CC BY
20heart diseases 2021. ^ 48. №
7. P. 137-142.
30. Khomidova N.R. et al. Treatment of hemorrhagic shock with obstetric bleeding // A new day in medicine, 2019. Q 272-277.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦИДИВНОГО
ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
1 "2 "l Бобоназаров С.Д. , Исламов Ш.Э. , Норжигитов А.М.
1Бобоназаров Самаритдин Даминович - ассистент; Исламов Шавкат Эрйигитович - доктор медицинских наук,
доцент;
Норжигитов Азамат Мусакулович - ассистент, кафедра патологической анатомии, Самаркандский Государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: статья посвящена клинико-морфологической характеристике рецидивного эхинококкоза легких. Непосредственные осложнения после операции отмечались у 6 (11,3%) больных. Анализ морфологических характеристик эхинококковых кист легких показал, что рецидивный эхинококкоз чаще всего встречался при Echinococcus veterinorum (50,9%), Echinococcus hominis (37,7%), а при Echinococcus acephalocystis рецидивов заболевания не наблюдается, а если и встречались (6 - 11,3%), то связано с реинвазией паразита.
Ключевые слова: эхинококкоз легких, морфологические модификации, хирургическое лечение.
Введение. Эхинококкоз человека продолжает оставаться тяжелым паразитарным заболеванием. По данным ВОЗ и ряда других источников, отмечается широкое его распространение и значительное увеличение заболеваемости среди населения [3-15; 20-29].
Наряду с увеличением числа новых случаев заболевания отмечается большой процент рецидивов эхинококкоза, частота которых по данным разных авторов колеблется в широких пределах от 3,3 до 54%, что обусловлено существующей терминологической путаницей [1, 4, 30-37].
Также необходимо отметить увеличение числа допускаемых ошибок как при диагностике этой патологии, так и при установлении других [8, 9, 38].
Целью исследования явилось установление клинико-морфологических форм эхинококковых кист у больных с рецидивным эхинококкозом легких.
Материал и методы исследования. В хирургическом отделении 1-клиники СамГМИ оперированы 53 больных с рецидивным эхинококкозом легких. Эхинококкоз правого легкого выявлено у 29 больных, левого легкого у 17 больных. В 76% случаев кисты располагались в нижнюю долю. Сочетанный эхинококкоз обеих легких наблюдали у 7 больных, наибольшее количество эхинококковых кист также располагались в нижнюю долю обеих легких. При рецидивном эхинококкозе легких, солидарные кисты выявлены лишь в 24% случаев, в основном преобладали больные с множественным и сочетанным эхинококкозом в 76% случаев (табл. 1).
Таблица 1. Распределение больных по локализации эхинококковых кист
Количество
Характер и локализация кист больных
Абс. %
Солитарный эхинококкоз Правое легкое 6 11,3
Левое легкое 7 13,2
Множественный эхинококкоз Правое легкое 23 43,4
Левое 10 18,9
легкое
Сочетанный эхинококкоз 7 13,2
Всего 53 100
В зависимости от размера кисты больные распределены следующее: малые кисты выявлены у 6 больных, средние у 24 больных, большие у 17 больных и у 6 больных кисты были гигантского размера свыше 20 см. Осложненные кисты замечены у 15 больных, то есть в 28% случаев. Среди них нагноение кисты было у 7 больных, прорыв кисты в бронх отмечен у 4, а у 3 больных прорыв был в плевральную полость. В 1-м случае было обильное кровохарканье. Исследования производились в период предоперационной подготовки и в динамике до нормализации показателей в послеоперационном периоде. Среди инструментальных методов исследования применялись рентгенография, компьютерная томография и УЗИ по показаниям. Нами проведен анализ морфологических модификаций эхинококкового поражения легких. Модификация Echinococcus hominis (рис. 1) отмечена у 20 (37,7%) пациентов, Echinococcus veterinorum (рис. 2) отмечена у 27 (50,9%) пациентов и Echinococcus acephalocystis были отмечены в 6 (11.3%) наблюдениях.
Рис. 1. Строение эхинококковой кисты модификации Echinococcus hominis. Сколекс эхинококка в
толще фиброзной капсулы (окраска гематоксилин эозин, ув. х 400)
Рис. 2. Строение эхинококковой кисты модификации Echinococcus veterinorum (окраска гематоксилин эозин, ув. х200)
Обзорная рентгенография грудной клетки не имеет специфических признаков, характерных для модификации Echinococcus hominis. О характере морфологической формы окончательно судили интраоперационно. Модификация Echinococcus hominis отличается тем, что внутри кисты помимо гидатидной жидкости, выводковых капсул с протосколексами имеются дочерние, а иногда и внучатые пузыри. Материнские кисты макроскопически имеют матовую шероховатую поверхность и окрашены в молочно-белый или беловато-желтый цвет, как представлены на слайде. При этой форме отмечается миграция сколексов за пределы хитиновой оболочки в толщу, или даже за пределы фиброзной капсулы и происходит экзогенное почкование при росте эхинококковой кисты. Именно при этой модификации
наблюдались рецидивы заболевания на месте ранее существовавших кист.
