Клинико-функциональные признаки формирования заболеваний у работников хлорорганических производств химической промышленности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

здоровье экономически Активного населения

© Г.В. Тимашева, Г.Р. Башарова, 2010 УДК 613.6:661.41+613.632

== клинико-функционАльныЕ признаки формирования

заболеваний у работников хлорорганических производств = химической промышленности

Гульнара Вильевна Тимашева, канд. биол. наук, доцент, врач клинико-диагностической лаборатории

ФГУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора» [(89373) 11-55-67]

Гузель Радисовна Башарова, докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО «Башкирский

государственный медицинский университет Росздрава», Уфа [8-9174-11-47-35]

Реферат. Представлены результаты многолетнего изучения состояния здоровья работников хлорорганических производств химической промышленности — 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты, монохлоруксусной кислоты, хлорбензола. Наиболее распространенными среди них являются болезни кожи, системы кровообращения, органов пищеварения. Проведены комплексные функциональные и лабораторные исследования, выявившие нарушения липидного обмена, повышение активности ферментов, гиперкоагуляцию, значительные изменения клеточного и гуморального иммунитета, признаки аутоиммунизации, нарушения показателей периферической крови (ретикулоцитоз, моноцитоз). Многие из нарушений этиологически обусловлены производственными факторами, что выражается в высоких коэффициентах относительного риска.

Ключевые слова: химическая промышленность, хлорорганические производства, состояние здоровья работников, клинико-функциональные исследования.

CuNiCAL functional siGNs of DEvELopiNG DisEAsEs iN workers of CHLoRoRGANiC pRoouCTioN spheres in chemical industry

G.V. TIMASHEVA, G.R. BASHAROVA

Abstract. We present results of long-term studies on health state of petrochemical workers engaged in chlororganic production spheres in chemical industry of 2,4 dichlorphenoxiacetic acid, monochloracetic acid, chlorbenzene. The most common diseases are the diseases of the skin, blood circulation and digestive systems. Complex functional and laboratory examinations of workers have revealed disorders of lipid metabolism, an increase in an activation of enzymes, hypercoagulation, significant changes of cellular and humoral immunity, signs of autoimmunization, changes in peripheral blood indices (reticulocytosis, monocytosis). Most of them are due to occupational factors and this is expressed by high coefficients of relative risk.

Key words: chemical industry, chlororganic production, workers' health state, clinical functional studies.

Хлорорганическая технология является ведущей в современной химической промышленности. Производства, основанные на хлорорганическом синтезе, являются опасными и вредными из-за использования в технологическом процессе токсичных веществ (хлор, кислоты, щелочи, углеводороды ароматические и полициклические, аммиак и др.). При получении хлорорганических соединений образуются суперэкотоксикан-ты диоксинового ряда: бифенилы, хлорбензолы, поли-хлорированные дибензофураны. В Республике Башкортостан эта проблема столь же актуальна, как и во всем мире, поскольку производства хлорорганического синтеза, созданные в 50-х годах прошлого столетия, продолжают работать и производить продукцию, необходимую для народного хозяйства.

Хлорорганические соединения, особенно диоксино-подобные, являются высокотоксичными веществами, способными кумулировать в объектах окружающей среды, в растениях и живых организмах. Известно, что, попав в организм, диоксины и родственные им соединения поражают все органы и системы, вызывают интоксикацию. Особую опасность представляют последствия контакта с ними. Благодаря кумуляции и очень медленному выведению из организма даже после контакта с ними в организме продолжают развиваться негативные сдвиги в состоянии здоровья человека [1, 3].

Неблагоприятное воздействие хлорорганических соединений диоксинового ряда обычно связано с клиникой

нарушений со стороны нервной системы, печени, крови. Этиологическая связь выявленной клиники с диок-синоподобными соединениями подтверждается при наличии хлоракне.

Работники хлорорганических производств — гербицидов 2,4,5-трихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4,5-Т) и 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д), монохлоруксусной кислоты, хлорбензола прошли углубленные медицинские осмотры (сотрудниками ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека) на основе традиционных принципов диагностики внутренних болезней, с использованием методов функциональной диагностики (электрокардиография, аудиометрия) и лабораторных исследований (гематологических, биохимических и иммунологических) [5]. Диагнозы установлены на основании анамнеза (обращаемость по амбулаторной карте), жалоб, данных клинических и лабораторных исследований. Расчет относительного риска (ОР) и этиологической доли (ЭД) обусловленности нарушений лабораторных показателей проведен по методике О. МНе№пеп [6].

Наше многолетнее (1967—2008 гг.) наблюдение за закрытой когортой лиц, экспонированных хлоракноген-ными концентрациями диоксиновых соединений (работники производства 2,4,5-Т), и комплексные обследования работников современных производств хлорорганического синтеза (2,4-Д, монохлоруксусной кислоты, хлорбензола) показали, что эти соединения действительно создают высокий профессиональный риск ущерба здо-

30

здоровье экономически активного населения

ровью [4]. На химических производствах, где присутствовали хлорорганические соединения, уровень общей заболеваемости в 1,5—1,7 раз выше, чем в группах, взятых для сравнения и в популяциях республики.

