль характеризуется значительной вариабельностью в клиническом течении. Имеется множество факторов, влияющих на прогноз и отдаленные результаты. Среди них в первую очередь специалисты выделяют возраст, репродуктивный и гормональный статусы, гистологическую форму и некоторые другие.
Цель исследования. Совершенствование методов ранней диагностики костных метастазов у больных РМЖ.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 98 больных РМЖ с метастазами в кости, получившихся лечение в СФ РСНПЦОиР г. Самарканд с 2009 по 2019г.Возраст больных были от 30 до 70 лет. Наиболее многочисленную группу составили больные РМЖ с костными метастазами в возрастной группе 41-50 лет (38,75%) и 51-60 лет (22,5%). Таким образом, почти 60% больных с костным метастазам были женщины этих возрастных групп. При изучение гормонального статуса из 98 больных 78(80%) женщины были в пре и постменапаузе. При изучение локализации первичной опухоли в молочной железы из 98 больных у 40(40,1%) опухоль локализовался в центральном квадранте молочной железы, у 32 (33%) опухоль локализовался в верхнее -наружном квадранте, у 26 (26,9%) в остальных квадрантах молочной железы.
Выявлены следующие гистологические типы опухолей; инфильтрирующие раки -80%, среди которых 54% - протоковый инфильтрирующий рак; 19 % протоковый инвазивный рак с преобладанием внутрипротокового компонента; 7% -дольковый инфильтративный рак; аденокарцинома - 10%; неинфильтрирующей внутрипротоковый рак составил 10%. Рентгенографическое обследование костной системы было проведено 96% больных; ОСГ - 65% больных; КТ у 25% больных.
Результаты. При анализе результатов лучевых методов исследования выявлены характерные для РМЖ локализации костных метастазов; поясничный отдел позвоночника в 61% случаев, у 45% больных в L5^ 43% - в L2, у 42% - в
40%-в L3,у30%- в L4; у 44% отмечено поражение грудного отдела позвоночника; у 30%- метастазирование в подвздошной кости и ребра. Чаще встречалось сочетанное поражение различных отделов костной системы.Наиболее
часто костные метастазнрование рака молочной железы происходило, когда опухоль локализовалась в центральной части молочной железы (в 40 случаях из 98,40,1%) и в верхнее -наружном квадранте молочной железы(в 32 случаях 33%). При лучевых методов диагностики остеолитическое поражение было отмечено у 38 больных. Такое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончением, переломами. В наших случаях переломов не было. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Такая патология была выявлена у 58 женщин. В двух случаях рентгенологически было трудно определить тип поражения.
У больных в анализируемой группе был исследован уровень кальция в сыворотке крови.Уровень кальция оставался в пределах нормы у 43 % больных,гиперкальциемия наблюдалась у 51%,среди которых 91% больных имели множественные костные метастазы,и только у 9% - единичные метастазы. Показатель уровня кальция в сыворотке у 43% находится в пределах нормы: из этой группы у 80% больных имеются единичные метастазы, у 9% больных -множественные метастазы. У 5% больных отмечалась гипокальциемия при наличие единичных метастазов.
Выводы. 1) у больных с костным метастазом РМЖ чаще всего оказались протоковый инфильтрирующий гистологический тип опухоли; 2) наиболее часто костные метастазы РМЖ локализуются в поясничном отделе позвоночника; 3) при наличии множественных костных метастазов у больных РМЖ наиболее вероятно развитие гиперкальциемии.
REFERENCES
1. Бахлаев И.Е. Состояние диагностики рака молочной железы в Карельской АССР /Бахлаев И.Е., Толпинский А.П., Новикова А.М.,Бедов В.М. //Тезисы Всесоюзного симпозиума "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы н проведение органосохраняющего лечения. Кострома, 5-6 июня 1991. - Л., 1991. -С.5.
2. Возный Э.К. и др. Некоторые прогностические факторы в комплексном лечении местнораспространенного рака молочной железы//Вопр. онкол. - 2000. -Т. 46 - №6 - С. 732-736.
3. Демидов В.П. Рак молочной железы. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями/Демидов В.П., Островцев Л.Д., Волкова Н.А.. Асе Н.Я. //Под ред. В.И.Чиссова. - М.: Медицина, 1989. - С. 207-235.
4. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы//Вопросы онкологии. - 2002. - т. 48 - № 4-5 - С. 489-495.
5. Perez B.A. HER-2 as a prognostic, predictive, and therapeutic target inbreast cancer. // Cancer Control. - 1999. - V. 6. - P. 233-240.
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 3 I 2021
ISSN: 2181-1601
6. Robain M. Predictive factors of response to first line chemotherapy inmetastatic breast cancer /Robain M., Pierga J.-Y., Laurence V., Jouve M. //Trial Institut Curie. -V.4. - P. 23-25120
7. Roche H. High-dose chemotherapy for breast cancer: the FrenchPEGASE experience /Roche H., Viens P., Biron P. et al. // Cancer control. -2003.-V. 10.-Nl.-P.,42-47.
8. Silverstein MJ. The influence of margin width on local control ofductal carcinoma in situ of the breast /Silverstein MJ., Lagios M.D.,Groshen S. et al. // N Engl J Med. -1999. - V. 340. - P. 1455-1461.
