CC BY
0
DOI: 10.24412/2226-0757-2024-13062
Клинический опыт
Клинико-иммунологическая, эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в районах Удмуртской Республики
A.A. Мал ков а, A.A. Михайлова, Э.Э. Мустафина
В статье описано течение клещевого энцефалита (КЭ) у пациентов, заболевших в различных районах Удмуртской Республики с 2000 по 2018 г. Приведены эпидемиологические показатели, жалобы пациентов, данные объективных и лабораторных исследований, проведенных профилактических мероприятий и осуществлен их анализ. Оценена эффективность мер по профилактике КЭ. Ретроспективно проанализировано 329 историй болезни пациентов с диагнозом КЭ (198 мужчин (60,2%), 131 женщина (39,8%); средний возраст 43,9 ± 16,3 года). Трансмиссивный путь передачи отмечен в 89,4% случаев (п = 294), алиментарный - в 2,1% (п = 7), "неуточненный" - в 8,5% (п = 28). Произведена оценка частоты встречаемости различных форм острого периода КЭ. Лихорадочная форма была зарегистрирована у 255 заболевших (77,5%), менингеальная форма - у 50 (15,2%), очаговая форма - у 24 (7,3%). В клиническом течении наиболее часто наблюдался инфекционно-токсический синдром (321 случай (97,5%)), который включал в себя повышенную температуру тела, головную боль, слабость, головокружение и тошноту. Среди неврологических расстройств наиболее часто отмечался менингеальный синдром - у 50 человек (15,2%), также у большой части пациентов выявлялись координаторные нарушения - у 45 (13,7%). Наиболее тяжелые неврологические расстройства были представлены очаговым синдромом (парезы, бульбарный синдром, глазодвигательные нарушения).
Ключевые слова: клещевой энцефалит, эпидемиология, клиническая картина, жалобы, лабораторная диагностика.
Введение
Клещевой энцефалит (КЭ) - распространенная тяжелая природно-очаговая инфекция, переносимая иксодовыми клещами [1]. Эта инфекция вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом КЭ. Для КЭ характерна сезонность (весенне-летний период) и климатогеографические особенности распространения.
Одним из наиболее эндемичных регионов России по распространенности КЭ является зона южной тайги и смешанных лесов [2]. Лесистость территории - 46,2%, большую часть лесного массива составляют хвойные леса. Для естественных прокормителей клещей подлесок и травяной покров обеспечивают укрытие, пропитание, а также оптимальные условия в отношении влажности воздуха [3]. Случаи лихорадочной формы КЭ в Удмуртской Республике (УР) с годами учащаются и протекают легче, что объясняется повышением среднегодовой температуры. Зимнее потепление приводит к увеличению доли клещей, содержащих низковирулентный вирус КЭ. За счет этого учащаются легкие формы указанного заболевания [3]. Проблема КЭ
ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России.
Алла Аркадьевна Малкова - канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.
Анастасия Андреевна Михайлова - студентка VI курса. Эвелина Эдуардовна Мустафина - студентка VI курса. Контактная информация: Михайлова Анастасия Андреевна, nastyamikh99@mail.ru
актуальна в связи с активным распространением клещей и наличием их переносчиков, которые способствуют поддержанию эпидемических очагов КЭ в природе.
Цель исследования: выяснить эпидемиологические и клинические особенности течения КЭ в районах УР.
