CC BY
131
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)
В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
2 (34)
АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2010
vox
AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET
ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ
9771994948340
УДК 616.716-002.36-039
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНО ТЕКУЩИХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Е. В.Фомичев, Ахмед Салех, А. Т. Яковлев, Е. В. Ефимова
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолГМУ, Клинико-диагностическая
лаборатория Волгоградского кардиологического центра
Проведено обследование и лечение 22 больных с атипично текущей флегмоной челюстно-лицевой области. Иммунный статус пациентов характеризовался высокой активностью местного звена иммунитета и несколько слабой активацией общего иммунитета. Особенностью иммунитета при торпидно текущих флегмонах челюстно-лице-вой области являлось формирование постинфекционной иммунной недостаточности с преимущественным вовлечением фагоцитарного звена местного иммунитета. Имеется корреляционная зависимость изменений параметров всех звеньев иммунного статуса организма.
Ключевые слова: флегмоны челюстно-лицевой области, иммунный статус.
CLINICOIMMUNOLOGICAL FEATURES OF ATYPICAL MAXILLOFACIAL PHLEGMONS
E. V. Fomichev, Ahmed Saleh, A. T. Jakovlev, E. V. Efimova
Investigation and treatment of 22 patients with atypical phlegmon of maxillofacial area was carried out. The immune status of patients was characterised by a high activity of the local immunity link and somewhat weak activation of general immunity. Development of postinfectious immune insufficiency primarily involving the phagocytic compartment of local immunity was the feature of immunity in torpid maxillofacial phlegmon. There is a correlation dependence of all links of the immune status parametres changes of the body.
Key words: phlegmons of maxillofacial area, the immune status.
В настоящее время выявилась отчетливая тенденция к неуклонному росту атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области. Они характеризуются гиперергической воспалительной реакцией, длительным течением и безуспешностью традиционной терапии. Характер их клинического течения в значительной мере определяется состоянием иммунного статуса организма.
Негативное влияние на характер клинического течения болезни также оказывали такие факторы, как поздняя диагностика, неадекватное лечение, сопутствующая патология, наличие одонтоген-ных очагов инфекции, неполноценное питание и социальный статус.
Несмотря на слабо выраженную воспалительную реакцию и проводимое лечение, тенденции к ограничению процесса длительное время не наблюдалось.
Заживление ран было достоверно более длительным, чем при обычном течении заболевания.
Результаты изучения местного и общего иммунитета свидетельствовали о высокой активности местного звена иммунитета и несколько слабой активации общего иммунитета. У данных больных формировалась постинфекционная иммунная недостаточность с преимущественным вовлечением фагоцитарного звена местного иммунитета.
За последние десятилетия выявилась отчетливая тенденция к неуклонному росту атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: абсцессов, флег-
мон, лимфаденитов, одонтогенных и травматических остеомиелитов, хронических паротитов и т. д. Данные заболевания остаются малоизученной проблемой и представляют значительные трудности в диагностике и лечении. Они характеризуются многообразием клинических проявлений, сходством и нередко однотипностью микробных возбудителей, гипергической воспалительной реакцией, развитием воспалительного процесса на фоне нарушений неспецифических и специфических защитных реакций, длительным упорным течением с истощением функций и систем организма, безуспешностью традиционной терапии [2, 4].
