CC BY
154
© В. ф. долгушина, Н. А. Трошина, Т. В. Надвикова
ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск
клинико-морфологическая
ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОгО
эндометрита у женщин с миомой матки
УДК: 618.14-006.36:618.145-002.2]-07
■ Целью нашего исследования было выявить клинические, морфологические особенности хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста с миомой матки. Обследованы 150 пациенток репродуктивного возраста. После чего женщины были поделены на три группы. Первую группу составили женщины, у которых миома
матки сочеталась с хроническим эндометритом. Вторая группа — с хроническим эндометритом без миомы матки. Третью группу составили практически здоровые женщины, обратившиеся к врачу с вопросами контрацепции и планирования беременности. Установлено, что клиническая и морфологическая картина хронического эндометрита не зависит от наличия у таких женщин миомы матки. У обследованных женщин как первой, так и второй группы практически одинаково часто встречаются воспалительные заболевания органов малого таза, нижнего отдела гениталий, гиперпластические процессы эндометрия, аномальные маточные кровотечения. Особой разницы в активности воспалительного процесса в эндометрии в зависимости от наличия у таких женщин миомы матки не выявлено. Сочетание хронического эндометрита с миомой матки более характерно для женщин позднего репродуктивного возраста, в анамнезе у которых были роды, искусственные аборты.
■ Ключевые слова: хронический эндометрит; миома матки; клиническая и морфологическая картина.
Хронический эндометрит — одно из самых частых заболеваний в гинекологической практике. Его частота остается стабильно высокой. Хроническому эндометриту посвящено большое количество исследований [2, 4, 5, 9]. Структурные изменения слизистой оболочки матки позволяют характеризовать степень активности воспалительного процесса. Для определения гистологических вариантов введена оценка выраженности гранулоцитарной инфильтрации слизистой оболочки матки в биопсийном материале (Алимова О. А. 2011). На основании чего выделены: неактивный эндометрит (единичные нейтрофильные гранулоциты, преобладание лимфоидных ги-стиоцитарных элементов и плазматических клеток), низкая степень активности хронического воспалительного процесса (в строме слизистой оболочки матки видны диффузно расположенные многочисленные нейтрофильные гранулоциты); умеренная степень активности хронического воспалительного процесса (в строме эндометрия располагаются многочисленные нейтрофильные гранулоциты с тенденцией к их очаговым скоплениям); высокая степень активности хронического воспалительного процесса (в строме эндометрия определяются многочисленные диффузно расположенные нейтрофильные гранулоциты, а также их скопления в строме и просвете желез) [1].
В гинекологической практике хронический эндометрит нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. В последние годы в клинической медицине уделяется большое внимание сочетанной патологии. Так, есть публикации при сочетании хронического эндометрита с гиперпластическими процессами эндометрия, эндометриозом [3, 7, 8]. Однако мало уделено внимания и незначительны публикации, касающиеся сочетания хронического эндометрита и миомы матки [6]. Надо полагать, что сочетание гинекологической патологии обусловливает особенности клинического течения, что необходимо учитывать для индивидуального подхода к лечению и тактике ведения таких больных.
цель исследования
Выявить клинические, морфологические особенности хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.
Материалы и методы исследования
Были обследованы 150 пациенток репродуктивного возраста. Набор пациенток осуществлялся методом случайной выборки. Критериями включения женщин в исследования были: возраст 18-45 лет, морфологически верифицированный хронический эндометрит, информированное согласие женщин на участие в исследовании. Критериями исключения из иссле-
дования явились: наличие показаний для оперативного лечения на момент обследования по поводу миомы, аденомиоз, наличие опухолевых или опухолевидных образований яичника, наличие тяжелой соматической патологии, прием комбинированных оральных контрацептивов. После обследования женщины поделены на три группы. Первую группу составили 100 женщин, у которых хронический эндометрит сочетался с миомой матки. Вторая группа (30) — это женщины с хроническим эндометритом без миомы матки. Третью группу составили 20 практически здоровых женщин, обратившихся к врачу с вопросами контрацепции и прегравидарной подготовки. Воспалительный процесс слизистой оболочки полости матки был подтвержден морфологическим исследованием материала, взятого путем пайпель биопсии на 7-9-й день менструального цикла. Для верификации этиологии инфекционной патологии проводилось бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика материала из цервикального канала и полости матки.
