CC BY
20
УДК 616.316 - 008.8 - 074 - 08:615.225.3
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ИЗМЕНЕНИЙ БИОХИМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ
Казарина Л.Н., Болсуновский С.М., Гущина О.О.
ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
Аннотация. У больных хроническим пародонтитом и метаболическим синдромом на фоне комплексного лечения с применением препаратов «Зокор» и «Пародонтоцид» происходит улучшение показателей биохимического статуса (снижение концентрации АсАТ, АлАТ, глюкозы, изменение липидного профиля, как в крови, так и в ротовой жидкости) и клинического состояния тканей пародонта.
Ключевые слова: хронический пародонтит, метаболический синдром, статины.
Введение. Заболевания пародонта относят к числу актуальных проблем современной медицины в связи с высокой распространенностью, склонностью к про-грессированию, многосторонним воздействием на зу-бочелюстную систему, и организм в целом [1,2]. На данный момент не выявлены все этиопатогенетиче-ские механизмы изменения тканей пародонта, при этом взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта по данным многих авторов обусловлена нарушением метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейроре-гуляторными нарушениями, сдвигами микробиоценоза и пр. [3,4,5].
В патогенезе хронического генерализованного па-родонтита (ХГП) особое значение имеет гиперинсули-немия, являющаяся одним из составляющих симптомов метаболического синдрома (МС). Повышенное содержание инсулина в крови при гиперинсулинемии способствует возникновению и развитию многих метаболических и органных нарушений, приводящих к ряду патологических процессов, в том числе и в полости рта со стороны тканей пародонта [6,7]. Актуальность изучения взаимосвязи заболеваний пародонта и метаболического синдрома (МС) объясняется неуклонностью возрастания и распространенностью данных заболеваний. Зарубежная статистика утверждает, что в западных странах МС страдают 25-35% населения [8]. При этом заболевание может протекать тяжело, неблагоприятны и его прогнозы [9]. При лечении МС активно применяются препараты статинового ряда, одним из которых является «Зокор» - гиполипи-демический препарат, не вызывающий накопления в организме потенциально токсичных стеролов. Работы,
в которых бы упоминалось влияние статинов на изменение биохимического статуса тканей пародонта у больных ХГП и МС нам не встречались.
Для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта активно применяются различные лекарственные средства, часть их которых это препараты на основе трав. Одним из таких препаратов является «Пародонтоцид» (Россия, МосФарма)- раствор для местного применения, обладающий антисептическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием.
Цель исследования. Изучить влияние статинов и местной терапии с применением Пародонтоцида в комплексном лечении больных хроническим пародон-титом на фоне метаболического синдрома.
Материалы и методы. Обследовано 68 человек, в возрасте от 24 до 65 лет, с подтвержденными диагнозами МС и хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПС). Диагноз МС устанавливался врачами-кардиологами на основании комплексного клинико-лабораторного обследования. Пациентам наряду с традиционной терапией в комплексное лечение были включены препараты «Зокор» и «Па-родонтоцид». В зависимости от метода лечения были рандоминизированы 4 группы пациентов: 1 группа -стандартное лечение ХГПС с применением препаратов «Пародонтоцид» и «Зокор»; 2 группа - стандартное лечение ХГПС с применением препарата «Зокор»; 3 группа - стандартное лечение ХГПС с применением препарата «Пародонтоцид»; 4 группа - пациенты, получающие стандартное лечение ХГПС.
После полного стоматологического обследования у пациентов всех групп был осуществлен забор крови и ротовой жидкости, который проводился натощак до и
после лечения ХГПС и МС. В крови и слюне были исследованы показатели: АлАТ, АсАТ, глюкоза, ОХ, ТГ, ЛПВП, ЛПНП. Всем пациентам была проведена комплексная традиционная терапия ХГПС. Зокор применялся по 20 мг/сутки вечером после ужина однократно в течение 30 дней. Препарат «Пародонтоцид» назначался в виде полосканий по 15-20 капель на треть стакана воды 2 раза в день после чистки зубов (утром и вечером) в течение 2 недель.
Динамика пародонтальных индексов у больных ХГПС и МС до и после лечения
Результаты и обсуждения. В результате проведенного лечения получены клинические и лабораторные данные, характеризующие изменение пародонталь-ного статуса, а также динамику показателей биохимического статуса тканей пародонта, которые сведены в нижеследующие таблицы.