Дооперационная диагностика модификации Echinococcus veterinorum возможна при помощи компьютерной томографии грудной клетки. При этом специфическим признаком является «гидатидный песок» на дне цисты (рис. 3).
Рис. 3. Компьютерная томография грудной клетки «гидатидный песок» при эхинококковой кисте модификации
есЫпососсш у^егтогит
При форме Echinococcus veterinorum заболевания внутри лавроцист имеются только выводковые капсулы и эхинококковая жидкость. Образование дочерних пузырей не происходит. Echinococcus veterinorum - является, пожалуй, самой агрессивной формой существования паразита, что
обусловлено высоким давлением гидатидной жидкости, содержащей большое число жизнеспособных сколексов, которые при малейшем нарушении целостности оболочки попадают в плевральную полость, вызывая массивное поражение внутренних органов эхннококкозом. По нашим данным эта форма преобладала в наибольшем количестве случаев (51%). Лавроцисты третьей модификации Echinococcus acephalocystis (рис. 4) были отмечены в 6 наблюдениях. Данные виды кист характеризуются отсутствием выводковых капсул и протосколексов и чаще встречаются у животных чем у человека. Дооперационная диагностика этой модификации кист представляет большие трудности. Рентгенологическая и эхографическая характеристика таких кист имеет большое сходство с непаразитными кистами легких. Гистологическое исследование герминативной оболочки показало, что вся ее поверхность подвергается дистрофическим изменениям, выводковые капсулы отсутствуют. Поэтому эти кисты не способны продуцировать зародышевые элементы.
Рис. 4. Строение эхинококковой кисты модификации Echinococcus acephalocystis.
(окраска гемотоксилин-эозин, ув. х 200)
Результаты исследования. Оперативному вмешательству подвергнуты 53 больных с рецидивным эхинококкозом легких (100%). Осложненное течение заболевания отмечено у 17 пациентов (32,1 %).
Сроки выполнения оперативных вмешательств определялись характером поражения органов паразитарным процессом, наличием осложнений, давностью их развития, сопутствующей патологией. Поскольку большая часть больных с рецидивным эхинококкозом поступала в стационар в тяжелом и средней тяжести состоянии, с уже развившимися осложнениями со стороны кист, что требовало предварительного консервативного лечения, оперативные вмешательства носили, в основном характер отсроченных и плановых.
С целью профилактики интраоперационного обсеменения ограничивали плевральную полость марлевыми тампонами, смоченными в 100% раствором глицерина. Далее производилась пункция кисты, эвакуация ее содержимого, цистотомия и удаление хитиновой оболочки с дочерними и внучатыми пузырями. Для пункции применяли толстую иглу, конец которой присоединяли к шприцу или к электрическому отсосу. Для обработки остаточной полости применялся 100% раствор глицерина. В отношении ликвидации остаточной полости вопрос решался в зависимости от локализации процесса, размеров остаточной полости, наличия нагноительных изменений в толще фиброзной капсулы и окружающих тканях.
Рис. 5. Эхинококковая киста VIII сегмента правого легкого.
Удаление хитиновой оболочки с просвета кисты.
Плевральная полость ограничена марлевыми тампонами, смоченными в 100% раствором глицерина
Непосредственные осложнения после операции отмечались у 6 (11,3%) больных. Послеоперационная летальность отмечена в 1 (1,9%) случае. Причиной летального исхода послужила острая сердечно-сосудистая недостаточность. Послеоперационные осложнения ухудшали общее состояние пациентов и пролонгировали сроки их лечения и реабилитации (табл. 2).
Таблица 2. Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде
Характер осложнений Количество осложнений
абс. %
Сердечно-легочная недостаточность 1 (летальный исход) 1,9
Нагноение раны и эмпиема плевры 1 1,9
Пневмония и ограниченный экссудативный плеврит 2 3,8
Осумкованный плеврит 2 3,8
Всего 6 11,3
Выводы. Таким образом, выявлены 3 морфологические модификации эхинококкоза легких: Echinococcus veterinorum, Echinococcus hominis и Echinococcus acephalocystis, каждая из которых имеет свое специфическое строение, отличающееся в первую очередь структурой герминативного слоя паразита. Анализ морфологических характеристик эхинококковых кист легких показал, что рецидивный эхинококкоз чаще всего встречался при Echinococcus veterinorum (50,9%), Echinococcus hominis (37,7%), а при Echinococcus acephalocystis рецидивов заболевания не наблюдается, а если и встречались (6 - 11,3%) это мы связываем с реинвазией паразита. Результаты лечения эхинококковых кист легких во многом зависят от дифференцированного подхода к выбору адекватного способа оперативного лечения, учета морфологической формы эхинококковой кисты и соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности.
