CC BY
11
https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04025-030
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ КАРДИАЛЬНЫХ, ПОЧЕЧНЫХ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель исследования. Оценка взаимосвязи факторов риска кардиальных, почечных и цереб-роваскулярных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследовано 306 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 67,5 ± 6,5 лет) с социально-значимыми заболеваниями. Проанализированы показатели антропометрических, гемодинамических и лабораторных данных. Рассмотрена частота факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.
Результаты. Гиперхолестеринемия диагностирована у 35,9% обследованных пациентов, повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) - у 66%, сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) - у 54,5%, гипертриглицеридемия - у 36,9%, повышенное содержание цистатина С - у 50,3% и снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) - у 45,0%. Показано, что у больных пожилого возраста частота ожирения и коморбидной патологии была достоверно выше. У лиц старческого возраста существенно чаще выявлялись хронический коронарный синдром (ХКС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сниженный уровень ХС ЛПВП, рСКФ и повышение концентрации цистатина С. Установлена тесная связь между величиной рСКФ с уровнем систолического (r = -0,242; p = 0,001) и пульсового артериального давления (r = -0,309; p = 0,001) а также положительная взаимосвязь с концентрацией ХС ЛПВП (r = 0,233; p = 0,001).
Заключение. Наиболее распространенным фактором риска кардиальных, почечных и це-реброваскулярных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста являются повышение уровня ХС ЛПНП, цистатина С, сниженный уровень ХС ЛПВП и величина рСКФ. Частота ожирения и коморбидной патологии была достоверно выше у пациентов пожилого возраста, а ХКС и ХОБЛ - старческого.
Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, гиперхолестеринемия, цистатин С, сердечно-сосудистые осложнения
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Муркамилов И. Т. Клинико-лабораторная оценка факторов кардиаль-ных, почечных и цереброваскулярных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2021; 27 (3-4): 25-30. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04025-030.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
И.Т. Муркамилов ,
1 Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Кыргызстан, г. Бишкек
2 ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет, Кыргызстан, г. Бишкек
CLINICAL AND LABORATORY ASSESSMENT OF THE FACTORS OF CARDIO, RENAL AND CEREBROVASCULAR COMPLICATIONS IN ELDERLY AND OLD PATIENTS
Objective. To assess the relation between risk factors for cardiac, renal and cerebrovascular complications in elderly and old people.
Methods. 306 elderly and senile patients (mean age 67.5 ± 6.5 years) with socially significant diseases were examined. The indicators of anthropometric, hemodynamic and laboratory data were analyzed. The study considers frequency of risk factors for cardiovascular complications in elderly and old patinets.
Ilkhom Murkamilov1,2
1 I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical University, Bishkek, Kyrgyzstan
2 Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
Results. Hypercholesterolemia was diagnosed in 35.9% of the examined patients, an increased level of low-density lipoprotein cholesterol was found in 66% of patients, a low level of high-density lipoprotein cholesterol - in 54.5%, hypertriglyceridemia - in 36.9%, increased content of cystatin C - in 50.3% and a decrease in the estimated glomerular filtration rate (eGFR 0- in 45.0%. The elderly patients had the significantly higher frequency of obesity and comorbid pathology. The old people had chronic coronary syndrome, chronic obstructive pulmonary disease, decreased levels of HDL cholesterol, eGFR and increased cystatin C concentration significantly more often. A close relationship was established between the eGFR value and the systolic level (r = -0.242; p = 0.001) and pulse blood pressure (r = -0.309; p = 0.001), as well as a positive relationship with the concentration of HDL cholesterol (r = 0.233; p = 0.001).
Interpretation. The most common risk factors for cardiac, renal and cerebrovascular complications in the elderly and old age are increased LDL cholesterol, cystatin C, a decreased level ofHDL cholesterol and eGFR values. The incidence of obesity and comorbid pathology was significantly higher among the elderly patients, while old patients have stable forms of CCS and COPD.
