CC BY
169
УДК 618.3-06:616.61-002.3-07 Ганчева Е.В.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Харьковский национальный медицинский университет
Проанализированы клинические и клинико-лабораторные данные историй родов женщин, страдающих пиелонефритом - 86 случаев, в Харьковском региональном перинатальном центре КЗОЗ «ОКЛ ЦМД и МК» и произведено их сравнение с данными при физиологически протекающей беременности 20 случаев. Анализ клинических данных при пиелонефрите беременных женщин позволяет сделать вывод о том, что по многим показателям в случаях с гестационным и хроническим пиелонефритом наблюдается похожая картина: с одинаковой частотой диагностируется анемия (у каждой 4-5 беременной), одинаково повышен массо-ростовый показатель беременных, в обеих основных группах увеличена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов крови, количество нейтро-филов в формуле крови, уменьшено количество лимфоцитов и моноцитов в формуле крови, около половины случаев как с гестационным пиелонефритом, так и с хроническим пиелонефритом заканчиваются преждевременными родами, около 1/3 -кесаревым сечением, интегральный показатель состояния новорожденного - оценка по шкале Апгар - одинаково уменьшена в обеих группах. При сравнительном анализе клинической картины течения гестационного и хронического пиелонефрита у беременных выявлен ряд особенностей: при хроническом пиелонефрите больше, чем при гестационном пиелонефрите, эстрагенитальных заболеваний, приходящихся в среднем на одну беременную женщину, при хроническом пиелонефрите доминируют повторные беременности и роды, тогда как при гестационном пиелонефрите - первичные. Как и при физиологически протекающей беременности, уменьшение суммарной продолжительности 1 и 2 периодов родов более выражено при хроническом пиелонефрите, чем при гестационном, при хроническом пиелонефрите обнаружена более выраженная тенденция снижения роста новорожденных, особенно в случаях с диагностированным повреждением почечной ткани. При гестационном пиелонефрите с диагностированным повреждением почечной ткани плацента оказалась наиболее компенсаторно гипертрофированной, что трактуется как проявление максимально выраженных компенсаторных реакций. Ключевые слова: беременность, пиелонефрит, клинико-лабораторные данные.
Данное исследование является фрагментом комплексной научно-исследовательской работы: «Диагностика и лечение нарушений женской половой системы в пубертатном и репродуктивном возрасте». (№ государственной реестрации 0111U001399) кафедры акушерства и гинекологии № 2 Харьковского национального медицинского университета МОЗ Украини.
Вступление
Пиелонефрит занимает лидирующее место в структуре заболеваний почек во всех возрастных группах — от новорожденных до долгожителей. Особенно актуальна эта проблема с позиций современного акушерства и перинатоло-гии, так как чаще всего заболевание проявляется или возникает впервые во время беременности, обуславливая осложненное течение геста-ционного процесса и высокую заболеваемость новорожденных при наличии этой патологии у матери [6,12]. С одной стороны, женщина может заберемененть, уже имея хронический пиелонефрит (ХП), с другой - пиелонефрит может первично развиться во время беременности. Инфекция почек, возникающая при беременности, именуется также как «гестационный пиелонефрит» (ГП) (код МКБ-10 № 023.0), который протекает в острой или хронической форме.
Клиническая картина острого гестационного пиелонефрита (или рецидива хронического пиелонефрита) в различные периоды беременности имеет типичные особенности. Они обусловлены степенью нарушения пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей. Если в первом триместре беременности могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота, наружные
половые органы, напоминая почечную колику, то во втором и третьем триместрах боли обычно не интенсивные. Для острого пиелонефрита беременных характерны симптомы общей интоксикации организма, лихорадки с ознобом и потоотделением, артралгиями и мышечными болями, в сочетании с жалобами на боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Может иметь место дискомфорт при мочеиспускании, дизурия. При физическом обследовании выявляются болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания, при одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей - локальная болезненность в пояснице и напряжение мышц передней брюшной стенки [12,8].
У беременных женщин боли в пояснице при пиелонефрите следует отличать от характерных болей, которые возникают во время беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник [14]. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода: отмечается увеличение частоты гестоза разной степени тяжести, угрозы прерывания, преждевременных родов, хронической плацентарной дисфункции, задержки внутриут-
робного развития и хронического дистресса плода, внутриутробного инфицирования и осложненного течения периода адаптации у новорожденного [5,7,15,16,10,11,12,8].
Предполагая проведение биохимических иммунологических, морфологических исследований случаев с пиелонефритом у беременных, необходимо проведение детального анализа клинических и лабораторных данных изучаемых случаев для последующего выявления клинико-метаболических, клинико-иммунных, клинико-морфологических корреляций и зависимостей.