Особое место среди этих заболеваний занимают атипично текущие флегмоны челюстно-лицевой области. Характер их клинического течения в значительной мере определяется состоянием неспецифической и специфической реактивности организма [1, 3]. У значительной части этих больных имеется гуморальное, клеточное или сочетанное иммунодефицит-ное состояние, и в этом случае воспаление, как правило, развивается по гиперергическому типу [3, 5].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить клинико-иммунологические особенности атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами было проведено обследование и лечение 22 больных с атипично текущей флегмоной челюст-
но-лицевой области в возрасте от 18 до 59 лет, поступивших в отделение челюстно-лицевой хирургии Областной клинической больницы № 1 Волгограда. Мужчин среди пациентов было 12 (54 %), женщин — 10 (45 %). Средний возраст пациентов составил (39,2 ± 1,7) лет
Наряду с традиционным клиническим обследованием всем больным произведено исследование иммунного статуса при поступлении в стационар и на 3, 6, 10-е сутки после операции. Иммунологические методы включали определение показателей местного иммунитета (соотношение эпителиальных клеток, нейтрофилов и лимфоцитов (Э:Н:Л) Чукаева Н. А., 1990), уровня иммуноглобулинов А, G, М в слюне (Меньшов В. В.,1987) и общего иммунитета (Т- и В-лимфоциты) (Фримеля П,1987), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) (Кальф-Калиф Я. Я., 1941), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) (Перни-са Б., 1988) и концентрация иммуноглобулинов А, G, М в крови (Меньшов В. В., 1987).
Больные получали традиционное медикаментозное лечение, включавшее в себя антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию. При поступлении в стационар под местным потенцированным обезболиванием больным проводили операцию вскрытия флегмоны. Хирургическое вмешательство сопровождалось удалением «причинного» зуба, послужившего источником инфекции. Ведение гнойной раны в послеоперационном периоде предусматривало ежедневное промывание раны растворами диокси-дина, натрия гипохлорида 0,06%-го, протеолитичес-кими ферментами.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Продолжительность заболевания от первых клинических проявлений до госпитализации у 12 больных (54,5 %) составляла 6—7 дней, у 6 (27,3 %) — 8—11 дней и у 4 (18,2 %) — свыше 14 дней. До госпитализации 5 пациентов (22,7 %) за медицинской помощью не обращались и лечились самостоятельно. Из анамнеза выяснено, что у большинства больных в области «причинного зуба» неоднократно наблюдались воспалительные явления, по поводу чего они бесконтрольно применяли различные антибактериальные препараты, неполным курсом, в неадекватных дозировках. Удаление «причинного зуба» в амбулаторных условиях было произведено лишь 7 больным (31,8 %). С неправильным диагнозом в клинику поступили 7 человек (31,8 %). Следует подчеркнуть, что у всех 22 пациентов в полости рта имелось от 2 до 6 зубов с деструктивными формами хронического периодонтита. Характерные особенности были установлены при анализе образа жизни и социального статуса пациентов. Около половины пациентов (10 человек, 45,5 %) нахо-
дились за чертой бедности, имели дефицит веса, обусловленный, прежде всего, неполноценным и нерациональным питанием. Из 22 больных 5 человек были безработными, 6 без определенного места жительства. Следует отметить, что у 17 пациентов (72,2 %) было выявлено 2—3 и более сопутствующих заболеваний. Отмеченные преморбидные факторы оказали негативное влияние на характер клинического течения болезни. Жалобы больных в основном сводились к наличию слабости, потливости, ухудшению сна, потери аппетита, головокружению. Общее состояние 9 пациентов (40,9 %) при поступлении было оценено как удовлетворительное, у 13 пациентов (59,1 %) средней тяжести. При внешнем осмотре у больных отмечали припухлость в челюс-тно-лицевой области и нарушение функций соответственно локализации и распространенности воспалительного процесса. В этой области пальпировался плотный слабо болезненный или болезненный инфильтрат. Кожа над ним было напряжена, гипереми-рована, цианотична. Гнойники, как правило, имели поверхностное расположение. Болевой синдром был выражен умеренно или незначительно, боли усиливались при открывании рта и жевании. Температурная реакция у больных была в пределах 36,8— 38,0 °С.
Вскрытие гнойного очага и медикаментозная терапия привели к улучшению общего состояния у 15 пациентов (68,2 %) на пятые—шестые сутки после операции, а у 7 больных (31,8 %) — на седьмые сутки. Уменьшение болевого синдрома наблюдали в среднем на 5—6-е сутки. Несмотря на слабо выраженную воспалительную реакцию и проводимое лечение, тенденции к ограничению процесса достаточно длительное время не наблюдалось у 10 пациентов (45,5 %). Уменьшение гноетечения у них отмечали на 7—8-е сутки, появление скудных, вялых грануляций на 9—10-е сутки. Средний срок пребывания их в стационаре составил (15,21 ±1,3) суток.
