CC BY
15
УДК: 616.314-002-08-084-07:621.371
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-2-25-28
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
Моисеева Н.С., Кунин А.А., Харитонов Д.Ю., Степанов И.В.
ФГБОУВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж, Российская Федерация
Аннотация. Современная стоматология уделяет повышенный интерес элементам белой эстетики, таким как, цвет, оптические эффекты, форма и прочность пломбировочного материала, однако большой ассортимент пломбировочных материалов, используемых стоматологами на практике, не решает всех задач реставрационной стоматологии. Важным является поиск методов воздействия на полимерный пломбировочный материал физическими полями, которые позволят улучшить их физико-механические свойства, что будет способствовать более длительному сроку службы пломб и улучшению качества пломбирования. Проведение комплекса клинических исследований позволило сделать вывод о положительном влиянии электромагнитного поля на пломбировочные материалы при лечении зуба по поводу среднего кариеса в плане повышения качества лечения и эффективности профилактики кариеса за счет активизации обменных процессов. Проведенные нами ранее экспериментальные исследования по изучению влияния электромагнитного поля на полимерные материалы коррелируют с данными, полученными при клиническом исследовании, что указывает на однонаправленную тенденцию, подтверждающую улучшение физико-механических свойств пломбировочных материалов при воздействии на них электромагнитным полем и дает основание рекомендовать данный вид воздействия к применению в практическом здравоохранении для повышения качества лечения и профилактики вторичного кариеса.
Ключевые слова: пломбировочный материал, электромагнитное поле, повышение качества лечения, профилактика вторичного кариеса, электропроводность эмали._
CLINICAL AND LABORATORY ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF THE ELECTROMAGNETIC FIELD APPLICATION TO IMPROVE THE QUALITY OF TREATMENT AND CARIES
PREVENTION
Moiseeva N.S., Kunin A.A., Kharitonov D. Y., Stepanov I. V.
Voronezh state medical university named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation
Annotation. Current dentistry paid a special interest to the elements of white aesthetics, such as color, optical effects, shape and strength of the filling material, but a large range of filling materials used by dentists in practice does not solve all the problems of restorative dentistry. It is important to search for the methods of influencing the polymeric filling material with physical fields, which will improve their physical and mechanical properties and contribute to a longer service life of fillings and an improvement in the filling quality. The complex of clinical studies has led to the conclusion about the positive effect of the electromagnetic field on filling materials in dental caries treatment in terms of improving the quality of treatment and the effectiveness of caries prevention due to the activation of ion exchange processes. Previously conducted experimental studies of the electromagnetic field influence on polymeric materials correlate with the data obtained in the clinical study, which indicates a unidirectional trend confirming the improvement of the physical and mechanical properties of filling materials when subjected to an electromagnetic field and suggests practical health care for improving the quality of treatment and prevention of secondary caries.
Key words: filling material, electromagnetic field, improvement of the treatment quality, prevention of secondary caries, enamel conductivity.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.: Медицинская книга; 2001 г. - 304 с.
[2] Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г., Звонникова Л.В., Райнов Н.А. Современные пломбировочные матери_алы и методика их использования в практике. Учебно-
REFERENCES
[1] Borovskij E.V. Biologiya polosti rta / E.V. Borovskij, V.K. Leont'ev. - M.: Medicinskaya kniga; 2001 g. - 304 p.
[2] Dmitrieva L.A., Atrushkevich V.G., Zvonnikova L.V., Rajnov N.A. Sovremennye plombirovochnye materialy i
практическое пособие. - М.: ИПО Профиздат, 2001.
[3] Кунин А.А. Сравнительная оценка физико-механических прочностных параметров композитных пломбировочных материалов до и после воздействия электромагнитного поля / А.А. Кунин, Н.С. Моисеева, Я.А. Туровский // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - Т. 23, №3 - С. 164-167.
[4] Пат. 2594255 Российская Федерация, МПК: A61K6/08, A61C5/00. Способ улучшения адгезионных и прочностных параметров пломбировочных материалов и бондов / Н.С. Моисеева, A.A. Кунин; заявитель и патентообладатель ВГМУ. - № 2015124103/15; заявл. 22.06.2015; опубл. 10.08.2016 // Бюл. - № 22.
[5] Результаты исследования морфологического строения, химического состава и параметров кристаллической решетки апатитов твердых тканей зубов / А.В. Цимбалистов и др. // Институт стоматологии. -2004. №2. - С.60-63.