Цель исследования
Анализ клинических и клинико-лабораторных данных историй родов женщин, страдающих пиелонефритом, и их сравнение с данными при физиологически протекающей беременности.
Материалы и методы
Исследования проводились на базе Харьковского регионального перинатального центра КЗОЗ «ОКЛ ЦМД и МК». Было обследовано 106 случаев родов. Все женщины были разделены на 3 группы: 1) группа сравнения (гр.С) - 20 женщин с физиологическим течением беременности и родов; 2) женщины с гестационным пиелонефритом (гр.ГП) - 28 случаев; 3) женщины с хроническим пиелонефритом (гр.хП) - 58 случаев.
Диагноз пиелонефрит был поставлен по месту наблюдения беременных и подтвержден клиническими данными, биохимическими анализами крови и клиническим анализом мочи в перинатальном центре КЗОЗ «ОКЛ ЦМД и МК».
При исследовании был произведен анализ следующих показателей: возраст, масса тела, роста, массо-ростовый показатель беременных, порядковый номер настоящей беременности и
В гр.С и в гр.ГП большинство беременностей оказались первыми (60%). Большая часть родов также оказалась первыми (в 70% и в 82% ). Но в гр.ХП отмечено уменьшение количества первых беременностей (43%) и первых родов (52%).
При анализе клинических данных оказалось, что в группе сравнения у 10% женщин обнаружено изменение обьема околоплодных вод: у 5% - маловодие, у 5% - многоводие. В основных группах патология беременности диагностирована намного чаще: кроме изменения обьема околоплодных вод наблюдали анемию бере-
настоящих родов, сопутствующие заболевания, акушерская патология, срок гестации, клинический анализ крови, продолжительность родов и периодов, течения родоразрешения, соотношения полов новорожденных, оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах, длина и масса тела новорожденных и их массо-ростовый показатель, объем плаценты.
Цифровые результаты обработаны статистическими методами с использованием вариационного и альтернативного анализов [13].
Результаты исследования и их обсуждение
Достоверного различия по возрасту в анализируемых трех группах не выявлено, хотя в гр.ХП обнаружена тенденция увеличения возраста (табл 1). Антропометрические показатели в группах отличались, а именно: максимальный рост имели беременные гр.С, минимальный -беременные гр.ГП. Противоположной направленности оказалась ситуация относительно массы тела беременных: минимальную массу имели беременные гр.С, а максимальную -гр.ХП, (разница недостоверна).
Массо-ростовый показатель (m/l2) у беременных женщин основных групп был достоверно больше, чем в гр.С (табл. 1). У исследователей, проводивших подобные сравнения ранее [1,4], мы не встречали данных о закономерностях по антропометрическим показателям. Объяснить их довольно сложно: мы предполагаем, что, во-первых, возможно, при низком росте женщины вероятнее более быстрая контактная миграция микрофлоры вверх, т.е. до лоханок почек; во-вторых, у женщин с ГП и ХП возможно развитие отеков и ожирения (в связи с нарушением метаболизма).
Таблица. 1
Возраст и антропометрические показатели беременных
менных у каждой 4-5 женщины. Оперативное родоразрешение проведено практически у каждой третьей женщины. У 8% женщин с ГП поставлен диагноз преэклампсия.
Из экстрагенитальной патологии в гр.С у каждой четвертой женщины диагностировали патологию сердечно-сосудистой системы (ВСД по смешанному и гипертоническому типу). У женщин основных групп патология сердечнососудистой системы встречалась еще чаще: практически две женщины из каждых пяти имели заболевания или патологические состояния:
Группа Возраст лет Рост м Масса тела кг Массо- ростовый-показатель(кг/м2)
Гр.С (n=20) 26,2±1,0 1,68±0,02 71,9±3,3 24,6±0,5
Гр.ГП (n=28) 26,9±1,7 Р1>0,05 1,64±0,01 Р1<0,001 75,0±1,5 Р1>0,05 27,7±0,8 p1<0,01
Гр.ХП (n=58) 27,8±0,9 Р1>0,05 Р2>0,05 1,65±0,01 Р1>0,05 Р2>0,05 77,0±2,0 Р1>0,05 Р2>0,05 28,5±0,6 p1<0,01 Р2>0,05
Примечание: P1- различие среднего показателя с гр.С
Р2- - различие среднего показателя гр.ХП с гр.ГП
варикозное разширение вен нижних конечностей, стеноз аортального клапана, вегето-сосудистая дистония с ликворной гипертензией, ВСД по гипотоническому типу, пролапс митрального клапана с митральной регургитацией, трискупидальная регургитация, симптоматическая артериальная гипертензия. Патология мо-чевыделительной системы (кроме пиелонефрита) имелась только в группе ХП, но часто (около 40%) остальные сопутствующие патологические состояния и заболевания из разряда экстраге-нитальной патологии были единичными, однако доминировали в группах ГП и ХП (патология эндокринной системы, иммунной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, ожирение, заболевания ЖКТ, дыхательной системы, психоневрологические.
