CC BY
28
УДК 616.33-002.446
Н.В. Аввакумова, Л.Г. Чибыева, Н.Н. Васильев, О.П. Баланова, А.М. Постникова, А.А. Константинов
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Проблема кислотозависимых заболеваний в условиях Республики Саха (Якутия) недостаточно изучена. Вместе с тем, отмечается рост числа больных, страдающих хроническими заболеваниями пищевода и желудка. Проведены исследования кислотозависимых заболеваний пищевода и желудка. В последнее время многочисленными исследованиями подтверждается наличие определенной взаимосвязи между Helicobacter pylori (Нр) - ассоциированными гастродуоденальными заболеваниями и гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Нр обнаруживают в слизистой оболочке желудка (СОЖ) у больных ГЭРБ в 52,4 %, что существенно ниже, чем в общей популяции: 73-91 %. Среди взрослых страдающих хроническим гастритом (ХГ) Нр выявляют в более 80 % случаев, язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) - в 70-85 %, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) - в 90-95 %. Было выявлено, что после успешной эрадикации Нр-инфекции количество больных с Нр-ассоциированной ЯБ уменьшается, а число больных ГЭРБ, напротив, существенно увеличивается - примерно в 2 раза.
Ключевые слова: слизистая оболочка желудка, эрозивно-язвенные поражения, Helicobacter pylori, рН-метрия,заболевания пищевода и желудка.
N.V. Avvakumova, L.G. Chibyeva, N.N. Vasil'ev;
O.P. Balanova, A.M. Postnikova, A.A. Konstantinov
Clinical and morphological characteristics of the gastric mucosa among patients with acid-dependent disease
In conditions of the Republic of Sakha (Yakutia) the problem of acid diseases isn't explored enough. There is, however, a significant increase of patients who suffer from chronic diseases of the esophagus and stomach. Studies on acid diseases of the esophagus and stomach have been undertaken. Recently, numerous studies that
АВВАКУМОВА Надежда Владимировна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК Медицинского института Северо-Восточного федерального университета. Тел.: 89248701550. E-mail: nvnvnvavvacum@yandex.ru.
AVVAKUMOVA Nadezhda Vladimirovna - Сand. Sci. Medicine, associate professor of Propaedeutic and faculty therapy with endocrinology and physiotherapy department of Medical Institute of M.K. Ammosov NorthEastern Federal University. Phone: 89248701550. E-mail: nvnvnvavvacum@yandex.ru.
Ч1ИБЫЕВА Людмила Григорьевна - д.м.н., профессор кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК Медицинского института Северо-Восточного федерального университета.
CHIBYEVA Lyudmila Grigoryevna - Dr. Sci. Medicine, professor of Propaedeutic and faculty therapy with endocrinology and physiotherapy department of Medical Institute of M.K. Ammosov North-Eastern Federal University.
ВАСИЛЬЕВ Николай Николаевич - к.м.н., главный врач ГБУ «Якутская городская клиническая больница».
VASIL 'EVNikolay Nikolaevich - Сand. Sci. Medicine, head doctor of Yakutsk City Hospital.
БАЛАНОВА Оксана Петровна - к.м.н., врач ординатор гастроэнтерологического отделения ГБУ «ЯГКБ».
BALANOVA Oksana Petrovna - Сand. Sci. Medicine, resident doctor of Gastroenterology department of Yakutsk City Clinical Hospital.
POSTNIKOVA Anna Mikhaylovna - resident doctor of Gastroenterology department of Yakutsk City Clinical Hospital.
ПОСТНИКОВА Анна Михайловна - врач-ординатор гастроэнтерологического отделения ГБУ «ЯГКБ».
КОНСТАНТИНОВ Алексей Алексеевич - аспирант кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК Медицинского института Северо-Восточного федерального университета.