Результаты и обсуждения
Средний возраст обследованных женщин был 34,19 ± 6,66 г. В первой группе при сочетании хронического эндометрита и миомы матки достоверно (р = 0,006) больше было женщин позднего репродуктивного возраста 63 (63 %) по сравнению со второй группой без миомы матки 10 (33 %). При анализе особенностей сексуального анамнеза не установлено статистической разницы у изучаемой категории женщин. На момент обращения к гинекологу экстрагенитальная патология имела место у 57 (57 %) женщин первой группы и 21 (70 %) женщины второй группы. Статистически достоверной разницы в количестве женщин первой и второй групп с экстрагениталь-ной патологией не было, однако достоверно чаще (р = 0,032) у пациенток второй группы, имеющих только хронический эндометрит, наблюдались заболевания органов пищеварения — 12 (40 %) и мочевыделительной системы — 10 (33,3 %), тогда как в первой группе заболевания пищеварения встречались у 21 (21 %), а мочевыделительной системы у 12 (12 %) женщин. Что касается репродуктивной функции, то у обследуемых женщин первой группы достоверно чаще (р = 0,0004) в анамнезе были роды — 76 (76 %) по сравнению со второй 12 (40 %) группой. Осложнения после родов в виде эндометрита наблюдались с одинаковой частотой в первой — 7 (7 %) — и второй группах — 2 (6,7 %). Невынашивание беременности (преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность) ре-
гистрировалось в анамнезе у 31 (31 %) женщины первой и 11 (36,67 %) женщин второй группы без статистической разницы. В первой группе при наличии миомы матки в анамнезе достоверно чаще (р = 0,035) имелись указания на искусственные аборты — 63 (63 %) — по сравнению со второй группой — 12 (40 %). Причем, на наличие двух и более абортов указывала каждая вторая женщина с хроническим эндометритом и миомой матки 49 (49 %), а без миомы матки- каждая пятая женщина — 6 (20 %). При этом осложнения постабортного периода в виде постабортного эндометрита встречались практически с одинаковой частотой у пациентов первой — 7 (7 %) и второй — 3 (10 %) групп. Бесплодие также регистрировалось без достоверной разницы между группами: с хроническим эндометритом без миомы матки у 9 (30 %) женщин с миомой — у 22 (22 %). Большинство обследуемых женщин отмечали своевременное становление регулярного характера менструаций в течение первого года после менархе. Однако нарушения менструального цикла превалировали в группе при сочетании миомы и хронического эндометрита 51 (51 %), тогда как без миомы матки они наблюдались реже 13 (43,3 %). При изучении гинекологического анамнеза отмечена высокая частота воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий, при этом она была несколько выше во второй группе пациенток 20 (66,7 %) по сравнению с первой 45 (45 %). Одинаково часто в первой 60 (60 %) и во второй 18 (60 %) группах в анамнезе встречались инфекции, передающиеся половым путем, однако в первой группе с миомой матки в два раза чаще выявлялась хламидийная инфекция и только в этой группе были отмечены сифилис и гонорея. Кроме этого, обращает на себя внимание, что более половины всех женщин первой группы — 58 (58 %) — указывали на наличие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, во второй группе без миомы матки этот показатель ниже — 13 (43,33 %). В анамнезе гиперпластические процессы эндометрия практически одинаково часто наблюдались в первой — 20 (20 %) — и во второй — 5 (16,7 %) — группах. Также статистически не отличалась и частота доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников в анамнезе по группам и составила 6 (6 %) и 3 (10 %) соответственно. Что касается патологии шейки матки, то такие заболевания как цервикальная интраэпителиальная неоплазия, лейкоплакия и полипы шейки матки в анамнезе встречались только в группе пациенток с хроническим эндометритом и миомой матки — 25 (25 %). Большая часть обследованных женщин использовала контрацепцию: 72 (72 %)