Подсчитан интегральный показатель среднего количества заболеваний экстрагенитальной патологии, приходящихся на одну женщину: в гр.С - 0,55, в гр.ГП - 0,64, в гр.ХП - 1,02, то есть в гр.ГП учащение случаев экстрагенитальных болезней небольшое, а в группе ХП - почти в два раза по сравнению с гр.С.
В исследованиях, проведенных М.Н. Аниси-мовой, В.К. Тедеевой (1987) анемия диагностировалась с такой же частотой, что и в настоящем исследовании - 18,3% [3]. В новых зарубежных публикациях приводятся похожие особенности: беременность у женщин с пиелонефритом часто осложнялась анемией - 26,3%; отмечалось также развитие сепсиса - 1,9%; острой почечной дисфункции - 0,4% [17].
При анализе срока гестации при начале родовой деятельности оказалось, что роды в группах ГП и ХП начинались в среднем раньше, чем в гр.С (табл.2), то есть наличие пиелонефрита у беременной - это фактор риска преждевременных родов. В настоящем исследовании из 28 беременных с ГП преждевременные роды наблюдали в 13 случаях (48%), а роды в срок - в 15 случаях (52%). Из 58 случаев с хроническим пиелонефритом преждевременные роды происходили в 24 случаях (41%), а роды в срок - в 34 случаях (59%). По литературным данным в ранее проведенных исследованиях, из наиболее частых осложнений беременности отмечалась угроза прерывания беременности в ранние и поздние сроки в 32,5% случаев, ранний токсикоз беременных - в 8,33% случаев, поздний токсикоз (водянка, нефропатия I степени) - в 9,16% [3].
В других публикациях можно встретить гораздо менее высокие цифры частоты преждевременных родов при пиелонефрите у беременных, в частности, Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. [17] сообщают о 10,3% случаев преждевременных родов, причем большинство произошло между 33-36 нед. (9,1%).
Ранее в данном исследовании при изучении биохимических особенностей крови беременных при пиелонефрите в части случаев как ГП, так и
ХП, был выявлен белок-фермент трансамиди-наза, который является специфичным для деструктивного процесса в почечной ткани [9]. Случаи с отсутствием этого фермента в сыворотке крови вошли в подгруппы гП-0 и ХП-0 (клинически это соответствует периоду ремиссии), а при наличии активности трансамидиназы - в подгруппы ГП-1 и ХП-1 (клинически - период обострения ХП или острый ГП).
Показатель сОэ в основных группах достоверно выше, чем в группе сравнения, причем ошибки средних в группах ГП и ХП оказались большими, что свидетельствует о большом разбросе значений в группах
При анализе СОЭ по подгруппам ГП-0, ГП-1, ХП-0, ХП-1 оказалось, что в подгруппе ГП-0 подъем СОЭ оказался минимальным, недостоверным по сравнению с гр.С, а в остальных подгруппах повышение СОЭ достоверно (гр.С -31,6±0,6мм/час, гр.ГП-0 - 34,4±2,9мм/час, р>0,05; гр.ГП-1 - 38,3±4,1мм/час, р<0,05; гр.ХП-0 - 40,3±3,2мм/час, р<0,05; гр.ХП-1 -40,0±1,4мм/час, р<0,05.
Содержание лейкоцитов в единице объема крови в основных группах достоверно превышало значение показателя в группе сравнения, что, очевидно, также как и увеличение СОЭ, обусловлено наличием воспалительного процесса в тканях мочевыводящего тракта, лоханок, чашечек и ткани почек. При анализе этого показателя по основным подгруппам было обнаружено, что в подгруппе ГП-0 лейкоцитоз отсутствует, в остальных подгруппах лейкоцитоз имеется, но максимально выражен в подгруппе ХП-0 (гр.С -8,78±0,57, ГП-0 - 8,70±0,72, р1>0,05, ГП-1 -10,16±0,59, р1>0,05, ХП-0 - 11,07±0,56, р1<0,01, ХП-1 - 9,66±0,52, р1>0,05, (х109 экз).