KONSTANTINOV Aleksey Alekseevich - post-graduate student of Propaedeutic and faculty therapy with endocrinology and physiotherapy department of Medical Institute of M.K. Ammosov North-Eastern Federal University.
have been undertaken proved the existence of a certain relationship between Helicobacter pylori (associated gastroduodenal diseases) and gastroesophageal reflux disease (GERD). Hp found in the gastric mucosa (GM) among patients with GERD in 52.4 % of cases that is significantly lower than in the general population 73-91 %. Among adults with chronic gastritis (CG) Hp is detected in 80 % of cases, gastric ulcer (GU) in 70-85 % and duodenal ulcer disease (PUD) 90-95 %. It was found that after a successful eradication of Hp infection the number of patients with Hp-associated with peptic ulcer decreases and the number of patients with GERD, in fact, considerably increases about 2 times.
Keywords: gastric mucosa, erosive and ulcerative lesions, Helicobacter pylori, pH-Metry, esophagus and stomach diseases.
Актуальность. В условиях Республики Саха (Якутия) проблема кислотозависимых заболеваний недостаточно изучена. Вместе с тем, отмечается рост числа больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нуждающихся в длительном лечении [1, 2].
Цель исследования: изучение особенностей клинико-морфологической картины кислото-зависимых заболеваний у жителей города Якутска.
Материалы и методы. Исследование проводилось на материалах гастроэнтерологического отделения ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница». Включены больные с га-строэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (53 больных коренного (якуты) и 47 некоренного населения (русские)); с заболеваниями желудка (85 коренного (якуты) и 82 некоренного населения (русские)). Использовались следующие методы исследования: фиброгастродуодено-скопия, диагностика Helicobacter pylori-инфекции, суточное мониторирование интрагастраль-ной кислотности.
Результаты. Наиболее характерными жалобами у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в обеих этнических группах были изжога (81,3±4,4 % коренного (якуты) и 92,9±3,4 % некоренного населения (русские), р<0,05), боли в эпигастральной области (77,5±4,7 и 84,2±10,6 %, р>0,05), отрыжка (50±5,6 и 71,9±5,9 % соответственно, р<0,05). Дисфагия и одинофагия были только у коренных больных (2,5±1,7 и 8,8±3,2 % соответственно), боли в пищеводе и ощущение кома за грудиной регистрировались не часто, при этом икоту никто не отметил. При клинических проявлениях эрозивно-язвенных заболеваний желудка у коренных, в отличие от некоренных, прослеживалась временная связь между возникновением болевых ощущений и приемом пищи, которые появлялись или усиливались непосредственно после приема пищи. Коренные достоверно чаще, чем некоренные отмечали отрыжку воздухом (56,5±5,4 % против 24,4±4,7 %), ощущение тяжести в эпигастрии (54,1±5,4 % против 28,0±5,0 %), метеоризм (27,1±4,8 % против 12,2±3,6 %), диарею (15,3±3,9 % против 7,3±2,9 %), р<0,05.
При оценке морфологических изменений слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных ГЭРБ в нашем исследовании выявлено значительное преобладание гипертрофического эзофагита с различными проявлениями дискератоза (у коренных 52,6±11,5 % и у некоренных 53,3±12,9 %, р>0,05). Пролиферация покровного эпителия определялась у четверти больных ГЭРБ в обеих этнических группах (у 26,3±10,1 % коренных и у 26,7±11,4 % некоренных, р>0,05). Лейкоплакия пищевода обнаружена у коренного населения в 4 раза чаще (52,6±11,5 %), чем у некоренных (13,3±8,8 %), р<0,05. Тонкокишечная метаплазия многослойного плоского эпителия была обнаружена у одного больного из каждой группы.
Инфицированность Helicobacter pylori у больных ГЭРБ в условиях Якутии была выше у некоренных (86,7 %), чем у коренных (73,7 %), при этом высокая степень контаминации Helicobacter pylori выявлялась чаще у некоренных (40 %), чем у коренных (10,6 %), p<0,05.
Среднесуточный уровень рН у больных эрозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки у коренных составил 3,4±0,7, в то время как у некоренных - 1,5±0,6, у больных эрозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки составил соответственно 4,8±0,8 и 3,2±0,8.