женщины первой группы, 21 (70 %) второй, 18 (90 %) женщин контрольной группы. Методы контрацепции существенно не отличались в сравниваемых группах. Более 80 % всех женщин использовали барьерный метод. Установлено, что КОК женщины первой группы применяли в два раза чаще 22 (22 %), чем пациентки второй — 3 (10 %), большинство женщин применяли КОК менее 5 лет. ВМС в качестве контрацепции чаще использовали также женщины с хроническим эндометритом и миомой матки — 23 (23 %) — по сравнению с пациентками без миомы — 2 (6,7 %), причем на осложнения воспалительного характера на фоне ВМС указывали только женщины первой группы — 10 (10 %). Жалобы предъявляли более половины женщин первой — 71 (71 %) — и второй групп — 17 (56,67 %). Среди жалоб у обследованных женщин первой группы лидируют нарушения менструального цикла — 45 (63,38 %). В основном это были аномальные маточные кровотечения — 40 (88,89 %). У пациенток только с хроническим эндометритом нарушения цикла наблюдались реже — 10 (58,82 %), также в основном в виде аномальных маточных кровотечений — 8 (80 %). Дисменорея во второй группе встречалась в три раза чаще — 4 (40 %) — по сравнению с первой группой — 6 (13,33 %). У женщин второй группы превалировали жалобы на патологические выделения из половых путей, на них указывали 11 (64,71 %) женщин, причем достоверной разницы с первой группой отмечено не было — 40 (56,34 %). Отмечено, что более чем у половины обследованных женщин первой — 56 (56 %) — и второй — 18 (60 %) — групп встречался цервицит (вагинит). Бактериальный вагиноз отмечен у каждой пятой женщины первой — 19 (19 %) — и второй — 6 (20 %) — групп. Дисбиоценоз влагалища встречался реже, без статистической разницы между первой — 11 (11 %) — и второй — 3 (10 %) — группами. При обследовании шейки матки была обнаружена эктопия у 5 женщин (5 %) первой группы и 3 (10 %) женщин второй группы. Следует отметить, что только в первой группе были выявлены такие заболевания шейки матки, как цервикаль-ная интраэпителиальная неоплазия — 3 (3 %) — и лейкоплакия — 1 (1 %). Заболевания молочных желез в группе при сочетании хронического эндометрита и миомы матки обнаружены у 28 (28 %) женщин, что достоверно выше (р = 0,024), чем во второй группе — 2 (6,67 %) — без миомы матки. Боли внизу живота носили характер ноющих межменструальных тазовых болей различной интенсивности и встречались несколько чаще в группе с хроническим эндометритом без миомы матки — 10 (58,82 %), чем в группе с миомой
матки 29 (40,85). В общем анализе крови воспалительные проявления у женщин первой — 18 (18 %) — и второй — 4 (13,3 %) — групп выражались в повышенном СОЭ, в меньшей степени в лейкоцитозе (10 %; 13,3 % по группам) и еще реже в палочкоядерном сдвиге (8 % в первой группе и 6,7 % второй группе), причем эти изменения достоверно не отличаются в группах. Анемия наблюдалась почти у каждой четвертой женщины первой группы при сочетании хронического эндометрита и миомы — 24 (24 %), несколько реже во второй — 6 (20 %) — группе. По результатам общего анализа крови у этих женщин была анемия легкой степени. При морфологическом исследовании были выделены группы по активности хронического эндометрита. В группе с миомой матки чаще отмечен хронический эндометрит низкой степени активности — 50 (50 %), несколько реже неактивный — 26 (26 %), умеренный — 18 (18 %) и высокой степени активности — 6 (6 %). В группе сравнения без миомы матки одинаково часто встречался хронический неактивный эндометрит — 10 (33,3 %) — и эндометрит низкой степени активности — 10 (33,3 %), несколько реже умеренной степени — 8 (26,7 %) и в единичных случаях — 2 (6,7 %) — высокой степени активности. Гиперпластический процесс эндометрия имел место у 21 (21 %) женщины первой группы и у 5 (16,67 %) женщин второй группы, статистически не отличаясь между группами.
