CC BY
6
УДК [616.233 + 616.234.] - 002 - 053.2 (075.8)
Арзибеков А.Г.
Туракулова Х.Э. кафедра педиатрии Андижанский государственный медицинский институт
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЯМИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА
Аннотация: Бронхо-обструктивных синдром - один из наиболее распространенных синдромов поражения органов дыхания у детей и подростков. Для того, что бы уметь диагностировать, лечить, проводить профилактику этого состояния, необходимы знания многих фундаментальных и клинических дисциплин, приобретаемых студентами в течение всего времени обучения в ВУЗе.
Накоплен опыт диагностики и лечения клинических форм, не входивших в отечественную классификацию болезней органов дыхания у детей еще 8 лет назад: хронического бронхита, бронхолегочной дисплазии.
Достигнуты значительные успехи в понимании тяжелой обструктивной патологии легких, обусловленной поражением мышечных бронхов. Установлен характер возрастной эволюции обструктивных болезней легких.
Сказываются ошибки при диагностике, поздняя госпитализация, бесконтрольное или, напротив, недостаточное использование отдельных групп лекарственных препаратов. Специального внимания заслуживают больные, достигшие подросткового возраста.
Известно, что драматические исходы при астме у детей приходятся, главным образом, на пубертатный период.
Ключевые слова: клинико-иммунологический аспект, бронхо-обструктивный синдром, детской возраст, респираторный тракт, инфекция.
Arzibekov A. G.
Turakulova H.E. department of pediatrics Andijan State Medical Institute
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF BRONCHOOSTRUCTIVE SYNDROME IN CHILDREN
Abstract: Broncho-obstructive syndrome is one of the most common respiratory disorders in children and adolescents. In order to be able to diagnose, treat, and prevent this condition, knowledge of many fundamental and clinical
disciplines is required, acquired by students during the entire period of study at the university.
Experience has been accumulated in the diagnosis and treatment of clinical forms that were not included in the domestic classification of respiratory diseases in children 8 years ago: chronic bronchitis, bronchopulmonary dysplasia.
Significant advances have been made in understanding severe obstructive pulmonary disease caused by muscle bronchial damage. The character of age-related evolution of obstructive pulmonary diseases has been established.
Errors in diagnosis, late hospitalization, uncontrolled or, on the contrary, insufficient use of certain groups of drugs are affecting. Patients who have reached adolescence deserve special attention.
It is known that the dramatic outcomes of asthma in children occur mainly during puberty.
Key words: clinical and immunological aspect, broncho-obstructive syndrome, childhood, respiratory tract, infection.
Введение. Болезням легких, протекающим с БОС в научных и клинических исследованиях уделяется большое внимание[2,5]. Подавляющее большинство острых, хронических заболеваний респираторного тракта у детей протекают с нарушением проходимости воздухоносных путей. Острые или упорно повторяющиеся клинические признаки обструкции, обструктивный паттерн объединяют такую многообразную по своей природе группу бронхолегочных заболеваний как астма, бронхиолиты, некоторые формы бронхита и т.д. БОС наблюдается у 5 -40 % детей, госпитализированных с ОРВИ[4].
Широкая распространенность БОС, особенно у детей раннего возраста, связана не только с морфофункциональными особенностями органов дыхания. Условия экологического неблагополучия, ятрогении привели к учащению атопических реакций, иммунных нарушений уже у детей первых месяцев жизни[1,3]. Отмеченный в последнее десятилетие патоморфоз болезней легких с БОС, проявился уменьшением врожденных пороков развития легких, требующих хирургического лечения, течение хронических воспалительных заболеваний легких у детей приобрело более благоприятный характер.
Многие врачи говорят о преобладании так называемых малых форм заболеваний. Накоплен опыт диагностики и лечения клинических форм, не входивших в отечественную классификацию болезней органов дыхания у детей еще 8 лет назад: хронического бронхита, бронхолегочной дисплазии. Достигнуты значительные успехи в понимании тяжелой обструктивной патологии легких, обусловленной поражением мышечных бронхов [7].
Установлен характер возрастной эволюции обструктивных болезней легких. Связь тяжелой острой, но прежде всего хронической воспалительной патологии легких детей и взрослых констатирована многими клиницистами[6]. Несмотря на достижения педиатрической пульмонологии, число летальных исходов от острых или хронических обструктивных
болезней легких снижается незначительно[3,6]. Сказываются ошибки при диагностике, поздняя госпитализация, бесконтрольное или, напротив, недостаточное использование отдельных групп лекарственных препаратов.
Цель исследования. Разработать дифференциально-диагностические критерии обструктивного бронхита, ассоциированного с различными инфекциями респираторного тракта у детей и определить их прогностическое значение.
Материалы и методы исследования. Установление отношение шансов ОЯ и относительного риска ЯЯ, исследованием диагностической значимости уровня ИЛ -4, ИЛ- 8 у больных острым обструктивным бронхитом (п=23) и обструктивным бронхитом, рецидивирующего течения (п=27) у детей раннего и дошкольного возраста.
