Клинико-лабораторные проявления ювенильного идиопатического артрита у детей в Смоленской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Целью настоящей работы является изучение клинико-лабораторных проявлений ювенильного ревматоидного артрита у детей Смоленской области по данным кабинета ревматолога Смоленской Областной Детской Поликлиники (СОДП). Методика

Проведен анализ данных амбулаторных карт детей, наблюдаемых в кабинете ревматолога СОДП. Из них: 44 ребенка с ювенильным идиопатическим артритом без системных проявлений (выборка случайная) и 5 - с системным ювенильным артритом (выборка сплошная). Результаты исследования и их обсуждение

Олигоартикулярный артрит диагностирован у 29 из 44 детей, больных ЮИА (66%). У девочек данная форма встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков (20:9). Начало заболевания чаще приходилось на возраст от 3 до 10 лет. Полиартикулярный серонегативный артрит обнаружен у 12 детей (27,2 %). Соотношение по полу 1:1. Возраст на момент дебюта: у девочек чаще до 3 лет, у мальчиков - старше 3 лет.

Полиартикулярный серопозитивный артрит обнаружен у одного ребенка - 2,3 % (девочка, возраст на момент дебюта - 6 лет).

Псориатический артрит обнаружен у двух детей - 4,5 % (девочки, возраст на момент дебюта - 1 год 7 мес. и 9 лет). Также интерес представили факторы, которые могли стать «пусковыми» в возникновении заболевания. У 5 детей развитию ЮИА предшествовала травма (11,4 %). У 14 детей артриту предшествовало инфекционное заболевание (31,8 %), из них: острая респираторная инфекция (8), хламидийная инфекция (2), энтеровирусная инфекция (1), инфекция мочевых путей (1), инфекционный мононуклеоз (1), ангина (1).

Ревматоидный фактор (РФ) положителен у 1 ребенка. Антинуклеарный фактор (АНФ) - у 10 детей. Среди детей, страдающих сЮА, - 4 девочки и 1 мальчик. Возраст на момент начала артрита различен (от 1 года до 12 лет). В дебюте заболевания у всех детей наблюдались лихорадка и суставной синдром, сыпь присутствовала у 2 из 5 детей. У одного ребенка возникновению артрита предшествовало инфекционное заболевание - ОРВИ, что могло стать триггерным фактором. При анализе внесуставных проявлений гепатоспленомегалия выявлена у 4 детей, лимфаденопатия - у 3 детей, увеит - у 1 ребенка. У мальчика имело место серьезное осложнение сЮА - синдром активации макрофагов (гемофагоцитарный синдром).

Для сравнения показателей клинического анализа крови и С-реактивного белка (на момент обострения заболевания) были взяты данные амбулаторных карт 4 детей с ЮИА и 4 детей с сЮА. У детей, страдающих ЮИА без системных проявлений, общее количество лейкоцитов было в пределах нормы, либо наблюдалось их незначительное повышение, тромбоцитоза и анемии не выявлено, СОЭ ускорено, определяется С-реактивный белок. У детей с сЮА обнаружены выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия легкой степени, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, обнаружен С-реактивный белок.

Таким образом, лабораторные проявления ЮИА и сЮА, а именно показатели клинического анализа крови, С-реактивный белок в рамках биохимического анализа, иммунологические тесты (обнаружение РФ, АНФ), имеют ряд отличий, что наглядно представлено в таблице 1.

Таблица 1 .Результаты сравнения гематологических изменений при ЮИА и сЮА _(на момент обострения заболевания)

ЮИА без системных проявлений сЮА

Нейтрофильный лейкоцитоз +

Гипохромная анемия - +

Тромбоцитоз - +

Ускорение СОЭ + +

С-реактивный белок пол. + +

РФ, АНФ +/- -

*Примечания: «+» - наблюдалось у всех детей исследуемой группы, «+/-» - наблюдалось, но не у всех детей, «-» - не

обнаружено.

Выводы

Наиболее часто встречающейся формой ЮИА без системных проявлений является олигоартрит (66 %). У девочек он встречается чаще, что совпадает с указаниями в клинических рекомендациях (КР). Серонегативный полиартрит стоит на втором месте по частоте встречаемости (27,2 %), девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой (по данным КР девочки болеют в 4 раза чаще, чем мальчики). Серопозитивный полиартрит встречается редко, выявлен только у одного ребенка (2,3 %) (согласно КР - 3%). Псориатический артрит обнаружен у двух детей - 4,5%. У 5 детей заболеванию предшествовала травма (10,2 %), у 15 - инфекционное заболевание (30,6 %). В клиническом анализе крови при сЮА выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия, тромбоцитоз, ускорение СОЭ; при ЮИА без системных проявлений общее количество лейкоцитов в пределах нормы, либо незначительно повышено, анемия и тромбоцитоз не характерны, СОЭ также ускорена. Появление в крови С-реактивного белка наблюдается при обострении как ЮИА, так и сЮА. РФ обнаружен у 1 ребенка (2,3 %), АНФ у 10 детей (23 %) с ЮИА, в то время как при сЮА аутоантитела не выявляются. Литература

