CC BY
74
УДК 616 - 092 : 612. 017. 1 - 064] - 022 : 578. 828
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ЗАРАЖЕНИЯ
О.М. Романенко, В.Р. Хабирова, И.М. Хаертынова
Кафедра инфекционных болезней (зав.- д-р мед. наук И.Г. Закиров) Казанской медицинской академии последипломного образования, Центр по профилактике и борьбе со СПИДом (глвврач - О.М. Романенко) МЗ РТ, г. Казань
В патогенезе ВИЧ-инфекции, наряду с его основными факторами - патогенными свойствами вируса и способностью иммунной системы противостоять ему -принимает участие множество кофакторов [7, 8]. Одними из таких кофакторов, по мнению ряда исследователей, являются пути и способы передачи ВИЧ [4, 11]. Отсюда представляется весьма актуальным изучить влияние путей заражения на течение и прогноз ВИЧ-инфекции.
Цель данного исследования: оценка клинико-иммунологических особенностей ВИЧ-инфекции при половом и парентеральном (инъекционное употребление психоактивных веществ) путях заражения.
Проанализированы результаты комплексного клинико-иммунологического обследования 64 больных ВИЧ-инфекцией, находившихся под наблюдением с 1991 по 2001 г. Почти 90% обследованных составляли мужчины и 10% - женщины. До 21 года было 29% больных, от 21 до 30 -54% и старше 30 лет - 17%. Распределение больных по социальному статусу: осужденные - 57%, неосужденные - 43%. Для изучения влияния путей передачи на течение заболевания больные были разделены на две группы: 38 пациентов с парентеральным путем заражения ВИЧ при употреблении инъекционных психоактивных препаратов более 2 лет и 26 пациентов с половым путем заражения. Выбор данных групп основывался на следующем: 1) на данных литературы, указывавших на то, что стаж наркомании менее 24 месяцев вызывает функциональные нарушения в организме, носящие обратимый характер; 2) на собственных предварительных статистических расчетах, показавших, что темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции при половом пути заражения и парентеральном со стажем наркомании менее 2 лет достоверно не различаются. Обследованные группы были сопоставимы по полу, возрасту, социальному статусу и стадиям заболевания.
Основным методом оценки текущего состояния пациентов был клинический. Всем больным проводился комплекс лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других современных ме-
тодов исследования. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливался после скринингово-го, референтного и экспертного исследований на наличие специфических антител к ВИЧ в ИФА и иммуноблота. На основании данных обследования выносилось диагностическое заключение о наличии ВИЧ-инфекции и стадии заболевания. Для оценки состояния иммунной системы были изучены основные показатели клеточного и гуморального иммунитета.
ВИЧ-инфекция у пациентов протекала циклично и проходила в своем развитии ряд стадий. Начало ВИЧ-инфекции, ее острая фаза, протекали мягче при половом пути заражения. У пациентов, инфицированных ВИЧ в результате парентерального приема наркотических препаратов, она проявлялась более выраженным астеническим синдромом и тяжелыми бактериальными инфекциями (поражения органов дыхания и кожи), что усугублялось наркотической интоксикацией (см. табл.).
Выявлено, что только у пациентов с парентеральным путем заражения ВИЧ в 29% случаев наблюдались заболевания органов дыхания. У 19,4% пациентов данной группы острые пневмонии протекали на фоне септического процесса, что обусловлено внутривенным употреблением наркотиков [3]. Наряду с заболеваниями органов дыхания, выраженное течение острой фазы ВИЧ-инфекции у пациентов
Частота клинических проявлений острой фазы ВИЧ-инфекции в зависимости от пути передачи ВИЧ (в %)
Клинические проявления Половой путь Внутривенный путь р
Астенизация 40 83,9 <0,05
Лихорадка 40 64,5
Увеличение лимфоузлов 60 64,5
Кандидоз 40 25,8
Герпетическая инфекция 40 6,5 <0,05
Заболевания органов дыхания 0 29,0 <0,01
Сепсис 0 19,4 <0,05
Бактериальные инфекции 0 9,7
Диарея 10 38,7 <0,05
Сыпь 20 22,6
Энце фаломиелорадикулопатия 0 3,2
Лейкоциты абс. CD4 абс. CD4,%
* * CD8 абс.
* CD8,% CD4 / CD8
* Ig A, г/л
* Ig G, г/л
* * Ig M, г/л ' ЦИК, ед. опт. пл.
□ внутривенный □ половой
5,46 | 527 |
0,393 | 0,45
25,7 1 33= 1
0,585 1 0,809
39,6 | 48
0,76 1 0,72
2,62 1 Д 1
18,06 |-1133-1
2,9 1,7
0,083 0,036
1
* * р<0,01; * р<0,05
Рис.1. Лабораторные показатели при острой стадии ВИЧ-инфекции в зависимости от путей заражения.
