CC BY
30
УДК 616.62-002.289-071-053-055.2
DOI: 10.15372/SSMJ20180612
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Константин Геннадьевич НОТОВ12,3, Елена Геннадьевна НОВИКОВА1, Игорь Викторович ФЕОФИЛОВ2, Андрей Анатольевич ЕРКОВИЧ2*3, Федор Анатольевич СЕВРЮКОВ4, Лариса Петровна ПЛУТАЛОВА3, Игорь Михайлович МИТРОФАНОВ12, Вера Георгиевна СЕЛЯТИЦКАЯ1
1 НИИ экспериментальной и клинической медицины ФИЦ фундаментальной и трансляционной медицины
630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 2
2 Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
3Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный 630001, г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2А
4Дорожная клиническая больница на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД» 603140, г. Нижний Новгород, просп. Ленина, 18
В исследование включено 348 женщин с хроническим циститом, которых распределили на три возрастные группы: группа 1 - от 20 до 39 лет, группа 2 - от 40 до 59 лет, группа 3 - пожилой возраст (от 60 лет и старше). Бактериальная флора выявлена в общей выборке у 35,3 % пациенток без достоверных различий между возрастными группами. Результаты позволяют говорить, что инфекция не является единственной причиной, влияющей на развитие и поддержание хронического воспалительного процесса мочевого пузыря. Встречаемость лейкоплакии мочевого пузыря в возрастных группах 1, 2 и 3 составила 71, 50 и 11 % соответственно. Результаты анкетирования показали нарастание тяжести симптоматики тазовой боли и нарушений мочеиспускания с возрастом. По данным оценки дневников мочеиспускания, выявлено уменьшение эффективного объема мочевого пузыря с возрастом, нарастание частоты мочеиспусканий в дневные и ночные часы. При этом показано достоверное усиление симптоматики при наличии лейкоплакии. Высокая встречаемость плоскоклеточной метаплазии и лейкоплакии, частоты обострений цистита у женщин молодого возраста может быть связана у них с кататоксическим, высокореактивным типом реагирования переходного эпителия мочевого пузыря. Нарастание симптоматики нарушений мочеиспускания при хроническом цистите у женщин старшего возраста может быть обусловлено неблагоприятным влиянием системных метаболических факторов патогенеза этого заболевания.
Ключевые слова: женщины, возраст, хронический цистит, клинико-лабораторные характеристики, лейкоплакия мочевого пузыря.
Нотов К.Г. - к.м.н., руководитель Урологического центра, ассистент кафедры урологии, e-mail: Notov@inbox.ru
Новикова Е.Г. - к.м.н., старший научный сотрудник, главный врач клиники, e-mail: rmdc.nsk@gmail.com Феофилов И.В. - д.м.н., зав. кафедрой урологии, e-mail: fil_urolog@mail.ru Еркович А.А. - д.м.н., проф. кафедры урологии, врач-уролог Урологического центра, e-mail: erkovich31@mail.ru
Севрюков Ф.А. - д.м.н., главный внештатный уролог Центральной дирекции здравоохранения, зав. отделением урологии, e-mail: fedor_sevryukov@mail.ru
Плуталова Л.П. - зам. директора по медицинской части, e-mail: plutalova.lp@med54.ru Митрофанов И.М. - д.м.н., проф. кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета, ведущий научный сотрудник лаборатории патогенеза соматических заболеваний, e-mail: mim07@mail.ru Селятицкая В.Г. - д.б.н., проф., главный научный сотрудник лаборатории эндокринологии, e-mail: ccem@centercem.ru
Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В течение жизни острый цистит переносят 2025 % женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10 % оно переходит в хроническую рецидивирующую форму [4]. Для хронических циститов характерно нарушение функциональных и морфологических свойств слизистой оболочки мочевого пузыря с потерей барьерных функций. Причиной появления ирритативной симптоматики, болей считается повышение проницаемости эпителия мочевого пузыря и последующее проникновение калия в интерстиций, что интерпретируют как дисфункцию эпителия нижних мочевых путей [12]. Известны возрастные пики заболеваемости циститом, у женщин они приходятся на период активной половой жизни (20-30 лет) и постмено-паузальный возраст (старше 50 лет) [5].