[6] Moiseeva N.S. Efficiency of dental caries prevention with the use of polymer-based toothpastes modified by the electromagnetic field / N.S. Moiseeva, A.A. Kunin et al. // EPMA Journal. - 2018. - N 9. - P. 319-329.: https://doi.org/10.1007/s13167-018-0140-z.
[7] Moiseeva N.S. Clinical and laboratory evaluation of microstructural changes in the physical, mechanical and chemical properties of dental filling materials under the influence of an electromagnetic field / N.S. Moiseeva, A.A. Kunin // The EPMA Journal. - 2018. - N 9, Suppl .1. - P. 47-58.
[8] Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц: пер. с англ. - Mосква, Практика, 1998. - 459 с. http://www.medstatistic.ru/articles/glantz.pdf.
metodika ih ispol'zovaniya v praktike. Uchebno-praktich-eskoe posobie.- M.: IPO Profizdat, 2001.
[3] Kunin A.A. Sravnitel'naya ocenka fiziko-mekhanicheskih prochnostnyh parametrov kompozitnyh plombirovochnyh materialov do i posle vozdejstviya ehlektromagnitnogo polya / A.A. Kunin, N.S. Moiseeva, YA.A. Turovskij // Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. - 2016. - T. 23, №3 - p. 164-167.
[4] Pat. 2594255 Rossijskaya Federaciya, MPK: A61K6/08, A61C5/00. Sposob uluchsheniya adgezionnyh i prochnostnyh parametrov plombirovochnyh materialov i bondov / N.S. Moiseeva, A.A. Kunin; zayavitel' i paten-toobladatel' VGMU. - № 2015124103/15; zayavl. 22.06.2015; opubl. 10.08.2016 // Byul. - № 22.
[5] Rezul'taty issledovaniya morfologicheskogo stroeniya, himicheskogo sostava i parametrov kristallicheskoj resh-etki apatitov tverdyh tkanej zubov / A.V. Cimbalistov i dr. // Institut stomatologic -2004. №2. - p.60-63.
[6] Moiseeva NS. Efficiency of dental caries prevention with the use of polymer-based toothpastes modified by the electromagnetic field / N.S. Moiseeva, A.A. Kunin et al. // EPMA Journal. - 2018. - N 9. - P. 319-329.: https://doi.org/10.1007/s13167-018-0140-z.
[7] Moiseeva N.S. Clinical and laboratory evaluation of microstructural changes in the physical, mechanical and chemical properties of dental filling materials under the influence of an electromagnetic field / N.S. Moiseeva, A.A. Kunin // The EPMA Journal. - 2018. - N 9, Suppl .1. - P. 47-58.
[8] Glanc S. Mediko-biologicheskaya statistika / S. Glanc: per. s angl. - Moskva, Praktika, 1998. - 459 p. http://www.medstatistic.ru/articles/glantz.pdf.
Введение. В связи с развитием высоких технологий, современных диагностических методов лечения в стоматологии, особое внимание уделяется, так называемой, белой эстетике, характеризующейся такими параметрами как цвет, оптические эффекты, форма и прочность пломбировочного материала. Для достижения эффективности применения стоматологических материалов врач должен знать химическую природу, физические и механические особенности, знать реакцию тканей зуба и периодонта на пломбировочный материал, изменения, наступающие в материале при пломбировании [1, 2].
Большой спектр разнообразных композитных стоматологических материалов вызывает сложности у врачей стоматологов, связанные с их выбором, поэтому на первый план выходят материалы наиболее распространенные и известные. Кроме того, важным является качество расходных стоматологических материалов, подтвержденное результатами клинических исследований, что также определяет выбор врачей-
стоматологов. Согласно международному стандарту (ISO) основными признаками композитных пломбировочных материалов являются полимерная матрица на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол, неорганический наполнитель и силаны, с помощью которых происходит химическая связь с полимерной матрицей [2]. Физико-механические свойства пломбировочных материалов, такие как, прочность, устойчивость и другие, зависят от состава неорганической основы, которая препятствует деформации полимерной матрицы, повышает твердость и прочность, улучшает эстетические параметры материала. Известно, что чем меньше частицы пломбировочного материала, тем выше эстетика, лучше краевое прилегание и адгезия, что является профилактикой нарушения физико-химической связи пломбы и зуба, однако микронаполнен-ные композитные обладают невысокими показателями прочности, что не позволяет их использовать в зоне повышенной нагрузки [1, 2]. Таким образом, актуальным направлением в практической стоматологии можно
считать изменение микроструктуры полимерных пломбировочных материалов с сохранением их высоких эстетических свойств, при котором происходит повышение прочности. Проведенные с 2014 года на базе стоматологической поликлиники ВГМУ им. Н.Н. Бурденко научные экспериментальные исследования подтвердили изменение микроструктуры полимерных пломбировочных материалов под влиянием физических факторов терапии с улучшением их физико-механических свойств [3-7].