Keywords: elderly and older, hypercholesterolemia, cystatin C, cardiovascular complications The author declares no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Murkamilov IT. Clinical and laboratory assessment of the factors of cardio, renal and cerebrovascular complications in elderly and old patients. Clin Gerontol. 2021; 27 (3-4): 25-30. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04025-030.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
В настоящее время многими исследователями признано, что процесс старения человека сопровождается нарастающими с возрастом нарушениями структуры и функции органов и систем организма, связанными с повреждающим воздействием на него различных факторов как экзогенного, так и эндогенного происхождения [1]. Демографические тенденции в мире в последние годы четко обозначили проблему пожилых пациентов [2]. По мнению отдельных исследователей, каждый день около 200 тыс. человек на планете преодолевают 60-летний рубеж [3]. При этом сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смертности лиц старших возрастных групп [4]. Главная задача современной медицины - поиск путей и возможностей для продления активной жизни людей на основе научных фактов [5,6]. В этой связи изучение взаимосвязи факторов риска сердечно-сосудистых, почечных и цереброваскулярных осложнений у людей старшего возраста остается не менее важной проблемой.
Цель исследования: оценка взаимосвязи факторов риска сердечно-сосудистых, почечных и цереброваскулярных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования: провести клиническую и лабораторную оценку потенциальных факто-
ров риска сердечно-сосудистых, цереброваску-лярных и почечных осложнений у пациентов от 60 до 90 лет.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на кафедре факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева (г. Бишкек) с одобрением Этического комитета. В нем приняли участие 306 пациентов пожилого и старческого возраста: 161 женщина (52,6%) и 145 мужчин (47,4%). Средний возраст участников исследования составил 67,5 ± 6,5 года. Критерием пожилого и старческого возраста были паспортные данные - от 60 до 74 лет и 76 до 90 лет соответственно1.
По данным медицинских карт, у пациентов были установлены диагнозы: ожирение, артериальная ги-пертензия (АГ), хронический коронарный синдром (ХКС), бронхиальная астма (БА), хроническая об-структивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет (СД) типа 2 и цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Факторы риска сердечно-сосудистых, цереброваску-лярных и почечных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста оценивали по данным анамнеза, результатам измерения артериального давления
1 Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о старении и здоровье. 2016. URL: https://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/
(АД) (систолическое, диастолическое и пульсовое), параметрам липидного спектра (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ), и цистатина С плазмы крови. Референтное верхнее значение цистатина С плазмы крови составило 0,99 мг/л. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по методике F. Hoek - СКФ (мл/мин/1,73 м2) = = (80,35/цистатин C [мг/л]) - 4,32 [7]. В соответствии с международными критериями определяли: АГ - АД > 140/90 мм рт. ст. или прием антигипертен-зивных препаратов; гиперхолестеринемия (ГХС) -содержание ОХС натощак > 5,1 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП > 2,6 ммоль/л, ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (для мужчин), ХС ЛПВП < 1,2 ммоль/л (для женщин), уровень ТГ > 1,7 ммоль/л или терапия липидснижа-ющими препаратами, дисфункция почек - величина расчетной СКФ < 60 мл/мин.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0 компании StatSoft. Данные представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение 25-75% процентилей». Также определялся характер распределения переменных: при нормальном распределении применялись критерии Стьюдента, при ненормальном - U-критерий Манна-Уитни. Качественные показатели представляли в виде абсо-
лютного числа наблюдений и доли (%) от общего числа больных в выборке. Для исследования взаимосвязей между различными параметрами использовался коэффициент корреляции Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди исследуемых субъектов были выделены подгруппы с разным количеством больных: подгруппа 1 (255 пациентов) - пожилого возраста, подгруппа 2 (51 пациент) - старческого возраста. В таблице показано, что среди лиц старческого возраста достоверно чаще выявлялись ХКС, ХОБЛ и коморбидные патологии (р < 0,05). Доля пациентов с ожирением оказалось существенно больше в подгруппе лиц пожилого возраста (р < 0,05). Достоверных различий по частоте АГ и ЦВБ в обследуемых подгруппах получено не было (табл.). В целом у 54,5% обследованных пациентов отмечалось повышение пульсового АД с существенным увеличением доли в подгруппе лиц старшего возраста. Сравнительный анализ соотношения пациентов с гиперхолестеринеми-ей, повышенным уровнем ХС ЛПНП и гипер-
Результаты клинико-инструментальных обследований пациентов
Показатели Пожилой возраст (n = 255) Старческий возраст (n = 51) Р
Пол, муж/жен, п 121/134 24/27 -
Ожирение, п (%) 144 (56,4) 21 (41,1) 0,049
Артериальная гипертензия, п (%) 159 (62,3) 29 (56,8) 0,503
Сахарный диабет II типа, п (%) 53 (20,7) 8 (15,6) 0,416
Хронический коронарный синдром, п (%) 117 (45,8) 33 (64,7) 0,013
ЦВБ, п (%) 49 (19,2) 10 (19,6) 0,868
ХОБЛ, п (%) 43 (16,8) 15 (29,4) 0,046
Бронхиальная астма, п (%) 8 (3,1) - -
Коморбидные патологии,п (%) 239 (93,7) 40 (78,4) 0,002
Повышение пульсового АД, мм рт. ст. 128 (50,1%) 39 (76,4%) 0,001
Гиперхолестеринемия, п (%) 96 (37,6) 14 (27,4) 0,172
Повышенный уровень ХС ЛПНП, п (%) 173 (67,8) 30 (58,8) 0,213
Гипертриглицеридемия, п (%) 92 (36,0) 21 (41,1) 0,499
Сниженный уровень ХС ЛПВП, п (%) 126 (49,4) 41 (80,3) 0,001
Мужчин/женщин, п 67/59 21/20 -
Повышенный цистатин С, п (%) 117 (45,8) 37 (72,5) 0,001
рСКФ < 60 мл/мин, п (%) 106 (41,5) 32 (62,7) 0,003
Примечания: n - число пациентов; р - достоверность; ЦВБ - цереброваскулярные болезни; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; АД - артериальное давление; ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности; ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности; рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации.
