CC BY
8ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
АЛМАТЫ ЦАЛАСЫНДАГЫ БАЛАЛАРДЬЩ ДЕНСУАЛЫЦ ЖАГДАЙЫНА МЕКТЕП ОРТАСЫ
ФАКТОРЛАРЫНЫЦ ЭСЕР1Н ЗЕРТТЕУ
Н.Т. Джайнакбаев, Л.Ж. Оракбай, Г. Алимова
«Казакстан-Ресей медициналык университет^ МЕББМ, Казакстан, Алматы к.
ТYЙiндi
Макалада жалпы бшм беретш мектептерде инновациялык технологияларды енпзу жагдайындагы окушылардын денсаулык жагдайын зерттеу нэтижелерi ^сынылган. Зерттеу нэтижелерi бойынша окушылардын денсаулык жагдайына колайсыз эсер ететш негiзгi себептер: козгалыс белсендшпнщ жеткiлiксiздiгi, оку жYктемесiнiн жогарылауы, оку багдарламаларынын киындауы, д^рыс тамактанбау, окушылардын жиИазбен жабдыкталуынын жеткiлiксiздiгi жэне белменщ жеткiлiктi жарыктандырылмауы, сондай-ак балалардын, мралшдер мен ата-аналардын салауатты вмiр салты туралы бiлiмiнiн болмауы, денсаулык мэдениетш калыптастыру бойынша мектептiн жеткiлiксiз кызмет болып табылады. Б^л макалада мектеп ортасы факторларынын Алматы каласындагы балалардын психофизикалык жагдайына эсерiн зерттеу ерекшелiктерi келтiрiлген.
Клт свздер: денсаулыц, оцушылар, енг1зу, инновациялыц технологиялар, жалпы б1л1м беретт мектеп.
STUDY OF THE INFLUENCE OF SCHOOL ENVIRONMENT FACTORS ON THE HEALTH OF CHILDREN
IN ALMATY
N.T. Jainakbayev, L.Zh. Orakbay, G. Alimova
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
The article presents the results of a study of the state of health of schoolchildren in the context of the introduction of innovative technologies in general education schools. According to the results of research, the main reasons that adversely affect the health of schoolchildren are: insufficient motor activity, increased academic load, complication of educational programs, improper nutrition, insufficient equipment of students with growth furniture and insufficient lighting of the room, as well as insufficient knowledge about a healthy lifestyle among children, teachers and parents, insufficient activity of the school to form a health culture. This article presents the features of the study of the influence of factors of the school environment on the psychophysical state of children in Almaty.
Key words: psychophysical state, schoolchildren, implementation, innovative technologies, general education school.
УДК: 61.616-06 МРНТИ: 76.29.35.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА COVID-19 АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТА ПЦР ИССЛЕДОВАНИЯ
2 А.В. Гончарова, 2 Ш.Б. Жангелова, 1 Е.Ж. Куттыгожин, 2 Э.Н. Шумкова,
2 Е.А. Славко
1 КГП на ПХВ «Городское патолого-анатомическое бюро» УОЗ, Казахстан, г. Алматы 2 НАО «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
При проведении анализа 65-ти летальных исходов от СОУГО-19 пневмоний: у мужчин 63%, женщин 37%, чаще отмечалась двухсторонняя полисегментарная пневмония. На вскрытии специфических макроскопических изменений не выявлено. Микроскопические изменения в легких у умерших как с ПЦР положительным результатом, так и ПЦР отрицательным результатом, характеризовались развитием респираторного дистресс-синдрома. Фиброз в паренхиме легкого был уже отмечен на ранних сроках, тогда как в поздних сроках отмечался более выраженный, с присоединением гнойного экссудата и грибкового поражения.
Ключевые слова: COVlD-19, пневмония, патологическая анатомия.
Введение. Проблема внегоспитальных пневмоний и значенной как СОУГО-19, причиной возникновения ко-количество летальных исходов от них осложнилось в торой является вирус из группы коронавирусов и обо-настоящее время присоединением новой болезни, обо- значенный как SARS-CоV-2.
Коронавирусы представляют собой большое семейство РНК содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноце-почечный РНК-содержащий вирус и относится к семейству Coronaviridae, к линии BetaCoV В. Вирус отнесен ко II группе патогенности.
Современным методом для диагностики СОУ[Э-19 и дифференциальной диагностики с другими вирусными заболеваниями дыхательной системы является метод полимеразной цепной реакции, раннее рентгенологическое и КТ исследование легких. Морфологический метод посмертного изучения легочной паренхимы также является важным для уточнения клинического диагноза и соответственно, эпидемиологического прогноза.