Список литературы
1. Ахмадова М.А, Сохибова З.Р, Худойбердиев Д.К, Нуров Ж.Р. Диагностика эхинококкоза у молодежи на современном этапе // Новый день в медицине, 2019. № 3(27). С. 54-57.
2. Ахмедов Р.М., Муаззамов Б.Б., Шарипова Ш.У., Хикматов Ж.С. Множественный и сочетанный эхинококкоз как причина рецидивов// Хирургия Узбекистана, 2016. № 3. С. 15-16.
3. Ахмедов Р.М., Хамдамов Б.З., Мирходжаев И.А., Очилов У.Б. Хирургия осложненного эхинококкоза // Бухара. 2016. "Дурдона" нашриёти. 180 б.
4. Давлатов С.С., Марданов Ж.Н., Узокова О., Мамадаминова М. Миниинвазивная хирургия и химиотерапия эхинококкоза легких// Сборник научных трудов одарённых студентов СамМИ. 29 мая 2009 г. С. 94.
5. Давлатов С.С. Миниинвазивная хирургия и химиотерапия эхинококкоза легких // 1 съезд хирургов Урала (сборник тезисов) 26-27 ноября 2015 г. Челябинск. Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука», 2015. Т. 10. № 3. C. 13-14.
6. Давлатов С.С., Рахманов К.Э., Азимов Р.Р. Исследование морфологических модификаций эхинококкоза печени// Проблемы биологии и медицины, 2015. № 4. (85). C. 43-44.
7. Курбаниязов З.Б., Мамаражабов С.Э., Махмудов Т.Б., Арзиев И.А., Кушмурадов Н.Ё., Саттаров Ш.Х., Давлатов С.С. Эндовидеохирургия в лечении эхинококкоза печени с использованием антигельментной терапии // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицины» посвящённая 80-летию СамГосМИ. Самарканд, 2010. С. 53-54.
8. Курбаниязов З.Б., Азимов Р.Р., Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Анализ иммунной системы больных эхинококкозом // Проблемы биологии и медицины, 2015. № 4. (85). C. 86-87.
9. Курбаниязов З.Б., Мамаражабов С.Э., Азимов Р.Р., Рахманов К.Э., Мардонов Б.А. Роль химиотерапии после эхинококкэктомии из печени// Проблемы биологии и медицины, 2014. № 3 (79). С. 52-53.
10. Курбаниязов З.Б., Мамаражабов С.Э., Давлатов С.С., Бобоназаров С., Бакаев А.Б. Миниинвазивная хирургия и химиотерапия эхинококкоза легких// Проблемы биологии и медицины, 2014. № 3 (79). С. 51-52.
11. Мирходжаев И.А. Роль цитокинов в развитии и течение эхинококка печени // Электронный научный журнал: Биология и интегративная медицина, 2020. №2 (42). С. 6272.
12. Мирходжаев И.А., Иноятов Х.Х., Норов Ф.Х. Оптимизация методов хирургического лечения множественных и рецидивных форм эхинококкоза печени // Электронный научный журнал: Биология и интегративная медицина, 2016. № 1. С. 28-33.
13. Мирходжаев И.А., Комилов С.О. Пути улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени у беременных. Журнал "Новый день в медицине", 2018. № 4 (24). С. 87-90.
14. Мирходжаев И.А., Комилов С.О., Юлдашев У.Х. Хирургическое лечение эхинококка печени, легких на фоне беременности, пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и медицины, 2019. № 4. 2(115). С. 8083.
15. Мирходжаев И.А., Хикматов Ж.С., Нуритов А.И. Изучение основных сывороточных цитокинов у больных эхинококкозом печени. «Современные технологии и интенсивной терапии» // Научная статья, Саранск, 2015. С. 137-139.
16. Мирходжаев И.А., Шарипов У.Б., Хикматов Ж.С. Минимально инвазивные методы в лечении эхинококкоза печени // Ж: Анналы хирургической гепатологии, 2015. № 2. С. 122-123.
17. Мирходжаев И.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Учебное пособие, Бухара-2020 й. "Дурдона" нашриёти. 202 с.