триглицеридемией (ГТ) не выявил достоверную разницу. В нашем исследовании ГХС обнаружен почти у 35,9%, повышенный уровень ХС ЛПНП -более чем у 66%, сниженный уровень ХС ЛПВП у 54,5%, ГТ - более чем у 36,9% половины пациентов. Что касается анализа функции почек среди обследованных лиц, то повышение содержание цистатина С и снижение расчетной СКФ отмечались в 50, и 45,0% случаев соответственно.
Доля лиц с высоким содержанием цистатина С плазмы крови и снижением СКФ достоверно чаще выявлялись в подгруппе старческого возраста (см. табл.). При проведении корреляционного анализа отмечена тесная зависимость между величиной рСКФ с уровнем систолического (г = -0,242; р = 0,001) и пульсового АД (г = -0,309; р = 0,001), а также положительная взаимосвязь с концентрацией ХС ЛПВП (г = 0,233; р = 0,001). В то же время связи показателей ХС ЛПНП, ТГ, уровня ОХС плазмы крови с рСКФ в работе получено не было.
Во многих исследованиях отмечается, что возрастной состав населения меняется в сторону преобладания лиц пожилого и старческого возраста с одновременным увеличением ежегодной смертности на 2-3 % [4]. Ведущей патологией в структуре ССЗ у лиц пожилого и старшего возраста является ХКС, что и подтверждено в нашем исследовании. В частности, среди обследованных подгрупп ХКС был отмечен у 150 человек (49,0%). Предполагается, что существует прямая связь между уровнем ОХС и ХС ЛПНП плазмы крови с возрастом. Наличие АГ у лиц пожилого и старческого возраста способствуют увеличению скорости распространения пульсовой волны, снижению эластичности крупных сосудов, что в свою очередь приводит к повышению систолического и пульсового АД [8]. Именно повышение пульсового АД указывает на возрастание риска развития сердечно-сосудистых, церебро-васкулярных и почечных осложнений, оно коррелирует с массой миокарда левого желудочка и ате-росклеротическим поражением магистральных артерий [9]. Пограничным показателем пульсового АД является его величина выше 60 мм рт. ст., в нашей работе более чем у половины пациентов отмечалось его повышение (см. табл.). Вместе с тем частота осложнений АГ также увеличивается с возрастом [9]. В наблюдаемых исследованиях показано, что на долю гипертонической болез-
ни приходится до 90 % всех случаев АГ у пожилых, тогда как у молодых пациентов (моложе 40 лет) - 60 % [8].