Закономерными изменениями в формуле белой крови являлось достоверное увеличение относительного количества сегментоядерных нейтрофилов во всех основных подгруппах, за исключением ХП-0 (гр.С - 67,9±0,3%, ГП-0 -75,1±0,3%, р1<0,001, ГП-1 - 73,6±0,2%, р1<0,001, ХП-0 - 67,4±0,2%, ХП-1 - 72,4±0,2%, р1<0,001), уменьшение относительного количества лимфоцитов во всех основных группах, особенно в ХП-0 (гр.С - 21,7±0,3%, ГП-0 - 18,0±0,3% р1<0,001, ГП-1 - 19,1 ±0,2% р1<0,001, ХП-0 -16,7±0,2% р1<0,001, ХП-1 - 18,4±0,2% р1<0,001), уменьшение относительного количества моноцитов также во всех основных группах (гр.С -5,8±0,2%, ГП-0 - 3,0±0,1% р1<0,001, ГП-1 -4,1 ±0,1 % р1<0,001, ХП-0 - 5,2±0,1% р1<0,001, ХП-1 - 4,7±0,1% р1<0,001), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса с гиперпродукцией лейкоцитов, участвующих в воспалительном процессе, и о миграции их в очаг воспаления.
В случаях родоразрешения через естественные родовые пути общая продолжительность родов и продолжительность периодов родов в основных группах не имели достоверного отли-
чия от гр.С. Однако была обнаружена отчетливая тенденция к уменьшению продолжительности 1 и 2 периодов родов, причем менее выраженная в гр.ГП и более выраженная - в гр.ХП.
При пиелонефрите у беременных как в группе ГП, так и в группе ХП кесарево сечение призводили более, чем в трети случаев (37% в гр. ГП и 35% в гр ХП).
В изучаемых группах новорожденных соотношение новорожденных мужского и женского
Срок гестации, антропом
пола несколько отличалось. Если в гр.С имеет место небольшое доминирование новорожденных женского пола (не достоверное), то в гр. ХП - достоверное преобладание новорожденных мужского пола. В гр. ГП соотношение полов -50:50%.
Интегральный показатель состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте в основных группах был достоверно ниже, чем в гр.С (табл.2).
Таблица 2.
ческие показатели новорожденных и оценка по шкале Апгар
Группа Срок гестации (нед) Масса тела ребенка (кг) Рост ребенка (м) Массо-ростовый показатель (кг/м2) Апгар 1 (баллы) Апгар 2 (баллы)
Гр.С (n=20) 39,5±0,2 3,428±0,06 0,514±0,003 12,97±0,15 8 9
Гр.ГП(п=28) 37,8±0,8 Р1<0,05 3,408±0,02 Р1>0,05 0,503±0,001 Р1<0,001 13,27±0,34 Р1>0,05 7,5±0,1 Р1<0,001 8,5±0,1 Р1<0,001
Гр.ХП(п=58) 37,7±0,2 p1<0,001 Р2>0,05 3,282±0,09 Р1<0,02 Р2<0,05 0,497±0,005 Р1<0,001 Р2<0,05 13,01±0,18 Р1>0,05 Р2>0,05 7,5±0,1 Р1<0,001 Р2>0,05 8,3±0,2 Р1<0,02 Р2>0,05
Примечание: P1- различие среднего показателя с Гр.С Р2- различие среднего показателя Го.Х
П с Гр.ГП
О.В. Билаш [4], оценивая состояние новорожденных по шкале Апгар, сообщает, что в контрольной группе у всех детей оценка по шкале Апгар была 8-9 баллов, такая же оценка в группе детей при пиелонефрите у беременной была у 41 ребенка, 7-6 баллов - у 12-ти, 5 и 4 балла -у 2х, т.е. у части детей, также как и в нашем исследовании, наблюдалось ухудшение состояния при рождении.
Средняя масса тела новорожденного ребенка в гр.ХП была достоверно меньше, чем в гр.С,
а в гр.ГП уменьшение массы тела недостоверно.
Среднее значение показателя роста ребенка в группах ГП и ХП было достоверно меньше, чем в гр.С., массо-ростовый показатель новорожденных в разных группах не отличался. Чтобы исключить участие недоношенности в уменьшении средних массы тела и роста новорожденных при пиелонефрите, подобный анализ был проведен только среди доношенных новорожденных (табл.3).