с парентеральным путем заражения характеризовалось тяжелыми бактериальными инфекциями кожи (у 9,7%). С этими проявлениями, а также с хронической интоксикацией наркотическими препаратами было связано более частое выявление ас-тенизации у пациентов данной группы по сравнению с лицами, не принимавшими наркотики. Диарея, также характерная для синдрома наркотической зависимости, выявлялась чаще у пациентов с парентеральным путем заражения ВИЧ. Не выявлено неврологических проявлений при половом пути заражения, а при парентеральном пути острая фаза заболевания у одного больного ассоциировала со вторичной (ВИЧ) энцефаломиелорадику ло-патией.
При исследовании иммунологических показателей острой фазы заболевания обращала на себя внимание б льшая выраженность иммунологических нарушений у пациентов, инфицированных ВИЧ парентеральным путем (рис. 1).
У некоторых из них обнаружено снижение процентного содержания С04-лим-фоцитов (Т-хелперов-индукторов), но это снижение не было достоверным по сравнению с таковым при половом пути заражения, отмечался более низкий уровень С08-клеток (цитотоксических Т-лимфо-цитов - ЦТЛ) как в абсолютных значениях (р<0,01), так и в процентном исчислении (р<0,05). Повышенное содержание ЦТЛ у пациентов с половым путем заражения, по-видимому, свидетельствует о ВИЧ-специфическом ответе организма на начальной стадии заболевания и отмечается чаще у лиц с низким уровнем вирус-
ной нагрузки и более медленным развитием болезни [1, 7]. При парентеральном пути заражения ВИЧ выявлялся более высокий уровень значений (р<0,01) циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулинов классов А, С (р<0,05) и М (р<0,01), что является характерным нарушением гуморального звена иммунитета при наркомании и ВИЧ-инфекции [2, 5].
При переходе заболевания в стадию латентной инфекции у пациентов, инфицированных ВИЧ в результате употребления наркотиков, чаще, чем в другой группе, развивались гепато- и спленомегалия (соответственно у 65% и 13%; у 8% и 0%), что связано, наряду с действием ВИЧ, с более частым выявлением вирусных гепатитов (ВГ) при парентеральном пути передачи по сравнению с половым путем (100% и 28%). Данные различия обусловлены тем, что ВГ С передается преимущественно парентеральным путем; возможность гетеросексуальной и гомосексуальной передачи инфекции реализуется значительно реже [10].
Бактериальные поражения кожи (пиодермия, фурункулез) также достоверно чаще наблюдались при парентеральном пути заражения: они выявлены в данной группе в 30% случаев, а при половом пути -в 4% (р<0,01). Диарея и метаболический синдром отмечались только при парентеральном пути заражения. Поверхностные поражения кандидозной и герпетической этиологии, как и в начальном периоде заболевания, обнаруживались чаще при половом пути заражения (соответственно у 20% и 9,1%; у 24% и 5,3%), что связыва-
Рис.2. Динамика числа цитотоксических Т-лимфоцитов в зависимости от путей передачи ВИЧ.
1200 1000 800 -
6 ю
2 600 -Q О
400 -200 0
Выявление Через 1 год Через 2 года Через 3 года * р<0,01; * р<0,05.
ют с передачей данных инфекций половым путем.
При изучении показателей иммунитета были установлены следующие закономерности. Число Т-хелперов в абсолютном и процентном исчислении на всех этапах наблюдения было выше при половом пути передачи ВИЧ, но эти различия были недостоверны. При изучении ЦТЛ было отмечено, что у лиц с парентеральным путем заражения на всех этапах наблюдения абсолютные значения ЦТЛ были достоверно выше, чем при половом заражении (рис. 2).
Изменялась динамика и иммунорегу-ляторного коэффициента: в латентной стадии заболевания, через 1, 2 и 3 года наблюдения у пациентов, употребляющих наркотические вещества, его значения были достоверно ниже, чем у пациентов другой группы.
При анализе показателей гуморального звена иммунитета в динамике заболевания отмечено, что при парентеральном пути заражения высокие значения ЦИК и ^ С наблюдались с начального периода заболевания и сохранялись повышенными далее в динамике. В группе пациентов с половым путем заражения, в отличие от пациентов с парентеральным заражением, содержание ЦИК и ^ С начинало возрастать лишь через 1-2 года после выявления заболевания. Данные различия обусловлены, вероятно, активацией В-звена иммунной системы при употреблении наркотиков [2].
Далее в динамике ВИЧ-инфекция переходила в стадию вторичных клинических проявлений. Сроки ее развития, наряду с выраженностью острой фазы, уровнем Т-хелперов и вирусной нагруз-
ки - один из критериев прогноза заболевания [1]. Нами изучалась продолжительность развития ВИЧ-инфекции до стадии вторичных проявлений в зависимости от путей ее передачи. Так, при парентеральном пути передачи она составляла в среднем 14,16 1,7 месяца, что достоверно меньше, чем при половом пути (36,0 4,6; р<0,01).
Стадия вторичных заболеваний при парентеральном пути заражения, как и предыдущие этапы ВИЧ-инфекции, характеризовалась более частым по сравнению с таковой при половом пути выявлением тяжелых поражений органов дыхания (р<0,05) и бактериальных поражений кожи и слизистых. Ведущими проявлениями респираторного синдрома являлись повторные осложненные пнев- монии смешанного генеза, пневмоцистоз (выявлялся только при парентеральном пути), туберкулез легких (отмечался в 20% случаев при парентеральном пути и в 7,7% при половом). Осложнения туберкулеза легких в виде плеврита и пневмоторакса, а также диссеминация туберкулезного процесса и развитие менингоэнцефалита отмечались только у ВИЧ-инфицированных наркоманов.