Исследования О.В. Зайратьянца и соавторов [1] выявили, что основные морфологические изменения у пациентов, умерших от тяжелой формы COVID-19, локализуются в системе органов дыхания, но вместе с тем, нередки поражения других органов и систем. Несмотря на проведенные исследования, автор полагает, что вопросы патологической анатомии, патогенеза и морфогенеза при COVID-19 остаются еще недостаточно изученными для выработки эффективных лечебных и профилактических мер.
По данным Н.А. Белякова [2] летальные исходы от СОУГО-19 в Китае, в основном отмечаются в группе пожилых лиц, старше 60 лет и, как правило, на фоне сопутствующей патологии. Автор указывает, что смертность в США от коронавирусной болезни наиболее часто была отмечена в возрастной группе старше 85 лет и доходит до 27%. В группе от 65 до 84 лет, в интервале от 3% до 11%. В Италии и Российской Федерации высокая смертность от COVID-19 также отмечается у лиц пожилого возраста.
Мужчины более подвержены инфицированию SARS-CoV-2 и умирают в 1,5 раз чаще, чем женщины [3; 4].
Цель исследования. Изучение и выявление клинических и морфологических особенностей летальных исходов пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, в зависимости от результатов ПЦР исследования на основе данных па-тологоанатомического бюро города Алматы.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели и задач работы в ходе данного научного исследования был проведен анализ 65 летальных исходов от COVID-19 пневмоний пациентов, находившихся на лечении в инфекционных и провизорных стационарах города Алматы в период эпидемии СОУ[Э-19 с начала апреля до начала сентября 2020 года. Все пациенты находились на лечении с клиническим диагнозом тяжелой коронови-русной инфекции, осложненной пневмонией, но, несмотря на проведенное лечение, наступил летальный исход. В исследуемую группу вошли тяжелые случаи инфекции COVID-19, в том числе как подтвержденные полимераз-ной цепной реакцией, так и не подтвержденные.
Анализ включал изучение клинических данных и данных аутопсии с дальнейшим микроскопическим (гистологическим и гистохимическим исследованием) образцов органов и тканей. Особо тщательному анализу была подвергнута система органов дыхания.
С целью изучения клинических данных были проанализированы медицинские карты стационарного больно-
го, а именно: анамнез заболевания, количество дней от момента появления первых признаков до момента госпитализации и наступления летального исхода; количество койко-дней. Проведены систематизация жалоб и объективных данных. Во всех медицинских картах учитывались данные о рентгенологическом исследовании и был указан процент поражения легочной ткани; изучались общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы, электрокардиограмма, проведенное лечение, время инициации и продолжительность ИВЛ. Анализировали возраст, пол, клиническую симптоматику, тяжесть при поступлении и тяжесть течения заболевания, преморбидный фон, проводимую терапию, основной механизм и причину смерти. Особое внимание уделялось сопутствующей патологии и возрасту пациентов.
Во время аутопсии были изучены и оценены макроскопические изменения верхних и нижних дыхательных путей, легких и других органов. В каждом случае проводилось микроскопические исследование не менее 10 образцов ткани легких, взятых из участков с различными макроскопическими изменениями.
Результаты и обсуждение. По нашим данным в группе умерших от COVID-19, как с ПЦР положительным, так и с ПЦР отрицательным результатом исследования, преобладали мужчины, по сравнению с женщинами в соотношении 63% и 37%. Наибольшее количество смертей пациентов мужского пола отмечено в возрастной группе от 61 до 80 лет - 23 случая (56%) и в группе 81 год и старше - 10 случаев (24%). Среди женщин в возрастной группе 61-80 лет выявлено - 11 случаев (45%); в группе 81 год и старше, также 11 случаев (45%).
В рубрике сопутствующей патологии наиболее часто выявлялась артериальная гипертензия, отмеченная в 43-х наблюдениях (66,1%); вторым по частоте встречаемости выявлен сахарный диабет в 19 случаях (29,2%).
Явления атеросклероза отмечены у 19 умерших, что составило также 29,2%; хроническая ишемическая болезнь сердца - у 17 умерших пациентов (26,1%); хроническая болезнь почек в 7 случаях (10,7%); онкологические заболевания в пяти наблюдениях (7,69%); первичный инфекционный эндокардит - в четырех случаях (6,1%); острое нарушение мозгового кровообращения - в четырех случаях (6,1%); аутоиммунные заболевания - в двух наблюдениях (3,07%); хронические заболевания печени в двух случаях (0,7%).
Также отмечалось наличие сочетания сопутствующих заболеваний, в частности пять сопутствующих патологических процессов, выявленных при аутопсии, были отмечены у двух умерших и составили 3,07%; четыре заболевания - у шести (9,2%); три заболевания - у 16 (24,6%); два сопутствующих заболевания - у 17 (26,1%); одна сопутствующая патология - у 21 (32, 3%). У четверых (6,1%) умерших при вскрытии не выявлено сопутствующей патологии.