Таблица 3
:кие показатели новорожденных в сроке гестации 39-40 нед
Группа Масса (кг) Рост(м) Массо-ростовый показатель (кг/м2)
гр.С 3,428±0,060 0,514±0,003 12,97±0,15
гр. ГП 3,591±0,18 Р1>0,05 0,51±0,008 Р1>0,05 14,0±0,48 Р1<0,01
гр.ХП 3,505±0,09 Р1>0,05 Р2>0,05 0,505±0,003 Р1<0,05 Р2>0,05 13,6±0,02 Р1<0,001 Р2>0,05
Примечание: P1- различие среднего показателя с Го.К
Р2- различие среднего показателя Го.ХП с Го.ГП
Оказалось, что масса тела новорожденных детей в сроке гестации 39-40 недель в основных группах недостоверно отличалась от значения в гр.С, причем с тенденцией к увеличению. Рост новорожденного был уменьшен в обеих основных группах, но достоверно - в гр.ХП. Рост новорожденного ребенка более точно отражает уровень пролиферативных процессов в течение периода эмбриофетогенеза. Массо-ростовый показатель в обеих основных группах доношенных новорожденных был достоверно больше, чем в группе сравнения. В более ранних исследованиях других авторов также приводили средние показатели массы тела и роста новорожденных при пиелонефрите у беременных, в частности О.В. Билаш [4] отмечает, что средняя маса тела детей составила 3471,07±62,76г, а
средний рост -51,14±0,29см. По данным Э.М. Алиевой, А.П. Кирюшенкова, Г.С. Шмакова [2] при легкой форме нефропатии на фоне хронического пиелонефрита масса новорожденных при рождении составила 3777,1±117,3г, состояние по шкале Апгар 8-10 баллов, при средне-тяжелой форме нефропатии - 3200,8±185,4г, состояние по шкале Апгар 7-8 баллов, при тяжелой нефропатии масса новорожденых составила 2750,4±133,0г и 5-7 баллов по шкале Апгар.
Следующим этапом в анализе соматометри-ческих показателей новорожденных в сроке гес-тации 39-40 недель явился анализ с учетом наличия обострения или ремиссии пиелонефрита, что позволило обнаружить определенные закономерности (рис. 1).
А Б
Рис.1.Масса тела новорожденного (А), рост ребенка (В), і
Достоверных различий с гр.С по массе тела, росту и росто-массовому показателю в выделенных подгруппах пиелонефрита выявить не удалось. Однако на диаграммах видны отчетливые тенденции повышения массы тела в подгруппах ГП-1 и ХП-1 по сравнению с подгруппами ГП-0 и ХП-0, снижения роста, особенно в подгруппах ХП-0 и ХП-1, и повышения массо-ростового показателя в подгруппах ГП-1 и ХП-1.
Увеличение массы тела новорожденного при наличии повреждающего плаценту и плод ин-фекционно-токсического фактора, вероятно, обусловлено формированием разнообразных компенсаторных реакций в системе «мать-плацента-плод» или, может быть, развитием ин-терстициального отека тканей, поскольку наличие повреждения «включает» адаптационную активацию коры надпочечников, а гиперкортико-стеронемия, как известно сопровождается ин-терстициальным отеком.
В нашем распоряжении также имелась информация о размерах плаценты. Был определен объем плаценты в случаях доношенной беременности).
Объем плаценты был максимально увеличен в группе ГП-1 - 1026,72±159,78(см3) (Р1<0,02), а в ГП - 0 -566,71 ±20,77(см3) (Р1>0,05) не отличался от гр.С - 523,63±115,47(см3). В группах ХП-0 и ХП-1 - увеличен в равной степени -881,06±102,39(см3). (Р1<0,05, Р2<0,01) и 888,89±86,15(см3) (Р1<0,05, Р2>0,05) соответственно.
Примечание: P1- различие среднего показателя с Гр.К; Р2- различие среднего показателя
С
>ростовый показатель (С) в гр.С, ГП-0, ГП-1, ХП-0, ХП-1.
Гр.ХП с Гр.ГП
В статье О.В. Билаш [4] также отмечается небольшое увеличение объема плаценты при пиелонефрите у беременных, однако все случаи представлены в одной группе.
Сопоставляя обьем плаценты в подгруппах с массой тела и ростом новорожденных, можно предположить, что в подгруппах ГП-1 и ХП-1 наиболее выраженная компенсаторная гипертрофия плаценты сочетается с увеличением массы тела новорожденных и массо-ростового показателя.