Таблица 1
Группы пациентов Сроки исследований Green-Vermillion PMA кровоточивость по Muhlemann PI
Группа №1 До лечения 3,46±0,04 48,00±1,97% 2,39±0,05 1,42±0,05
После лечения 1,93±0,09* 37,89±1,51%* 1,79±0,05* 1,32±0,05*
Группа №2 До лечения 3,45±0,04 47,29±1,95% 2,38±0,05 1,41±0,05
После лечения 2,04±0,10* 39,65±1,58%* 1,89±0,05* 1,33±0,05**
Группа №3 До лечения 3,43±0,05 46,40±2,10% 2,36±0,05 1,38±0,06
После лечения 2,05±0,10* 40,80±1,67%* 1,96±0,05* 1,33±0,05**
Группа №4 До лечения 3,46±0,04 48,00±1,97% 2,39±0,05 1,42±0,05
После лечения 2,26±0,10* 43,39±1,53%* 2,09±0,05* 1,39±0,05
*- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001) **- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05)
Таблица 2
Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у больных ХГПС и МС
до и после лечения
ТГ, ОХ, ЛПВП, ЛПНП ротовой жидкости
Группы пациентов Сроки исследований ТГ, ммоль/л ОХ, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л
Группа №1 До лечения 0,04±0,01 0,08±0,02 0,08±0,01 0,04±0,001
После лечения 0,01±0,001** 0,04±0,02* 0,12±0,01* 0,01±0,001**
Группа №2 До лечения 0,05±0,01 0,07±0,02 0,08±0,01 0,04±0,01
После лечения 0,03±0,01* 0,04±0,02* 0,11±0,01* 0,02±0,01*
Группа №3 До лечения 0,05±0,01 0,08±0,02 0,09±0,01 0,04±0,01
После лечения 0,04±0,01* 0,06±0,02* 0,11±0,01* 0,03±0,01*
Группа №4 До лечения 0,05±0,01 0,07±0,01 0,08±0,01 0,04±0,01
После лечения 0,045±0,01*** 0,06±0,01*** 0,09±0,01* 0,035±0,01*
АсАТ, АлАТ, Глюкоза ротовой жидкости
АсАТ, е/л АлАТ, е/л Глюкоза, ммоль/л
Группа №1 До лечения 54,80±3,81 26,94±2,68 0,12±0,01
После лечения 37,18±3,94* 19,79±2,06* 0,08±0,01*
Группа №2 До лечения 53,47±1,43 64,68±2,01 0,11±0,01
После лечения 42,21±1,12** 51,01±1,77*** 0,08±0,01*
Группа №3 До лечения 53,87±1,29 65,23±2,12 0,11±0,01
После лечения 53,91±1,49*** 65,52±1,89*** 0,09±0,01*
Группа №4 До лечения 63,27±3,05 31,25±2,57 0,08±0,01
После лечения 62,46±2,71*** 29,65±2,51 0,07±0,01***
*- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001) **- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01)
***- статистически достоверно со значениями при поступлении (р>0,05)
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 53 ~
Таблица 3
Динамика биохимических показателей крови у больных ХГПС и МС до и после лечения
ТГ, ОХ, ЛПВП, ЛПНП крови
Группы пациентов Сроки исследований ТГ, ммоль/л ОХ ммоль/л ЛПВП ммоль/л ЛПНП ммоль/л
Группа №1 До лечения 3,34±0,28 7,63±0,14 0,59±0,04 4,69±0,15
После лечения 2,50±0,20* 6,31±0,12* 1,26±0,06* 3,59±0,14*
Группа №2 До лечения 3,39±0,28 7,69±0,11 0,58±0,04 4,68±0,16
После лечения 2,63±0,20* 6,44±0,10* 1,20±0,05* 3,65±0,15*
Группа №3 До лечения 3,57±0,29 7,45±0,12 0,59±0,04 4,81±0,16
После лечения 3,51±0,29 7,41±0,13** 0,62±0,04 4,61±0,16**
Группа №4 До лечения 3,34±0,28 7,58±0,13 0,58±0,04 4,65±0,14
После лечения 3,32±0,27*** 7,56±0,13*** 0,59±0,03 4,62±0,15**
АсАТ, АлАТ, Глюкоза крови
АсАТ, е/л АлАТ, е/л Глюкоза, ммоль/л
Группа №1 До лечения 52,92±1,41 64,36±1,90 7,47±0,34
После лечения 39,78±1,25* 49,68±1,58* 6,88±0,17**
Группа №2 До лечения 53,47±1,43 61,68±2,01 7,33±0,16
После лечения 42,21±1,12* 51,01±1,77* 6,93±0,16**
Группа №3 До лечения 53,87±1,29 65,23±2,12 7,61±0,40
После лечения 52,91±1,49*** 65,52±1,89*** 7,37±0,23
Группа №4 До лечения 53,00±1,38 64,21±1,92 7,47±0,34
После лечения 53,03±1,42*** 64,25±1,85*** 7,67±0,35**
*- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001) **- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ***- статистически достоверно со значениями при поступлении (р>0,05)
Проведенное нами исследование и полученные данные демонстрируют положительный результат комплексного лечения ХГПС у больных МС, включающего курс препарата «Зокор», а именно, наблюдалась нормализация показателей по сравнению с остальными группами пациентов (табл.1,2,3).
