CC BY
19
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.717/718-089.1:541.64]-089.168.1-07 ДУДКО О.Г.
Буковинський державний медичний ун/верситет, м. 4epHiBц
KAiHiKO-nPOMEHEBA ХАРАКТЕРИСТИКА KOHCOAiAOBAHHX nEPEAOMiB KiCTOK У BiAAAAEHi TEPMiHИ niCAq OCTEOCИHTEЗУ nOAiMEPHИMИ ФiKCATOPAMИ З nOAiAMiAy-12
Резюме. У статт проанал/зовано досвд застосування ф1ксатор1в, виготовлених з пол/амду-12, для остео-синтезу перелом/в юнц/вок р/зних локал/зац/й, показанi результати використання пол/мерних конструкц/й, описано особливост клмчно! та рентгенолопчноi' картини, особливост зображень, отриманих при засто-суванн КТ та МРТ у вддаленi терм/ни. Ключов слова: пол/мери, остеосинтез, пол/амд-12.
Для проведення остеосинтезу перелом1в щодалi частше застосовуються конструкцп, виготовлеш з полiмерних матерiалiв [1—3], разом i3 тим юнують особливостi рентгенолопчно1 та кшшчно1 картини при застосуванш таких фiксаторiв, як недостатньо показнi в лiтературi. Шсля полiмерного остеосинтезу можливо проведення МРТ та КТ пошкодженого сегмента. Наявшсть фшсуючо1 конструкцп не за-важае вiзуалiзащl дiлянки перелому, процеав кон-солщацп та перебудови i вимагае вiдповiдно нового пiдходу для оцшки даних, отриманих за допомогою цих методiв дiагностики.
В клшщ травматологп, ортопедп i вшськово-польово! хiрургil Буковинського державного медич-ного ушверситету (м. Чернiвцi) в 1969 рощ впрова-джено в кшшчну практику фiксатори, виготовленi з полiамiду-12 (П-12), для остеосинтезу переломiв кшщвок рiзних локалiзацiй [4].
Набiр для остеосинтезу включае виготовленi з П-12 фшсатори стрiлоподiбноl форми, гвинти, ци-лiндричнi i конiчнi штифти та болти-стяжки (рис. 1).
Мета дослщження — визначити клшчш та рентгенолопчш змiни, особливостi КТ- та МРТ-зображень кiсткового сегмента, оперованого поль мерним фiксатором, у вщдалеш термши.
MaiepiaA i методи досл1дження
Конструкцп, виготовленi з П-12, були викорис-танi для остеосинтезу у 62 хворих. Серед обстеже-них було 29 хворих з переломами верхшх кшщвок, що становило 46,8 %, i 33 хворi (53,2 %) — з переломами нижшх кшщвок. Результати лшування були простежеш нами до 10 рокiв у 61 хворого, до 25 рошв — у 48 хворих, в термши до 40 рошв — у
18 хворих, 41—44 роки — у 3 хворих. Стрiлоподiбнi фшсатори з П-12 використовувалися для остеосинтезу переломiв шийки плечово! ыстки, гвинти були використанi для остеосинтезу переломiв лiктьового вiдростка, виростшв плечово1, стегново1, великого-мшково1 исток та таранно1 кiстки пiсля усунення ll вивиху. Остеосинтез косих i гвинтоподiбних пере-ломiв великогомшково1 шстки проведено болтами зi стягуючою гайкою. Невелик за розмiрами фшса-тори — кошчш штифти використовувалися у хворих iз переломами шсточок гомiлки (табл. 1).
Проводилося кшшчне та стандартне рентгено-логiчне обстеження пошкоджено1 дiлянки у двох проекщях (прямiй i боковiй) при надходженш хворого та пiсля оперативного втручання в день опера-цп, через 1, 3, 6, 12 мюящв пiсля операцп, а у вщда-ленi термiни — через 5, 10, 20, 30, 40 i бшьше рокiв. У вщдалеш термiни спостережень додатково проводилось комп'ютерне томографiчне (КТ) досль дження симетричних дшянок оперовано1 i здорово1 кiнцiвки на спiральному комп'ютерному томографi Philips Mx8000, магнiтно-резонансне томографiч-не (МРТ) дослщження проводилося на томографi Siemens Magneton (1,0 тесла).