1. Союз педиатров России - Клинические рекомендации. Юношеский артрит. 2017.- С.8-11

2. Союз педиатров России - Клинические рекомендации. Юношеский артрит с системным началом. 2017. - С.8-9

3. Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология / под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой. - М.: ПедиатрЪ, 2013. - С.5-18

УДК 316.624

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С МОЛОДЕЖЬЮ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Атрошкина А.С.

Научный руководитель -к.п.н., доцент Дедов Е.Г.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. nastay.atroshkina@,mail.ru -Атрошкина Анастасия Сергеевна

Резюме: Данное исследование основано на сборе и обработке материала зарубежного опыта социальной работы с молодёжью девиатного поведения, а именно стран Германии, США и Голландии. В ходе работы были отмечены различия и сходства в деятельности социальных служб рассматриваемых стран по отношению к молодёжи, а также подчёркнута значимость социальной работы с этой категорией населения.

Ключевые слова: молодёжь, девиантное поведение, социальная работа, государственная политика, зарубежный опыт

FOREIGN EXPERIENCE OF SOCIAL WORK WITH DEVIANT BEHAVIOUR YOUNG PEOPLE

Atroshkina A.S.

Scientific adviser - Candidate of Pedagogics, associate professor Dedov E. G.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The study is based on collecting and processing foreign experience of social work with deviant behaviour young people, in Germany, the USA and Holland. The study revealed differences and similarities in the activity of social services of the countries, as well as highlights the importance of social work with this category of the population. Key words: deviant behavior, social work, public policy, foreign experience Введение

Молодёжь - одна из больших, потенциально важных групп населения каждой страны: она проходит длинный и тернистый путь социализации в обществе, начиная от учёбы и заканчивая созданием семьи и начала самореализации в общественной среде (средний возраст данной категории населения 14- 28 лет в мире). На сегодняшний день, немало проблемной и разрушающей не только личность человека в молодом возрасте, но и государство в целом, является её девиантное поведение. Поэтому социальная работа всестороннее занимается вопросом по ликвидации остростоящих перед обществом проблем устойчивости молодого населения стран во всех сферах жизни государства - для этого проводятся профилактические меры по предотвращению условий, благоприятных для развития негативного отклоняющегося поведения молодёжи.

В своей истории социальная работа в Российской Федерации перешла 25-летний рубеж, что по сравнению с зарубежными странами с опытом более 100 лет (первые упоминания были зафиксированы в конце 19 века) весьма уступает необходимой и эффективной деятельности по решению нарастающих проблем в области проблем молодёжи с девиантным поведением.

Целью настоящей работы являлась рассмотреть зарубежный опыт социальной работы с молодёжью с девиантным поведением.

Работа с молодёжью с отклоняющимся от общепринятой нормы поведением является неотъемлимой частью общей социальной работы во многих странах зарубежья (рассмотрение материала на основе данных стран Западной Европы и США). Данную группу лиц относят к "группе риска", то есть, такой, в которой высока вероятность совершения противоправных действий. Значимыми факторами, влияющими на такое поведение молодёжи в обществе являются:

1. необходимость удовлетворения базовых потребностей человека;

2. трудная самореализация;

3. отсутствие мотивации;

4. стремление к выражению собсвенного «Я»

5. дискриминация рабочих кадров по возрастным, тендерным, профессиональным и личным принципам;

6. неблагоприятные условия в соц группах, плохой соц климат;

7. личностные особенности индивида;

8. отсутствие необходимых примеров поведения

недостаток или неправильное информированное ориентирование

Методика

Социальная работа с молодёжью с девиантным поведением строится, как правило , на базе определённого перечня программ и мероприятий. Привентивный характер - отличительное качество в странах Западной Европы И США - то есть проведение профилактических (предупредительных) мер по устранению влияющих факторов на разрушение человека как индивида и личности. Обратимся в качестве примера деятельности социальной работы к одной из благополучных Скандинавских стран - Голландии. Здесь просматривается тенденция государственной и негосударственной помощи молодёжи с применением определённых программ, проектов и методов:

1. Проект Thuislozen Team - работа с бездомной молодежью, с бродяжничеством подростков, оказавшиеся на улице по совершенно разным причинам не касающихся нарушения закона, но замеченные органами правопорядка. Участниками