У 5 пациентов (22,7 %) сроки выздоровления были более продолжительные. Уменьшение гноетечения наблюдали на 9—10-е сутки, вялые мелкозернистые, серые грануляции появлялись на 10—11-е сутки. Причем гноетечение из раны продолжалось на фоне уже образовавшейся грануляционной ткани, долго сохранялась инфильтрация краев раны. Полное очищение раны и краевая ретракция были отмечены на 15—16-е сутки. Средний срок пребывания в стационаре этих больных составил (18,34 ± 1,1) суток.
Результаты иммунологических исследований у больных с атипично текущей флегмоной челюстно-лицевой области свидетельствовали о развитии защитно-компенсаторных и приспособительных реакций местного иммунитета, составляющими элементами которых являлись: соотношения Э:Н: Л — 19,1:72,80:8,02 (против нормы 46,8:50,9:2,3) в виде нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации и по-
50
Выпуск 2 (34). 2010
вышения уровней иммуноглобулинов всех классов : А — 0,42, G- 0.42 и М — 0,26 г/л (против нормы соответственно 0,57, 0,53, 0,00 г/л). Первичная реакция местного звена иммунной системы развивалась сразу в первые дни воспалительного процесса и проявлялась преимущественно изменениями фагоцитарного звена (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей местного иммунитета полости рта у пациентов с атипично текущей флегмоной челюстно-лицевой области в процессе традиционного лечения
Показатель Здоровые лица (n = 20) Пациенты контрольной группы (n = 22)
При госпитализации На 3-и сутки лечения На 6-е сутки лечения На 10-11-е сутки лечения
Э,% 46,5 ± 0,21 19,10 ± 0,65* 23,30 ± 0,58*+ 29,3 ± 0,1 *+ 32,90 ± 0,13*+
Н, % 51,2 ± 0,22 72,80 ± 0,59* 68,30 ± 0,58*+ 63,60 ± 0,12*+ 60,20 ± 0,33*+
Л, % 2,21 ± 0,08 8,02 ± 0,27* 8,40 ± 0,25* 7,2 ± 0,2*+ 6,96 ± 0,18*+
Ig а, г/л 0,46 ± 0,04 0,42 ± 0,22 0,43 ± 0,03 0,48 ± 0,05 0,50 ± 0,05
Ig g, г/л 0,55 ± 0,05 0,42 ± 0,04* 0,43 ± 0,55 0,47 ± 0,05 0,55 ± 0,05+
Ig м, г/л 0,006 ± 0,002 0,26 ± 0,01* 0,25 ± 0,04* 0,29 ± 0,03* 0,16 ± 0,01*+
Здесь и далее. * Статистически достоверные отличия от значений показателя в группе здоровых лиц (р < 0,05). + статистически достоверные отличия от исходного уровня (р < 0,05).
На 3—4-й день после операции изменения факторов местного иммунитета были более выраженными. При цитологическом исследовании содержимого ротовой полости зафиксировано увеличение количества нейтрофилов и лимфоцитов (Э:Н:Л — 23,3:68,3:8,4). Изменения иммуноглобулинов также характеризовались увеличением их уровней.
К 6-м суткам показатели местного иммунитета снизились до первоначальных данных, тем не менее к 10-м суткам факторы местного иммунитета оставались выше физиологических показателей примерно в 1,5 раза.
При сопоставлении показателей общей иммунной системы у больных в динамике прослеживалась закономерность, которая выражалась в следующем. В момент поступления у всех пациентов показатели общей иммунной системы оставались в пределах физиологических норм, но признаки начальной реакции уже наблюдались в повышении параметров ЛИИ до 1,70 при норме 1,50 и увеличением ЦИК до 58,1 Ед/ л (норма до 50 Ед/л) (табл. 2).