Таким образом, проведение клинико-лабораторного анализа случаев родов при пиелонефрите у беременных позволило выявить, что в отличие от группы сравнения, в группе с ХП доминируют повторные беременности и роды, тогда как в группе с ГП - первичные беременности и роды, также как и в группе сравнения. Если в группе ГП имелось небольшое учащение случаев экстрагенитальной патологии, то в гр.ХП - значительное, в 2 раза. Как при ГП, так и при ХП у каждой 4-5 беременной развивалась анемия. В крови выявлен лейкоцитоз, повышение СОЭ и содержания сегментоядерных ней-трофилов, тогда как содержание лимфоцитов и моноцитов - уменьшалось. Приблизительно в половине рассмотренных случаев с ГП и ХП роды оказались преждевременными, треть всех родоразрешений - кесарево сечение. Оценка новорожденных по шкале Апгар 1 и 2 достоверно ниже в обеих основных группах. Средние показатели роста новорожденных демонстрируют выразительную тенденцию снижения в основ-
ных группах, тогда как масса тела и массо-ростовый показатель - тенденцию к увеличению. Плацента компенсаторно гипертрофирована, так как выявлено увеличение ее объема.
Выводы
1. По многим показателям в случаях с геста-ционным и хроническим пиелонефритом наблюдается похожая картина:
- с одинаковой частотой диагностируется анемия (у каждой 4-5 беременной),
- одинаково повышен массо-ростовый показатель беременных,
- в обеих основных группах увеличена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов крови, количество нейтрофилов в формуле крови, уменьшено количество лимфоцитов и моноцитов в формуле крови,
- около половины случаев как с ГП, так и с ХП завершаются преждевременными родами, около 1/3 -кесаревым сечением,
- интегральный показатель состояния новорожденного - оценка по шкале Апгар 1 и 2 одинаково уменьшена в обеих группах.
2. При сравнительном анализе клинической картины течения гестационного и хронического пиелонефрита у беременных выявлен ряд особенностей:
- в гр.ХП больше, чем в гр.ГП, эстрагени-тальных заболеваний, приходящихся в среднем на одну беременную женщину,
- при ХП доминируют повторные беременности и роды, тогда как при ГП - первичные, как и в гр.С,
- уменьшение суммарной продолжительности 1 и 2 периодов родов более выражено в гр.ХП, чем в гр.ГП,
- при ХП обнаружена более выраженная тенденция снижения роста новорожденных, особенно в случаях с диагностированным повреждением почечной ткани,
- при ГП с диагностированным повреждением почечной ткани плацента оказалась наиболее компенсаторно гипертрофированной, что трактуется как проявление компенсаторных реакций.
Литература
1. Алиева Э.М. Некоторые особенности эндокринной функции фе-то-плацентарной системы у беременных с хроническим пиелонефритом и нефропатией / Э.М. Алиева, А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. -1989. - №12. - С.14-18.
2. Алиева Э.М. Особенности показателей морфометрического исследования плаценты при нефропатии, возникшей на фоне хронического пиелонефрита / Э.М. Алиева, А.П. Кирющенков, Г.С. Шмаков // Акушерство и гинекология. - 1988. - №4. - С.62-64.
3. Анисимова И. Комплексная оценка показателей функции фето-плацентарной системы при гестационном пиелонефрите / И.Анисимова, В.К. Тедеева // Акушерство и гинекология. - 1987.
- №2. - С.67-69.
4. Билаш О.В. Функциональные и морфофункциональные особенности плаценты при хроническом пиелонефрите у беременных. / О.В. Билаш // Акушерство и гинекология. - 1987. - №4. - С.24-28.
5. Ведение беременности и родов высокого риска. / Под ред. Т.Ю. Пестри ковой.- М.- 1994.- 288с. .
6. Ишкабулова Г.Д. Особенности функционального состояния почек у новорожденных от матерей, больных хроническим пиело-
нефритом / Г.Д. Ишкабулова // Педиатрия. - 2001. - №3. - С.42-45.
7. Кадимова Ш.Г. Оценка функционального состояния плода у матерей с хроническим пиелонефритом. / Ш.Г. Кадимова // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2013. - V.12. -С.80-82.
8. Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты (обзор литературы) / М.И. Кесова // Проблемы репродукции. -2004. - N 5. - С.47-51.
9. Цыганенко А.Я. Клиническая биохимия / А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Леонов [и др.] - Харьков : Факт. - 2005. - 456 с.
10. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные изменения фетопла-центарного комплекса при плацентарной недостаточности / В.Г. Анастасьева - Новосибирск, 1997. - 506 с.
11. Моисеев С.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины / С.В. Моисеев // Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - Т.5, №3. - С.89-92.;
12. Никольская И.Г. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения / И.Г Никольская, Т.Г. Тареева, А.В. Микаэлян [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - №2. -С.34-36.
