Клинико-лабораторные особенности течения крапивницы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии

УДК 616.514-0532

С.В. Мальцев, И.А. Касьянова, Е.В. Микитюк, С.М. Нухова

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

КРАПИВНИЦЫ У ДЕТЕЙ

Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра детских болезней №2.

Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: steve30@yandex.ru

Цель: изучить современные клинико-лабораторные особенности течения крапивницы у детей.

Материалы и методы: для реализации поставленной цели нами обследован 51 ребенок обоих полов в возрасте от 1 до 16 лет, средний возраст обследуемых — 5,7 лет. Использовались клинико-лабораторные методы.

Результаты: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям выявлена более чем у половины пациентов. Наиболее распространенная локализация элементов крапивницы отмечалась на коже щек, всей поверхности тела и верхних конечностей. В 53% случаев крапивница сопровождалась развитием ангионевротического отека.

Выводы: большинство детей с крапивницами имеют отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям. Дети с крапивницами наиболее часто находились на искусственном вскармливании на первом году жизни. У детей младшей возрастной группы в реализации патогенеза крапивницы преобладает гуморальное звено иммунитета, тогда как у детей старше 7 лет преобладают клеточно-опосредованные иммунологические механизмы.

Ключевые слова: крапивница, ангионевротический отек, зуд, кожные высыпания.

S. Maltsev, I. Kasyanova, E. Mikityuk, S. Nuhova

CLINICAL LABORATORY COURSE URTICARIA IN CHILDREN

Rostov State Medical University, Department of Children Diseases №2.

29 Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: steve30@yandex.ru

Purpose: to study modern clinical and laboratory features of the course of urticaria in children.

Materials and methods: to accomplish the goal, we examined 51 children of both sexes between the ages of 1 and 16 years old, the average age of the subjects - 5.7 years. To conduct the study used clinical and laboratory methods.

Results: family history of allergic diseases found more than half of the patients. The most common localization of elements of hives observed on the skin of the cheeks, the entire surface of the body and upper extremities. In 53% of cases of urticaria accompanied by the development of angioedema/

Summary: the majority of children with urticaria have family history of allergic zabolevaniyam. Children with hives most often were bottle-fed in the first year zhizni. In the younger age groups in the implementation of the pathogenesis of urticaria dominated humoral immunity, whereas in children older than 7 years dominated by cell-mediated immune mechanisms.

Keywords: urticaria, angioedema, pruritus, skin rashes.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Крапивница — это гетерогенное заболевание, представляющее собой важную медико-социальную проблему. Острая крапивница встречается хотя бы один раз в течение жизни у 20% популяции. Распространенность крапивницы среди детей составляет от 2,0 до 6,7%. У 40% лиц наблюдается только крапивница, у 49% - сочетание крапивницы и ангиоотека. При крапивнице отмечается значительное снижение качества жизни пациентов: зуд, который сопровождает кожные высыпания, приводит к ухудшению самочувствия, нередко к нарушению сна, снижению успеваемости в школе [1,2,3,4,5].

Научная гипотеза: клинические проявления крапивницы у детей, степень тяжести течения крапивницы зависят от возрастных особенностей патогенетических механизмов.

Цель — изучить современные клинико-лабора-торные особенности течения крапивницы у детей.

Задачи:

• изучить клинические особенности острой крапивницы у детей в возрасте от 1 до 16 лет;

• изучить лабораторные показатели у детей с острой крапивницей в возрасте от 1 до 16 лет;

• выявить взаимосвязь между клинической картиной и результатами лабораторных исследований у детей с острой крапивницей в возрасте от 1 до 16 лет.

Материалы

Для реализации поставленной цели нами обследован 51 ребенок обоих полов в возрасте от 1 до 16 лет, средний возраст обследуемых — 5,7 лет. Научная работа проводилась на базе кафедры детских болезней №2 РостГМУ, в педиатрическом (соматическом) отделении детской городской больницы №2 г. Ростова-на-Дону. Начало исследования -02.09.2013 г., окончание исследования - 03.02.2014 г.

Методы

1. анализ анамнестических данных;

2. клиническое обследование ребенка с опреде-

лением степени тяжести крапивницы;

3. гемограмма (количество лейкоцитов, относительное количество эозинофилов);

4. определение концентрации общего ^Е методом иммуноферментного анализа крови;

5. обследование гуморального иммунитета (определение уровней ^М, IgG, ^А);

6. статистическая обработка материала в среде программы Statistiсa 6.0.