Материал и методы
Ретроспективно проанализировано 329 историй болезни пациентов с диагнозом КЭ, находившихся на стационарном лечении в различных центральных районных больницах (ЦРБ), из них 198 мужчин (60,2%) и 131 женщина (39,8%), средний возраст 43,9 ± 16,3 года. Пациенты поступали на стационарное лечение в ЦРБ УР с 2000 по 2018 г. Исследованы данные пациентов с диагнозом КЭ из следующих районов УР: Балезинский, Боткинский, Глазов-ский, Граховский, Дебесский, Игринский, Завьяловский, Каракулинский, Кезский, Малопургинский, Можгинский, Сарапульский, Сюмсинский, Увинский, Шарканский, Як-шур-Бодьинский. Диагноз устанавливался на основании данных эпидемиологического анамнеза (факт присасывания клеща, нахождение в лесу, на садоогороде, в деревне, употребление некипяченого молока коров и коз), клинических обследований и лабораторных серологических показателей (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция) и выставлялся в соответствии с клиническими рекомендациями "Клещевой вирусный энцефалит у взрослых" 2016 г. (утверждены Минздравом России). Проведено исследование вирусофорности клещей. В представленной выборке было 24 пациента (7,3%) с очаговой формой забо-
левания (1-я группа), 255 пациентов (77,5%) с лихорадочной формой (2-я группа) и 50 пациентов (15,2%) с менинге-альной формой (3-я группа).
Статистический анализ выполнен в программе SPSS 26. Распределение количественных переменных оценивалось с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Количественные переменные представлены в виде медианы (Me) и меж-квартильного интервала [C^-Qg]. Различия между 3 группами оценивались с помощью дисперсионного анализа либо его непараметрического аналога, Н-критерия Круска-ла-Уоллиса. Различия между 2 группами оценивались с помощью U-теста Манна-Уитни. Для оценки различий между зависимыми переменными в 2 группах проведено логарифмическое преобразование переменных, распределение которых отличалось от нормального, с последующим дисперсионным анализом с повторными измерениями. Категориальные переменные представлены в виде абсолютных частот и процентных долей. Различия между группами оценивались с помощью критерия %2 Пирсона и точного критерия Фишера при минимальной ожидаемой частоте <10. Пороговый уровень статистической значимости принят как р< 0,05.
Результаты и обсуждение
Осуществлен анализ эпидемиологических характеристик КЭ в районах УР. В ходе проведенного исследования выяснилось, что нападение клещей происходило в следующих местах: в лесу - 184 случая (76,0%), в садоогоро-дах - 25 (10,3%), в черте города - 3 (1,3%), в деревне - 30 (12,4%). Наиболее частым местом заражения КЭ являлся лес, что также подтверждается другими авторами [4, 5]. Локализация укуса клеща была следующей: на голове -27 случаев (9,4%), на шее - 20 (6,9%), на туловище - 140 (48,6%), на верхних конечностях - 44 (15,3%), на нижних конечностях - 57 (19,8%). В последние годы наблюдается увеличение периода активности клещей. Вероятно, из-за повышения среднегодовой температуры клещи рано просыпаются и поздно уходят в диапаузу [3]. По времени укусы клеща в основном приходились на весенне-летний период - в апреле было зарегистрировано 9 случаев (3,3%), в мае - 97 (35,9%), в июне - 112 (41,5%), в июле - 47 (17,4%), в августе - 2 (0,8%), в сентябре - 3 (1,1%). Пик активности нападений клещей приходился на май и июнь, что аналогично результатам других авторов [6]. Это связано с установлением оптимального температурного режима для клещей в это время. В большинстве случаев имел место трансмиссивный путь передачи заболевания - 89,4%. Так, одиночные укусы были зафиксированы у 225 человек (82,7%), множественные - у 47 (17,3%); у 22 пациентов (6,7%) количество укусов неизвестно. Статистически достоверных связей между количеством укусов клещей и развитием форм КЭ не наблюдалось. Отмечено 7 случаев (2,1%) алиментарного пути заражения при употреблении молока коров и коз, которые были инфицированы вирусом
КЭ. "Неуточненный" путь был у 28 пациентов (8,5%). Путь инфицирования также не имел связи с формами КЭ.
Был проведен анализ уровня вакцинации от КЭ у пациентов. Оказалось, что 313 человек (95,1%) не вакцинировались.
Профилактика КЭ была проведена 9 пациентам, им вводили иммуноглобулин, но тем не менее они заболели; 46 человек в качестве средства профилактики принимали йодантипирин, что также не исключило развития заболевания.