Вщдалеш результати лiкування оцiнювалися як добр^ задовiльнi чи незадовiльнi, згiдно з чин-ними стандартами оцiнки якост лiкування по-шкоджень та захворювань органiв руху та опори
Адреса для листування з автором:
E-mail: alex_ddd_2000@mail.ru
© Дудко О.Г., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Рисунок 1. Haöip ф1ксатор1в, виготовлених з 6ioiHepTHoro noniMepHoro матер'алу П-12
вщповщно до постанови «Про регламентацш ор-топедо-травматолопчно1 служби Украши», затвер-джено1 наказом МОЗ Украши вiд 30.03.94 № 41. З метою об'eктивiзaшl якiсних показникiв, отрима-них шд час клiнiко-рентгенологiчного обстеження, вони були трансформоваш в бальну систему, при цьому незадовшьний результат оцiнювався в 0 ба-лiв, задовiльний — в 1 бал, добрий — у 2 бали. При оцшщ результапв враховувалися так клiнiчнi критерий бiль у дiлянцi перенесеного перелому, обме-ження рухiв, функшя кiнцiвки, наявнiсть деформа-ци чи вкорочення сегмента, сила м'язiв та наявшсть нейродистрофiчних порушень. Рентгенологiчними критерiями, що впливали на оцiнку результапв були: наявнiсть патологiчно змiнених дшянок, про-гресування остеоартрозу сумiжних суглобiв, змiни щiльностi та структури ыстково! тканини дiлянки iмплантацil фiксатора з П-12.
Результати досл1дження
У вiддaленi термiни при обстеженнi хворих, опе-рованих фiксaторaми з П-12, загальне самопочуття
в основному було задовшьне, скарг на болi в мющ перелому хворi не пред'являли. При обстеженш вiсь кiнцiвки правильна, рухи в суглобах не обмежеш. В дшянш операцп вiдмiчaeться бiлястий рубець, гладкий, рухомий, не спаяний з оточуючими тканинами. У мющ виходу полiмерного фiксaторa пальпу-еться ущшьнення, але локальне запалення, больовi чи яысь iншi неприeмнi вiдчуття, пов'язаш з ним, як правило, вщсутш (рис. 2).
Особливiстю рентгенолопчно1 картини протя-гом усього термiну спостереження е наявшсть каналу у виглядi смужки просвгглення, оточено1 дшян-кою ущiльнення, що оточуе фшсатор з П-12.
При рентгенологiчному обстеженш дiaфiзaр-них переломiв гомiлки, оперованих полiмерними фiксaторaми, вiдмiчaeться вiдновлення шстково-мозкового каналу в дiлянцi консолщованого перелому, кортикaльнi пластинки дещо потовщенi, чгт-кi. Канал, в якому знаходиться полiмерний гвинт, визначаеться у виглядi просвiтлення, оточеного дшянкою ущiльнення. Така сама окантовка ущшьнення оточуе головку полiмерного болта i стягую-чу гайку.
При внутрiшньо- i навколосуглобових переломах вiдмiчaeться перебудова шстково1 тканини в дiлянцi перелому. В дшянш метaепiфiзa, що оточуе фшсатор, визначаеться чiткa трабекулярна структура, мюце виходу гвинта оточене перюстальними нашаруваннями, в суглобах вiдмiчaються вiковi дегенеративно-дистрофiчнi змiни, яш aнaлогiчнi на обох кiнцiвкaх ^ на нашу думку, не пов'язаш з пе-ренесеною травмою. Рентгенолопчна картина про-тягом тривалого термшу спостереження змiнюeться дуже повiльно. Вiдмiчaeться деяке зменшення дia-метра каналу та потовщення капсули навколо П-12 гвинта, що ми пов'язуемо зi зменшенням маси самого гвинта, протягом тривалого перебування в ор-гaнiзмi (рис. 3).