Основным этиологическим фактором в развитии цистита у женщин разных возрастных групп считают инфекцию. Так, О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин [9] указывают, что практически всегда цистит обусловлен инфекцией. При неослож-ненных циститах бактериальная инфекция выявляется в 64,7 % случаев [8]. У женщин молодого возраста также важную роль в развитии цистита играют воспалительные процессы внутренних органов, при этом степень и характер изменений в мочевом пузыре зависят от продолжительности патологического процесса в женских половых органах, его активности, степени изменений кровообращения в малом тазу, гормональных расстройств, видового состава микрофлоры и др. [6].
Частота появления расстройств мочеиспускания у женщин климактерического периода нарастает в зависимости от длительности постменопаузы. Это связывают со снижением уровня эстрогенов и на этом фоне с инволюцией переходного эпителия мочевого пузыря и уретры. При этом нарушаются свойства слизистой оболочки, в том числе устойчивость к инфекционным агентам. Следовательно, у женщин пожилого возраста появляется дополнительный гормональный фактор, предрасполагающий к нарушениям мочеиспускания и развитию хронического цистита [2]. К особенностям течения цистита в этой группе пациенток относится развитие явлений воспаления, симптомов нижних мочевых путей без колонизации мочевой системы патогенной микрофлорой, которая, однако, может присоединяться, усугубляя состояние больной [10].
Большое значение в патогенезе хронического цистита имеет лейкоплакия, или метаплазия, эпителия мочевого пузыря, которая обнаруживается
преимущественно у пациенток с рецидивирующими и устойчивыми к лечению формами хронического цистита и морфологически проявляется плоскоклеточной метаплазией эпителия с различной степенью ороговения. При лейкоплакии описаны идентичные интерстициальному циститу механизмы проникновения компонентов мочи в подслизистый слой с развитием болевого симптома [12]. При развитии лейкоплакии в сравнении с ее отсутствием происходит более грубое повреждение слизистой оболочки. С.Х. Аль-Шукри с соавторами [1], обследовав женщин репродуктивного возраста с синдромом хронической тазовой боли, обнаружили, что при наличии лейкоплакии мочевого пузыря наблюдаются более выраженные болевые ощущения и ирритативная симптоматика. Лейкоплакия мочевого пузыря при цистоскопии в группе женщин с синдромом хронических тазовых болей была выявлена в 64,4 % случаев. Выявлена связь между развитием лейкоплакии мочевого пузыря и основными инфекциями, передающимися половым путем [7]. Авторы предполагают, что при определенных условиях хроническая генитальная инфекция является одним из механизмов, вызывающих метаплазию переходного эпителия.
Целью исследования было изучить клини-ко-лабораторные характеристики хронического цистита и их особенности у женщин в зависимости от возраста и наличия лейкоплакии мочевого пузыря.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 348 женщин с хроническим циститом, проходивших лечение в Дорожной клинической больнице на станции Новосибирск-Главный. Все женщины длительное время наблюдались у уролога, предъявляя жалобы на частые рецидивы заболевания, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, преимущественно симптомов накопления, болями в проекции мочевого пузыря, по ходу уретры, появлением мутной мочи, примеси крови в моче. Все пациентки были ознакомлены с целью работы и дали информированное согласие на включение в исследование, которое соответствовало требованиям Хельсинкской декларации и Приказам Минздрава РФ. Возраст вошедших в группу исследования составлял от 19 до 83 лет. Женщин распределили на три возрастные группы: группа 1 - от 20 до 39 лет (п = 144), группа 2 - от 40 до
59 лет (п = 118), группа 3 - пожилой возраст, от
60 лет и старше (п = 86).