заключение
Таким образом, сочетание хронического эндометрита с миомой матки более характерно для женщин позднего репродуктивного возраста, в анамнезе у которых были роды, искусственные аборты. Клиническая и морфологическая картина хронического эндометрита не зависит от наличия у таких женщин миомы матки. У обследованных женщин как первой, так и второй группы практически одинаково часто встречаются воспалительные заболевания органов малого таза, нижнего отдела гениталий, гиперпластические процессы эндометрия, аномальные маточные кровотечения. Различий активности воспалительного процесса в эндометрии в зависимости от наличия у таких женщин миомы матки не выявлено.
литература
1. Алимова О. А. Клинико-морфологическая характеристика хронического эндометрита различной этиологии. Авто-реф. дис... канд. мед. наук. Челябинск; 2011.
2. Гомболевская Н. А., Муравьева В. В., Марченко А. А., Анкир-скаяА. С. Современные возможности этиологической диагностики хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2012; 8: 40-5.
3. ЛукачА. А. Инфекционно-воспалительная концепция развития гиперпластических процессов гениталий. Уральский медицинский журнал. 2010; 5 (70): 156-9.
4. Медведев Б. И., Казачкова Э.А., Казачков Е. Л., ВоропаеваЕ.Е., Ищенко Л. С., Алимова О. А. Оптимизация прегравидарной подготовки при хроническом эндометрите у женщин с привычной потерей беременности. Вестник ЮжноУральского государственного университета. 2005; Т. 1 (4): 308-9.
5. ПетровЮ. А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Автореф. дис... док. мед. наук. Москва; 2012.
6. СоколоваЮ. А., ЛукачА.А. Клинические и иммунологические аспекты миомы матки в сочетании с хроническим эндометритом. Уральский медицинский журнал. 2011; 4: 90-4.
7. Станоевич И. В., Землякова В. В., Фен И., Аброскова Б. С., За-летаевД. В. Аномальное метилирование ряда генов при гиперплазии эндометрия на фоне хронического эндометрита. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии. 2012; 11 (1): 20-4.
8. Шешукоева Н. А., Макаров И. О., Овсянникова Т. В. Функциональный потенциал эндометрия у больных с гиперпластическими процессами слизистой тела матки в сочетании с хроническим эндометритом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10 (6): 22-5.
9. ШуршалинаА.В. Хронический эндометрит как причина нарушений репродуктивной функции. Гинекология. 2012; 14 (4): 16-8.
Статья представлена М. А. Тарасовой, ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д. О. Отта», Санкт-Петербург
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CHRONIC ENDOMETRITIS IN WOMEN WITH HYSTEROMYOMA
Dolgushina V. F., Troshina N. A., Nadvikova T. V.
■ Summary: The aim of our research was to identify clinical, morphological features of chronic endometritis among women of reproductive age with a hysteromyoma. 150 patients of reproductive age were surveyed. After which women were divided into three groups. The first group consisted of women at whom the hysteromyoma was combined with a chronic endometritis. The second group — chronic endometritis without hysteromyoma. The third group consisted of apparently healthy women who have addressed to the doctor with questions of contraception and pregnancy planning. It is established that the clinical and morphological picture of a chronic endometri-tis doesn't depend on existence at such women of a hysteromyoma. At the women surveyed in both the first and second group almost equally often found inflammatory diseases of the pelvic organs, the bottom department of the genitals, hy-
perplastic process of endometrium, abnormal uterine bleeding. Special difference in activity of inflammatory process in an endometriya depending on the availability at these women hysteromyoma is not revealed. The combination of chronic endometritis with hysteromyoma is more common for women of late reproductive age, in the anamnesis whicht had childbirth, induced abortion.