КТ-дослшження консолiдовaних переломiв мета-епiфiзiв виявляе чiтку трабекулярну структуру, при переломах дiaфiзiв вiдмiчaeться вшновлення ыстко-
Таблиця 1. Розподл хворих, оперованих фксаторами з П-12, за локал1зац1ею перелому i типом використаного ф!ксатора
Локaлiзaцiя перелому Тип фшсатора
Гвинти Болти з гайкою Стрiлоподiбнi фшсатори Штифти
Шийка плечово! юстки - - 14 -
Виростки плечово! кiстки 4 - - -
Лiктьовий вщросток 11 - - -
Виростки стегна i великогомiлковоí юстки 6 - - -
Дiафiзарний гвинтоподiбний перелом кiсток гомтки - 6 - -
Кiсточки гомiлки - - - 17
Переломовивихтаранно! юстки 4 - - -
Всього 25 6 14 17
Рисунок 2. Хвора К., 1935 р.н., через 22 роки тсля пол'мерного остеосинтезу перелому л'вого л1ктьового вдростка гвинтом з П-12. Функ^я л!вого л1ктьового суглоба задовльна
Рисунок3. Рентгенограмиправо/ гомлкихворо/ К., 1927р.н., дагноз: закритий гвинтопод'бний перелом право/ великогомлково/ кстки на межi с/3 i н/3 та малогомлково/ в с/3 зi зм!щенням (а); рентгенограми тсля проведеного остеосинтезу перелому болтом з П-12 (б), через 10 (в) i 44 роки (г) тсля операцИ'
во-мозкового каналу. Фшсатор з П-12 вiзуалiзуeться у виглядi щшьно! однородно! гомогенно! маси, щшь-нють яко! в дтянках великогомшково! ыстки стано-вить 121,84 ± 22,80 Ни (одиниць Хаунсфтьда), го-мiлковостопного суглоба — 132,4 ± 25,8 НИ.
Перевагами МРТ-дослiдження е можливiсть отримати зображення зрiзiв кiстковоi' тканини в ак-аальних, сагiтальних, коронарних площинах та до-даткових (косих) проекцiях, висока контрастшсть та рiвень деталiзацii', можливiсть оцшити оточуючi м'якi тканини та суглобовi структури (при внутрш-ньосуглобових переломах). МРТ-дослщження до-зволяе вiзуалiзувати П-12 фшсатор, який неможли-во побачити при стандартному рентгенолопчному обстеженнi, оскшьки полiмер не е рентгенокон-трастним. На МРТ-зрiзах П-12 фiксатор вiдмiчаeть-ся у виглядi зони знижено! iнтенсивностi сигналу, розмiри дiлянки дещо меншi порiвняно з вихщни-ми розмiрами фiксатора, довкола вiдмiчаeться зона зниженого сигналу шириною 1—2 мм, що переходить в однорщну шсткову структуру. У дiлянках дiа-фiза вiдмiчаeться вiдновлення кiстково-мозкового
О
1 ^
Рисунок 4. Та ж хвора: КТ право/ гомлки тсля пол!мерного остеосинтезу перелому право/ великогомлково/ кстки болтом з П-12 через 40 роюв. Чтко простежуеться фксатор у вигляд! гомогенного затемнення: реконструкц!я зображення в площиш, паралельнй ос! фксатора (а); акс!альний зр!з на рiвнi фксатора (б)
Рисунок5. МРТправоi гомлкихворого О., 1947року народження. Д1агноз: консолдований гвинтопод1бний перелом правоi великогомлковоi кстки на MeMi с/3 i н/3, стан тсля пол!мерного остеосинтезу через 36 роюв. Саптальний i акс'альний зрзи в д!лянц! ¡мплантацИ ф!ксатора з П-12
каналу, помiрне потовщення кортикально1 пластинки в мющ консолшованого перелому. Кiсткова структура проксимaльнiше i дистaльнiше дiлянки iмплaнтовaного фiксaторa не змшена, пaтологiчних утворень не виявлено, набряку та запальних явищ шстково1 тканини немае (рис. 5).
В дшянках лiктьового, колiнного та гомшково-стопного суглоба поверхнi конгруентнi, структура хряща не змшена, ознак запалення в суглобi та ото-чуючих тканинах не виявлено. При дослшженш дь лянки, що оточуе зону iмплaнтaцil, в STIR-режимi внутрiшньокiстковий та субхондральний набряк вшсутнш. Суглобовi поверхш конгруентнi, структура хряща не змшена, потовщення суглобово1 капсу-ли, нaдмiрноl рiдини в суглобi не виявлено.