Взаимосвязь ожирения с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями была выявлена достаточно давно [10]. Стоит отметить, что в подгруппе пациентов от 60 до 74 лет ожирение выявлялось чаще. Важным патогенетическим фактором развития ожирения среди лиц пожилого возраста считают низкую физическую активность и прогрессирующую гипокинезию во всех сферах жизни современного человека [11]. В более ранних исследованиях отмечено, что 2,8 млн взрослых людей умирают каждый год в результате состояний и заболеваний, связанных с ожирением . C. Mathers и D. Loncar проанализировали тенденцию к дальнейшему увеличению общей смертности доли сопутствующих ожирению заболеваний от 59-60% в настоящее время до 69% к 2030 г. [12]. Анализируя литературные данные, следует отметить, что среди взрослого населения Европы избыточная масса тела и ожирение в 80% случаев являются причинами СД типа 2, в 35% случаев - ХКС и в 55% случаев -АГ. Необходимо подчеркнуть, что эти заболевания, в свою очередь, ежегодно становятся причинами 1 млн случаев смерти в Европе2. В проведенном нами исследовании отмечалось наличие ожирения у 53,9%, АГ у 61,4% и коморбидных патологий у 91,1%. Известно, что после 40 лет количество нефронов уменьшается примерно на 10% каждые 10 лет и в результате к 70 годам жизни подвергается склеротическим изменениям до 30% нефронов [1]. С другой стороны, при старении постепенно снижается общая площадь фильтрационной поверхности почек из-за возникновения и прогрессирования структурной перестройки интраренальных сосудов разного калибра, приводя в конечном итоге к снижению кровотока и СКФ. Как показано в таблице, снижение рСКФ регистрировалось у 45,0% обследованных пациентов с достоверным преобладанием в подгруппе лиц старческого возраста. При наличии снижения рСКФ у пожилых лиц дополнительно увеличиваются сердечно-сосудистые риски в результате задержки натрия и воды в ор-
2 Ожирение и избыточный вес. ВОЗ. Информационный бюллетень № 311 Январь, 2015.
ганизме с увеличением объема жидкости и развитием (усугублением) АГ [14]. Данные о клини-ко-лабораторной значимости содержания циста-тина С получены в ряде исследований [15,16] и в ранее проводимых нами работах [17,18]. Так, для оценки прогностической роли цистатина С у лиц без клинических проявлений хронической почечной недостаточности исследователи оценивали сочетание концентраций цистатина С и риска сердечно-сосудистых и почечных исходов у пожилых лиц с установленной СКФ > 60 мл/ин [19], наблюдавшихся в течение 9,3 лет. Конечной точкой наблюдения была смерть от любой причины, смерть в результате сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Из 4663 наблюдавшихся лиц у 1004 (22%) установлена хроническая патология почек, у 3659 (78%) поражения почек не было. У лиц с СКФ > 60 мл/мин концентрации цистатина С показывали сильную ассоциацию с каждым видом исхода, тогда как концентрации креатинина были слабыми предикторами смерти от ССО. По мнению авторов, данные результаты позволяют предположить, что повышенные концентрации циста-тина С наблюдаются в период доклинической стадии заболеваний почек, в большей степени характерных для пожилой популяции и сочетающихся с неблагоприятным исходом. Результаты данного исследования указывают на превосходство цистатина С как маркера одновременно дисфункции почек и сердечно-сосудистого риска по отношению к другим маркерам функции почек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования свидетельствуют о значимости клинико-лабораторной оценки взаимосвязи кардиальных, почечных и церебровас-кулярных рисков у людей пожилого и старческого возраста. Выявлено, что ожирение и комор-бидная патология наиболее часто встречаются у лиц пожилого возраста. Тогда как, ХКС и ХОБЛ достоверно чаще выявляются у людей старческого возраста и ассоциируются с увеличением доли больных с высоким пульсовым АД, сниженным уровнем ХС ЛПВП, повышенным содержанием цистатина С и снижением СКФ. В этой связи для вторичной профилактики сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных осложнений у лиц старческого возраста необходима оценка
уровня пульсового АД, ХС ЛПВП, концентрации цистатина С плазмы крови с расчетом СКФ.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Денисова Т.П. и др. Сенильные почки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015; 11 (1): 46-49. Deni-sova TP., et al. [The senile kidney]. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2015; 11 (1): 46-49. Russian.
2. Сабиров И.С., Ахмад Насир., Искендерова С.А. Распространенность факторов риска среди больных хронической ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Вестник КРСУ. 2014; 14 (4): 143-146. Sabirov IS, Ahmad Nasir, Iskenderova SA. [Prevalence of risk factors in patients with chronic coronary heart disease in elderly and senile age]. Herald of KRSU. 2014; 14 (4): 143-146. Russian.
3. Агранович Н.В. и др. Ранняя диагностика поражения почек при артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 11: 817-819. Agrano-vich NV, et al. [Early detection of kidney diseases in case of arterial hypertension in the elderly]. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2014; 11: 817-819. Russian.
4. Дядык А.И., Багрий А.З. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых. Киев. 2013. Dyadyk AI, Bagriy AE. [Cardiovascular diseases in the elderly]. Kiev; 2013. Russian.