При изучении медицинских карт, в первую очередь было обращено внимание на жалобы больных при поступлении. Основными в медицинских картах умерших больных с диагнозом СОУТО-19 были жалобы на слабость, выявленную в 80% случаев и одышку в покое, отмеченную в 60% наблюдений. Следующей по частоте встречаемости отмечена жалоба на повышение темпе-
т
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИИСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ратуры, в группе COVID-19 данный признак выявлялся в 55,3% наблюдений. В обеих группах, где ПЦР (+) и ПЦР (-), отмечен кашель с трудноотделяемой мокротой, причем в первой группе он встречался чаще и составил 49,2%; во второй 40,6%. На боль в грудной клетке чаще жаловались больные с ПЦР (+) по сравнению с больными с ПЦР (-) результатом, и отмечены в 27,6% и 15,6% случаев соответственно.
Чувство першения в горле выявлялось с одинаковой частотой в обеих группах.
Боль в грудной клетке выявлялась чаще у больных с ПЦР (+) результатом по сравнению с больными с ПЦР (-) (27,6% и 15,6%). Чувство боли во всем теле отмечена в группе ПЦР положительных пациентов в количестве 3% и не выявлена в группе ПЦР отрицательных. Головная боль чаще выявлялась в группе с ПЦР отрицательным результатом и составила в наших исследованиях 15,6% наблюдений, тогда как в группе ПЦР положительных данный признак выявлен в 12,3% случаев.
При рентгенологическом исследовании наиболее часто в группе умерших с положительным результатом ПЦР и отрицательным результатом ПЦР отмечалась двухсторонняя полисегментарная пневмония, составившая в группе с положительным ПЦР 41.6%, в группе с отрицательным ПЦР 58.6%. При проведении пациентам компьютерной томографии в группе с ПЦР положительным результатом были выявлены поражения легочной паренхимы от 34% до 84%. В группе с ПЦР отрицательным результатом отмечалось поражение легочной ткани от 25% до 95%.
В общем анализе крови в группе с ПЦР положительным результатом количество лейкоцитов варьировало от цифр нижней границы нормы до высокого лейкоцитоза, количество эритроцитов снижалось, количество тромбоцитов также снижалось. В группе с ПЦР отрицательным результатом отмечалась как лейкопения, так и лейкоцитоз, эритроциты в подавляющем большинстве случаев оставались в пределах нормы, за исключением двух случаев снижения, тромбоциты количественно не увеличивались, но в 19% случаев наблюдалась тромбо-цитопения.
На вскрытии специфических макроскопических изменений не было выявлено. Не были выявлены и отличия макроскопической картины в случаях с ПЦР положительным и ПЦР отрицательным результатом исследования. Определенные макроскопические особенности были выявлены в зависимости от стадии острого респираторного дистресс-синдрома. В случаях летального исхода в первой стадии в обеих группах выявлялось полнокровие и отечность легочной паренхимы, отсутствие блеска плевры, полнокровие трахеи и крупных бронхов. Инфаркты отсутствовали. Поверхность разреза имела ярко-красный или красно-вишневый цвет.
В случаях летального исхода во второй стадии легочная ткань оставалась уплотненной, безвоздушной, темно-красного цвета поверхностью и на разрезе, инфаркты также не были выявлены. В тех случаях когда длительность заболевания была от 10 суток и больше, на вскрытии отмечалась «мраморность» структуры легочной паренхимы как с поверхности, так и на разрезе.
При микроскопическом исследовании в первой стадии респираторного дистресс-синдрома при СОУТО-19
изменения в легочной ткани характеризовались отеком и кровоизлияниями как в группе ПЦР положительных случаев, так и в группе ПЦР отрицательных наблюдений. Во второй стадии в обеих группах обращало на себя внимание десквамация альвеолоцитов первого и второго порядка, которые находились в просвете альвеол и формировали симпласты. В альвеолоцитах обнаруживались базофильные включения, возможно частицы вируса, что требует дальнейшего исследования. Гиалиновые мембраны и фокусы плоскоклеточной метаплазии альвеолярного эпителия выявлялись во всех летальных случаях COVID-19 и носили выраженный характер. Признак характерен для второй про-лиферативной стадии заболевания. В третьей стадии COVID-19 характерным морфологическим признаком служит выраженный фиброз, который начинает формироваться уже в первые сутки заболевания, т.е. в экс-судативную фазу острого респираторного дистресс-синдрома. Фиброз носил распространенный характер. Соединительная ткань располагалась вокруг сосудов, вокруг бронхов, по межальвеолярным перегородкам, значительно утолщая последние, а также в просвете альвеол, формируя крупные поля. Также характерным является присоединение гнойного экссудата и наличие колоний грибов.
Выводы:
1. Летальные исходы от СОУТО-19 с ПЦР положительным и ПЦР отрицательным результатом исследования чаще отмечаются у мужчин по сравнению с женщинами в соотношении 63% и 37%. Наибольшее количество смертей пациентов мужского пола отмечено в возрастной группе от 61 до 80 лет.