Наиболее распространенными являлись болезни кожи (гиперкератоз, папулезная сыпь, угри, дерматиты, экзема), системы кровообращения (артериальная гипертен-зия, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз), верхних дыхательных путей, органов пищеварения (гастрит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей) [2].

Вклад производственных факторов в формирование этих заболеваний составлял 37,5% для болезней органов пищеварения; 44,1% — для кардиоваскулярной патологии, 66,5% — для заболеваний кожи. На данных производствах была зарегистрирована высокая профессиональная заболеваемость, уровень которой в разные годы превышал общереспубликанский показатель в пределах от 7 до 19 раз. Профессиональные заболевания диагностировались в среднем при стаже 12 лет работы в возрасте (38,2±1,7) года, при этом у каждого третьего была определена группа инвалидности. Рабочие хлор-органических производств старели раньше календарного срока, уходили из жизни чаще и раньше тех, кто не имел контакта с хлорорганикой. Для снижения столь негативных последствий контакта с диоксиноподобными соединениями очень важна ранняя диагностика признаков неблагоприятного воздействия на организм.

Нами установлено, что средний возраст рабочих производств 2,4,5-Т, составляющих закрытую когорту больных хлоракне, т.е. имеющих интоксикацию, составлял (23,0±2,5) года и стаж работы от 6 мес до 2 лет.

У работников современных хлорорганических производств (2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты, монохлор-уксусной кислоты, хлорбензола) уже в первые пять лет работы появлялись жалобы на утомляемость, вялость, головную боль, сжимающие боли в сердце, головокружение, снижение аппетита, сухость и легкое шелушение кожи, единичные элементы сыпи, легкий зуд кожи открытых участков, легкую гиперемию кожи щек, шеи, появление единичных мелких угрей. Объективное обследование работников этих производств выявило вегетативно-сосудистые расстройства симпатико-адреналового характера. Почти у каждого второго было повышено артериальное давление. На электрокардиограмме отмечались признаки деполяризации.

Исследование периферической крови установило наиболее выраженные изменения следующих показателей: увеличение числа моноцитов у (45,1±7,8)% обследованных производства хлорбензола, у (31,3±4,7)% работников производства 2,4-Д и у (23,2±5,7)% работников цеха монохлоруксусной кислоты. Содержание ретикулоцитов было повышено соответственно у (36,7±7,5)%, (55,4±5,0)% и (36,3±6,5)% обследованных аналогичных производств. Изменения количества лейкоцитов и лимфоцитов обнаружены в меньшей степени. В ранний клинический период наблюдалась эозинофилия у (14,6±3,0)% всех обследованных. Данные изменения можно рассматривать как проявление неспецифической реакции организма работников. Увеличение количества ретикулоцитов, вероятно, можно объяснить действием вредных факторов хлор-

органических производств, которые способны вызвать в ответ на тканевую гипоксию раздражение красного костного мозга. Проведенные нами расчеты ОР и ЭД установили высокую производственную обусловленность нарушений данных лабораторных показателей (таблица). Увеличенная СОЭ, обнаруженная у (42,2±4,2)% обследованных всех производств, соответствовала высокой распространенности соматических болезней.

Биохимическими исследованиями установлены значительные нарушения липидного обмена, что проявлялось в повышении уровня общего холестерина у (38,5±4,4)% обследованных, триглицеридов у (26,6±5,4)% и снижении уровня а-холестерина у каждого четвертого обследованного. Более углубленное обследование выявило уменьшение времени свертывания венозной крови, повышение активности ферментов. Иммунологические исследования выявили нарушение иммунного статуса, что выражалось в снижении фагоцитарной активности лейкоцитов у (73,3±2,3)% обследованных, увеличение уровня иммуноглобулинов М, А, G и циркулирующих иммунных комплексов у каждого третьего (см. таблицу).

В более поздние сроки контакта с высокими концентрациями хлорорганических ароматических углеводородов все эти признаки, имеющие функциональный характер, усиливались, развивалась клинически выраженная форма интоксикации на фоне хлоракне. Комплексное клинико-функциональное обследование работников современных хлорорганических производств, в которых химические вещества, входящие в технологический процесс, в абсолютном числе случаев не превышали нормативные уровни, а содержание диоксинов было незначительно или они не обнаруживались совсем, тем не менее обнаруживало вышеописанные сдвиги у большинства работающих. Они имели производственную обусловленность.

Иммунологические показатели, свидетельствующие о развитии аутоиммунизации и дисиммуноглобулине-мии, практически полностью этиологически обусловлены производственными факторами, что выражалось в высоких коэффициентах относительного риска в пределах от 9 до 12,7.

Обусловленность ферментемии производственными факторами расценивается как имеющая среднюю степень (37,5—44,1)%. Большинство нарушений показателей проявлялись уже в первые (0—5 лет) годы работы. Важно подчеркнуть, что наиболее выражены и более распространены нарушения биохимического и иммунологического статуса у работающих на производстве 2,4-Д, где было обнаружено наличие диоксинов.