13. 13. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. - [2-е изд.]. -Москва : Гэотар-Медиа, 2006. - 304 с.
14. Delzell J.E.Jr., Urinary tract infections during pregnancy. / J.E.Jr. Delzell, M.L. Lefevre / Am Fam Physician. - 2000. - V.61. - Р.713-721.
15. Hill H.R. Intravenous immunoglobulin use in the neonate: role in profhylaxis and therapy of infection. / H.R. Hill // Pediatr. Infect. Dis. J. 1993. - Vol.12. - P.549-559.
16. Hsu C.D. Urogenital Infection in Preeclampsia. / C.D. Hsu, F.R. Witter // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 1995. -Vol.49, Iss.3. - P.271-275.
17. Wing D.A. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis / D.A. Wing., M.J. Fassett, D. Getahun // Am J. Obstet Gynecol. - 2014. - V.3. - Р.210-219.
References
1. Alieva Je.M. Nekotorye osobennosti jendokrinnoj funkcii feto-placentarnoj sistemy u beremennyh s hronicheskim pielonefritom i nefropatiej / Je.M. Alieva, A.P. Kirjushhenkov // Akusherstvo i ginekologija. -1989. - №12. - S.14-18.
2. Alieva Je.M. Osobennosti pokazatelej morfometricheskogo issledovanija placenty pri nefropatii, voznikshej na fone hronicheskogo pielonefrita / Je.M. Alieva, A.P. Kirjushhenkov, G.S. Shmakov // Akusherstvo i ginekologija. - 1988. - №4. - S.62-64.
3. Anisimova I. Kompleksnaja ocenka pokazatelej funkcii fetoplacentarnoj sistemy pri gestacionnom pielonefrite / I.Anisimova, V.K. Tedeeva // Akusherstvo i ginekologija. - 1987. - №2. - S.67-69.
4. Bilash O.V. Funkcional'nye i morfofunkcional'nye osobennosti placenty pri hronicheskom pielonefrite u beremennyh. / O.V. Bilash // Akusherstvo i ginekologija. - 1987. - №4. - S.24-28.
5. Vedenie beremennosti i rodov vysokogo riska. / Pod red. T.Ju. Pestri kovoj.- M.- 1994.- 288s. .
6. Ishkabulova G.D. Osobennosti funkcional'nogo sostojanija pochek u novorozhdennyh ot materej, bol'nyh hronicheskim pielonefritom / G.D. Ishkabulova // Pediatrija. - 2001. - №3. - S.42-45.
7. Kadimova Sh.G. Ocenka funkcional'nogo sostojanija ploda u materej s hronicheskim pielonefritom. / Sh.G. Kadimova // Vestnik Rossijskoj Akademii medicinskih nauk. - 2013. - V.12. - S.80-82.
8. Kesova M.I. Pielonefrit, akusherskie i perinatal'nye aspekty (obzor literatury) / M.I. Kesova // Problemy reprodukcii. - 2004. - N 5. -S.47-51.
9. Cyganenko A.Ja. Klinicheskaja biohimija / A.Ja. Cyganenko, V.I. Zhukov, V.V. Leonov [i dr.] - Har'kov : Fakt. - 2005. - 456 s.
10. Anastas'eva V.G. Morfofunkcional'nye izmenenija fetoplacentarnogo kompleksa pri placentarnoj nedostatochnosti / V.G. Anastas'eva -Novosibirsk, 1997. - 506 s.
11. Moiseev S.V. Prakticheskie rekomendacii po antibakterial'noj terapii i profilaktike infekcij mochevyvodjashhih putej s pozicij dokazatel'noj mediciny / S.V. Moiseev // Infekcii i antimikrobnaja terapija. - 2003. -T.5, №3. - S.89-92.;
12. Nikol'skaja I.G. Pielonefrit i beremennost'. Jetiologija, patogenez, klassifikacija, klinicheskaja kartina, perinatal'nye oslozhnenija / I.G Nikol'skaja, T.G. Tareeva, A.V. Mikajeljan [i dr.] // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. - 2003. - №2. - S.34-36.
13. Sergienko V. I. Matematicheskaja statistika v klinicheskih issledovanijah / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva. - [2-e izd.]. -Moskva : Gjeotar-Media, 2006. - 304 s.
14. Delzell J.E.Jr., Urinary tract infections during pregnancy. / J.E.Jr. Delzell, M.L. Lefevre / Am Fam Physician. - 2000. - V.61. - R.713-721.
15. Hill H.R. Intravenous immunoglobulin use in the neonate: role in profhylaxis and therapy of infection. / H.R. Hill // Pediatr. Infect. Dis. J. 1993. - Vol.12. - P.549-559.