5. Лебедев А.А. и др. От геронтологии к медицине антистарения. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014; 2: 4-6. Lebedev AA, et al. [From gerontology to anti-aging medicine]. Medico-social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2014; 2: 4-6. Russian.
6. Shenkin SD, et al. Systematic reviews: guidance relevant for studies of older people. Age and Ageing. 2017; 46 (5): 722-728. https://doi.org/10.1093/ageing/afx105
7. Hoek FJ, Kemperman FA, Krediet RT. A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate. Nephrology Dialysis Transplantation. 2003; 18 (10): 2024-2031. https://doi.org/10.1093/ndt/gfg349
8. Денисова У.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология: Избранные лекции. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. С. 256. Denisova UP, Malinova LI. [Clinical gerontology: selected lectures]. Moscow: Medical Information Agency. 2008; p. 256. Russian.
9. Mancia G, et al. & Galderisi M. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Blood Pressure. 2013; 22 (4): 193-278. https://doi.org/10.3109/08037051.2013.812549
10. Sowers JR. Metabolic risk factors and renal disease. Kidney International. 2007; 71 (8): 719-720. https://doi.org/ 10.1038/sj.ki.5002006
11. Bessesen D, Kushner R. Evaluation & management of obesity. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2002.
12. Mathers C, Loncar D. Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine. 2006; 3 (11): e442. https://doi.org/10.1371/jour-nal.pmed.0030442
13. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм. 2016; 13 (1): 3-8. https://doi.org/10.14341/ 0MET201613-8 Razina АО, Achkasov ЕЕ, Runenko SD. Obesity: the modern approach to the problem. Obesity and Metabolism. 2016; 13 (1): 3-8. https://doi.org/10.14341/ 0MET201613-8. Russian.
14. Bolignano D, et al. The aging kidney revisited: a systematic review. Ageing Research Reviews. 2014; 14: 65-80. https:// doi.org/10.1016/j.arr.2014.02.003
15. Chi XH, et al. CKD-EPI creatinine-cystatin C glomerular filtration rate estimation equation seems more suitable for Chinese patients with chronic kidney disease than other equations. BMC Mephrology. 2017; 18 (1): 1-7. https:// doi.org/10.1186/s12882-017-0637-z
16. Inker LA, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. New England Journal of Medicine. 2012; 367 (1): 20-29. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa1114248
17. Муркамилов И.Т. и др. Изучение возможностей использования расчетных методов оценки скорости клу-бочковой фильтрации в зависимости от нозологического типа социально-значимых заболеваний. Клиническая
нефрология. 2019; 1: 32-41. https://doi.org/10.18565/ne-phrology.2019.1.32-41 Murkamilov IT., et al. [Evaluation of the possibilities of using calculation methods for estimating the glomerular filtration rate depending on the nosological type of socially significant diseases]. Clinical Nephrology. 2019; 1: 32-41. DOI: https://dx.doi.org/ 10.18565/nephrology.2019.1.32-41. Russian.
18. Муркамилов И.Т. и др. Цистатин С как маркер хронической болезни почек. Терапия. 2019; 4 (30): 57-62. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.4.57-62 Murkamilov IT, et al. [Cystatin C as a marker of chronic kidney disease]. Therapy. 2019; 4 (30): 57-62. https://doi.org/ 10.18565/therapy.2019.4.57-62 Russian.
19. Shlipak MG, et al. Cystatin C and prognosis for cardiovascular and kidney outcomes in elderly persons without chronic kidney disease. Annals of Internal Medicine. 2006; 145 (4): 237-246. https://doi.org/10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00003
Поступила 10.12.2020 Принята к опубликованию 15.02.2021 Received 10.12.2020 Accepted 15.02.2021
Сведения об авторе
Муркамилов Илхом Торобекович - к. м. н., председатель правления Общества специалистов по хронической болезни почек
Кыргызстана, и. о. доцента кафедры факультетской терапии Кыргызской государственной медицинской академии
им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, 720020, г. Бешкек. Тел.: + 9 (9655) 722-19-83; E-mail: murkamilov.i@mail.ru.
About the author
Ilkhom T. Murkamilov - Ph. D. in Medicine, Chairman of the Board of the Society of Chronic Kidney Diseases Specialists of Kyrgyzstan, Deputy Associate Professor, Faculty Therapy Department, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical University. E-mail: murkamilov.i@mail.ru.