2. У умерших от COVID-19 при положительном и отрицательном результатах ПЦР, наиболее часто выявлены артериальная гипертония и сахарный диабет в качестве сопутствующей патологии. Также отмечалось наличие сочетания сопутствующих заболеваний.
3. Основными жалобами у умерших больных с диагнозом COVID-19 с ПЦР положительным случаем и ПЦР отрицательным случаем, были жалобы на слабость, выявленную в 80% случаев и одышку в покое отмеченную в 60% наблюдений.
4. При рентгенологическом исследовании наиболее часто в группе умерших с положительным результатом и отрицательным результатом ПЦР отмечалась двухсторонняя полисегментарная пневмония.
5. На вскрытии специфических макроскопических изменений, характерных только для COVID-19 не было выявлено. Так же не были выявлены отличия макроскопической картины в случаях с ПЦР положительным и ПЦР отрицательным результатом исследования.
6. Микроскопические изменения в легких у умерших с ПЦР положительным результатом и ПЦР отрицательным результатом характеризовались развитием респираторного дистресс-синдрома и зависели от сроков и от стадии синдрома.
7. Фибротические изменения в паренхиме легкого были отмечены на ранних сроках возникновения пневмонии.
8. В поздних сроках течения патологического процесса отмечается выраженный фиброз, присоединение гнойного экссудата и грибкового поражения.
Список литературы:
1. Патологическая анатомия при COVID-19. Атлас. Под редакцией О.В. Зайратьянца, Москва, 2020, 116 с.
2. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Ястребова Е.Б. Ко-ронавирусная инфекция Covid-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020;12(1):7-21. https:// doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1-7-21.
3. Conti P., Younes A. Coronavirus COV-19/SARS-CoV-2 affects women less than men: clinical response to viral infection // J. Biol. Regul. 2020. Vol. 34, N 2. DOI: 10.23812 / Editorial-Conti-3.
4. Saghazadeh A., Rezaei N. Immune-epidemiological parameters of the novel coronavirus - a perspective // Expert Rev. Clin. Immunol. 2020 Apr 6. P. 1 - 6.
ПТР ЗЕРТТЕУ НЭТИЖЕС1НЕ БАЙЛАНЫСТЫ COVID-19 БАЙЛАНЫСТЫ ПНЕВМОНИЯНЫЦ КЛИНИКАЛЬЩ ЖЭНЕ МОРФОЛОГИЯЛЫЩ СИПАТТАМАСЫ
2 А.В. Гончарова, 2 Ш.Б. Жангелова, 1 Е.Ж. ^угть^ожин, 2 Э.Н. Шумкова,
2 Е.А. Славко
1 КДБ ШЖ^ «Калалык патологиялык-анатомиялык бюро» РМК, Казакстан, Алматы к.
2 «С.Ж. Асфендиярова атындагы Каз¥МУ», Казакстан, Алматы к.
ТYЙiндi
Covid-19 пневмониясынан 65 eлiмге талдау жасалды: ерлер 63%, эйелдер 37%. Квбiнесе екi жакты полисегментальды пневмония байкалды. Аутопсия кезшде накты макроскопиялык eзгерiстер аньщталган жок. ПТР он нэтижесiмен жэне ПТР терю нэтижесiмен кайтыс болган адамдардын eкпесiндегi микроскопиялык eзгерiстер тыныс алу стресс синдромынын дамуымен сипатталды. 9кпе паренхимасындагы Фиброз ерте кезендерде, ал кешнп кезендерде iрiндi экссудат пен саныраук¥лак закымдануымен айкын байкалды.
Ктт свздер: COVID-19, пневмония, патологиялыц анатомия.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF COVID-19 ASSOCIATED PNEUMONIA
DEPENDING ON THE RESULTS OF PCR STUDIES
2 A.V. Goncharova, 2 Sh.B. Zhangelova, 1 E.Zh. Kuttygozhin, 2 E.N. Shumkova,
2 E.A. Slavko
1 «City Pathology and Anatomical Bureau» of the DPH, Kazakhstan, Almaty 2 «KazNMU named after S.D. Asfendiyarov», Kazakhstan, Almaty
Summary
An analysis of 65 deaths from COVID-19 pneumonia was carried out: 63% for men, 37% for women. Bilateral polysegmental pneumonia was more common. Autopsy revealed no specific macroscopic changes. Microscopic changes in the lungs of those who died with a positive PCR result and a negative PCR result were characterized by the development of respiratory distress syndrome. Fibrosis in the lung parenchyma was noted already in the early stages, and at later stages it was more pronounced with the addition of purulent exudate and fungal lesions.
Key words: COVID-19, pneumonia, pathological anatomy.
