CC BY
14УДК 616.31-084:669.013.5
А. В. Гаврищук*, О. В. Деньга, д. мед. н., Э. М. Деньга, к.ф.-м.н.
Одесский национальный медицинский университет* Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОЧИХ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Показано, что проведение комплексной профилактики стоматологических заболеваний у работников металлургического производства снижает величину колебаний pH ротовой жидкости в отдельных пробах в 2 раза, нормализует процент подвижных ядер буккального эпителия (53 %) и отношение амплитуд колебаний плазмолем и ядер (Апл/Ая 1,79). Кроме того, спектроколориметрически показано, что при этом улучшаются функциональные реакции микрокапиллярного русла на жевательную нагрузку и улучшается барьерная защита десен (снижается проницаемость для красителя раствора Шиллера-Писарева).
Ключевые слова: металлургическое производство, ротовая жидкость, буккальный эпителий, микрокапиллярное русло десны
А. В. Гаврищук*, О. В. Деньга, Е. М. Деньга
Одеський нацюнальний медичний ушверситет* Державна установа «1нститут стоматологи
Нацюнально1 академл медичних наук Украши»
КЛ1Н1КО-ЛАБОРАТОРНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ПРОФ1ЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ РОБ1ТНИК1В МЕТАЛУРГ1ЙНОГО ВИРОБНИЦТВА
Показано, що проведення комплексно'1 профшактики стоматологiчних захворювань у працiвникiв металур-гшного виробництва знижуе величину коливань pHротово'1 рiдини в окремих пробах в 2 рази, нормалiзуe вiдсо-ток рухливих ядер буккального еттелт (53 %) i вiдношення амплiтуд коливань плазмолем i ядер (Апл/Ая 1,79). Крiм того, спектроколориметрично показано, що при цьому покращуються функцiональнi реакци мжрокатля-рного русла на жувальне навантаження i бар'ерний захист ясен (знижуеться прониктсть 1'х для фарбника ро-зчину Шилера-Писарева).
Ключовi слова: металургшне виробництво, ротова рiдина, букальний еттелт, мкрокатлярне русло ясен.
А. V. Gavrishchuk *, O. V. Denga, E. M. Denga
Odessa National Medical University* State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
CLINICAL AND LABORATORY EVALUATION OF WORKERS METALLURGICAL PRODUCTION DENTAL DISEASES PREVENTION EFFECTIVENESS
Metallurgical industry occupies a leading position by level of occupational morbidity of workers, which requires the development of effective comprehensive prevention programs, including dental diseases.
The aim of the work was to evaluate the influence of the developed complex prevention of major dental diseases metallurgical industry workers on the biophysical parameters of oral liquid, microcapillary bed gums and inflammatory processes in it.
Materials and methods. Workers of metallurgical plant (29 persons), in addition to basic therapy, received several times a year, specially designed preventive complex. Was evaluated parameters of oral liquid, buccal epithelium cells, microcapillary bed gums and inflammation in it.
Results. Conclusions. Conducted integrated prevention of stomatological diseases among workers of metallurgical production reduces the value in oral liquid of pH oscillations in individual samples in 2 times, normalizes the percentage of mobile nuclei of buccal epithelium (53%) and the ratio of the amplitudes of oscillations plazmolem and nuclei (Apl/An 1.79) improves functional microcapillary reaction of gum to chewing load and barrier protection.
Keywords: metallurgical production, oral liquid, buccal epithelium, microcapillary bed gums.
© Гаврищук А. В., Деньга О. В., Деньга Э. М., 2014.
Неблагоприятные производственные факторы металлургического производства оказывают прямое воздействие на функциональные системы организма, изменяют его гомеостаз, что влечет за собой изменение нервно-гуморальной регуляции [1-3] и, как следствие, ведет к патологическим изменениям в полости рта [4, 5]. Металлургическое производство занимает одно из ведущих мест по уровню профессиональной заболеваемости и временной нетрудоспособности рабочих, что требует разработки эффективных комплексных программ профилактики, в том числе стоматологических заболеваний.