Обсуждение. Наибольшую этиологическую значимость в развитии обструктивного бронхита у детей' имеет аденовирусная инфекция, меньшую - респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, грипп, вирусно-бактериальные ассоциации.
Обструктивные бронхиты у детей первого года жизни чаще вызываются; респираторно-синцитиальной инфекцией, в раннем возрасте — парагриппом и вйрусно-хламйдийной инфекцией, у дошкольников?. - аденовирусной инфекцией, гриппом и вирусно-микоплазменной инфекцией.
Факторами риска обструктивных бронхитов при- аденовирусной инфекции являются; пассивное курение и частая предшествующая заболеваемость, при РС-пнфекции - неблагоприятный; антенеонатальный анамнез, при гриппе - патология органов дыхания в семье, при вирусно-хламидийных ассоциациях - повышенная респираторная; заболеваемость детей и их матерей. Для обструктивных бронхитов вирусно-микоплазменной этиологии характерна многофакторность причин.
Наибольшую этиологическую значимость в формировании тяжелых форм обструктивного бронхита имеет респираторно-синцитиальная инфекция, в развитию затяжная-течения — вирусно-хламидийные ассоциации и респираторно-синцитиальная инфекция.
Рецидивирующее течение обструктивного бронхита характерно для аденовирусной инфекции (33,3%), вирусно-хламидийной (60%) и вирусно-микоплазменной (100%) ассоциаций.
Неблагоприятные исходы обструктивного бронхита в виде непрерывно-рецидивирующего течения (13,3%) и трансформации, в бронхиальную астму (20%) развиваются при вирусно-микоплазменной инфекции.
Особенностью обструктивного бронхита на первом году жизни является преимущественное развитие тяжелых форм при' респираторно-; синцитиальной инфекции, затяжного течения - при респираторно-синцитиальной и вирусно-хламидийной инфекциях.
Более глубокие нарушения системы иммунитета отмечаются у детей с обструктивным бронхитом, ассоциированным со смешанными вирусно -хламидийной и вирусно-микоплазменной инфекциями, в виде уменьшения
функциональной активности фагоцитирующих клеток, снижения показателей Т-клеточного звена, дефицита А.
Вывод. Результаты работы позволяют использовать комплекс дифференциально-диагностических отличий обструктивного бронхита у детей с различными инфекциями респираторного тракта для прогнозирования тяжести и длительности, заболевания, проведения адекватной терапии.
Данные, характеризующие особенности иммунного статуса детей с обструктивными бронхитами при вирусно-бактериальных инфекциях, отражают необходимость использования иммунокорригирующей терапии и диспансерного наблюдения детей.
На основании установленных клинико-анамнестических и иммунологических особенностей обструктивного бронхита у детей с острыми респираторными инфекциями разработан алгоритм дифференциально -диагностического наблюдения с целью профилактики рецидивов заболевания.
Использованные источники:
1. Алимов, A.B. Роль chlamydia pneumonía в возникновении респираторной патологии у детей школьного возраста / A.B. Алимов, Э.А. Шамансурова, Д.Э. Мазинова // Педиатрия. 2004. - № 4. - С. 119 - 120.
2. Ахмедова, Д.И. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста и принципы его лечения / Д.И Ахмедова, Б.Т. Халматова, М.А. Носиров // Инфекция, иммунитет и фармокология. 2005. - № 2. - С. 14 - 16.
3. Даутов, Ф.Ф. Влияние загрязнённого атмосферного воздуха на заболеваемость ОРВИ / Ф.Ф. Даутов // Гигиена и санитария. 2013. - № 4. - С. 62 - 64.
4. Кривицкая, В.З. Реакция иммуноглобулина А на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию у детей и взрослых с различнымиА формами острого и хронического бронхита / В.З. Кривицкая; Н.А. Александрова; А.В. Орлов // Иммунология. 2009.- №2. - С. 51 - 55
5. Погорецкая, С.А. Иммунореактивность у детей с бронхообструктивным синдромом в остром периоде респираторной инфекции: автореферат дис. . канд. мед. наук / С.А. Погорецкая. Уфа, 2011. - 23 с.
6Шошина, И.Г. Прогноз течения обструктивных бронхитов у детей раннего возраста по показателям колонизационной резистентности / И.Г. Шошина, О.И. Пикуза, Н.К. Шишина // Материалы IX съезда педиатров России.-М., 2016.-С. 654-655.
7. Sobradillo, V. Epidemiological study of chronic obstructive pulmonary disease in Spain: prevalense of chronic respiratory symptoms and airflowlimitation / V. Sobradillo, M. Miravitlles, G.A. Jimenez // Arsh Broncomeumol. 2009.- Vol; 35. -P. 159- 166.
