CC BY
17
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Бердиярова Ш.Ш.1, Юсупов Ш.А.2, Юсупова Н.А.3 Email: Berdiyarova6113@scientifictext.ru
1Бердиярова Шохида Шукуруллаевна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики;
2Юсупов Шухрат Абдурасулович - доктор медицинских наук, доцент, кафедра детской хирургии № 1; 3Юсупова Наргиза Абдикодировна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье обобщены различные классические и современные аспекты острого и хронического гематогенного остеомиелита у детей. Рассмотрены результаты собственных наблюдений и лабораторных, инструментальных, иммунологических исследований, выполненных у большого контингента больных с различными формами гематогенного остеомиелита, а также результаты различных способов оперативного лечения; обсуждены вопросы этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и комплексного этапного лечения детей; высказаны оригинальные представления о современной классификации этих актуальных заболеваний; приведены шесть показательных клинических примеров из числа собственных наблюдений. Издание предназначено для врачей - детских хирургов и специалистов смежных специальностей.
Ключевые слова: гематоген остеомиелит, костной ткани, коллаген, прогнозирование, реабилитация, дети.
CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS CHRONIC HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS
12 3
Berdiyarova Sh.Sh. , Yusupov Sh.A. , Yusupova N.A.
1Berdiyarova Shohida Shukurullaevna - Assistant, DEPARTMENT OF CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS;
2Yusupov Shukhrat Abdurasulovich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY № 1; 3Yusupova Nargiza Abdikodirovna - Assistant, DEPARTMENT OF CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE; SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the publication summarizes various classical and modern aspects of acute and chronic hematogenous osteomyelitis in children. The results of our own observations and laboratory, instrumental, immunological studies carried out in a large contingent of patients with various forms of hematogenous osteomyelitis, as well as the results of various methods of surgical treatment; issues of etiology, pathogenesis, differential diagnosis and complex staged treatment of children were discussed; the original ideas about the modern classification of these actual diseases were expressed; there are six illustrative clinical examples from our own observations. The publication is intended for doctors of pediatric surgeons and specialists in related specialties.
Keywords: hemotogen osteomyelitis, bone tissue, collagen, forecasting, rehabilitation, children.
УДК 616.71-018.46-002.2-053.2-037-036.8
Применение лабораторных методов исследования на практике
В первую очередь, к лабораторным способам выявления бактериального возбудителя относится изучение крови. Но этот метод не так актуален для хронической формы заболевания, развившегося в организме человека. Воспалительный процесс вызывает лейкоцитоз, который в острой фазе, в разгаре заболевания, может доходить до отметки 30 и выше. Такие показатели, как СОЭ и С-реактивный белок, выявляют инфекцию и показывают тяжесть течения недуга. Часто при обследовании приходится дифференцировать болезнь с другими, не менее серьезными, такими как посттравматический периостит, рожа, ревматизм, туберкулез, новообразования и актиномикоз костной ткани. Методы лабораторных исследований при поражении суставов: Использование инструментальных техник для диагностирования. К таким способам относятся микробиологические и рентгенологические диагностики. Для того чтобы правильно поставить диагноз и определить причину болезни, необходимо исследовать, как выделяются патогенные микроорганизмы в тех местах, где повреждена кость, а также из суставной жидкости и крови. Сложности при обследовании возникают у пациентов с развитой гематогенной формой, так как положительный посев выявляется менее чем в 50 % ситуаций. Одним из известных исследований является денситометрия, позволяющая понять, насколько кости склонны к переломам и разрушению. Основные формы микробиологического исследования. Этот вид диагностики насчитывает несколько способов выявления возбудителей. Краткое описание каждого из них: Бактериоскопия. Забор мазка из слизистой с целью оценки состояния микрофлоры. Подготовка анализа происходит в течение нескольких дней, а его расшифровка проводится только врачом. Обследование содержимого, отделяемого из свища при его образовании. Может иметь гнойное содержимое, вследствие чего постановка диагноза затрудняется. Серологические методы. Способны выявлять антигены и антитела и включают в себя несколько реакций после того, как проведено визуальное наблюдение за местом поражения сустава. Такие способы позволяют не только произвести