Целью работы. Оценка влияния разработанного комплекса профилактики основных стоматологических заболеваний рабочих металлургической промышленности на биофизические параметры ротовой жидкости, микрокапиллярного русла десны и воспалительные процессы в ней.
Материалы и методы. Было отобрано 57 рабочих возраста 30-40 лет (основная группа - 29 человек, группа сравнения - 28 человек) Днепропетровского металлургического комбината
«Интерпайп сталь». Группа сравнения получала только базовую терапию (санация полости рта и профессиональная гигиена). Пациенты основной группы, кроме базовой терапии, получали несколько раз в году специально разработанный для работников металлургической промышленности профилактический комплекс, включавший в себя адаптогенные, антиоксидантные, регулирующие микробиоценоз (Квертулин), коллагено-образующие ^-карнитин) препараты, сбалансированный набор аминокислот (Альбумин яичный) и гигиенические средства. При этом оценивались стабильность рН ротовой жидкости [6], зарядовое состояние клеток буккального эпителия [7, 8], спектроколориметрическая оценка состояния микрокапиллярного русла десны и воспалительных процессов в ней [9, 10].
Результаты и их обсуждение. В табл. 1 представлены результаты колебаний водородного потенциала ротовой жидкости (рН) в отдельных пробах (ЛрН) в процессе профилактических мероприятий у рабочих металлургического производства.
Таблица 1
Усредненные показатели доверительного интервала колебаний величины рН ротовой жидкости (АрН) в процессе лечения, (М±т)
—-—^^^^ Группы Сроки ' ■—-— наблюдения ' ' —-— Группа сравнения п = 28 Основная группа п = 29
Исходное состояние 0,31±0,03 0,30±0,03 р>0,1
Через 3 мес. 0,29±0,04 0,19±0,02 р<0,001
Через 6 мес. 0,33±0,03 0,14±0,01 р<0,001
Через 1 год 0,33±0,04 0,15±0,01 р<0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий от группы сравнения
Ответственным за гомеорезис ротовой жидкости является целый ряд функциональных реакций в организме, которые в норме поддерживают определенный уровень ее рН. Наличие значительных колебаний величины рН ротовой жидкости (ЛрН) является одним из факторов риска возникновения кариеса зубов. Приведенные данные свидетельствуют о том, что у рабочих металлургического завода базовая терапия в группе сравнения не способна снизить достаточно большой в исходном состоянии доверительный интервал колебаний величины рН в отдельных пробах. В то же время, предложенная комплексная профилактика осложнений позволила снизить у них величину ЛрН в основной группе в 1,57 раза уже через 3 месяца и через 1 год она
была в 2 раза меньше чем в исходном состоянии и в 2,2 раза меньше, чем в группе сравнения, что говорит о определенной нормализации функциональных адаптационно-компенсаторных реакций, которые поддерживают стабильность рН ротовой жидкости.
Зарядовое состояние клеток буккального эпителия (КБЭ) является репрезентантвным показателем клеточного метаболизма не только в буккальном эпителии, но и для всего организма в целом, определяя уровень функциональных и адаптационно-комплексаторных реакций в нем, уровень общей и местной неспецифической резистентности.
Результаты оценки зарядового состояния КБЭ приведены в таблице 2.
