CC BY
31
УДК 61.616.8-07
Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Суровцева А.В., Мурина Е. А., Железникова Г.Ф.,
Алексеева Л.А.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНЦЕФАЛИТОВ, ДИСССЕМИНИРОВАННЫХ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТОВ И РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ35
Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург; Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой, РАН, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава
России, Санкт-Петербург, Россия
Дифференциальная диагностика энцефалитов (ЭФ), диссеминированных энце-фаломиелитов (ДЭМ) и рассеянного склероза (РС) у детей сохраняет актуальность, что связано с взаимосвязью инфекционного и аутоиммунного факторов патогенеза и схожестью ряда клинико-лабораторных параметров этих заболеваний. Так, наличие возбудителей нередко выявляется при заболеваниях ЦНС, алабораторные показатели аутоагрессии, связанной с мимикрией, могут встречаться у пациентов с инфекционной патологией [1-3].
Цель исследования. Уточнить параметры клинико-лабораторной дифференциальной диагностики ЭФ, ДЭМ и РС у детей.
Материал и методы. Проведен анализ клинической симптоматики приЭФ (n=52), ДЭМ(п=46) и РС (n=40) у детей в возрасте от 1 мес. до 17 лет.Всем пациентам при поступлении проводилось МРТ обследование головного и/или спинного мозга. Лабораторная диагностика включала этиологическую верификацию (ПЦР, ИФА, иммуноцитохимия) на вирус герпеса 1 -6 типов, энтеровиру-сы, вирус клещевого энцефалита (КЭ), парвовирус В19, боррелии бургдорфери, хламидии и микоплазмы. В ЦСЖ определялся плеоцитоз, уровень основного
35
ScripchenkoN.V., IvanovaG.P., Skripchenko E.U., SurovtsevaA.V., Murina E.A., Zhelezniko-vaG.F.,Alekseeva L.A. Clinical and laboratory differential diagnosis of encephalitis, disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis in children / Scientific Research Institute of Children's Infections, Saint Petersburg; Institute of Human Brain named after N.P.Bekhtereva, Saint Petersburg; Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia.
белка миелина (ОБМ), в сыворотке и ЦСЖ - синтез 1§Ометодом изоэлектрофо-кусирования, в крови - аутоантитела к ОБМ, Д-димер и циркулирующие эндо-телиоциты.
Результаты и выводы. Средний возраст детей с ЭФ был достоверно младше (4,2±1,5), чем пациентов с ДЭМ (9,7±1,1) и РС (13,5±1,9 лет). Клиническая картина ЭФ характеризовалась развитием нарушения сознания (86,5%) и эпилептических приступов (в 76,9%), которые реже встречались при ДЭМ и не наблюдались при РС. Тогда как ретробульбарный неврит достоверно чаще встречался при РС (40%), чем при ДЭМ и отсутствовал при ЭФ. Инфекционные агенты в ЦСЖ методом ПЦР и/или иммуноцитохимии выявлялись при ЭФ в 88,4 %, при ДЭМ - в 84,7%, а при РС - в 45% случаев. ПриЭФ вирус варицелла-зостер, КЭ и энтеровирусы составили ~63% всех подтвержденных случаев, а при ДЭМ кроме вируса варицелла-зостер наиболее часто выявлялись вирус Эпштейна -Барр (ВЭБ) и боррелия бургдорфери (B. burgdorferi s.l.). При РС доминировал ВЭБ (94%), более чем в 2/3 случаев вместе с вирусом герпеса 6 типа. Клинико-эпидемиологические, а также лабораторные данные свидетельствовали, что ЭФ у детей ~в 2/3 случаев развились на фоне «первичной» генерализованной инфекции (ветряная оспа, клещевой энцефалит др.). Тогда как, при ДЭМ, и особенно, при РС клинико-лабораторные параметры свидетельствовали о реактивации хронической, чаще герпесвирусной инфекции. ЭФ отличались достоверно более высоким показателем плеоцитоза в ЦСЖ и Д-димера в сыворотке крови, по сравнению с ДЭМ и РС, и наличием нормального содержания ОБМ в 87%, а также поликлональной продукция IgG в крови и ликворе более чем у У детей. Тогда как при РС в ЦСЖ выявлялись олигоклональные полосы IgG в 80%, и отмечались максимально высокие показатели содержания ОБМ в ЦСЖ и аутоантител класса G к миелиновому белку в сравнении с другими группами. При ДЭМ в 50% случаев определялись олигоклональные полосы IgG в сыворотке крови и меньше в ЦСЖ, а содержание ОБМ и аутоантител имело достоверно более низкий уровень, чем при РС. Таким образом, комплекс клинико-лабораторных параметров, включающий этиологическую и биохимическую диагностику ликвора и крови, позволяет проводить дифференциальную диагностику ЭФ, ДЭМ и РС. При этом получение положительного или отрицательного результата на инфекционный агент не может подтвердить или отвергнуть поставленный диагноз.
Литература
1.Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Суровцева А.В. Демиели-нинизирующие заболевания нервной системы у детей: Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение / Под.ред. акад. РАН Лобзина Ю.В., акад. РАН-СкоромцаА.А.- М.: «Комментарий», 2016.- 352с.
2.Bronstein D.E., Shields W.D, Glaser C.A.Encephalitis andMeningoencephalitis / Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric InfedDiseases. Chapter 36, 2014: 492512.
3. Jussi O. Virtanen, Jenna Pietilainen-Nicklen, Lasse Uotila, et al. Intrathecal human herpesvirus 6 antibodies in multiple sclerosis and other demyelinating diseases presenting as oligoclonal bands in cerebrospinal fluid / J. of Neuroimmunology, 2011; 237: 93-97.
Ключевые слова: энцефалит, диссеминированный энцефаломиелит, рассеянный склероз, дифференциальная диагностика.
Keywords: encephalitis, disseminated encephalomyelitis, multiple sclerosis, differential diagnosis, children.
УДК 616.4
Слинченко О.В.
КУРЕНИЕ - НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА НАРУШЕНИЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ПАЦИЕНТОК С БОЛЕЗНЬЮ ГРЕЙВСА
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра факультетской терапии, Санкт- Петербург, Россия, [email protected]
Известно, что болезнь Грейвса (БГ) ассоциирована с повышенным риском развития остеопороза. Дискуссионным в настоящее время является вопрос об отрицательном действии избытка тиреоидных гормонов на метаболизм костной ткани у женщин репродуктивного возраста с БГ, а также степени влияния на костный метаболизм курения как дополнительного фактора риска. Цель исследования. Оценить степень влияния курения на метаболизм костной ткани у пациенток с манифестным тиреотоксикозом на фоне болезни Грейвса