Проводили бактериологическое исследование мочи культуральным методом с использо-
ванием хромогенной среды - агара «Uriselect». Длительность инкубации составляла 48 часов. Определяли уровни суточной экскреции с мочой мочевой кислоты, оксалатов, фосфатов и кальция. Для определения суточной экскреции уратов использовали уриказный тест с хромогенами, колориметрию. Оксалаты исследовали титрометрическим методом. Для определения суточной экскреции фосфатов проводили реакцию с молибдатом аммония без восстановления и депротеинизации, кальция - реакцию с Арсеназо III. Определяли также содержание эритроцитов и лейкоцитов в моче, удельный вес и pH мочи. Проводили общий анализ крови с использованием гематологического анализатора «Sysmex 4000i» (Sysmex Corporation, Япония), скорость оседания эритроцитов определяли по Вестергрену на аппарате Панченкова. Концентрацию креатинина, мочевины в крови определяли на биохимическом анализаторе «Konelab 60 prime» (Thermo Fisher Scientific, США). Оценивали функциональные характеристики почек, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по двум формулам: MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) и Кокрофта - Голта (Cockroft - Gault). Всем пациенткам проводили цистоскопию с использованием цистоскопа и видеосистемы «TELE PACK» (Karl Storz SE & Co. KG, Германия); оценивали наличие трех характеристик измененной слизистой оболочки мочевого пузыря: гиперемия, отек, метаплазия (лейкоплакия).
Учитывали частоту обострений цистита в возрастных группах по градации до двух и более двух обострений в год. Оценивали выраженность и интенсивность выраженности болевого синдрома и нарушений мочеиспускания по результатам анкетирования. Использовали «Шкалу симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», PUFSS (Pelvic pain and urgency/ frequency patient symptom scale). Легкую степень выраженности симптоматики диагностировали при сумме баллов менее 15, среднюю - от 15 до 19 баллов, тяжелую - более 19 баллов. Оценивали дневники мочеиспускания, в которых пациентки регистрировали частоту мочеиспусканий в дневные и ночные часы, объем порций мочи, частоту императивных позывов и эпизодов ургентного недержания мочи. Женщины заполняли дневник мочеиспускания в течение трех суток.
Поскольку распределение всех количественных признаков отличалось от нормального, их описывали в виде медианы с указанием верхнего и нижнего квартилей (Me [QL; QH]). Качественные признаки представлены в абсолютных числах (n) и процентах (%). Для сравнительного анализа количественных переменных в группах
с наличием и отсутствием лейкоплакии был применен U-критерий Манна - Уитни, качественных переменных - двусторонний вариант точного критерия Фишера. Множественные сравнения возрастных групп по количественным признакам выполняли с использованием непараметрического варианта критерия Ньюмена - Кейлса, по качественным - с помощью двустороннего варианта точного критерия Фишера с поправкой Бонфер-рони. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывали значение ошибки первого рода (p), уровень статистической значимости принимали равным 0,05 (p < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Патогенная флора по результатам посевов обнаружена у 35,3 % пациенток всей выборки. Значимая бактериурия (>103 КОЕ/мл) выявлена в младшей возрастной группе у 41 %, в средней группе - у 30 %, в старшей группе - у 35 % женщин, при этом достоверных различий между группами не было. Наиболее часто встречалась Escherichia coli (62,8 %), что согласуется с литературными данными [8]. Обратило на себя внимание отсутствие значимых различий в солевом составе мочи пациенток разных возрастных групп (табл. 1). Это коснулось всех трех видов измеряемых параметров - суточного количества оксалатов, уратов и фосфатов. По содержанию лейкоцитов в крови группы также не различались. Скорость оседания эритроцитов оказалась достоверно выше в старшей возрастной группе, составив 20 мм/ч (1-я и 2-я группы - по 13,0 мм/ч,р < 0,0001).
Сравнение скорости клубочковой фильтрации по двум использованным при расчете формулам (MDRD и Кокрофта - Голта) дало схожие результаты. Отмечено достоверное уменьшение величины показателя с возрастом (см. табл. 1), что указывает на снижение функции почек, при этом в старшей возрастной группе встречались пациентки со скоростью клубочковой фильтрации ниже границы нормы (60 мл/мин).