оценку и обнаружить истинного возбудителя инфекции, но и рассмотреть состояние микрофлоры слизистых оболочек. Особенности рентгенологического исследования Рентгенодиагностика является одной из самых распространенных методики при любом виде остеомиелита. В основе лежит подготовка снимков пораженной конечности, которые выполняются в двух проекциях. Таким способом удается определить, где именно локализуется инфекция, насколько выражены симптомы, а также ее распространенность по тканям. У ребенка проявления развивающегося заболевания можно заметить уже на пятый день, у взрослых — на пятнадцатый. Рентгенограмму можно делать несколько раз за время лечения, чтобы проследить положительную или отрицательную динамику. Одним из неутешительных показателей развития недуга является распространение периостальной реакции на здоровую ранее надкостницу. К рентгенологическим остеомиелитическим признакам можно отнести: к началу второй недели грань между компактным и губчатым веществом исчезает; разрушения костей становятся овальными или круглыми; рельеф надкостницы утолщается и изменяется; к концу первого месяца заметны секвестры. Рентгеновский снимок позволяет наглядно изучить состояние костной системы, в оперативном режиме назначить лечебные процедуры, исключая переход болезни из острой формы в хроническую. Особенно часто он используется при изучении заболеваний зубов. Значимость методики компьютерной томографии КТ чаще всего применяется при хронической форме, возникновении рецидивных моментов. Она предполагает изображение конечности на компьютере, позволяет оценить не только
качественное состояние костей, но и количественное. Этот метод дает возможность обнаружить секвестры участки мягких тканей, которые поражены и длительный период времени не заменяются новыми наростами, и гнойные застои, при отсутствии лечения, влекущие за собой сепсис. Томография дает возможность построить тактику поэтапного хирургического вмешательства при наличии показаний к этому процессу. Результативность фистулографии при определении терапии. Эту методику можно отнести к рентгенологическому способу диагностики. Фистулография — это техника, которая подразумевает введение в свищ определенного вещества, а затем в этой области проводится рентгеноскопия. Перед тем как подготовить все необходимое к формированию фистулограммы, предварительно проводится рентгенография, чтобы проанализировать исследуемую полость до начала процедуры. На следующем этапе края отверстия свища смазывают раствором йода со спиртом и осуществляют забор содержимого, а затем происходит ввод контрастного вещества, заранее подготовленного и прогретого. Когда ходы свища полностью наполнены, достают канюлю и заклеивают отверстие пластырем. Затем в рамках рентгенологии актуально снова провести обследование с помощью снимков, где будет выявлено, каким образом располагаются свищевые ходы. В итоге после проведения всей процедуры свищ освобождается от введенного ранее содержимого, происходит обработка и промывание пораженных частей суставов. Продуктивность магнитно-резонансной томографии в определении заболевания МРТ позволяет выявить в процентном соотношении, насколько костные части поражены инфекцией. При проведении этого метода врач видит, где находятся еще здоровые ткани, а где локализируются поврежденные места, которые выглядят опухшими. По мнению специалистов, он является более действенным, чем сцинтиграфия — ввод радиоактивных изотопов и анализ двумерного изображения при излучении. Положительная практика зафиксирована также и в обнаружении секвестров. МРТ доступно на любой стадии течения: когда к патологии имеются только предпосылки, когда она уже развивается и даже в тяжелых случаях, когда заболевание может осложняться. Использование сцинтиграфии как способа оперативного выявления инфекции Она позволяет исследовать обмен веществ тканевой системы. Проводится с помощью лучевого оборудования (радионуклидная диагностика). В костный отдел внутривенно вводят специализированное вещество, которое имеет свойство задерживаться и накапливаться в костях. После этого излучение фиксируется детекторами устройства, улавливающего сигнал. Введение лекарственного средства сопровождается употреблением 1 л воды: таким образом лучше происходит накопление содержимого и снижается лучевая нагрузка на организм. Конструктивность в применении УЗИ. Эта техника предполагает использование оборудования, осуществляющего ультразвуковое исследование. Ранее среди врачей считалось, что она действенна только при поражении мягких тканей и полостей, где содержится жидкость. В последнее время ее стали применять и при обследовании тазобедренных суставов, позвоночника, выявлении переломов трубчатых костей. УЗИ используется в качестве диагностики остеомиелита верхней или нижней челюсти, особенно у детей, остро переживающих воспалительные процессы.