Таблица 2
Процент электрофоретически подвижных ядер и плазмолемм клеток буккального эпителия, амплитуды их смещения в электрическом поле и их отношение в динамике лечения рабочих металлургического производства
Сроки наблюдения показатели Группа сравнения, п=19 Основная группа, п=23 р1
Подвижность ядер, % Ая, мкм 44 45 р: > 0,1
Исходное состояние 1,68 ± 0,13 1,65 ± 0,12 р1 > 0,1
Апл, мкм 2,33 ± 0,15 2,31 ± 0,20 р1 > 0,1
Апл/Ая 1,39 ± 0,11 1,40 ± 0,11 р1 > 0,1
Подвижность ядер, 46 53
%
через 2 месяца (после курса про- Ая, мкм 1,60 ± 0,12 р > 0,1 1,75 ± 0,12 р > 0,1 р1 > 0,1
филактики) Апл, мкм 2,20 ± 0,15 р < 0,05 2,96 ± 0,15 р > 0,1 р1 < 0,01
Апл/Ая 1,37 ± 0,10 р < 0,03 1,79 ± 0,10 р > 0,1 р1 < 0,1
Подвижность ядер, 45 55
%
через 6 месяцев Ая, мкм 1,47 ± 0,12 р > 0,1 1,61 ± 0,14 р > 0,1 р1 > 0,1
Апл, мкм 2,15 ± 0,16 р < 0,08 2,85 ± 0,14 р > 0,1 р1 = 0,1
Апл/Ая 1,46 ± 0,10 р > 0,1 1,77 ± 0,10 р > 0,1 Р1 > 0,1
Подвижность ядер, 41 53
%
через 12 месяцев Ая, мкм 1,51 ± 0,13 р > 0,1 1,59 ± 0,14 р > 0,1 р1 = 0,1
Апл, мкм 2,15 ± 0,19 р > 0,1 2,86 ± 0,17 р > 0,12 р1 > 0,1
Апл/Ая 1,42 ± 0,1 р < 0,03 1,79 ± 0,11 р > 0,1 р! < 0,008
Примечание : р - показатель достоверности отличий по сравнению с исходным уровнем; р1 - показатель достоверности отличий от группы сравнения.
Из приведенных данных видно, что у всех пациентов в исходном состоянии наблюдается сниженные по сравнению с нормой (60 %) процент подвижных ядер КБЭ и отношение амплитуд колебаний плазмолем и ядер (статистическая норма 1,8-2,0). В результате комплексной терапии в основной группе у рабочих завода происходила постепенная нормализация метаболических процессов в КБЭ (процент подвижных ядер КБЭ - 53 %, отношение амплитуд колебания плазмолем и ядер - 1,79). В то же время в группе сравнения зарядовое состояние КБЭ за 1 год наблюдения практически не изменилось.
Спектроколориметрические исследования показали, что у всех пациентов в исходном состоянии наблюдалась в основном спазмирование капилляров десны на регламентированную жевательную нагрузку (ЖН), сопровождавшаяся уменьшением кровотока в венозной и артериаль-
ной его части и следовательно уменьшением коэффициента отражения света десной и ее цветовых координат х, у, z (табл. 3), что свидетельствует о нарушении функциональных реакций, регулирующих кровоток в капиллярах.
В результате проведенной терапии реакция капилляров на жевательную нагрузку несколько нормализовалось - вместо имевшего место их спазмирования наблюдалась гиперемия, сопровождавшаяся увеличением кровотока в них, которая сохранялась в течение года наблюдения, что свидетельствует о возникновении нормальной функциональной реакции на ЖН. В группе сравнения реакция капилляров на ЖН практически не изменялась в процессе наблюдения.
В табл. 4 приведены усредненные по группам изменения цветовых параметров слизистой десны рабочих под действием раствора Шиллера-Писарева (Ш-П) в процессе лечения.
