CC BY
100
oÇ ~-э» О^Каз®|1У
№3-2015
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С ЕДИНСТВЕННОЙ ОСТАВШЕЙСЯ ПОЧКОЙ, ВСЛЕДСТВИЕ ПОЧЕЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Т.Ж. АБДИХАЛИКОВ
Кыргызско-Российский славянский университет Республиканский научный центр урологии при Национальном Госпитале Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики
УДК 616.61-072.72
В данной статье представлены данные ретроспективного анализа истории болезни 78 больных с единственной почкой в анамнезе которым была произведена нефрэктомия. Изучены особенности состояния единственно оставшейся почки после нефроэктомии, что позволило определить частоту функциональных нефрологических нарушении, у этих пациентов, таких как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.
Ключевые слова: почечнокаменная болезнь, почка, пиелонефрит, нефрогенная гипертензия.
Введение. Одним из актуальнейших вопросов
реабилитации больных после односторонней нефрэктомии по поводу почечнокаменной болезни считается прогностическая оценка функциональной полноценности единственной почки (1,2,3). В связи с этим нами подвергнуты клинико-функциональному исследованию пациенты с единственной почкой в зависимости от характера патологии послужившей показанием для нефрэктомии.
Материалы и методики исследования. Нами было исследовано клинико-функциональное состояние у 78 пациентов с единственной оставшейся почкой после нефрэктомии, показанием для которой послужила почечнокаменная болезнь, в сроки после перенесенной операции составили от одного года и до трех лет. Среди обследованных этой группы женщин было 47, мужчин - 31. Возраст их колебался в пределах от 20 до 60 лет, но в основном - от 25 до 45 лет (56 чел. из 78). Результаты и их обсуждение. Нами было обращено внимание на жалобы пациентов с единственной почкой, и симптоматики заболевания и в каждом конкретном случае мы пытались выявить признаки имеющегося осложнения (пиелонефрит, нефрогенная гипертензия, ХПН и др.). Наиболее часто пациенты отмечали боли в поясничной области на стороне единственной оставшейся почки. При этом боль носила ноющий характер - у 31, колющий - у 5, боль постоянная - у 14, периодическая - у 22 и приступообразного характера - у 4 обследованных. Иррадиация болей в паховую область имело место - у 5, в наружные половые органы - у 2, подреберье - у 11 и без иррадиации - у 17 человек.
Дизурия отмечена - у 11, слабость - у 18, снижение аппетита - у 12, диспептические расстройства - у 8 больных. При объективном осмотре у всех имела место болезненность в области единственно оставшейся почки, отмечен положительный симптом поколачивания - у 19, пальпировалась почка - у 34, транзиторная макрогематурия (тотальная) имела место у 3. У пациентов данной группы выявлены следующие сопутствующие заболевания: заболевания сердечно-сосудистой системы - у 8, ЖКТ - у 33, хронический бронхит - у 7 и сахарный диабет - у 6 больных. В этой группе у 10 был обнаружен умеренный лейкоцитоз в пределах 10,2х 106, анемия - у 12, ускорение СОЭ - у 13. В анализах мочи выявлена лейкоцитурия - у 24, микрогематурия - у 23, протеинурия - в 13 случаев.
Посев мочи для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам выполнен у всех 61 больных и при этом выделена следующая микрофлора: Escherichia coli - у 13, Staphylococcus еpidermidis - у 5, Proteus mirabilis - у 3, Streptococcus haemolitic - у 2, Klebsiella - у одного больного и посев роста дал отрицательный результат - у 37 из 61 обследованных.
В процессе исследования мы разделили больных с единственной почкой на 2 группы и при этом была учтено функциональное состояние почек после односторонней нефрэктомии. Первую группу составили лица с единственной почкой, у которых функциональное состояние почки не страдало (42 чел.); во вторую группу вошли пациенты, у которых имело место латентное и компенсированное течение ХПН (36 чел.). Таким образом, функциональные показатели больных с единственно оставшейся почкой, вследствие почечнокаменной болезни, раздельно оценена в зависимости от наличия или без ХПН (табл. 1) и они были сравнены с показателями здоровых лиц (контрольная группа - 30 чел.).
Диурез у пациентов с единственной почкой по сравнению с контрольной группой (здоровые лиц) имел тенденцию к снижению, но остается в пределах допустимых показателей нормы. Иной получен результат у лиц с единственной почкой с ХПН, если здесь диурез в сравнении с контрольной группой статистически достоверно отличался (p<0,05). Полученные данные клубочковой фильтрации у лиц с единственной почкой с ХПН (77,9+5,7) отмечена статистически достоверные различия (p<0,05) с результатами пациентов без ХПН (98,8+4,6), а также эти данные отличались от показателей здоровых лиц (p<0,01). Показатели канальцевой реабсорбции оказались почти идентичным и у лиц с единственной почкой без ХПН и контрольной группы (p>0,05), но отмечено достоверное снижение у лиц с единственной почкой с ХПН в сравнении с другими исследуемыми группами (p<0,05). Такая же закономерность имела место при анализе исследований пробы Зимницкого, где показатели у пациентов с единственной почкой с ХПН статистически достоверно отличались по отношению к исследуемой группе больных с единственной почкой без ХПН и показателями здоровых лиц (p<0,05).
