CC BY
70
УДК 616.314-089.23
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ КОРОНКОЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ
Т. Ф. Данилина1, К.А. Дятленко1,
2 1 Д.В. Верстаков , А.М. Шмаков
1 Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний г. Волгоград, Россия
2ГАУЗ «ВОКСП», ортопедическое отделение г. Волгоград, Россия
В данном исследовании разработан алгоритм оценки типоразмеров зубов, систематизация высоты коронки опорного зуба при протезировании несъемными конструкциями. Предложены варианты лечения зубов с низкой клинической коронкой опорного зуба. Даны рекомендации для клинической практики.
Ключевые слова: низкая коронка опорного зуба, индекс высоты коронки опорного зуба, типоразмеры зубов.
Актуальность. В современной стоматологии проблема низкой клинической коронки опорного зуба, при протезировании несъемными конструкциями, остается весьма актуальной. Анализ отдаленных результатов протезирования показывает, что нарушение фиксации несъемных конструкций наблюдается в 38% случаев (Глущенко М.А., Маланьин И.В., 2006; Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А. А. и др., 2008). На практике нередко приходится встречаться со случаями различных типоразмеров зубов и челюстей, в том числе с микродентией клинической ко-
ронки опорного зуба, что не обеспечивает адекватную ретенцию протеза (Халитова И.Н., 2004; Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2008; Лиман А. А., 2010).
Цель работы. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов несъемными конструкциями при низкой коронке опорного зуба.
Материалы и методы. Нами проведены исследования по измерению высоты коронок опорных зубов с применением разработанной клинико-лабораторной методики на основе данных биометрии моделей 1960 коронок
—----------------------—
~ 122 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Данилина Т.Ф. и др. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения пациентов...
опорных зубов и анализа 98 ортопантомограмм, получены средние значения высоты коронок зубов и сформированы по функционально-групповой принадлежности.
Проведено клиническое обследование 300 пациентов: 135 мужчин и 165 женщин в возрасте 20—25 лет, обратившихся в ГАУЗ «ВОКСП» по поводу протезирования дефектов зубов и зубных рядов. Была сделана репрезентативная выборка в количестве 130 пациентов с учетом типоразмеров опорных жевательных зубов (высокие, средние, низкие). В основную 3-ю группу вошли 36 пациентов с низкой коронкой опорных зубов, в контрольные 2-ю и 1-ю группы вошли пациенты соответственно со средней (76) и высокой (18) коронками опорных зубов.
На этапах ортопедического лечения изготовлены конструкции — коронки — 119, в том числе цельнолитые — 16, металлокерамические — 82, безметалловые керамические — 21; мостовидные протезы — 114, в том числе цельнолитые — 21, металлокерамические — 105, безметалловые керамические — 18. Также изготовлены штифтовые культевые конструкции — 59, адгезивные протезы — 2, мостовидные протезы с опорой на вкладки — 3. Проведено лечение 4 пациентов с предварительной установкой дентальных имплантатов — 7.
Полученные данные заносили в разработанную карту оценки стоматологического статуса, составленную в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997), с оценкой типоразмеров клинической коронки опорного зуба. Для измерения и систематизации высоты коронок опорных зубов разработана клинико-лабораторная методика оценки высоты коронок зубов на основе данных биометрии диагностических моделей (Мельниченко А.М., 2006) и анализа ортопантомограмм, с использованием стандартизированного шаблона высоты коронки (рис. 1).
Рис. 1. Ортопантомограмма с измерительным стандартизированным шаблоном.
Подсчитаны средние значения высоты коронок опорных зубов и сгруппированы по функционально-групповой принадлежности (рацпредложение № 13 от 12.04.2012). Выполнено 1960 измерений и анализ 98 ортопантомограмм.
Результаты. В результате проведенных клинико-лабораторных исследований для клинической практики предложен показатель — индекс высоты коронок опорных зубов (ИВКОЗ). Установлены средние значения величины ИВКОЗ для различных групп зубов:
1- й тип — высокая клиническая коронка опорного зуба: а) моляры > 6,5 мм; б) премоляры > 8,5 мм; 2-й тип — средняя высота клинической коронки опорного зуба: а) моляры — от 4,5 до 6,5 мм; премоляры — от 6,5 до 8,5 мм; 3-й тип — низкая клиническая коронка опорного зуба: а) моляры <4,5 мм; б) премоляры — < 6,5 мм (рис. 2).
С учетом величины индекса высоты коронок опорных зубов (ИВКОЗ) разработана клиническая систематизация индекса высоты коронок опорных зубов: 1-й тип — высокая клиническая коронка опорного зуба (ИВКОЗ-1);
2- й тип — средняя высота (ИВКОЗ-2); 3 й тип — низкая клиническая коронка опорного зуба (ИВКОЗ-3) (рацпредложение № 3 от 19.05.2014).
~ 123 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
10
5
0
III тип ИВОКЗ
■ Моляр ■ Премоляр
Рис. 2. Средние значения величины ИВКОЗ для моляров и премоляров (мм)
При высокой — 1-го типа и средней высоте — 2-го типа клинической коронке опорных зубов премоляров и моляров проведено лечение пациентов традиционными дентальными реставрациями, по показаниям, в соответствии с протоколом ведения стоматологических пациентов: коронки литые, комбини-рованные-металлоакриловые, металлокерамические, безметалловые, вкладки, штифтовые культевые конструкции.
С учетом значений индекса ИВКОЗ даны рекомендации по применению современных дентальных реставраций при лечении пациентов с низкой коронкой опорного зуба — 3-его типа, с включением элементов повышения ретенции ортопедических конструкций (макро- и микроретенция протеза) (табл. 1).