■ Key words: chronic endometritis; myoma; clinical and morphological features.
Referenses
1. Alimova O. A. Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika khronicheskogo endometrita razlichnoy etiologii [Clinical and morphological characteristics of chronic endometritis of various etiologies]. PhD thesis. Chelyabinsk; 2011. (in Russian)
2. Gombolevskaya N. A., Murav'eva V. V., Marchenko A. A., Ankirskaya A. S. Sovremennye vozmozhnosti etiologicheskoy diagnostiki khronicheskogo endometrita. [Modern possibilities of etiologic diagnosis of chronic endometritis] Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 8: 40-5. (in Russian)
3. Lukach A. A. Infektsionno-vospalitel'naya kontseptsiya razviti-ya giperplasticheskikh protsessov genitaliy. [Infectious-inflammatory concept of development of hyperplastic processes genitals] Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 5 (70): 156-9. (in Russian)
4. Medvedev B. I., Kazachkova E. A., Kazachkov E. L., Voropae-va E. E., Ishchenko L. S., Alimova O. A. Optimizatsiya pregrav-idarnoy podgotovki pri khronicheskom endometrite u zhen-shchin s privychnoy poterey beremennosti. [Optimization of pregravidarny preparation at a chronic endometritis at women with habitual loss of pregnancy] Vestnik Yuzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta. 2005; 1 (4): 308-309. (in Russian)
5. Petrov Yu. A. Khronicheskiy endometrit v reproduktivnom voz-raste: etiologiya, patogenez, diagnostika, lechenie i profilak-tika. [Chronic endometritis in the reproductive age: etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and prevention] PhD thesis. Moscow; 2012. (in Russian)
6. Sokolova Yu. A., Lukach A. A. Klinicheskie i immunolog-icheskie aspekty miomy matki v sochetanii s khronicheskim endometritom. [Clinical and immunologic aspects of a hyster-omyoma in combination with a chronic endometritis] Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 4: 90-4. (in Russian)
7. Stanoevich I. V., Zemlyakova V. V., Fen I., Abroskova B. S., Zaletaev D. V. Anomal'noe metilirovanie ryada genov pri giperplazii endometriya na fone khronicheskogo endometri-ta. [Abnormal methylation of a series of genes at a hyper-plasia an endometriya with chronic endometritis] Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012; 11 (1): 20-4. (in Russian)
8. Sheshukoeva N. A., Makarov I. O., Ovsyannikova T. V. Funktsional'nyy potentsial endometriya u bol'nykh s giper-plasticheskimi protsessami slizistoy tela matki v sochetanii s khronicheskim endometritom. [Functional potential an endo-metriya at patients with hyperplastic processes mucous cor-
pus uteri in combination with a chronic endometritis] Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2011; 10 (6): 22-5. (in Russian)
9. Shurshalina A. V. Khronicheskiy endometrit kak prichina nar-usheniy reproduktivnoy funktsii. [Chronic endometritis as a cause of reproductive disorders] Ginekologiya. 2012; 14 (4): 16-8. (in Russian)
■ Адреса авторов для переписки-
Долгушина Валентина Федоровна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. 454092, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64. E-mail: [email protected].
Трошина Надежда Аанатольевна — заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. 454092, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64. E-mail: [email protected].
Надвикова Татьяна Владимировна — очный аспирант кафедры акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. 454092, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64. E-mail: [email protected].
Dolgushina Valentina Fiodorovna — Ph. D., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology. South Ural State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo St., 64, Russia. E-mail: [email protected].
Troshina Nadezhda Aanatolyevna — post-graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology. South Ural State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo St., 64, Russia. E-mail: [email protected].
Nadvikova TatianaVladimirovna — post-graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology. South Ural State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo St., 64, Russia. E-mail: [email protected].