Было проведено исследование вирусофорности клещей, удаленных после присасывания к пациентам. В 12 случаях результат теста на наличие вируса КЭ оказался отрицательным, однако пациенты всё же заболели. Это свидетельствует о том, что нельзя исключать диагноз КЭ на основании отрицательного результата анализа на вирусофорность. Положительный результат был выявлен в 22 случаях.
Большую часть больных составили мужчины - 60,18%. Такая тенденция подтверждается и данными других исследований и обусловлена более частым посещением леса мужским населением [7, 8].
У пациентов с различными формами заболевания имела место примерно одинаковая длительность инкубационного периода (р = 0,796). Медиана срока инкубационного периода у пациентов с очаговой формой КЭ составила 10 [6-15] дней, у пациентов с лихорадочной формой - 13 [7-18] дней, а у заболевших менингеальной формой - 11 [6-15] дней. Исходя из изложенного, длительность инкубационного периода не зависит от формы КЭ.
Большинство пациентов, поступивших в ЦРБ УР, болели лихорадочной формой КЭ - 255 человек (77,5%), у 50 пациентов (15,2%) была выявлена менингеальная форма и только у 24 (7,3%) - очаговая форма.
Из 24 человек с очаговой формой КЭ у 12 пациентов (50%) имела место энцефалитическая форма, у 6 (25%) -энцефалополиомиелитическая, у 4 (16,7%) - полиомиели-тическая, отсутствовало указание определенной формы - у 2 (8,3%).
Был проведен анализ клинических проявлений КЭ в зависимости от формы заболевания, результаты представлены в табл. 1.
При анализе полученных данных было установлено, что рвота наблюдалась у пациентов с менингеальной формой КЭ статистически значимо чаще, чем у пациентов с лихорадочной формой (38 против 20%; р = 0,006). У пациентов с очаговой формой КЭ этот симптом наблюдался в 29% случаев, что значимо не отличалось от показателей других групп (р > 0,05). Такой симптом, как сухость рта, в группе с лихорадочной формой КЭ наблюдался у 19% пациентов, что оказалось статистически значимо реже, чем в группе с очаговой формой (у 46%; р = 0,002) и менингеальной формой (у 40%; р = 0,001).
Таблица 1. Сравнение клинических проявлений различных форм КЭ (абс. (%))
Характеристика Очаговая форма (1 -я группа; п = 24) Лихорадочная форма (2-я группа; п = 255) Р,-2 Менингеальная форма (3-я группа; п = 50) Р Р,-3 Рг-з
Умеренная слабость 15(63) 187(73) 35 (70) 0,497 - -
Выраженная слабость 6(25) 26(10) 7(14) 0,088 - -
Температура тела
37-38°С 1(4) 50 (20) 8(16) 0,157 - -
38-39°С 11 (46) 118(46) 22 (44) 0,957 - -
39-40°С 12(50) 79(31) 20 (40) 0,101 - -
Озноб 6(25) 62(24) 15(30) 0,699 - -
Головная боль 22 (92) 231 (91) 47 (94) 0,736 - -
Головокружение 13(54) 116(45) 27 (54) 0,430 - -
Тошнота 12(50) 92(36) 24 (48) 0,147 - -
Рвота 7(29) 51 (20) 0,290 19(38) - 0,456 0,006
Миалгия 4(17) 29(11) - 8(16) 0,538 - -
Инъецирование склер 10(42) 78(31) - 21 (42) 0,191 - -
Гиперемия зева 13(54) 143(56) - 31 (62) 0,714 - -
Обложенный язык 17(71) 172(67) - 39 (78) 0,330 - -
Сухость рта 11 (46) 48(19) 0,002 20 (40) - 0,634 0,001
Гиперемия кожи 7(29) 64(25) - 8(16) 0,321 - -
Удовлетворительное 0 45(18) 0,025 0 - 1,000 0,001
состояние
Состояние средней 12(50) 206 (82) <0,001 48 (96) - <0,001 0,008
степени тяжести
Состояние тяжелой 11 (46) 1 (0,4) <0,001 2(4) - <0,001 0,018
степени тяжести
У подавляющей части пациентов выявлялся инфекци-онно-токсический синдром, который был представлен повышенной температурой тела у 321 человека (97,6%), головной болью - у 300 (91,2%), слабостью - у 276 (83,9%), головокружением - у 156 (47,4%), тошнотой - у 128 (38,9%), миалгиями - у 41 (12,5%). Лихорадка с ознобом была зарегистрирована в 83 случаях (25,2%). Наличие инфекционно-токсического синдрома также подтверждают следующие симптомы, обнаруженные при физикальном обследовании: инъецирование склер-у 109 человек(33,1%), гиперемия зева - у 187 (56,8%), обложенный язык - у 228 (69,3%), сухость рта - у 79 (24,0%), гиперемия кожи - у 79 (24,0%). Данный синдром не имел достоверных различий по частоте между разными формами КЭ. Преобладание аналогичных симптомов в клинической картине КЭ также отмечали и другие авторы [8-10].