Выводы. Включение Зокора в комплексную терапию ХГПС у больных МС улучшает клинические показатели состояния тканей пародонта, снижает концентрацию ОХ, ТГ, ЛПНП, АлАТ, АсАТ, глюкозы, как в ротовой жидкости, так и в крови, повышает концентрацию ЛПВП у данной категории больных, тем самым делая лечение ХГПС у больных МС наиболее эффективным. Использование препарата «Пародонтоцид» в сочетанной терапии с Зокором демонстрирует наилучший результат лечения ХГПС у больных МС.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Дмитриева Л.А. Пародонтология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2014; 704.
[2] Грудянов А.И., Заболевания пародонта. М: Медицинское информационное агенство 2009; 336.
[3] Бугрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. РМЖ. - №9(2), 2005; 56 - 60.
[4] Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Дубровская Е.Н. Влияние препарата мексидол на состояние перекисного окисления липидов и активность антиоксидантной системы жидкости в полости рта у больных хроническим генерализованным пародонтитом и артериальной гипертен-зией. Стоматология . - 2010. - №3, С. 18 - 21.
[5] Chun Y.H. Biological foundation for periodontitis as a potential risk factor for atherosclerosis / Y.H. Chun, R Chun, D. Olguin, H.L. Wang // J. Periodontal. Res. - 2005. - Vol. 40 (1). - P. 87-95.
[6] Ермолаева, Л.А. Анализ состояния пародонта у больных с абдоминальным ожирением / Л.А. Ермолаева, А.Н. Шишкин, Н.А. Лепеева // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2012 г. - № 3-4. - 813 с.
[7] Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Бармашева А.А., Худо-векова Е.С., Станиславская И.А. Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом // Пародонтология. 2010. - №2 (59). С. 28 - 31.
[8] Hajer, G.R. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases / G.R. Hajer, T.W. van Haeften, F.L. Visseren // Eur. Heart J. - 2008. - vol.29(24).-P.2959-2971.
[9] Альтшуллер М. Ю. Метаболический синдром. Монография. Саратов. 2003; 27 - 30.
CLINICAL AND LABORATORY PARALLELS CHANGES IN BIOCHEMICAL STATUS OF PERIODONTIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC PERIODONTITIS AND METABOLIC SYNDROME ON THE BACKGROUND OF STATIN THERAPY
Kazarina L.N., Bolsunovsky S.M., Gushchina O.O.
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation.
Annotation. Patients with chronic periodontitis and metabolic syndrome on a background of complex treatment with drugs "Zocor" and "Parodontotsid" occurs improvements in biochemical status (decreased concentration of AST, ALT, glucose, changes in lipid profile, both in the blood and in the oral fluid) normalization the clinical condition of periodontal tissues. Key words: chronic periodontitis, metabolic syndrome, statins.
REFERENCES
[1] Dmitrieva L.A. Parodontologija. Nacional'noe rukovod-stvo. M.: GJeOTAR-Media 2014; 704.
[2] Grudjanov A.I., Zabolevanija parodonta. M: Medicinskoe informacionnoe agenstvo 2009; 336.
[3] Bugrova S.A. Metabolicheskij sindrom: patogenez, klinika, diagnostika, podhody k lecheniju. RMZh. - №9(2), 2005; 56 - 60.
[4] Kazarina L.N., Vdovina L.V., Dubrovskaja E.N. Vlijanie preparata meksidol na sostojanie perekisnogo okislenija lipidov i aktivnost' antioksidantnoj sistemy zhidkosti v po-losti rta u bol'nyh hronicheskim generalizovannym paro-dontitom i arterial'noj gipertenziej. Stomatologija . - 2010. - №3, S. 18 - 21.
[5] Chun Y.H. Biological foundation for periodontitis as a potential risk factor for atherosclerosis / Y.H. Chun, R Chun,
D. Olguin, H.L. Wang // J. Periodontal. Res. - 2005. - Vol. 40 (1). - P. 87-95.
[6] Ermolaeva, L.A. Analiz sostojanija parodonta u bol'nyh s abdominal'nym ozhireniem / L.A. Ermolaeva, A.N. Shish-kin, N.A. Lepeeva // Stomatologicheskij nauchno-obra-zovatel'nyj zhurnal. - 2012 g. - № 3-4. - 8-13 s.
[7] Orehova L.Ju., Kuchumova E.D., Barmasheva A.A., Hu-dovekova E.S., Stanislavskaja I.A. Sostojanie parodonta u bol'nyh s metabolicheskim sindromom // Parodontologija. 2010. - №2 (59). S. 28 - 31.
[8] Hajer, G.R. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases / G.R. Hajer, T.W. van Haeften, F.L. Visseren // Eur. Heart J. - 2008. - vol.29(24).-P.2959-2971.
[9] Al'tshuller M. Ju. Metabolicheskij sindrom. Monografija. Saratov. 2003; 27 - 30.