Таблица 1
Применение современных дентальных реставраций с низкой коронкой опорного зуба, ИВКОЗ 3-го типа
№ п/п Типы ИВКОЗ Группа зубов ИВКОЗ (мм) Дентальные реставрации в жевательной группе зубов
1 Низкая клиническая коронка опорного зуба 3-го типа Моляры < 4,5 Повышение ретенции ортопедических конструкций. 1. Макроретенция протеза: — внутрикоронковые вкладки, корневые штифты; — вкладки в качестве опоры мостовидного протеза; — вантовые(СБ'^, адгезивные протезы и др.; — безметалловые однородные по материалу протезы (Cad-Cam технология); — применение имплантатов с винтовой фиксацией коронок. 2. Микроретенция протеза: — препарирование пазов, каналов; — пескоструйная обработка внутренней поверхности коронок, — дополнительная шероховатость твердых тканей опорного зуба. По показаниям, в соответствии с протоколом ведения стоматологических пациентов
Премоляры < 6,5
~ 124 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Данилина Т.Ф. и др. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения пациентов...
—-----------------------—
Выводы
1. Разработан клинико-лабораторный алгоритм оценки типоразмеров опорных зубов с введением индекса высоты коронки опорного зуба-ИВКОЗ, предложена для клинической практики систематизация величины индекса ИВКОЗ с выделением типов: 1 тип — высокая; 2 тип — средняя; 3 тип — низкая.
2. Разработанный алгоритм оценки типоразмеров зубов и предложенная клиническая систематизация высоты коронок опорных жевательных зубов позволят на этапе клинического обследования объективно провести диагностику состояния коронок, дифференцировано осуществлять выбор метода лечения для повышения эффективности применяемых несъемных конструкций зубных протезов и надежной фиксации опорных коронок.
3. Рекомендуем включить разработанный индекс ИВКОЗ и предложенную систематизацию типов опорных зубов (1, 2, 3-й тип) в алгоритм стандартов диагностики при обследовании зубов и зубных рядов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В. Протезирование зубов с низкой коронкой несъемными протезами // Фундаментальные исследования. Медицинские науки. 2013. № 9. С. 1066—1069.
2. Китаева Т.А., Данилина Т.Ф., Саля-мов Х.Ю., Верстаков Д.В., Каменев С.В. Современные технологии изготовления конструкций безметалловой керамики // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т. 12. № 8. С. 408—409. URL: http://elibrary.m/item.asp?id=21677217.
3. Верстаков Д.В., Данилина Т.Ф., Саля-мов К.Ю., Дятленко К.А. Унифицированная методика оценки высоты коронковой части опорных зубов на основе ортопантомограммы. Рацпредложение № 13 от 12.04.2012. Волгоград: ВолгГМУ, 2012.
4. Верстаков Д.В., Данилина Т.Ф., Саля-мов К.Ю., Шмаков А.М. Клиническая систематизация высоты коронок опорных зубов. Рацпредложение № 3 от 19.05.2014. Волгоград: ВолгГМУ, 2014.
CLINICAL AND LABORATORY EVALUATION OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH LOW CROWN ABUTMENT TEETH
T.F. Danylina1, K.A. Dyatlenko1,
D. V. Verstakov2, A.M. Shmakov1
1 Volgograd State Medical University,
Department of dental diseases propaedeutic,
Volgograd, Russia
2Orthopedics Division of the State Autonomous Institution of Healthcare "The Volgograd Regional Clinical Dental Polyclinic” (SAIH “VRCDP”),
Volgograd, Russia
Annotation. In this study we developed the evaluation algorithm of teeth types and sizes, systematization of the abutment teeth crown height at prosthetic by fixed constructions. Here have been offered some variants of the teeth treatment with abutment tooth low clinical crown. There are recommendations for clinical practice.
Key words: abutment tooth low crown, abutment teeth crown height index, teeth sizes and types.
—-----------------------—
~ 125 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
REFERENCES
1. Mihal'chenko D.V., Danilina T.F., Versta-kov D.V. Protezirovanie zubov s nizkoj koronkoj nes#emnymi protezami. Fundamental'nye issledo-vanija. Medicinskie nauki, 2013, no. 9, pp. 1066— 1069.
2. Kitaeva T.A., Danilina T.F., Salja-mov H.Ju., Verstakov D.V., Kamenev S.V. Sovre-mennye tehnologii izgotovlenija konstrukcij bezme-tallovoj keramiki. Jelektronnyj nauchno-obrazova-tel'nyj vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke»,
2010, vol. 12, no. 8, pp. 408—409. Available at: http://elibrary.m/item.asp?id=21677217.
3. Verstakov D.V., Danilina T.F., Salja mov K.Ju., Djatlenko K.A. Unificirovannaja metodi-ka ocenki vysoty koronkovoj chasti opornyh zubov na osnove ortopantomogrammy. Racpredlozhenie № 13 ot 12.04.2012. Volgograd: VolgGMU, 2012.
4. Verstakov D.V., Danilina T.F., Salja
mov K.Ju., Shmakov A.M. Klinicheskaja sistemati-zacija vysoty koronok opornyh zubov. Racpredlozhenie № 3 ot 19.05.2014. Volgograd: VolgGMU, 2014.
M.IBRMY.RU
iNFOBASG INDEX ™DEX Щ COPERNICUS OAJI
INTERNATIONAL *Пе1
■ GOOQle CiteFactor
«АЛ.,!... C« — SChOiarО A«*™5*nlitkl«,n»ls
• » *
Open Academic Journals Index
О
ULRICH SWEET
GLOBAL SERIALS DIRECTORY
INTERNATIONAL
STANDARD
SERIAL
NUMBER
INTERNATIONAL CENTRE