Заключение
Эффективность каждой из методик подтверждается многолетней практикой использования врачами, активно занимающимися вопросами диагностики остеомиелита. Они направлены на раннее выявление недуга с помощью различных проб, тестов, ведения клинических протоколов, изучения таблиц и визуальных особенностей проявления симптоматики, чтения анализов на биологическом уровне. Если развитие заболевания уже произошло, эти приемы направлены на формирование понимания у врача состояния здоровья пациента, клинико-диагностической картины признаков, его перспективы в процессе предстоящего лечения. Когда человек уже получил рекомендации и частые болезненные ощущения в суставах перестают
беспокоить, эти методы могут поспособствовать выявлению причин, влекущих за
собой не только первичные симптомы, но и хронические рецидивы.
Список литературы /References
1. Али-Заде Ч.А. Лечение и профилактика рецидивов хронического гематогенного остеомиелита у больных детского возраста // Материалы симп. дет. травматологов-ортопедов России. СПб., 2003. С. 33-34.
2. Акжигитов Г.Н., Галлеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит. М.: Медицина, 1986. 207 с.
3. Федотов В.К. Система диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при хроническом остеомиелите у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1992. 32 с.
4. Венгеровский И.С. Остеомиелит у детей. М.: Медицина, 1964. 270 с.
5. Рошаль Л.М. Хронический остеомиелит // Гнойная хирургия детей: руководство для врачей. Л.: Медицина, 1991. С. 229-231.
6. Набиева Ф.С., Душанова Г.А., Бобокулов О.О. Значение иммуноферментного анализа в диагностике инфекционных заболеваний Вестник науки и образования. № 4 (107). Часть 1, 2021. 54-56 с.
7. Abdikadirova Nargiza Yusupovna, Berdiyarova Shohida Shukuralievna, Yulaeva Irina Andreevna, Shodmanova Zebiniso Rahimovna. Clinical and Laboratory Parameters in Children with Urolithiasis and the Quality of Laboratory Tests at the Stage of Stationary. Treatment Annals of R.S.C.B., ISSN: 1583-6258. Vol. 25. Issue 1, 2021.
8. Khudoyarova D.R., Ibragimov B.F., Ibragimova N.S., Kobilova Z.A. Fertility recovery from polycystic ovarian syndrome. International journal of pharmaceutical research (+ Scopus) ISSN, 0975-2366, 0.
9. Кувандиков Г.Б., Кудратова З.Э., Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш. Проблемы достоверности результатов лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем / EVROPEAN RESEARCH: INNOVATION IN SCIENC, EDUCATION AND TECHNOLOGY. C. 79-82, 2020.
10. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФАКТОРОВ РИСКА И ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ПРИ COVID-19. Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш., Юлаева И.А. ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ., 2021. № 5 (108).Часть 2. С. 29-32.
11. Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш., Юлаева И.А. Ретроспективный анализ состава микрофлоры сигмоидной неовагины. Вестник науки и образования. № 3 (106). Часть 2, 2021 С. 107-109.
12. Бердиярова Ш.Ш. Юсупова Н.А. Особенности иммунометаболических нарушений иммунологической реактивности при гематогенных остеомиелитах. Вестник науки и образования, 2021. № 5 (108).Часть 2. С. 29-32.
13. Бердиярова Ш.Ш., Юсупова Н.А., Ширинов Х.И. Клинико-лабораторная диагностика внебольничных пневмоний у детей. Вестник науки и образования, 2021. № 6 (109).Часть 2. Москва.