Таблица 1 - Функциональные показатели больных с единственной оставшейся почкой вследствие почечнокаменной болезни и
Показатели Пациенты без ХПН (n-42) Mi+mi Пациенты с ХПН (n-36) M2+m2 Контроль (n-30) M3+m3
Диурез, мл 1180+67,3 1010+63,2 1360+71,4
Р Mi - М2 > 0,05 М2 - Мз > 0,05
0 ^шзяМтш О^Каз®ИУ
1 №3-2015
Клубочковая фильтрация, мл/мин 98,8+4,6 77,9+5,7 104,6+4,4
Р М1 - М2 <0,05 М2 - М3 <0,01
Канальцевая реабсорбция, % 97,3+1,2 89,7+0,3 98,4+0,6
Р М1 - М2 < 0,05 М2 - М3> 0,05
Проба Зимницкого: Максимальный удельный вес 1018+2,32 1008+1,44 1022+1,67
Р М1 - М2 <0,05 М2 - М3 < 0,05
Минимальный удельный вес 1012+1,7 1006+2,3 1014+1,42
Р М1 - М2 < 0,05 М2 - М3 > 0,05
Остаточный азот, ммоль/л 22,6+1,2 33,9+1,3 19,6+1,6
Р М1 - М2 < 0,05 М2 - М3 <0,01
Мочевина крови, ммоль/сутки 6,7+0,4 13,3+0,6 5,2+0,3
Р М1 - М2 <0,05 М2 - М3 <0,01
Креатинин крови, мкмоль/л 97,8+2,3 179,2+2,8 78,3+3,2
Р М1 - М2 <0,05 М2 - М3 <0,05
Креатинин мочи, ммоль/сутки 9,5+1,7 12,3+0,7 6,7+1,4
Р М1 - М2 > 0,05 М2 - М3 <0,05
Электролиты крови, ммоль/л: Натрий плазмы 123,4+1,9 108,4+1,2 133,6+1,4
Р М1 - М2 <0,05 М2 - М3 <0,05
Калий плазмы 3,3+0,2 3,7+0,4 3,1+0,6
Р М1 - М2 > 0,05 М2 - М3 > 0,05
Кальций плазмы 2,4+0,04 3,26+0,07 2,1+0,03
Р М1 - М2 > 0,05 М2 - М3 > 0,05
Хлор плазмы 101,2+0,72 105,6+0,37 99,8+0,52
Р М1 - М2 > 0,05 М2 - М3 < 0,01
Мочевая кислота плазмы 0,42+0,03 0,59+0,07 0,27+0,04
Р М1 - М2 <0,05 М2 - М3 <0,05
Азотовыделительная функция почки у пациентов с единственной почкой без ХПН оставалась в пределах нормальных показателей (остаточный азот - 22,6+1,2; мочевина крови - 6,7+0,4; креатинин крови - 97,8+2,3 и экскреция креатинина в моче - 9,5+1,7, что существенно отличалось от лиц с единственной почкой с ХПН (остаточный азот -33,9+1,3; мочевина крови - 12,3+0,6); креатинин крови - 179,2+2,8 и экскреция креатинина в моче - 12,3+0,7, эти различия были статистически достоверны по отношению к результатам пациентов с единственной почкой без ХПН и с показателями здоровых лиц (р<0,05). Интересны данные получены данные содержание в крови электролиты: если содержания в сыворотке крови электролитов калия и хлора мало отличалось в сравнительных группах, то содержание в сыворотке крови кальция и мочевой кислоты отмечено более широкой вариабельностью и следовательно при сопоставлении получены статистические достоверные показатели (р<0,05).
Настораживает сам факт, что повышенное содержание в сыворотке крови кальция у лиц с единственно оставшейся почкой вследствие ПКБ без ХПН и с ХПН (2,4+0,04 и 3,26+0,07), а также уровень мочевой кислоты (0,42+0,03 и 0,59+0,07) приводит к мысли о существовании постоянной электролитной нагрузке организма у этих пациентов. Данное обстоятельство требует особого внимания поскольку, несмотря на то, что была устранена ПКБ на стороне поражения почки путем ее удаления, а в организме с единственной оставшейся почкой есть почва высокой вероятности камнеобразования связанная электролитной нагрузкой кальцием и мочевой кислоты и это обстоятельство должно быть учтено в процессе реабилитации больных.