В УР преобладает западный подтип вируса КЭ, который обусловливает относительно менее тяжелое течение болезни, но также циркулирует сибирский подтип вируса КЭ, который и вызывает наиболее тяжелые очаговые формы. Отмечается утяжеление течения очаговых форм КЭ в Сибири, на Урале и в Европейской части России, где также циркулирует сибирский подтип вируса КЭ. Так, был проведен анализ неврологического статуса в зависимости от формы заболевания, результаты представлены в табл. 2.
У пациентов с очаговой формой заболевания все неврологические симптомы, перечисленные в табл. 2, встречались статистически значимо чаще, чем в других группах, за исключением менингеального синдрома, координаторных нарушений, тремора и судорог, которые с той же частотой встречались в группе с менингеальной формой заболевания. При этом у пациентов с лихорадочной формой КЭ все неврологические симптомы, представленные в табл. 2, напротив, встречались статистически значимо реже, чем в других группах, за исключением бульбарного синдрома, пареза и глазодвигательных нарушений, которые также не наблюдались у пациентов с менингеальной формой КЭ. Следует отметить, что бульбарный синдром, парез, глазодвигательные нарушения выявлялись только у пациентов с очаговой формой КЭ, а снижение уровня сознания, часто встречающееся при очаговой форме, в группе с менингеальной формой наблюдалось лишь в единичных случаях.
Также был проведен анализ лабораторных данных пациентов с КЭ. Показатели общего анализа крови у пациентов представлены в табл. 3.
В группах с очаговой и менингеальной формами КЭ лейкоцитоз наблюдался у 46 и 36% соответственно, что оказалось статистически значимо чаще, чем в группе с лихорадочной формой - 18% случаев (р < 0,05).
Таблица 2. Сравнение неврологического статуса при различных формах КЭ (абс. (%))
Характеристика Очаговая форма (1-я группа; п = 24) Лихорадочная форма (2-я группа; п = 255) Р,-2 Менингеальная форма (3-я группа; п = 50) Р,-3 Рг-з
Менингеальный синдром 16(67) 0 <0,001 34 (68) 0,909 <0,001
Координаторные нарушения 14(58) 0 <0,001 31 (62) 0,762 <0,001
Бульварный синдром 11 (46) 0 <0,001 0 <0,001 1,000
Парез 15(63) 0 <0,001 0 <0,001 1,000
Снижение уровня сознания 8(33) 0 <0,001 3(6) 0,002 <0,001
Глазо дв и гател ьн ые 10(42) 0 <0,001 0 <0,001 1,000
нарушения
Тремор 9(38) 0 <0,001 10(20) 0,107 <0,001
Судороги 1(4) 0 0,001 1(2) 0,591 0,024
Таблица 3. Сравнение показателей общего анализа крови при различных формах КЭ (абс. (%))
Показатель Очаговая форма (1 -я группа; п = 24) Лихорадочная форма (2-я группа; п = 255) Р,-2 Менингеальная форма (3-я группа; п = 50) Р Р,-3 Рг-з
Нормальный уровень лейкоцитов 9(38) 172(67) 0,003 25 (50) - 0,312 0,018
Лейкоцитоз 11 (46) 47(18) 0,002 18(36) - 0,417 0,006
Лейкопения 2(8) 28(11) - 6(12) 0,893 - -
Нормальный уровень тромбоцитов 11 (46) 85(33) - 17(34) 0,467 - -
Тромбоцитоз 4(17) 8(3) 0,002 1(2) - 0,019 0,664
Тромбоцитопения 5(21) 44(17) - 9(18) 0,905 - -
Нормальный показатель СОЭ 11 (46) 151 (59) - 23 (46) 0,128 - -
Повышенная СОЭ 8(33) 90 (35) - 22 (44) 0,478 - -