При оценке результатов эндоскопического исследования (цистоскопии) выявлены следующие особенности слизистой оболочки: гиперемия, отек, наличие метаплазии эпителия (табл. 2). Гиперемия и отек слизистой оболочки мочевого пузыря у пациенток были выражены в разной степени. Лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия эпителия с разной степенью ороговения) встречалась в виде очагов белого рыхлого налета. Внешне метаплазия с ороговением и без него не различалась, одинаковыми были и клинические проявления заболевания. Гиперемия слизистой оболочки оказалась самым распространенным
Таблица 2
Частота встречаемости нарушений слизистой оболочки мочевого пузыря у пациенток с хроническим циститом разных возрастных групп по данным цистоскопии, п [ %]
Таблица 1
Показатели мочи и функциональная характеристика почек пациенток с хроническим циститом
разных возрастных групп, Ме QH]
Показатель Группа 1, 20-39 лет, п = 128 Группа 2, 40-59 лет, п = 108 Группа 3, 60 лет и старше, п = 79 Р
1-2 1-3 2-3
Суточная экскреция оксалатов, мг/сутки 26,4 [20,5; 33,2] 30,2 [20,6; 42,7] 28,38 [14,81; 42,68] 0,3471 1,0000 0,7000
Суточная экскреция уратов, ммоль/сутки 2,34 [1,96; 3,30] 2,48 [1,80; 3,67] 2,4 [1,8; 3,4] 1,0000 1,0000 1,0000
Суточная экскреция фосфатов, ммоль/сутки 19,4 [14,3; 24,6] 19,5 [14,1; 23,5] 16,72 [13,68; 20,20] 1,0000 0,0556 0,0644
Эритроцитов в поле зрения в общем анализе мочи 1,00 [0,00; 3,50] 1,00 [0,00; 3,00] 1,00 [0,0; 5,0] 1,0000 1,0000 1,0000
Лейкоцитов в поле зрения в общем анализе мочи 5,00 [3,00; 8,00] 4,00 [2,00; 9,00] 5,00 [3,0; 12,0] 1,0000 0,1058 0,2252
рН мочи в общем анализе 6,00 [6,00; 6,00] 6,00 [6,00; 6,00] 6,00 [6,00; 6,00] 1,0000 1,0000 1,0000
Удельный вес мочи в общем анализе, г/л 1015 [1010; 1020] 1014 [1010; 1018] 1012 [1010; 1015] 1,0000 0,1239 0,3344
Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD, мл/(мин х 1,73 м2) 92,0 [80,0; 112,0] 78,0 [70,5; 91,0] 64,0 [42,0; 74,0] 0,3471 1,0000 0,7000
Скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта - Голта, мл/(мин х 1,73 м2) 96,0 [87,0; 113,0] 85,5 [74,0; 103,0] 56,0 [41,0; 64,0] 1,0000 1,0000 1,0000
Показатель Группа 1, 20-39 лет, п = 137 Группа 2, 40-59 лет, п = 115 Группа 3, 60 лет и старше, п = 82 Р
1-2 1-3 2-3
Гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря 131 [97 %] 112 [98 %] 81 [99 %] 1,0000 1,0000 1,0000
Отек слизистой оболочки мочевого пузыря 67 [51 %] 68 [60 %] 61 [74 %] 0,5466 0,0021 0,0936
Метаплазия (лейкоплакия) 99 [71 %] 58 [50 %] 9 [11 %] 0,0021 <0,0001 <0,0001
нарушением, однако значимых различий между группами по частоте ее встречаемости не выявлено. Отек слизистой оболочки, который локализовался преимущественно в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, обнаруживался чаще в средней и старшей возрастных группах пациенток; по встречаемости метаплазии эпителия выявлена обратная зависимость (см. табл. 2). Частые обострения (3 раза в год и более) были более характерны для женщин молодого и среднего возраста, среди которых они наблюдались в 69 и 59 % случаев соответственно, в то время как в старшей группе - лишь в 25 % случаев.
Результаты анкетирования по «Шкале симптомов тазовой боли, императивного учащенно-
го мочеиспускания» PUFSS выявили нарастание тяжести симптоматики с возрастом: в младшей, средней и старшей группах средний балл составил 10, 13 и 17 соответственно. По данным оценки дневников мочеиспускания обнаружено уменьшение эффективного объема мочевого пузыря с возрастом, нарастание частоты мочеиспусканий в дневные и ночные часы. Выраженность симптоматики нарушений мочеиспускания во всех возрастных группах оказалась больше при наличии лейкоплакии (табл. 3). Данная тенденция прослеживалась и в частоте дневных мочеиспусканий. Среднеэффективный объем мочевого пузыря во всех возрастных группах был ниже у пациенток с лейкоплакией.