Показатели скорости клубочковой фильтрации у больных с единственной почки были рассмотрены в зависимости наличие ХПН и без нее (Таблица 2).
№3-2015
Таблица 2 - Показатели скорости клубочковой фильтрации у больных с единственной почки
Группа Скорость клубочковой фильтрации, мл\мин
Без ХПН fn-42) ХПН 1ст. fn-25) ХПН 2 ст. fn-11)
Основная 94,2+2,7 86,4+2,2* 72,8+2,8**
Здоровых лиц (n-20) 98,9+1,4
примечание: *- p<0,05 **- p<0,01
При этом пациенты единственной почки без ХПН составляли - 42 чел., а с ХПН 1 стадией - 25 и 2 стадией - 11 человек, результаты их были сравнены с данными контрольной группы, т.е. здоровых лиц (20 чел.).При исследовании функционального состояния почек у основных групп больных нами выявлено преимущественное и значимое изменение скорости клубочковой фильтрации с нарастанием почечной недостаточностью. При этом отмечена четкая объективная конгруэнтность и прямая зависимость степени тяжести ХПН от наличия сопутствующей урологической патологии (хронического пиелонефрита, нефрогенной гипертензии). При этом степень тяжести функциональных нарушений прямо коррелирует со степенью функциональных нефрологических нарушений (ХПН): у лиц ХПН I стадии
корреляция составила г=0,33, тогда как у больных с ХПН II стадии она была значительно выше (г=0,45). Это определенно свидетельствует о взаимном отягощении ХПН на функциональное состояние почек, равно, как и урологическая патология на единственной почки. Другими словами: чем более выражены изменения функционального изменений в единственно оставщей почке, тем в большей мере выражена хроническая почечная недостаточность, и наоборот.
Рентгенологическое обследование (обзорная и экскреторная урография) произведено 42 больным единственной почкой без ХПН из этой обследуемой группы, и полученный рентгенологических признаков приведен в таблице 3.
Таблица 3 - Рентгенологическая картина при экскреторной урографии у пациентов оставшихся с единственной почкой вследствие ПКБ (п - 42)_____
Признаки Абс. число %
Без нарушений уродинамики и рельеф ЧЛС 9 21,4
Удлинение и гипотония шейки чашечек 10 23,8
Колбообразное расширение одной из чашечек 8 19,0
Колбообразное расширение всей чашечек 7 16,7
Нарушения линии Ходсона 5 11,9
Уретерогидронефротическая трансформация 2 4,8
Снижение функции почки 1 2,4
Всего 42 100,0
Из данных таблиц видно, что органические изменение рельефа ЧЛС и функциональные потери превалирует в абсолютных числовых эквивалентах, чем без нарушений уродинамики и структурного состояния ЧЛС. При этом из числа признаков превалирует эктазия чашечек, в виде колбообразного расширения - у 15, удлинение чашечек - у 10, нарушение линии Ходсона -у 5, а уретерогидронефротическая трансформация и снижение функции почки были диагностированы только в 3 случаях. Выводы:
1. Клиническая симптоматология больных с единственной почкой имело место широкой вариабельности и основном
выражалось болевым синдромом и пальпированием викарно увеличенной единственной почки. 2. Функциональное исследование единственной оставщей почки показало, что степень тяжести функциональных нарушений прямо коррелирует со степенью функциональных нефрологических нарушений (ХПН), а полученные рентгенологические изменения при урографии свидетельствуют о том, что на раннем этапе морфологическим изменениям подвержены чашечки, что по всей вероятности обусловлено первоначальным развитием гипотонии и удлинение в области шейки чашечек.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Габбасова Н.В., Красных Л.В. Оценка функционального состояния единственной почки у детей. //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземье. - № 7-8. - Ч. 3. - С . 11-14.
Орлова Г.М. Снижение функционального почечного резерва при урологических нефропатиях // Нефрология и диализ. - Т.3.-2001. - №4. - С.23-26.
Румянцев В. Б., Лопаткин Н. А., Яненко Э. К. и др. Опасности и осложнения оперативного лечения больных мочекаменной болезнью единственной почки // Урология. - 2001. - № 4. - С. 3-7.
1
2
3
T. ABDIHALIKOV
CLINICAL AND FUNCTIONAL PERFORMANCE IN PATIENTS WITH ONLY ONE REMAINING KIDNEY
AS A RESULT OF KIDNEY STONES
Resume: This article presents a retrospective analysis of medical records of 78 patients with a solitary kidney in history who underwent nephrectomy. The peculiarities of the state of the only remaining kidney after nefroektomii it possible to determine the frequency of functional nephrology abuse, in these patients, such as pyelonephritis and chronic renal failure. Keywords: nephrolithiasis, kidney, pyelonephritis, renal hypertension.