Обозначения: СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
Лейкопения наблюдалась в редких случаях с сопоставимой частотой во всех группах. У пациентов с очаговой формой статистически значимо чаще наблюдался тром-боцитоз - в 17% случаев по сравнению с 2 и 3% случаев в группах с менингеальной и лихорадочной формами КЭ соответственно (р < 0,05). Тромбоцитоз обусловлен прямым повреждающим действием вируса на эндотелий сосудов микроциркуляторного русла. При очаговой форме КЭ действует высокопатогенный штамм вируса КЭ, который и вызывает более тяжелые симптомы заболевания. Тром-боцитопения была обнаружена в 17, 18 и 21% случаев при лихорадочной, менингеальной и очаговой формах КЭ соответственно. По показателю скорости оседания эритроци-
Таблица 4. Сравнение результатов анализа ликвора при различных формах КЭ (Ме [0,-0^)
Показатель Очаговая Менингеальная
форма форма Р
Общее количество 107 [31-266] 75 [42-196] 0,841
клеток, в 1 мм3
Лимфоциты, в 1 мм3 88 [27-118] 44 [22-126] 0,200
Нейтрофилы, 12 [5-166] 16 [8-37] 0,965
в 1 мм3
Белок, г/л 0,59 [0,23-1,03] 0,51 [0,3-0,82] 0,946
тов группы также были сопоставимы между собой (р > 0,05 по всем сравнениям).
У 48 пациентов была выполнена спинномозговая пункция и проведено исследование ликвора. У пациентов с очаговой и менингеальной формами КЭ проводился анализ ликвора с подсчетом общего количества клеток, лимфоцитов, нейтрофилов и определением концентрации белка. Результаты сравнительного анализа представлены в табл. 4. Согласно полученным данным, статистически значимые различия между группами отсутствовали.
Для подтверждения преобладания лимфоцитов над нейтрофилами независимо от формы заболевания необходимо выполнение двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Учитывая, что исходное распределение переменных имело выраженную левостороннюю асимметрию, для применимости данного метода анализа проведено логарифмирование показателей по натуральному основанию с целью нормализации распределения. Таким образом, втабл. 5 приведены как абсолютные значения показателей, так и их логарифмированные производные. Количество лимфоцитов и нейтрофилов оказалось сопоставимым при очаговой и менингеальной формах (р = 0,266). Количество лимфоцитов в ликворе было статистически значимо выше, чем количество нейтрофи-
Таблица 5. Сравнение количества клеток (в 1 мм3) в ликворе при различных формах КЭ
Показатель Очаговая < юрма Менингеальная форма
абсолютный показатель (Me [0,-03]) натуральный логарифм (95% ДИ) абсолютный показатель (Me [0,-03]) натуральный логарифм (95% ДИ)
Лимфоциты Нейтрофилы 88 [27-118] 12 [5-166] 3,73-4,90 1,63-4,22 44 [22-126] 16 [8-37] 3,36-4,25 2,41-3,29
Примечание, р. г = 0,266; р . . . = 0,003; р . .
г г форма заболевания ' ' ■лимфоциты-неитрофилы ' ' ^взаимодеиствие факторов
Обозначения: ДИ - доверительный интервал среднего арифметического.
лов (р = 0,003), причем эта разница не зависела от формы заболевания (р = 0,863). Следовательно, преобладание лимфоцитов над нейтрофилами в ликворе наблюдается в равной степени у пациентов как с очаговой, так и с менин-геальной формой заболевания.