Результаты

Возрастно-половое распределение: дети с 1 года до 6 лет — 32 человека (77%), с 7 до 16 лет — 19 человек (33%), мальчиков — 24 чел. (47%), девочек — 27 чел. (53%). Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям у одного из родителей выявлена в 69% случаев крапивницы, у обоих родителей — в 8% случаев, у сибсов — в 23% случаев заболевания (р<0,05) 76% детей с крапивницами находились на искусственном вскармливании. По типу течения крапивницы распределены на 2 группы: острая (94% случаев), хроническая (6% случаев). Наиболее распространенная локализация элементов крапивницы отмечалась на коже щек (22%), всей поверхности тела (22%) и верхних конечностей (13%) (Диагр. 1). 5. В 91% случаев крапивницы элементы сыпи носили уртикарный характер. В 56% случаев крапивница имела среднюю степень тяжести заболевания (Диагр. 2). В 53% случаев крапивница сопровождалась развитием ангионев-ротического отека. В группе детей до 6 лет в 31% случаев отмечен лейкоцитоз, в группе детей старше 7 лет — в 32% заболеваний. В группе детей до 6 лет в 59% случаев отмечена эозинопения, в группе детей старше 7 лет — в 84% заболеваний. В группе детей 1—6 лет у 50% зарегистрирована гиперимму-ноглобулинемия Е, у детей старше 7 лет — в 26% случаев. У детей от 1 года до 6 лет количество лейкоцитов, эозинофилов, уровень общего ^Е имеют умеренную положительную связь со степенью тяжести крапивницы. В группе детей старше 7 лет средняя положительная связь зарегистрирована между частотой ОРИ, уровнем общего ^Е и степенью тяжести крапивницы, средняя отрицательная связь — между количеством лейкоцитов и степень тяжести заболевания (Табл. 1).

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Диаграмма 1

Наиболее частая локализация элементов крапивницы

2 Г ■■

22%

22%

| Кожа щек

| Кожа верхних конечностей

| Вея поверхность тела

Диаграмма 2

Степень тяжести крапивницы

Легкая ■ Среднетяжелая ■ Тяжелая

17%

56%

27%

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Взаимосвязь клинических и лабораторных показателей у детей с крапивницей

оригинальные статьи Таблица 1

1-й показатель 2-й показатель Коэффициент корреляции Оценка силы и направленности связи

Дети 1 — 6 лет

Количество лейкоцитов Степень тяжести крапивницы 0,24 Умеренная положит.

Кол-во эозинофилов Степень тяжести крапивницы 0,26 Умеренная положит.

^ Е Степень тяжести крапивницы 0,33 Умеренная положит.

Количество лейкоцитов Количество элементов на 10 кв. см 0,29 Умеренная положит.

Количество эозинофилов Количество элементов на 10 кв. см 0,27 Умеренная положит.

^ А Количество элементов на 10 кв. см 0,33 Умеренная положит.

Количество лейкоцитов Размер элемента сыпи 0,21 Умеренная положит.

Количество эозинофилов Размер элемента сыпи 0,32 Умеренная положит.

Количество лейкоцитов Тип элемента сыпи 0,22 Умеренная положит.

^ Е Локализация сыпи 0,20 Умеренная положит.

^ А Время появления сыпи 0,26 Умеренная положит.

^ G Время появления сыпи 0,35 Умеренная положит.

Дети 7 — 16 лет

Частота ОРИ в год Степень тяжести крапивницы 0,26 Умеренная положит.

Количество лейкоцитов Степень тяжести крапивницы - 0,25 Умеренная отрицат.

^ Е Степень тяжести крапивницы 0,29 Умеренная положит.

Количество лейкоцитов Количество элементов на 10 кв. см - 0,78 Сильная отрицат.

Количество эозинофилов Количество элементов на 10 кв. см 0,91 Сильная положит.

^ А Количество элементов на 10 кв. см - 0,6 Сильная отрицат.

Ig М Количество элементов на 10 кв. см - 0,25 Умеренная отрицат.

Ig Е Количество элементов на 10 кв. см - 0,26 Умеренная отрицат.

Количество лейкоцитов Размер элемента сыпи 0,48 Умеренная положит.

^ А Размер элемента сыпи 0,27 Умеренная положит.

Ig G Размер элемента сыпи - 0,35 Умеренная отрицат.

Ig А Тип элемента сыпи - 0,33 Умеренная отрицат.

Ig G Тип элемента сыпи - 0,3 Умеренная отрицат.

Ig Е Тип элемента сыпи 0,22 Умеренная положит.

^ м Локализация сыпи 0,23 Умеренная положит.

Ig Е Локализация сыпи 0,3 Умеренная положит.

Количество эозинофилов Время появления сыпи 0,59 Сильная положит.

Ig G Время появления сыпи - 0,39 Умеренная отрицат.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Выводы

Наиболее часто крапивница регистрировалась у девочек в возрастной группе от 1 года до 6 лет.

Большинство детей с крапивницами имеют отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям.

Дети с крапивницами наиболее часто находились на искусственном вскармливании на первом году жизни.

В подавляющем большинстве случаев крапивница характеризовалась острым течением.

У половины детей младшей возрастной группы регистрируется аллергическая форма крапивницы, при этом у детей старшей возрастной группы чаще встречается ее неаллергическая форма.

У детей младшей возрастной группы в реализации патогенеза крапивницы преобладает гуморальное звено иммунитета, тогда как у детей старше 7 лет преобладают клеточно-опосредованные иммунологические механизмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Борзова Е.Ю. Крапивница // Лечащий врач. - 2003. - №9. - С. 43 - 45.

2. Образцов А.А. Крапивница у детей: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения: Дисс. ... канд. мед. наук -Москва, 2006. - 197 с.

3. Lin YR, Liu TH, Wu TK, et al. Predictive factors of the duration of a first-attack acute urticaria in children. // Am J Emerg Med. -2011. -№29. - Р. 883-9.

4. Mathur A.N., Mathes E.F. Urticaria mimickers in children. // Dermatol Ther. - 2013 - №26(6). - P. 467-75.

5. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. // Allergy. - 2009. - №64. - P. 1417-26.