а у
и
£
ус
о и
и и ч и
н
и р
к
I
г
с
а р
о
®
х ы н
Й рр
§ £
S ¡?
ио S Й
I §
о
ки
сии
£ §
» § и
х ¡а се к л
н е
и ц
а
к
и к и т с
и р
е
тек
а р
I «
§
с е ч и н и
§
и лие
а
1
о
3 1 2 оооо'о 0,4102 ОООО'О 0,2229 ОООО'О 1,0000 0,0000 0,1742
3 1 оооо'о 0,0001 ОООО'О 0,0007 ОООО'О 0,0019 ОООО'О 0,0008
0,0090 ОООО'О 0,4192 0,0003 0,0962 ОООО'О 0,9337 0,0010
Группа 3, 60 лет и старше, n = 82 ^ 0,0276 0,0502 0,3387 0,1399
Нв С ' ; £ (D 2 17 [15; 19] 22 [18; 24] 10 [9; 12] 13 [11; 14] 2] 2 3] 2 165 [140; 180] 150 [120; 160]
к m о\ m о\ m m
Группа 2, 40-59 лет, n = 115 ОООО'О ОООО'О ОООО'О ОООО'О
HS CQ ' ; £ (D 2 10 [9; 13] 17 [14; 18] 7 [7; 9] оо" 9 2] 220 [190; 263] 174 [160; 193]
к 00 00 ич ич 00 ич ич 00 ич
Группа 1, 20-39 лет, n = 137 оооо'о 0,0006 0,0001 0,0002
HS CQ ' ; £ (D 2 7 [5; 10] 12 [8; 15] 7 [6; 8] 8 [7; 10] 0 [0; 1] 0 [0; 1] 245 [210; 300] 210 [170; 234]
к 00 m о\ 00 m 00 m 00 m
Наличие лейкоплакии Нет Есть Нет Есть Нет Есть Нет Есть
Показатель Шкала симптомов тазовой боли и императивного учащенного мочеиспускания Количество мочеиспусканий за сутки Количество ночных мочеиспусканий Средний эффективный объем мочеиспусканий
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты показали, что инфекция не является единственной причиной, влияющей на развитие и поддержание хронического воспалительного процесса мочевого пузыря. Следует отметить, что в обследованной нами выборке женщин с хроническим циститом инфекционный агент выявлялся в 1,8 раза реже, чем, по данным литературы, при неосложненных циститах (64,7 %) [8]. Подобные различия могут быть связаны с климатоэкологическими условиями проживания обследованных, их социально-экономическим статусом, сезоном года и т.д. При бактериологическом исследовании в моче преимущественно выявлена E. coli (62,8 %), что близко к данным других авторов, которые указывают, что E. coli при инфекции мочевых путей встречается в 80 % случаев [3]. Отсутствие 100-процентной встречаемости инфекций при хроническом цистите, возможно, связано с тем, что воспалительный процесс поддерживают и другие факторы, в том числе и возраст-зависимые, приводящие к нарушению иммунного реагирования, а инфекционный этиологический фактор играет роль не на всех этапах заболевания.
Полученные нами результаты и их трактовка согласуются с мнением других авторов [14], указывающих, что превалирующая патогенетическая роль инфекционного фактора, первично индуцирующего воспалительную уротелиальную реакцию, со временем может отойти на второй план, когда хронический воспалительный процесс в уротелии будет протекать и рецидивировать уже по асептическому пути, в основе которого лежат каскадные патофизиологические реакции, запущенные инфекцией при первичном проникновении.
Учитывая возрастные изменения метаболизма у женщин, можно было предположить возможные колебания в составе солей, экскретируемых с мочой за сутки, однако различий между возрастными группами найдено не было. В общем анализе крови различия найдены только по СОЭ, которая оказалась несколько выше в старшей возрастной группе, что может свидетельствовать о большей системной реакции на воспалительный процесс у женщин группы 3. С возрастом у обследованных также наблюдалось падение функциональной способности почек.