На 6-е сутки параллельно с вышеуказанными параметрами регистрировалась неспецифическая общая тенденция повышения 1д G, М, А. Повышенный уровень показателей общего иммунного статуса сохранялся на протяжении всего исследования, хотя к десятому дню значительно снизился (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей общего иммунитета у пациентов с атипично текущей флегмоной челюстно-лицевой области в процессе традиционного лечения
Показатель Здоровые лица (n = 20) Пациенты контрольной группы (n = 22)
При госпитализации На 3-и сутки лечения На 6-е сутки лечения На 10-11-е сутки лечения
1д G, г/л 13,00 ± 0,44 12,29 ± 0,28 12,27 ± 0,41 12,83 ± 0,81 13,89 ± 0,26+
1д М, г/л 2,79 ± 0,31 5,88 ± 0,41* 5,45 ± 1,33 5,70 ± 0,34* 5,56 ± 0,14*
1д А, г/л 4,18 ± 0,35 3,13 ± 0,69 3,19 ± 0,60 3,54 ± 0,47 4,04 ± 0,52
Т-лимфоциты, % 82,50 ± 1,24 20,00 ± 0,95* 22,70 ± 1,54* 27,42 ± 1,15*+ 31,40 ± 0,44*+
В-лимфоциты, % 17,5 ± 1,17 80,00 ± 2,56* 77,30 ± 1,53* 72,60 ± 1,77*+ 68,60 ± 0,42*+
ЦИК, г/л 50,70 ± 1,48 57,00 ± 0,31* 57,15 ± 0,56* 56,50 ± 0,43 56,30 ± 0,42*
ЛИИ, у. е. 0,67 ± 0,03 3,02 ± 0,47* 2,16 ± 0,25* 1,88 ± 0,17*+ 1,66 ± 0,18*+
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, торпидное вялое течение гнойно-воспалительного процесса развивалось на фоне характерных изменений иммунитета. Иммунный статус пациентов с атипично текущей флегмоной челюс-тно-лицевой области характеризовался высокой активностью местного звена иммунитета и несколько слабой активацией общего иммунитета. С другой стороны, особенностью иммунитета при торпидно текущих флегмонах челюстно-лицевой области являлось формирование постинфекционной иммунной недостаточности с преимущественным вовлечением фагоцитарного звена местного иммунитета, хотя прослеживалась корреляционная зависимость изменений параметров всех звеньев иммунного статуса организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тхазаплижева Л. В. Некоторые показатели иммунитета у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и методы коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Нальчик, 2005.
2. Фомичев Е. В., Робустова Т. Г. // Росс, стомат. журн. — 2003. — № 4. — С. 18—21.
3. Цымбалов О. В. Патогенетические принципы им-муномодуляции гомеостаза у больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб, 2005.
5. Шулаков В. В., Воложин А. И., Агапов B. C. Сборник научных работ, посвященных 70 летию со дня рождения проф. Э. С. Тихонова. — Курск, 1998. — С. 127—129.
6. Яременко А. И., Алехова Т. М. // Стоматология. — 2002. — № 4. — С. 46—51.
Контактная информация:
Фомичев Евгений Валентинович — д.м.н., профессор, зав.кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ ВолГМУ, e-mail: fevstom@vistcom.ru
Стаценко М. Е., Деревянченко М. В., Ксенникова Н. В.
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 41
Фомичев Е. В., Ахмед Салех, Яковлев А. Т., Ефимова Е. В.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНО ТЕКУЩИХ ФЛЕГМОН
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 43
Курушина О. В., Рыбак В. А., Барулин А. Е., Саранов А. А.
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ 45
Глухов А. А., Иванов В. М.
ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИГИДРОПРЕССИВНЫХТЕХНОЛОГИЙ 47
Деревянко Х. П., Сперанский В. В.
НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ 48
Хетагурова Ю. Ю., Винярская И. В., Митиш М. Д.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ 52
Тезиков Ю. В., Мельников В. А., Липатов И. С.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 54
Гришин К. Н., Есин В. И., Мустафин Д. Г.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ 56
Фомин С. В.