18. Муаззамов Б.Б. Малоинвазивные вмешательства при эхинококкозе печени // Проблемы биологии и медицины, 2017. № 2.1 (95). С. 36-37.
19. Муаззамов Б.Б. Тактика лечения эхинококкоза при беременности// Медиаль (электр. рецензир. науч-практ. журн.), 2015. № 1(15). С. 53-54.
20. Муаззамов Б.Б., Шарипов И.И. О проблеме лечения множественного и рецидивного эхинококкоза внутренних органов // Вопросы науки и образования (науч-теоретич. электрон. журн.), 2018. № 13. С. 86-88.
21. Рахманов К.Э., Арзиев И.А., Давлатов С.С., Алиева С.З., Шамсиева Д.А. Балльная оценка в выборе тактики хирургического лечения эхинококкоза печени // «Завадские чтения» материалы XIII межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных с международным участием по актуальным вопросам внутренней патологии. - 24 марта 2018 года Ростов-на-Дону. С. 121-124.
22. Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Арзиев И.А., Умиров Х.А., Аззамов Ж.А. Значение химиотерапии в профилактике рецидива эхинококкоза легких // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Паразитарные и инфекционные болезни в краевой патологии центрально-азиатского региона». Самарканд 1415 июня, 2018. С. 72-73.
23. Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени // Материалы XXIV Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Санкт-Петербург, 19-22 сентября, 2017. С. 230.
24. Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Роль морфологических модификаций в лечении эхинококкоза печени // XI Международная Пироговская научная конференция, Москва, 2016. С. 389-390.
25. Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Химиотерапия в профилактике рецидива эхинококкоза печени // XI межрегиональная научно-практическая конференция. 26 марта 2016 года, г. Ростов-на-Дону. C. 137-138.
26. Салимое Ш.Т. и др. Эффективность традиционных и торакоскопических эхинококкэктомий легкого у детей // Детская хирургия, 2012. № 4. С. 24-29.
27. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Эхинококкоз печени: частота встречаемости, патогенез, классификация, диагностика и лечение (Обзор литературы). // Кшшчна та експериментальна патолопя, 2018. Т. 17. № 3 (65). С. 126133.
28. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Курбаниязов З.Б., Эшкобилов Т.Ж., Орипов Ф.С., Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Экспериментально-морфологическое обоснование эффективности применения альбендазола для профилактики рецидива эхинококкоза после операции // Кшшчна та експериментальна патолопя, 2018. Т. 17. № 3 (65). С. 102108.
29. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Дифференцированная лечебная тактика в хирургии эхинококкоза печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;177(5): 72-77. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-177-5-72-77.
30. Шамсиев Ж.А. Лечение эхинококкоза печени и легкого у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф дис. ... доктора медицинских наук. Уфа, 2008. 5 с.
31. Islamov Sh.E. Subjectivity in defects in rendering medical aid // European science review, Vienna, 2018. № 11-12. P. 95-97.
32. Islamov Sh.E., Каmalova M. Morphological features of ishemic and hemorrhagic brain strokes // Journal of Critical Reviews, 2020. Vol. 7. Iss. 19. P. 2630-2634.
33. Islamov Sh.E., Kamalova M.I., Khaidarov N.K. Clinical and demographic quality of life for patients with ischemic stroke in Uzbekistan // Academica an International Multidisciplinary Research Journal. Vol. 10. Issue 10, October 2020 -10.5958/2249-7137.2020.01213.6.
34. Rakhmanov K.E., Davlatov S.S. & Abduraxmanov D.Sh. (2021). Correction of albendazole disease after echinococcectomy of the liver. International Journal of Pharmaceutical Research, 13, 4044- 4049. doi:10.31838/ijpr/2021.13.01.596.
35. Shamsiev A.M., Shamsiev J.A., Rakhmanov K.E., Davlatov S.S. Differentiated treatment tactics in surgery of liver echinococcosis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;174(5):72-77. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-177-5-72-77.
36. Shamsiev A.M., Shamsiev Zh.A., Rakhmanov K.E., Davlatov S.S. Differentiated treatment tactics in surgery of liver echinococcosis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;174(5):72-77. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-177-5-72-77.
37. Shamsiyev A., Shamsiyev J., Kurbaniyazov Z., Rakhmanov K., Davlatov S. Optimization of surgical treatment of liver echinococcosis // International Journal of Medicine Research Impact Factor: RJIF 5.42. Vol. 2; Issue 5; September, 2017. P. 01-03.
38. Shamsiyev A.M., Shamsiyev J.A., Kurbaniyazov Z.B., Rakhmanov K.E., Davlatov S.S. Development of surgical treatment of echinococcosis of the liver (Literature review).// Modern innovation, 2017. № 10 (24). P. 45-49.