Особое внимание обращает на себя уменьшение частоты выявления лейкоплакии мочевого пузыря и плоскоклеточной метаплазии эпителия в старших возрастных группах. Так, встречаемость метаплазии в группах 1, 2 и 3 составила 71, 50 и 11 % соответственно (см. табл. 2), т.е. развитие метаплазии уротелия на фоне хронического цистита более характерно для женщин молодого,
в меньшей степени - для женщин среднего и относительно редко встречается у женщин старшего возраста. Учитывая, что частота обострений цистита также падала при увеличении возраста, обосновано считать лейкоплакию и плоскоклеточную метаплазию признаками более тяжелого течения заболевания, а снижение встречаемости метаплазии с возрастом - тенденцией к уменьшению активности воспалительного процесса. На это же указывают и результаты исследования, свидетельствующие о большей выраженности симптоматики нарушений мочеиспускания у пациенток с лейкоплакией в разных возрастных группах (см. табл. 3). Связь между лейкоплакией и выраженностью симптоматики описывается также и в литературных источниках [1].
Несмотря на выраженное снижение частоты лейкоплакии у женщин старшей группы, такие показатели, как средний балл по шкале PUFSS, средний эффективный объем мочеиспускания и частота мочеиспускания в дневные и ночные часы, убедительно доказывают нарастание тяжести симптоматики с возрастом у женщин с хроническим циститом. Можно предполагать, что причинами этого являются метаболические системные нарушения, развивающиеся и усиливающиеся после менопаузы и способствующие ухудшению анатомо-функционального состояния мочевого пузыря [11].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Факторы, вызывающие развитие и прогресси-рование устойчивых форм хронического цистита, не могут быть приведены к одной общей, объединяющей причине. Отводить инфекции роль единственной причины рецидивирующего, устойчивого к терапии хронического цистита не оправдано. Возраст, играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания, может рассматриваться как фактор, повышающий вероятность развития хронического цистита, но, в то же время, он снижает частоту формирования лейкоплакии мочевого пузыря, а также частоту обострений. Обнаруженная нами тенденция к высокой встречаемости метаплазии и частоты обострений цистита у женщин молодого возраста может быть связана у них с кататокси-ческим, высокореактивным типом реагирования переходного эпителия мочевого пузыря. Формирование при этом лейкоплакии является реакцией, приводящей к усилению симптоматики и к учащению обострений цистита.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесарев-ская М.Н., Соколов А.В., Игнашов Ю.А. Расстройства мочеиспускания у больных с синдромом хронической тазовой боли и лейкоплакией мочевого пузыря // Урол. ведомости. 2016. 6. (2). 5-10.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. М.: Литерра, 2006. 208 с.
3. Болезни мочевого пузыря / ред. Е.В. Куль-чавеня, В.А. Краснов. Новосибирск: Наука, 2012. 187 с.
4. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит // Урология. 2016. (3). 18-26.
5. ЗайцевН.В., Гугуцидзе Е.Н. Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре // Доктор.Ру. 2007. (6). 5-9.
6. Мартыненко Г.М., Соколов Д.А. Этиопатоге-нетические факторы возникновения цистита у женщин // Прикл. инф. аспекты медицины. 2016. 19. (3). 151-155.
7. Неймарк А.И., Ильинская Е.В., Таранина Т.С. Клинико-лабораторные особенности цистита у женщин с лейкоплакией мочевого пузыря // Сиб. мед. журн. 2007. (3). 51-54.
8. Перепанова Т.С., Синякова Л.А., Зайцев А.В., Козлов Р.С., Шевелев А.Н., Gualco L., Schito G., Naber K.G. Российские результаты международного эпидемиологического исследования клинических аспектов и резистентности к антимикробным препаратам возбудителей цистита у женщин (ARESC): Значение для эмпирической терапии // Урология. 2011. (2). 30-36.
9. Стрельцова О.С., Крупин В.Н. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении // Лечащий врач. 2008. (7). 12-18.
10. Суфияров А.Д. Менопаузальный цистит. Ци-сталгия. (Клинические лекции. Практические рекомендации). Казань: Медок, 2007. 128 с.