16. Hsu C.D. Urogenital Infection in Preeclampsia. / C.D. Hsu, F.R. 17. Wing D.A. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year
Witter // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 1995. retrospective analysis / D.A. Wing., M.J. Fassett, D. Getahun // Am
- Vol.49, Iss.3. - P.271-275. J. Obstet Gynecol. - 2014. - V.3. - R.210-219.
Реферат
КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНИЙ АНАЛІЗ ВИПАДКІВ ПІЄЛОНЕФРИТУ У ВАГІТНИХ ЖІНОК Ганчева О.В.
Ключові слова: вагітність, пієлонефрит, клініко-лабораторні дані.
Проаналізовано клінічні та клініко-лабораторні дані історій пологів жінок, які страждають на пієлонефрит, 86 випадків, в Харківському регіональному перинатальному центрі КЗОЗ «ОКЛ ЦМД і МК», і проведено їх порівняння з даними при фізіологічному протіканні вагітності 20 випадків. За багатьма показниками у випадках з гестаційним і хронічним пієлонефритом спостерігається схожа картина: з однаковою частотою діагностується анемія (у кожної 4-5 вагітної), однаково підвищений масо-росто-вий показник тіла вагітних, в обох основних групах збільшена ШОЕ, підвищений вміст лейкоцитів крові та процентна кількість нейтрофілів у формулі крові, зменшені кількість лімфоцитів і моноцитів у формулі крові; близько половини випадків як з гестаційним пієлонефритом, так і з хронічним пієлонефритом, завершуються передчасними пологами, близько 1/3 - проведенням кесаревого розтину; інтегральний показник стану новонародженого - оцінка за Апгар - однаково зменшена в обох групах. При порівняльному аналізі клінічної картини перебігу гестаційного і хронічного пієлонефриту у вагітних виявлено ряд особливостей: при хронічному пієлонефриті більше, ніж при гестаційному пієлонефриті випадків естрагенітальних захворювань, що припадають в середньому на одну вагітну жінку; при хронічному пієлонефриті домінують повторні вагітності і пологи, тоді як при гестаційному пієлонефриті - первинні, як і при фізіологічному протіканні вагітності. Зменшення сумарної тривалості 1-го і 2-го періодів пологів більш виражено при хронічному пієлонефриті. Тенденція зниження росту новонароджених також більш виражена при хронічному пієлонефриті, особливо у випадках з діагностованим пошкодженням ниркової тканини (маркер її пошкодження - виявлення амінотрансферази в сироватці крові). Об'єм плаценти виявився найбільшим у жінок з гестаційним пієлонефритом при діагностованому пошкодженні ниркової тканини,що трактується як прояв максимально виражених компенсаторних реакцій.
Summary
CLINICAL AND LABORATORY ANALYSIS OF PYELONEPHRITIS CASES IN PREGNANT WOMEN Gancheva O.V.
Key words: pregnancy, pyelonephritis, clinical and laboratory data.
We analyzed clinical and laboratory data of childbirth histories of women suffering from pyelonephritis (86 cases) and compared them with the data of physiological pregnancies (20 cases). In many instances the clinical pictures of gestational and chronic pyelonephritis have much in common: anemia is diagnosed in every 4t or 5th pregnant woman; the pregnant women have similar increased weight and weight-height index of the body, both groups have increased erythrocyte sedimentation rate, increased white blood cells and the percentage of neutrophils in the blood, decreased number of lymphocytes and monocytes; about a half of the cases, as with gestational pyelonephritis and chronic pyelonephritis, end with premature childbirth, about 1/3 of cases with caesarean section; integral indicator of newborn by Apgar score is equally reduced in both groups. A comparative analysis of the clinical presentation and course of gestational and chronic pyelonephritis in pregnant women revealed several features: chronic pyelonephritis is more often compared with gestational pyelonephritis associated with extragenital diseases an average per a pregnant woman; chronic pyelonephritis is also mainly associated with repeated pregnancy and childbirth, while gestational pyelonephritis is attributed to primary pregnancy and childbirth in the physiological pregnancy. Reducing of the total duration of the 1 st and 2 nd stages of labor is more pronounced in chronic pyelonephritis. The tendency in low that normal height of newborns is also more marked in pregnant women with chronic pyelonephritis, especially in cases with diagnosed renal tissue damage (serum aminotransferases are used as its marker). Placenta volume was the highest in women with gestational pyelonephritis with damaged renal tissue that is explained as the most severe manifestation of compensatory responses.