ОБРАБОТКА КОНТАМИНИРОВАННОЙ РАНЫ РАСТВОРОМ АНТИСЕПТИКА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА 57
Терентьев Л. А.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ 59
Похачевский А. Л.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО КРИТЕРИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ 60
Орлова В. С., Набережнев Ю. И.
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА СОВРЕМЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 61
Пронина Е. А, Шуб Г. М., Швиденко И. Г.
ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ БАКТЕРИЙ ПРИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОМ ИЗЛУЧЕНИИ НА ЧАСТОТЕ МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ПОГЛОЩЕНИЯ И ИЗЛУЧЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО КИСЛОРОДА 63
Яровенко Г. В., Навасардян Н. Н., Каторкин С. Е.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 66
Батько А. Б.
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ 68
Глыбочко П. В., Свистунов А. А., Морозов Д. А., Морозова О. Л., Долгов Б. В., Напольников Ф. К., Фисун А. В., Максимова А. В. ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ КРОВИ И МОЧИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ 69
Statsenko IV. Е., Derevyanchenko M. V., Ksennikova N. V.
24-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING PECULIARITIES AND VARIABILITY OF HEART RATE IN ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH SECONDARY CHRONIC PYELONEPHRITIS 41
Fomichev E. V., Ahmed Saleh, Jakovlev A. T., Efimova E. V.
CLINICOIMMUNOLOGICAL FEATURES OF ATYPICAL
MAXILLOFACIAL PHLEGMONS
Kurushina O. V., Rybak V. A, Barulin A. E., Saranov A. A.
PSYCHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF DEVELOPMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROMES
Gluhov A. A., Ivanov V. M. TREATMENT OF PHLEGMONS OF SOFT TISSUES USING ENDOSCOPIC AND HYDROPRESSIVE TECHNOLOGIES
Derevyanko Kh. P., Speransky V. V.
DISTURBANCES OF HORMONAL STATUS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH TENSION HEADACHE
Khetagurova Yu. Yu., Vinyarskaya I. V., Mitish M. D. QUALITY OF LIFE OF PREMATURE INFANTS WITH POST-CEREBRAL ISCHEMIA
Tezikov Y. V., Melnikov V. A, Lipatov I. S.
NEW APPROACHES TO MANAGING PREGNANT WOMEN WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY
Grishin K. N., Mustafin D. G.
SURGICAL TREATMENT OF EXTRASPHINCTERIC
RECTUM FISTULAS
Fomin S. A.
PROCESSING OF CONTAMINATED SURGICAL WOUND WITH ANTISEPTIC SOLUTION IN APPENDECTOMY THROUGH MINI-ACCESS
Terentiev L. A.
INVALIDS LIFE QUALITY
Pokhatchevski A. L.
DEFINITION OF OBJECTIVE CRITERION OF ENDURANCE FOR DIAGNOSTICS OF HEALTH IN THE HEALTHY
Orlova V. S, Naberezhnev Yu. I.
MICROBIOCENOSIS OF A VAGINA
IN MODERN ALMOST HEALTHY WOMEN OF YOUNG
REPRODUCTIVE AGE
Pronina E. A., Shub G. M., Shvidenko I. G. CHANGE OF BACTERIA CATALASE ACTIVITY AT ELECTROMAGNETIC RADIATION AT FREQUENCY OF THE MOLECULAR SPECTRUM OF ABSORPTION AND RADIATION OF ATMOSPHERIC OXYGEN
Yarovenko G. V., Navasardyan N. N., Katorkin S. E. MODERN WAYS OF TREATING COMPLICATED FORMS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES
Batko A. B.
CALCIUM АNTAGONISTS AND UROLITHIASIS: NEW PERSPECTIVES
Glybochko P. V., Svistunov A. A, Morozov D. A,
Morozova O. L., Dolgov B. V., Napolnikov F. K.,
Fisun A. V., Maksimova A. V.
BLOOD AND URINE CYTOKINES DYNAMICS
IN PERIOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN
WITH VESICOURETERAL REFLUX
43 45
47
48 52 54
56
57
59
60 61
63
66 68
69
118
Выпуск 2 (34). 2010