Однако исследование только физико-механических свойств пломбировочных материалов изолировано от детального изучения и понимания процессов, происходящих на микроуровне в твердых тканях зубов при пломбировании зуба, не позволит сформировать комплексного понимания проблемы повышения качества лечения и профилактики кариеса, поэтому важным является изучение морфо-биохимических обменных процессов твердых тканей зуба при пломбировании [7]. В связи с чем, целью нашего исследования явилась кли-нико-лабораторная оценка эффективности применения электромагнитного поля для повышения качества лечения и профилактики кариеса.
Материал и методы исследования. В соответствии с целью исследования в стоматологической поликлинике ВГМУ им. Н.Н. Бурденко совместно с ВГЛТУ им. Г.Ф. Морозова было исследовано влияние электромагнитного поля на полимерные пломбировочные материалы. Для этого был изучен материал Charisma (Heraeus Kulzer, Germany) как наиболее распространенный в разных странах, а также на основе положительных отзывов практикующих врачей-стоматологов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом по науке ВГМУ им. Н.Н. Бурденко (протокол №1 от 25.02.2016 года) и в соответствии с Хельсинской декларацией. От всех пациентов было получено информированное согласие.
Для исследования нами была использована специальная установка для воздействия на полимерный материал постоянным электромагнитным полем [4]. Для этого испытуемый материал предварительно помещали в рабочее пространство установки в постоянном электромагнитном поле (ЭМП) в течение 20-25 минут при напряженности магнитного поля 20х104 - 24х104 А/м. Основой для проведения исследований являлся
контингент из 204 человек (18-45 лет), имеющие средний кариес зубов без выраженной сопутствующей патологии. Далее исследуемому контингенту с диагнозом средний кариес проводили пломбирование зубов пломбировочным материалом Charisma (Heraeus Kul-zer, Germany) с воздействием и без воздействия электромагнитного поля. В соответствии с типом пломбировочного материала контингент был разделен на 2 группы по 102 человека: 1 - группа с воздействием ЭМП и 2 - группа без воздействия ЭМП. Лечение среднего кариеса осуществляли по общепринятой методике, затем оценивали качество пломбирования на этапах наблюдения (после лечения, через 6 месяцев, через 1 год) с помощью клинического определения неудовлетворительного пломбирования по Д.М. Каральнику (1978) и электропроводности эмали.
Качество пломбирования зубов оценивали с помощью пяти критериев, которые учитывают состояние пломб по Д.М. Каральнику: анатомическая форма, краевое прилегание пломбы, соответствие цвета пломбы, изменение цвета пломбы по наружному краю пломбы, рецидивный кариес. Пломба считалась удовлетворительной, если по всем пяти критериям было - (А).
Уровень минерализации оценивали с помощью электропроводности эмали (Леонтьев В. К., 1987) с применением прибора «ДентЭст» (ЗАО «Геософт Дент», Москва) и в соответствии со шкалой Буянкиной Р. Г. (1987), мкА: до 2,0 - краевая проницаемость пломбы нормальная; 2,1 - 5,2 - краевое прилегание нарушено; 5,3 - 10,0 - вторичный кариес на стенках кариозной полости; 10,1 - 15,0 - кариес до дна кариозной полости; более 15,1 - диагностируемый вторичный кариес.
При исследовании использовали стандартный пакет программ Statistica 8.0, statsoft для обработки данных [8], для этого рассчитывали следующие данные: медиана и стандартная ошибка среднего, среднее и среднеквадратичное отклонение, минимальные и максимальные значения. Для сравнения применяли непараметрический тест Манна-уитни и средний тест. Значимыми считались различия р <0,05.