Размеры язвенного дефекта в желудке превосходили размеры дуоденальных язв. Язвы с диаметром 10-15 мм достоверно чаще выявлены у некоренных, а размером менее 10 мм -
у коренных (р<0,05). Язвы ДПК достоверно чаще выявлены у некоренных без язвенного анамнеза (р<0,05). Воспалительный процесс сопровождался структурными изменениями покровно-ямочного эпителия в виде поверхностных микроэрозий, частота которых достоверно преобладала у некоренных (52,2±6,0 % против 39,4±6,0, р<0,05).
Атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия установлены у 37,9±6,0 % коренных и 27,5±5,4 % некоренных. Атрофия СОЖ выявлена у 37,9±6,0 % коренных и 27,5±5,4 % некоренных. При этом у коренных достоверно преобладала умеренная степень атрофии (45,0±6,1 %), у некоренных - слабая степень атрофии (42,1±5,9 %), р<0,05. Кишечная метаплазия, дисплазия достоверно чаще обнаружены у коренных (19,7±4,9 и 15,2±4,4 %), чем у некоренных (8,7±3,4 и 7,2±3,1 %). Обсемененность Нр у коренных составила 72,7±5,5 %, у некоренных - 76,8±4,2 %. У коренных преобладала слабая степень (+) персистенции Нр (45,5±7,2 %), у некоренных - (+++) тяжелая степень (45,3±6,8 %) (р<0,05). Обнаружено достоверное различие в частоте выявления Нр при атрофии СОЖ, кишечной метаплазии и эрозиях (р<0,05). Нр выявлен у коренных и некоренных при атрофии СОЖ, соответственно 70,5±5,6 и 83,8±4,4 %, кишечной метаплазии - 61,3±6,0 и 100,0±0 %, дисплазии - 87,5±4,1 и 80,3±4,8 %, эрозиях - 67,6±5,8 и 88,6±3,8 %.
Заключение. В клинике ГЭРБ у коренных преобладали изжога, боли в эпигастрии и отрыжка, в отличие от некоренных.
Морфологическое исследование нижней трети пищевода при всех формах ГЭРБ в условиях Якутии показало преобладание гипертрофического эзофагита с гипер-, пара- и акантозом.
Клиника ЯБ у коренных имеет ряд отличительных особенностей: интенсивность болевого синдрома была существенно ниже, преобладали диспепсические расстройства и реже наблюдались желудочные кровотечения.
При эндоскопическом исследовании у коренных активность воспаления оказалась ниже, а частота атрофических изменений слизистой оболочки желудка значительно выше, чем у некоренных.
При морфологическом исследовании у коренных преобладали легкая степень активности и слабая степень обсемененности Нр слизистой оболочки желудка, по сравнению с некоренными.
Литература
1. Каратеев, А.Е., Насонова, В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка у больных, принимающих НПВП: влияние стандартных факторов риска / А.Е. Каратеев, В.А. Носонова // Терапевтический архив. -2008. - № 5. - С. 62-66.
2. Постникова, А.М. Влияние нитратов пролонгированного действия и ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны при ишемической болезни сердца / А.М. Постникова, Л.Г. Чибыева, Л.В. Дайбанырова, Н.Н. Васильев // Вестник СВФУ - Якутск. - 2013. - Т. 10. - № 2. -С. 133-139.
3. Циммерман, Я.С. Гастроэнтерология / Я.С. Циммерман. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
References
1. Karateev, A.E., №sonova, V.A. Razvitie i recidivirovanie jazv zheludka u bol'nyh, prinimajushhih NPVP: vlijanie standartnyh faktorov riska / A.E. Karateev, V.A. Nosonova // Therapeutic archives. - 2008. - № 5. -S. 62-66.
2. Postnikova, A.M. Vlijanie nitratov prolongirovannogo dejstvija i acetilsalicilovoj kisloty na slizistuju obolochku gastroduodenal'noj zony pri ishemicheskoj bolezni serdca / A.M. Postnikova, L.G. Chibyeva, L.V. Dajbanyrova, N.N. Vasil'ev // Vestnik SVFU. - Jakutsk. - 2013. - T. 10. - № 2. - S. 133-139.
3. Cimmerman, Ja.S. Gastrojenterologija / Ja.S. Cimmerman. - Moscow: GJeOTAR-Media, 2012.