Пациентам с подозрением на КЭ с целью верификации диагноза проводилось определение иммуноглобулинов М и в к вирусу КЭ. Всего анализ на антитела к вирусу КЭ сдавали 288 человек (87,5%). Из них у 29 пациентов (8,8%) в первой пробе крови результат серологического анализа был отрицательным, но во второй пробе - положительным. Необходимо учитывать тот факт, что отрицательные результаты серологического анализа, полученные в первой пробе крови, не исключают наличия вируса КЭ. Поэтому требуется выполнить серологический анализ повторно, если сохраняются диагностические сомнения.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что средний возраст пациентов составлял 43,9 ± 16,3 года, а в контингенте заболевших преобладали мужчины (60,18%). Больше всего случаев укуса клеща произошло в лесу. Хотя некоторые пациенты не сообщали в анамнезе об укусах клещей (28 случаев "неуточ-ненного" пути инфицирования), диагноз КЭ всегда следует рассматривать в сельских или эндемичных районах.
Представленность форм острого периода КЭ в районах УР была следующей: наиболее часто встречалась лихорадочная форма - 77,5% случаев, менингеальная форма была зарегистрирована в 15,2% случаев, и в небольшом количестве случаев встречалась очаговая форма - 7,3%. Наиболее тяжело протекала очаговая форма, при которой неврологический дефицит был представлен в основном парезами, менингеапьным синдромом и координаторными нарушениями. Острый период КЭ почти у всех обследованных характеризовался инфекционно-токсическим синдромом, в основном в виде повышенной температуры тела, головной боли и слабости.
При исследовании вирусофорности клеща было выявлено 12 случаев отрицательного результата теста на наличие вируса КЭ, однако пациенты заболели КЭ, это свидетельствует о том, что нельзя исключать диагноз КЭ на основании отрицательного анализа на вирусофорность.
Некоторым пациентам была проведена профилактика йодантипирином и/или иммуноглобулином, однако они заболели КЭ. Следовательно, проведение профилактики не исключает развития заболевания. Исходя из изложенного, необходим повышенный самоконтроль здоровья пациентами в течение инкубационного периода даже после профилактики упомянутыми препаратами для более ранней диагностики заболевания.
При сравнении результатов общего анализа крови было выявлено, что в группах с очаговой и менингеальной формами заболевания лейкоцитоз наблюдался чаще, чем в группе с лихорадочной формой. У заболевших очаговой формой КЭ статистически значимо чаще выявлялся тром-боцитоз.
Даже если результаты серологического анализа на вирус КЭ в первой пробе крови отрицательные, анализ следует повторить, если сохраняются диагностические сомнения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Список литературы
1. Злобин В.И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях сочетанных природных и антропургических очагов. Эпидемиология и вакцино-профилактика 2008;39(2):10-4.
2. Носков А.К., Андаев Е.И., Никитин А.Я., Пакскина Н.Д., Яц-менко Е.В., Веригина Е.В., Толмачева М.И., Балахонов C.B. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в субъектах Российской Федерации. Сообщение 1: эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в 2018 г. и прогноз на 2019 г. Проблемы особо опасных инфекций 2019;1:74-80.
3. Рубцова И.Ю., Малькова И.Л. Заболеваемость клещевым энцефалитом и заклещевленность территории Удмуртии как результат воздействия природных и антропогенных факторов. ВестникВГУ. Серия: География. Геоэкология 2017;1:46-54.
4. Хохлова З.А., Гилева P.A., Середа Т.В., Клинова З.А., Колобова Н.С., Осокина А.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, в Кемеровской области и Новокузнецке. Журнал ин-фектологии 2015;7(3):72-8.
5. Николенко В.В., Воробьева H.H., Меркурьева Е.В., Николен-ко A.B., Суслина O.A., Окишев М.А., Рожкова Д.К. Клинико-эпидемиологические особенности течения клещевого энцефалита в Пермском крае. Пермский медицинский журнал 2020;37(3):18-25.
6. Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л. Эпидемиология клещевых инфекций на севере Волго-Вятского региона. Медицинский альманах 2013;2(26):113-6.
7. Нечаев В.В., Яковлев A.A., Усков А.Н., Бобурина Л.Е., Лаврова Н.В., Погромская М.Н., Асланов Б.И., Шапарь А.О., Павленко C.B., Пожидаева Л.Н., Иванов А.К., Кравцова А.И., Леппик С.А., Витович Е.И., Федуняк М.И. Актуальные при-родно-очаговые инфекции, передаваемые клещами, в Санкт-Петербурге. Журнал инфектологии 2018;10(4):104-5.
8. Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л. Клинико-эпидемиологи-ческие аспекты клещевого энцефалита в эндемичном регионе европейской части России. Журнал инфектологии 2016;8(2):32-9.
9. Удинцева И.Н., Попонина A.M., Жукова Н.Г., Першина С.А., Лукашова Л.В., Малышева Л.А., Шихин A.B., Полторац-
кая Т.Н., Истраткина C.B., Панкина Т.М., Редькина Н.В. Клещевой вирусный энцефалит в Томской области в эпидемические сезоны 2007-2008 гг. Сибирский медицинский журнал 2009;24(2-2):80-5.
10. Аитов К.А., Бурданова Т.М., Верхозина М.М., Демина Т.В., Джиоев Ю.П., Козлова И.В., Лемешевская М.В., Малов С.И., Орлова Л.С., Ткачев С.Е., Малов И.В., Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Восточной Сибири: этиология, молекулярная эпидемиология, особенности клинического течения. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2018;7(3):31-40.
Clinical, Immunological, and Epidemiological Characteristics of Tick-borne Encephalitis in the Regions of the Udmurt Republic
A.A. Malkova, A.A. Mikhailova, and E.E. Mustafina
The course of tick-borne encephalitis (TBE) was described for patients infected in the regions of the Udmurt Republic from 2000 to 2018. Epidemiological indicators, patient complaints, data from objective and laboratory studies, conducted preventive measures, and their analysis were given. The effectiveness of measures for TBE prevention were evaluated. Retrospective analysis of 329 case histories of patients diagnosed with TBE was performed (mean age of 43.9 ± 16.3 years, 198 (60.2%) men and 131 (39.8%) women). The vector-borne transmission pathway was noted in 89.4% of cases (n = 294), alimentary pathway was seen in 2.1% of cases (n = 7), "unspecified" - in 8.5% of cases (n = 28). The occurrence of various forms of TBE in the acute period was assessed. Febrile form was registered in 255 patients with TBE (77.5%), meningeal form - in 50 patients (15.2%), and focal form - in 24 people (7.3%). The clinical course of TBE was characterized by toxic shock syndrome in most of the cases (321 people, 97.5%), comprising fever, headache, asthenia, dizziness, and nausea. Among neurological disorders, meningeal syndrome was most often noted (50 people, 15.2%), and coordination disorders were also detected in a lot of patients - 45 people (13.7%). The most severe neurological disorders were represented by focal neurological deficits (paresis, bulbar syndrome, and oculomotor disorders). Keywords: tick-borne encephalitis, epidemiology, clinical presentation, complaints, laboratory diagnostics.
ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСТВА "ПтМОСфЕРП*
ПРАКТИЧЕСКАЯ 1 '< J ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Продолжается подписца па >цурнап непрерывного медицинского образование
"рРДКТИЧЕСКДЛ ПУПЬПОМОПОГИЯ"
Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Журнал выходит 3 раза в год. Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" Е38959
Продолжается подписка на научно-працтичесций >цурнап
"дтпосФЕРй. ровости кардиологии"
Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Журнал выходит 3 раза в год.
Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" Е38946
Подписку на журналы издательства "Атмосфера" можно оформить через подписные агентства "Книга-Сервис" или "«/рал-пресс", редакционную подписку на любой журнал издательства
Л.
можно оформить на сайте http://atm-press.ru
Г