Таблица 3
Изменение цветовых координат десны (X, Y, Z) у рабочих завода под воздействием жевательной нагрузки в процессе лечения
Сроки наблюдения Группа сравнения п=19 Основная группа п=23
18,3 ± 0,8 18,5 ± 0,9
До ЖН 17.5 ± 0,8 17.6 ± 0,7 17.3 ± 0,9 17.4 ± 0,8
Исходное состояние 14,9 ± 0,9 15,1 ± 1,0
После ЖН 14,1 ± 0,8 14,0 ± 0,9
14,1 ± 1,9 14,0 ± 1,0 p > 0,1
18,5 ± 0,9 17,5 ± 0,9
До ЖН 17,7 ± 1,0 15,9 ± 1,0
через 3 месяца (после курса профилактики) 17,6 ± 1,1 15,9 ± 1,0
После ЖН 15,0 ± 1,0 14.2 ± 0,9 14.3 ± 1,0 18,8 ± 1,0 17,3 ± 1,0 17,3 ± 0,9 p < 0,05
19,1 ± 0,9 17,7 ± 0,8
До ЖН 17,5 ± 0,8 17,3 ± 0,8 16.1 ± 0,9 16.2 ± 0,8
через 6 месяцев 14,0 ± 0,7 18,6 ± 0,8
После ЖН 13,0 ± 0,8 16,7 ± 0,9
13,1 ± 0,7 16,8 ± 0,7 p < 0,05
18,3 ± 0,9 16,7 ± 0,9
До ЖН 17,2 ± 0,9 17,0 ± 0,8 15,6 ± 0,8 15,5 ± 0,7
через 12 месяцев 14,3 ± 0,9 17,9 ± 0,7 16,7 ± 0,8 16,7 ± 0,7
После ЖН 13,2 ± 0,8 13,0 ± 0,9
p < 0,05
Примечание : p - показатель достоверности отличий от группы сравнения после жевательной нагрузки.
Таблица 4
Изменение цветовых координат десны рабочих металлургического завода при окрашивании ее
раствором Шиллера-Писарева в процессе лечения
Группа сравнения Основная группа
Сроки наблюдения п=19 п=23
дх, д^ дг Относительные измене- Относительные изменения
ния цветовых координат при прокрашивании, % дх, д^ дг цветовых координат при прокрашивании, %
Исходное состояние - 4,1 ± 0,2 - 4,6 ± 0,2 - 4,6 ± 0,2 22,4 26,3 26,1 - 4,2 ± 0,2 - 4,7 ± 0,2 - 4,7 ± 0,2 22,7 27,2 22,1
через 3 месяца -4,0± 0,2 21,1 - 1,5± 0,1* 8,6
(после курса -4,5± 0,2 20,9 - 1,6± 0,1* 10,1
профилактики) -4,5± 0,2 20,0 - 1,7 ± 0,1* 10,7
- 4,2± 0,2 19,6 - 1,8 ± 0,1* 10,2
через 6 месяцев - 4,7± 0,2 20,4 - 1,5 ± 0,1* 9,6
- 4,9 ± 0,2 20,9 - 1,5 ± 0,1* 9,3
- 4,5± 0,2 20,7 - 1,4 ± 0,1* 8,4
через 12 месяцев - 4,8± 0,2 20,6 - 1,3 ± 0,1* 8,4
- 4,9 ± 0,2 20,3 - 1,5 ± 0,1* 9,7
Примечание : «-» - уменьшение цветовой координаты; * - показатель достоверности отличий от группы сравнения р < 0,001.
Из приведенных данных следует, что в исходном состоянии у всех пациентов при наличии воспаления в тканях пародонта барьерная проницаемость слизистой десны для красителя раствора Ш-П была повышена. В результате проведенной терапии прокрашиваемость десны раствором Ш-П она снизилась на 13-17 % не только для красителей, но и для патогенных возбудителей воспаления. Улучшение барьерной защиты десны у пациентов основной группы сохранялось на протяжении 1 года наблюдения. В группе сравнения снижение барьерной проницаемости для красителя раствора Ш-П в течение года не наблюдалось.
Таким образом, спектроколориметрические исследования слизистой десны показали, что разработанная для рабочих металлургического производства комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний эффективно нормализует функциональные реакции в микрокапиллярном русле и линию барьерной защиты слизистой десны, снижая ее проницаемость за счет повышения эффективности защитной линии гиалуроновая кислота - гиалуронидаза.