Результаты. Качество пломбирования оценивали по Д.М. Каральнику (1978) с учетом пяти критериев на этапах наблюдения (табл. 1).
Таблица 1
Данные качества пломб по Д.М. Каральнику
Группа Критерий оценки После лечения Через 6 месяцев Через 1 год
1 группа исследования анатомическая форма А А А
краевое прилегание А А А
соответствие цвета А А А
изменение цвета пломбы А А А
вторичный кариес А А А
2 контрольная группа анатомическая форма А А А
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
краевое прилегание А А А-Б
соответствие цвета А А Б
изменение цвета пломбы А А Б
вторичный кариес А А А
По данным табл. 1 после пломбирования зубов в обеих группах отмечен удовлетворительный результат пломбирования (А) по всем пяти критериям в 100% случаев, который сохраняется в течение 6 месяцев, что соответствует полноценному краевому прилеганию пломбировочного материала к эмали зубов за счет механической и химической адгезии в обеих группах.
Через 1 год в 1 группе качество пломбирования зубов сохраняется на соответствующем удовлетворительном уровне (А), в отличие от 2 контрольной группы, где регистрируется незначительное количество пломб с начальными признаками нарушения краевого прилегания (Б), несоответствием цвета пломбы в пределах обычной вариабельности цвета зубов (Б) и изменением цвета пломбы (Б).
Таким образом, наблюдается тенденция к развитию
вторичного кариеса во 2 группе при пломбировании материалом Charisma без воздействия электромагнитного поля. В связи с этим, можно сделать заключение о положительном влиянии электромагнитного поля на пломбировочный материал Charisma, что выражалось в отсутствие клинических проявлений разгерметизации материала в отношении эмали зубов в течение года и свидетельствовало о нормализации обменных процессов и активизации постпломбировочной адаптации зубов, что, служит профилактикой вторичного кариеса.
Для объективизации полученных данных мы проследили динамику изменения показаний электрометрии в различные сроки после лечения материалом Charisma с воздействием и без воздействия электромагнитного поля (табл. 2).
Таблица 2
Данные электрометрии при лечении среднего кариеса при воздействии электромагнитного поля на
этапах наблюдения
До лечения После лечения Через 6 месяцев Через 1 год
1 группа исследования
37,54±0,46 0,84±0,05 1,09±0,05 1,20±0,05
2 группа контрольная
39,16±0,47 1,18±0,07 1,89±0,06 2,60±0,05
По данным табл. 2 после лечения показания электрометрии достоверно снизились в обеих группах -0,84±0,05 мкА и 1,18±0,07 мкА, что свидетельствует о нормализации обменных процессов в твердых тканях зубов после пломбирования и указывает на качественное пломбирование и краевое прилегание пломбировочного материала к эмали зуба, однако, в 1 группе результат снижения электропроводности был более очевидным, что говорит об эффективности использования электромагнитного поля при воздействии на пломбировочный материал (р<0,05).
Через год после пломбирования зубов в 1 группе показатели электропроводности остаются примерно на том же уровне, что и через 6 месяцев после лечения и соответствуют - 1,20±0,05 мкА, что свидетельствует о нормальном уровне обменных процессов на границе пломба-зуб, в отличие от 2 группы без воздействия электромагнитного поля, где показатели электропроводности продолжают значительно возрастать и соответствуют - 2,60±0,05 мкА, что свидетельствует о нарушении краевой адаптации пломбы без развития вторичного кариеса по шкале Р.Г. Буянкиной. Эта
тенденция прослеживается в течение всего времени наблюдения за 2 контрольной группой (р <0,05).
Выводы. Таким образом, проведение комплекса клинических исследований позволило сделать вывод о положительном влиянии электромагнитного поля на полимерный пломбировочный материал Charisma при пломбировании зуба в плане повышения качества лечения и эффективности профилактики кариеса за счет активизации обменных процессов.
Проведенные нами ранее экспериментальные исследования по изучению влияния электромагнитного поля на пломбировочные материалы [3-7] коррелируют с данными, полученными при данном клиническом исследовании, что указывает на однонаправленную тенденцию, подтверждающую улучшение физико-механических свойств пломбировочных материалов при воздействии на них электромагнитного поля и дает основание рекомендовать данный вид воздействия на пломбировочные материалы к применению в практическом здравоохранении для повышения качества лечения и профилактики вторичного кариеса.