Выводы. Наиболее выраженными и производственно-обусловленными нарушениями здоровья работников хлорорганических производств химической промышленности являлись вегетативно-сосудистые расстройства с повышением артериального давления, вегетативные знаки на электрокардиограмме, раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, изменения кожных покровов открытых участков тела, а также ретикулоцитоз, моноцитоз, нарушения липидного обмена, повышение активности ферментов, уровня иммуноглобулинов, признаки аутоиммунизации. Ранние

здоровье экономически активного населения

31

Производственная обусловленность наиболее значимых лабораторных показателей у работников хлорорганических производств

Показатели Частота отклонений от нормы, % ОР ЭД Степень обусловленности

Ретикулоциты, %%, более 42,8±6,3 2,1 52,4 Высокая

Тромбоциты, х 109/л, более 20,0±5,1 2,0 50,0 Высокая

Лейкоциты, х 109/л, более 25,7±5,6 1,5 33,3 Средняя

Моноциты, %, более 33,0±6,0 4,5 77,7 Очень высокая

Билирубин, мкмоль/л, более 27,8± 7,0 1,3 23,0 Малая

Холестерин, ммоль/л, более 38,5±4,4 4,2 76,2 Очень высокая

Р-липопротеиды, г/л, более 14,3±3,3 1,4 28,5 Малая

Триглицериды, ммоль/л, более 26,6±5,4 1,4 28,5 Малая

а-Холестерин, ммоль/л, менее 25,2±7,1 1,3 23,0 Малая

Перекисное окисление липидов, мкмоль/л, более 24,9±5,0 1,8 44,4 Средняя

Аспартатаминотрансфераза, ед/л, более 17,6±7,0 1,7 41,1 Средняя

Аланинаминотрансфераза, ед/л, более 16,7±9,0 1,6 37,5 Средняя

Глутамилтрансфераза, ед/л, более 30,8±13 1,6 37,5 Средняя

Нарушение коагуляции, более 45,0±1,2 2,1 52,4 Высокая

Снижение фагоцитарной активности, % 73,3±2,3 1,9 47,3 Средняя

Циркулирующие иммунные комплексы, у.е. 34,4±3,5 11,0 90,0 Полная

Комплементарная активность, у.е. 28,8±2,0 9,6 89,5 Полная

1дМ, г/л, более 48,5±3,5 4,4 77,2 Очень высокая

1дА, г/л, более 30,3±2,6 3,0 66,6 Высокая

г/л, более 26,2±2,7 1,7 41,1 Средняя

Примечания:

1. Частота отклонений от нормы приведена по максимальным значениям.

2. ОР — относительный риск; ЭД — этиологическая доля.

нарушения, возникшие на клеточном и молекулярном уровне, являются патогенетической основой формирования ведущих — вероятнее всего, производственно-обусловленных — заболеваний у работников современных хлорорганических производств.

С учетом высокой специфической токсичности хлорированных ароматических углеводородов, особенно в присутствии диоксиноподобных соединений, исследование состояния здоровья работников данных производств желательно производить каждые полгода. Внимания врача медицинской комиссии требуют характерные жалобы и субъективные ощущения работника. Выявление клинико-функциональных нарушений у работников, находящихся в контакте с хлорорганическими соединениями, способствует ранней диагностике заболевания и позволяет принять адекватные и эффективные меры по оздоровлению, охране здоровья и трудоспособности работников.

Литература

Диоксины в среде обитания человека — новая гигиеническая проблема / Ю.В. Новиков, Г.И. Румянцев, М.М. Сай-футдинов, Г. Д. Минин // Гигиена и санитария. — 1994. — № 3. — С.36—40.

Карамова, Л.М. Профессиональный риск для здоровья работников химических и нефтехимических производств / Л.М. Карамова, Л.К. Каримова, Г.Р. Башарова. — Уфа, 2006. — 316 с.

Маршал, В. Диоксин. Основные опасности химических веществ / В. Маршал. — М., 1989. — 620 с. Медико-биологические последствия диоксинов / под. ред. Л.М. Карамовой. — Уфа: Гилем, 2002. — 248 с. Методы исследования в профпатологии / О.Г. Архипова, Н.Н. Шацкая, Л.С. Семенова [и др.]; под ред. О.Г. Архиповой. — М.,1988. — 207 с.

Miettinen, O.S. Individual mashing with multiple control in the case of all or none resposes / O.S. Miettinen // Biometrics. — 1969. — Vol. 25. —Р.339—354.

© Е.А. Кудрина, н.н.Артемьева, 2010 УДК 614.256.5:614.881

== социально-гигиеническая характеристика условий труда, здоровья и качества жизни специалистов со средним медицинским образованием, работающих в системе = скорой медицинской помощи

Елена Аркадьевна Кудрина, докт. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» [(89127) 64-92-07] Наталья Николаевна Артемьева, аспирант кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» [(3412) 42-54-88]

Реферат. Проведена комплексная социально-гигиеническая оценка здоровья, условий труда, образа и качества жизни 218 специалистов со средним медицинским образованием, работающих на станции скорой медицинской помощи г. Ижевска. Для исследования качества жизни был использован русскоязычный аналог универсального опросника