Активация латентного токсоплазмоза развивалась лишь при парентеральном пути передачи ВИЧ. Синдром истощения выявлялся чаще при парентеральном пути, что обусловлено хронической интоксикацией наркотическими препаратами. Проявления кандидозной и герпетической инфекций обнаруживались чаще при половом пути заражения.
ВЫВОДЫ
1. Пути заражения влияют на клини-ко-иммунологические особенности остро-
24. "Казанский мед. ж.", № 5.
369
го и латентного периодов ВИЧ-инфекции, частоту и время поражения вторичными заболеваниями.
2. При парентеральном пути передачи ВИЧ частота поражений органов дыхания, бактериальных инфекций кожи и слизистых, вирусных гепатитов достоверно выше, чем при половом пути.
3. Течение ВИЧ-инфекции при парентеральном пути заражения, в отличие от полового пути, характеризуется более быстрым прогрессированием заболевания с ранним развитием вторичных клинических проявлений и дисбаланса иммунной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозерое Е.С., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция: Руководство для врачей. - СПб., 2003.
2. Вырупаее К.В. Особенности иммунитета и гемостаза у больных опийной наркоманией: Ав-тореф. дисс. ...канд. мед. наук. - Чита, 2000.
3. Геращенко Е.И., Аандышее Ю.С., Сурое A.B. Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 8-й. - М., 1998.
4. Горшкоеа H.B. Клинико-эпидемиологичес-кая характеристика ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб, 1998.
5. Краеченко A.B., Сереброеская A.B., Шахгилъ-дян В.И. // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 1999. -
№ 3. - С. 50-54.
6. Онищенко Г.Г. // Вакцинация.- 2001. - №2. -С. 8-9.
I. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. - М., 2000.
8. Hammer S.M., Squires К.Е., Huges M.D. et al. // New. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337. - P. 725-733.
9. Mertens Т., Piot P. // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-
N.-Y., 1997.- Vol. 746. -P. 103-119.
10. Poles M.A., Dietrich D.T. // Clin. Infect. Dis. -2000.-Vol. 31.-P. 154-161.
II. Ronald P. J,, Robertson J. R, Elton R.A. // AIDS. -1994. - Vol. 3. - P. 339-343.
Поступила 11.03.04.
CLINICOIMMUNOLOGIC PECULIARITIES OF HIV-INFECTION IN VARIOUS TYPES OF INFECTION
O.M. Romanenko, V.R. Khabirova, I.M. Khaertynova
S u m m a r y
Clinicoimmunologic indices of 64 patients in dynamics of the disease are analyzed to study the effect of transmission ways on the course and prognosis of HIV-infection. The course of HIV-infection in parentersl way of infection as opposed to sexual way, is characterized by quicker progress of the dicease, frequent manifestation of severe lesions of respiratory organs, bacterial infections of skin and mucous membranes, virus hepatitis in the presence of chronic narcotic in toxication. Immunologic disorders develop in patients of this group from the beginning of the disease resulting from intravenous use of narcotics.
УДК 616. 61 - 002. 151 - 08
ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДЕТРАЛЕКСА У ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
М.В. Дударев
Кафедра внутренних болезней с курсом поликлинической терапии (зав. - проф. Л.Т. Пименов) Ижевской государственной медицинской академии
Тяжесть патологических изменений в почках в остром периоде распространенного вирусного заболевания - геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) - делает актуальной проблему реабилитации больных на постгоспитальном этапе, определяя клинический и трудовой прогноз пациентов, а также сроки временной нетрудоспособности [3, 8]. Однако если на необходимость длительного диспансерного наблюдения за перенесшими ГЛПС указывают большинство исследователей, то вопросы коррекции почечных дисфункций, вторичной медикаментозной профилактики нефропатии у ре-конвалесцентов до сих пор не решены. В литературе этот аспект проблемы представлен лишь единичными сообщениями [2]. Вместе с тем медико-социальная значимость проблемы ГЛПС определяется в настоящее время все большим охватом этой вирусной инфекцией Европейской части России, а районы Дальнего Восто-
ка, Сибири, Предуралья и Урала являются известными эндемичными очагами.
Цель настоящего исследования: обоснование и оценка эффективности лечебной коррекции нефропатии у перенесших ГЛПС препаратом детралекс, содержащим флавоноиды.
В условиях поликлиники проведено комплексное обследование 97 мужчин -реконвалесцентов среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС. Во всех случаях диагноз был подтвержден результатами серологического анализа. Пациенты 1-й (контрольной) группы (65 чел.) после выписки из стационара находились на традиционном у нас в регионе диспансерном наблюдении - без специальной программы медикаментозного восстановления. Во 2-ю (основную) группу вошли 32 человека, которых после выписки из стационара в течение 2 месяцев лечили детра-лексом, обладающим ангиопротектор-ными и венотоническими свойствами.