Обговорення результалв досл1дження
Остеосинтез переломiв конструкцiями з П-12 досить надшно забезпечуе утримання вiдлaмкiв до зрощення, але фiксaтори залишаються в оргашз-мi на все життя. Мюцево1 чи загальнотоксично1 дп П-12 на оргашзм не виявлено. При спостереженш за хворими протягом тривалого перiоду з роками вiдзнaчaлaся тенденшя до покращення результа-тiв лшування, що можна пояснити aдaптaцiйними можливостями оргaнiзму i даного сегмента. Так, в термши до 5 роыв вiдмiчaлися добрi результати у 52 хворих (83,9 %), задовшьш — у 7 хворих (11,3 %). В термши 6—10 рошв добрий результат спостернав-ся у 50 хворих (87,7 %), задовшьний — у 6 хворих (10,5 %). В подaльшi роки, особливо в оаб старшого i похилого вшу, вiдмiчaлося помiтне погiршення функцп як оперованоК, так i контрольно1 (штактно1) кiнцiвки, що, на нашу думку, пов'язано з вшовими дегенеративними змшами, якi вiдбувaлися в симе-
тричних сумiжних суглобах. В термши 11—30 рошв добрий результат B^Mi4aBCH у 24 хворих (77,4 %), задовшьний — у 7 хворих, в термши 30—40 рошв добрий результат вiдмiчався лише у 61,1 % (11 хворих), задовшьний — у 27,8 % (5 хворих). В термши 41—44 роки у двох хворих був добрий, а в одного — задовшьний результат.
Висновки
Проведен дослшження з застосуванням рентге-нографп, КТ i МРТ показали, що патолопчних змш шстково! тканини в дшянках iмплантованих фiксаторiв, виготовлених з П-12, не виявлено упродовж всього термшу спостережень — до 44 рошв пiсля операцп. При тривалому перебуваннi полiамiдного фшсатора в кiстковiй тканинi його дiаметр зменшуеться на 1/4, що, можливо, вказуе на повiльну деструкцiю даного полiмеру. Дiлянки виходу гвинтiв замуроваш кiстковою тканиною, щiльнiсть яко! вшповшае кортикальному шару. Резорбцiя кiстки навколо фшсатора з П-12 i ло-кальний остеопороз вiдсутнi. Необхiдностi вида-лення полiмерних конструкцiй не було. Отже, три-вале знаходження в ыстш фiксаторiв з полiамiду-12 не викликае негативних мiсцевих або загальних вшчутв в оперованих хворих.
Список л1тератури
1. Асамов М.С. Экономическая эффективность применения композиционных материалов на основе поликапромида в травматологии и ортопедии / М.С. Асамов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2002. — № 3. — С. 137-138.
2. Тарасенко В.И. Возможности и перспективы использования углерод-углеродных имплантатов (УУКМ) в травматологии и ортопедии / В.И. Тарасенко,
А.А. Тяжелое // Зб. наук. праць XVзЪду opmonedie-mpавмаmoлoгiв Украти. — Д.:Лipа, 2010. — С. 248.
3. Комбинированный остеосинтез с применением биосовместимых полимерных фиксаторов в лечении переломов длинных костей / И.Л. Коваленко, А.Б. Давыдов, С. И. Белых [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. — № 2. — С. 11-15.
4. Дудко Т.Е. Медико-социальные и экономические аспекты хирургического лечения переломов полимерными и металлополимерными конструкциями / Т.Е. Дудко, И.М. Рубленик // Советская медицина. - 1991. - № 12. - С. 43-45.
Отримано 18.11.14 ■
Дудко А.Г.
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНСОЛИДИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОЛИМЕРНЫМИ ФИКСАТОРАМИ ИЗ ПОЛИАМИДА-12
Резюме. В статье проанализирован опыт использования фиксаторов, изготовленных из полиамида-12, для остеосинте-за переломов конечностей различных локализаций, показаны результаты использования полимерных конструкций, описаны особенности клинической и рентгенологической картины, особенности изображений, полученных при использовании КТ и МРТ в отдаленные сроки.
Ключевые слова: полимеры, остеосинтез, полиамид-12.
Dudko O.H.
Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
CLINICAL AND RADIOLOGICAL FEATURES OF UNITED BONE FRACTURES IN LONG-TERM PERIOD AFTER INTERNAL FIXATION WITH POLYMERIC DEVICES MADE OF POLYAMIDE-12
Summary. The article analyzes the experience of using fixation devices made of polyamide-12 for internal fixation of limb fractures of different locations, shows the results of the use of polymeric structures, described the features of the clinical and radiological picture, features of images obtained using computed tomography and magnetic resonance imaging in the long-term period.
Key words: polymers, internal fixation, polyamide-12.