11. Тюзиков И.А., Гусакова Д.А., Калинчен-ко С.Ю. Особенности метаболического статуса и его влияние на частоту рецидивов хронического цистита у женщин (пилотное исследование) // Эффек-тив. фармакотерапия. 2018. (2). 10-15.
12. Parsons C.L. The role of a leaky epithelium and potassium in the generation of bladder symptoms in interstitial cystitis/overactive bladder, urethral syndrome, prostatitis and gynaecological chronic pelvic pain // BJU Int. 2011. 107. (3). 370-375.
13. Parsons C.L., Zupkas P., Parsons J.K. Intravesical potassium sensitivity in patients with interstitial cystitis and urethral syndrome // Urology. 2001. 57. (3). 428-432.
14. Speer L.M., Mushkbar S., Erbele T. Chronic pelvic pain in women // Am. Fam. Physician. 2016. 93. (5). 380-387.
CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF CHRONIC CYSTITIS IN WOMEN OF DIFFERENT AGE GROUPS
Konstantin Gennadyevich NOTOV123, Elena Gennadyevna NOVIKOVA1, Igor Viktorovich FEOFILOV2, Andrey Anatolyevich ERKOVICH2-3, Fedor Anatolyevich SEVRYUKOV4, Larisa Petrovna PLUTALOVA3, Igor Mikhaylovich MITROFANOVU, Vera Georgievna SELYATITSKAYA1
1 Research Institute for Experimental and Clinical Medicine, Federal Research Center for Fundamental and Translational Medicine 630117, Novosibirsk, Timakov str., 2
2 Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia 630091, Novosibirsk, Krasny av., 52
3 Railway Clinical Hospital at Novosibirsk Main Railway Station 630001, Novosibirsk, Vladimirovsky ramp, 2A
4 Railway Clinical Hospital at Nizhny Novgorod Railway Station 603140, Nizhny Novgorod, Lenin av., 18
The study included 348 women with chronic cystitis who were divided into 3 age groups: Group 1 - 20 to 39 years old; Group 2 - 40 to 59 years old; Group 3 - elderly age (60 years and older). Bacterial flora was detected for the total sample in 35.3 % of patients without significant differences between age groups. The results indicate that infection is not the only cause affecting the development and persistence of chronic inflammation of the bladder. The incidences of leukoplakia of the bladder in age groups 1, 2 and 3 were 71 %, 50 % and 11 %, respectively. The survey results revealed increasing severity of symptoms such as pelvic pain and urination disorders with age. The evaluation of urination diaries revealed a decrease in the bladder effective volume with age and an increase in urination frequency in the daytime and at night. A significant increase in symptoms in the presence of leukoplakia was also revealed. High incidence of squamous metaplasia and leukoplakia and increased frequency of exacerbations of cystitis in young women may be associated with the catatoxic, highly reactive type of response of the transitional epithelium of the bladder. Increasing symptoms such as urinary disorders in older women with chronic cystitis may be caused by an adverse effect of systemic metabolic factors of the disease pathogenesis.
Key words: women, age, chronic cystitis, clinical and laboratory characteristics, bladder leukoplakia.
Notov K.G. - candidate of medical sciences, head of urology center, assistant of department of urology, e-mail: Notov@inbox.ru
Novikova E.G. - candidate of medical sciences, senior researcher, chief physician, e-mail: rmdc.nsk@gmail.com Feofilov I.V. - doctor of medical sciences, head of department of urology, e-mail: fil_urolog@mail.ru Erkovich A.A. - doctor of medical sciences, professor of department of urology, urologist of urology center, e-mail: erkovich31@mail.ru
Sevryukov F.A. - doctor of medical sciences, chieffreelance urologist of the central directorate of health, head of the department of urology, e-mail: fedor_sevryukov@mail.ru Plutalova L.P. - deputy medical director, e-mail: plutalova.lp@med54.ru
Mitrofanov I.M. - doctor of medical sciences, professor of department ofpropedeutics of children diseases, leading researcher of laboratory for somatic diseases pathogenesis, e-mail: mim07@mail.ru Selyatitskaya V.G. - doctor of biological sciences, professor, chief researcher of laboratory of endocrinology, e-mail: ccem@centercem.ru
