CC BY
55
иссечения всего бокового треугольника шеи, поскольку было 3 локорегионарных рецидива в верхнем отделе бокового треугольника шеи после иссечения клетчатки, только надключичной ямки. С обязательной предварительной торако-скопической парастернальной лимфаденэктоми-ей ввиду того, что конечным звеном поражения парастернального коллектора являются надключичные лимфоузлы. Так, у 7 из 10 больных с планируемой прескаленной лимфодиссек-ции в парастернальной зоне были выявлены метастазы. В группе из 72 больных, которым выполнялась прескаленная лимфаденэктомия, общая 5-летняя выживаемость составила 37,0 ± 4,4 %. В группе больных с изолированными ипсилатеральными надключичными метастазами общая 5-летняя выживаемость равна 36,4 ± 3,7 %. При этом для узловых форм данный показатель составил 45,4 ± 4,9 %. Из пациентов с инфильтративными формами рака 5-летний рубеж никто не пережил. В группе больных, где после прескаленной лимфаденэктомии не было выявлено метастазов, общая 5-летняя
выживаемость составила 50,8 ± 4,3 %. Среди 7 больных, которым прескаленная лимфаде-нэктомия выполнялась по поводу поражения контралатеральных надключичных лимфоузлов, выживаемость составила 23,8 ± 6,9 %, у больных с отдаленными метастазами - 19,3 ± 4,5 %.
Выводы. В группе больных с контралатеральными надключичными метастазами и с метастазами в надключичных узлах в сочетании с отдаленными метастазами проведение данного хирургического вмешательства нецелесообразно, поскольку оно не увеличивает общую продолжительность жизни и снижает качество жизни за счет самой операции. Выполнение же прескаленной лимфаденэктомии при отсутствии надключичных метастазов абсурдно. Таким образом, из 72 пациенток показания к проведению прескаленной лимфаденэктомии с учетом отдаленной выживаемости имелись у 44 больных (61,1 %) с изолированными ипсила-теральными надключичными метастазами рака молочной железы.
клинико-морфологическая характеристика
ПРИ ПАРА- И ЭНДОТУМОРАЛьНОЙ
аутогемохимиотерапии рака молочной железы
Е.М. непомнящая, Т.Н. ГУДЦКОВА, И.П. СИДОРЕНКО, Т.М. ТАРТАНОВА
фГу «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»
В России ежегодно регистрируется более 46 тысяч новых случаев рака молочной железы (РМЖ), что в структуре онкологической заболеваемости женского населения составляет 19 %. Статистические данные свидетельствуют о высокой заболеваемости и смертности при РМЖ, поэтому проблема совершенствования его лечения является актуальной.
Цель исследования - провести сравнительную оценку непосредственных результатов лечения местно-распространенного РМЖ методом эндотуморальной аутогемохимиотерапии (ЭТ АГХТ) (основная группа) и при системной АГХТ (контрольная группа).
Материал и методы. Клинический, рентгенологический морфологический, морфоме-
трический. Метод ЭТ АГХТ заключается во введении химиопрепаратов (доксорубицин, 5-фторурацил и циклофосфан), предварительно инкубированных с аутокровью больной, по окружности опухоли и, по возможности, в саму опухоль, в 1-й и 8-й дни лечения. По этой методике было пролечено 20 женщин в возрасте от 42 до 68 лет, имеющих местнораспространенную форму РМЖ Пб-Ша стадий. Системную АГХТ проводили по той же схеме, однако дозы химиопрепаратов были в 2,5-3 раза выше. Контрольную группу составили 30 пациенток с аналогичной распространенностью опухолевого процесса.
Результаты. По данным маммографии, проводимой до и после лечения, в основной группе
СИБИРСКИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 2
во всех случаях регрессия опухоли составила 50 % и более. Полный регресс опухоли наступил у 4 (20 %) больных. В контрольной группе регрессия составила 35-50 %, полная регрессия наступила у 4 (14 %) больных. После обоих методов неоадъювантной химиотерапии наблюдался комплекс морфологических признаков, свидетельствовавших об однотипных проявлениях лечебного патоморфоза РМЖ: некробиотических и дистрофических процессах в раковых клетках, развитии выраженной десмопластической реакции, фиброза и гиалиноза. При морфометрическом исследовании были выявлены следующие показатели. Площади паренхимы и стромы в основной и контрольной группах достоверно не отличались (73,6 ± 7,1 % и 75,6 ± 4,2 %; 19,1 ± 4,3 % и 20,4 ± 4 % соответственно). Митотическая активность опухолей в обеих группах была низкой. Имелись достоверные отличия в количестве дистрофически изменененных клеток в
основной и контрольной группах (351,8 ± 21,7 %ои 189 ± 11,7 %о соответственно, р<0,05). Метастатическое поражение лимфатических узлов в обеих группах также наблюдалось практически с одинаковой частотой: в основной - в 27 %, в контрольной - в 21 % случаев. В метастатически пораженных лимфоузлах под действием проводимой терапии как в основной, так и в контрольной группах обнаруживали признаки патоморфоха. В лимфатических лимфоузлах без метастазов наблюдался синусовый гистиоцитоз и очаговый липоматоз.
Выводы. Проведенные морфологические исследования показали, что эндотуморальная АГХТ с низкими дозами цитостатиков и высо-кодозная системная АГХТ в целом оказывают сходное повреждающее воздействие на раковые опухоли молочной железы, что коррелирует с клиническими данными.
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ локорегионарных рецидивов
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
е.м. непомнящая, р.н. салатов, р.г. луганская
фГу «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»
Рак молочной железы является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии.
Цель исследования - изучить ближайшие результаты лечения рецидивных раковых опухолей молочной железы под действием неоадъю-вантной аутомиелохимиотерапии.
Материал и методы исследований клинический, сонографический, морфологический. Аутомиелохимиотерапия (АМХТ) успешно применяется при лечении рака молочной железы (РМЖ) с 2001 г. Отмечено, что изменения в метастатических лимфоузлах были более выражены при АМХТ, чем при аутогемохимиотерапии (АГХТ), что свидетельствовало о повышенной тропности цитостатиков, связанных с клетками костно-мозговой взвеси, к лимфоидной ткани (Сидоренко Ю.С., 2004). Данное положение позволило предположить, что этот метод будет эффективным при лечении локорегионарных рецидивов и местных метастазов РМЖ.
Результаты. В исследование было включено 10 больных раком молочной железы, находящихся на лечении в отделении опухолей мягких тканей РНИОИ с 1995 по 2004 г. Для оценки эффективности терапии перед применением методики и через 2 нед после лечения выполнялось ультрасонографическое и доплерографическое исследование области послеоперационного рубца и передней грудной стенки на стороне поражения. После цитологической верификации процесса и общеклинических исследований больным проводился 1 курс неоадъювантной ау-томиелохимиотерапии (НАМХТ) по схеме CAF. Суммарная доза цитостатиков при НАМХТ составила: доксорубицин 80-100 мг, циклофосфан 1500-1600 мг, 5-фторурацил 1500 мг. Эксфузию костно-мозговой взвеси проводили дважды в 1-й и 8-й дни лечения. Инкубированную с химиопрепаратами костно-мозговую взвесь вводили в тот же день внутривенно капельно в течение 1,5-2 ч. После окончания инфузии
СИБИРСКИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 2