Выводы. Проведение комплексной профилактики стоматологических заболеваний у работников металлургического производства снижает величину колебаний рН ротовой жидкости в отдельных пробах в 2 раза, нормализует процент подвижных ядер буккального эпителия (53 %) и отношение амплитуд колебаний плазмолем и ядер (Апл/Ая 1,79), функциональные реакции микрокапиллярного русла на жевательную нагрузку и улучшает барьерную защиту десен (снижает проницаемость для красителя раствора Шиллера-Писарева).
Список литературы
1. Абдазимов А. Д. К механизму формирования и развития заболеваний органов полости рта рабочих производства меди, цинка и свинца / А. Д. Абдазимов // Гигиена и заболеваемость в металлургии меди и никеля : сб. науч. тр. Урал. гос. мед. ин-та. - Екатеринбург, 1992. - С. 49-56.
2. Билык Л. И. Влияние нагревающего микроклимата горячих цехов современного металлургического производства на состояние липидного обмена н систему гемостаза в организме рабочих : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. биол. наук / Л. И. Билык. - Киев, 1990. - 20 с.
3. Величковский Б. Т. Производственные аэрозоли в металлургии цветных металлов / Б. Т. Величковский, Б. А. Петров, Н. К. Вознесенский. - Киров, 2003. - 132 с.
4. Байбулова К. К. Особенности проявлений патологии в пародонте в условиях воздействия профессиональных вредностей. Актуальные вопросы клинической стоматологии / К. К. Байбулова, И. А. Кульманбетов // Материалы 3-го съезда стоматологов Казахстана. - Алма-Ата, 1986. - С. 47-50.
5. Бежина Л. Н. Совершенствование стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Л. Н. Бежина. - Москва, 2007.- 202 с.
6. Патент 47093 Укра'ша, МПК (2009) ШШ 33/487. Споаб прогнозування стоматолопчних захворювань / О.
B. Деньга, Е. М. Деньга, А. Е. Деньга ; опубл. 11.01.10, Бюл. № 1.
7. Шахбазов В. Г. Новый метод определения биологического возраста человека / В. Г. Шахбазов, Т. В. Колу-паева, А. Л. Набоков // Лабораторное дело. - 1986. - № 7. -
C. 404-406.
8. Деньга О. В. Метод оценки поверхностного заряда плазматических мембран клеток буккального эпителия у детей / О. В. Деньга // Вюник стоматологи. - 1997. - № 3. - С. 450-452.
9. Патент 47096 Украна, МПК А6Ш 5/00, А61К 8/00, и2009 09529. Споаб оцшки функцюнального стану мжрокапшярного русла слизово! ясен / О. В. Деньга, Е. М. Деньга, А. Е. Деньга ; опубл. 11.01.10, Бюл. № 1.
10. Патент 46671 Укра'ша, МПК А6Ш 5/00, А61К 8/00, и2009 09531. Споаб кшьюсно! оцшки запалення у тканинах пародонту / О. В. Деньга, Е. М. Деньга, А. Е. Деньга ; опубл. 25.12.09, Бюл. № 24.
Поступила 17.11.14
УДК 616.314.163-089.27
I. П. Мазур, д. мед. н., I. Г. Чайковський
Нацюнальна медична академiяmслядипломноl освгги iм. П. Л. Шупика
ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ ОБТУРАЦП КОРЕНЕВИХ КАНАЛ1В В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д МЕТОДУ АКТИВАЦП 1РИГАЦ1ЙНОГО РОЗЧИНУ НА ЕТАП1 ОЧИСТКИ I ДЕЗ1НФЕКЦП
Метою до^дження було порiвняння ефективностi очистки кореневих каналiв за допомогою пасивно'1' ультразвуково'1' iригацii та лазер-активовано'1' iригацii з подальшою 1'х тривимiрною обтурацт. Доведено ста-тистично значно краща обтурацiя може бути досягнута пся проведення лазер-активовано'1' iригацii.
© Мазур I. П., Чайковський I. Г., 2014.
