CC BY
32
M.A. BULESHOV, A.M. TALGATBEK, A.M. BULESHOVA, K.A. SULTANBEKOV, Z.I. BEISEMBAEYEVA
Southern Kazakhstan State pharmaceutical academy
APPROACHES TO A SOVERSHCHENSTVOAVNIYA OF PREVENTION OF CHRONIC GASTRITIS AND STOMACH ULCER OF A STOMACH
Resume: The carriage of regional researches, provides defection and reception of quantitative estimations of influence of favorable and unfavorable factors of chronic of uninfectious disease, that gived ability to build integrated prophylaxis chronic gastritis and ulcered disease stomach and duodenum.
During realization complex program integrated prophylaxis of KHG and YAB necessary aspire to progress following high priority tasks; among men- is a waiver of smoking and use of alcohol, providing duration sleep no less 8 hour, preference of fruit drinks, fruit and vegetables, exception of production FR (monotone of labour operations, irregular program of load flow month); practically same, that and on individual level; among women- is attaching to employment physical culture, increase of frequency of eating to 3 on time per a day and more frequent quality to use vegetables and fruits, diminution use spices and normalization of sleep.
Keywords: chronic gastritis, peptic ulcer, risk factors, prevention.
УДК 613.632
М.А. ГАЗАЛИЕВА, Т.Т. НУРПЕИСОВ, Б.К. ЖУМАБЕКОВА, С.Б. АХМЕТОВА, Н.А. ТИМЧЕНКО, О.Ю. ДЕДОВА, Г.А. АЙТЖАНОВА
Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан, e-mail: info@kgmu.kz НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы, Республика Казахстан, e-mail: ncvb-dir@yandex.ru
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БЕРИЛЛИОЗА У РАБОЧИХ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Проведено изучение клинико-функциональных изменений бронхолегочной системы у рабочих бериллиевого производства. Вентиляционная функция легких у больных с хроническим бериллиозом характеризуется нарушениями смешанного типа со значительными диффузионно-перфузионными изменениями, которые свидетельствуют о наличии прогрессирующей гипоксемии.
Ключевые слова: бериллий, бериллиоз, вентиляционная функция легких, газовый состав крови.
Разносторонними исследованиями [1,4] по изучению механизма биологического действия бериллия доказано, что этот элемент способствует нарушению иммунного гомеостаза и подключению к процессу повреждения в организме многообразных иммунных реакций для восстановления гомеостаза. Иммунопатологическая реакция и специфическая сенсибилизация являются ведущими, определяющими картину и исход заболевания бериллиозом.
Наблюдения за состоянием здоровья рабочих бериллиевых производств выявили разнообразные изменения, которые связывают с действием бериллия и его поступлением через верхние дыхательные пути, легкие, кожные покровы и слизистые [5]. При воздействии растворимых соединений в высоких концентрациях преобладают раздражающее и общетоксическое действия, а при низких уровнях, особенно не (или) слаборастворимых соединений, -аллергический эффект, диффузный легочный гранулематоз.
Бериллий, с одной стороны, способен индуцировать формирование специфической гиперчувствительности замедленного типа гуморальную антибериллиевую реакцию, с другой - может вызвать иммунологический ответ в организме на новый, хотя и не содержащий бериллий, антиген. Необходимость связывания и удаления нарушенных внутриклеточных структур
измененных белков ведет к активации аутоиммунных реакций.
Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных изменений бронхолегочной системы у рабочих бериллиевого производства. Материалы и методы исследования. Обследовано 7 рабочих с хроническим бериллиозом
гидрометаллургического отделения цеха №1 бериллиевого производства АО «УМЗ» (основная группа) и 27 человек контрольной группы, не имеющих контакта с факторами данного производства. Все обследованные были мужского пола от 20 до 59 лет. Исследование функции внешнего дыхания проводили с помощью автоматизированного спирометрического анализатора дыхания «Спиро ^100» (совместного производства ТОО «Альтоника» г. Москва и ЗАО «Невская лаборатория» г. Санкт-Петербург). Данные оценивались с помощью системы должных величин, разработанных в НИИ пульмонологии [2]. Оценка функции внешнего дыхания проводилась по петле поток-объем с определением легочных объемов: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), максимальной объемной скорости выдоха при объемах легких равных 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50 МОС75), средней объемной скорости выдоха при объемах легких от 25% до 75% ФЖЕЛ и от
75% до 85% ФЖЕЛ (СОС 25-75, СОС75-85), пиковой объемной скорости (ПОС).
Спирографическое исследование проводили с реакцией не менее двух качественных кривых, различающихся между собой ФЖЕЛ не более, чем на 5%. Для анализа выбирались кривые с наибольшей суммой ОФВ! и ФЖЕЛ, выдох считался завершенным при максимальной для данного пациента скорости выполнения. Определение газового состава крови проводилось с помощью оксигемометра OSM-I фирмы «Радиометр» методом микро-Аструп.
Статистическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами математико-статистического анализа с вычислением средних значений параметров и их ошибкой. Достоверность различий результатов выявляли с применением пакета Excel (Microsoft) и Statistics 5.0 (StatSoft) с использованием как параметрического критерия Стьюдента, так и непараметрического метода Xi-квадрат, который применяется при оценке достоверности различий нескольких относительных величин, объединенных одним каким-либо признаком. Результаты исследования.
Группа больных с хроническим бериллиозом представлена 7 рабочими гидрометаллургического отделения АО «УМЗ».
По возрастным группам и стажу распределение больных с хроническим бериллиозом было следующим: 57,1% рабочих было в возрасте 50-59 лет, 42,9% - от 40-49 лет; 57,1% - более 20 лет, 42,9% - от 15-19 лет. Анализ заболеваемости бронхолегочной системы в группе хронического бериллиоза, по данным ретроспективного изучения амбулаторных карт, показал, что в структуре заболеваемости дыхательной системы преобладают заболевания верхних дыхательных путей (56,3%) в виде хронических атрофических процессов слизистых носа, гортани и глотки. Заболевания нижних дыхательных путей (43,7%) представлены хроническим бронхитом, трахеобронхитом.
В клинической картине у больных с хроническим бериллиозом кашель встречался у всех обследуемых, одышка в 85,7% случаях и боли в грудной клетке у 71,4% лиц. Длительный непродуктивный сухой кашель в течение дня отмечали 71,4%, кашель с отделением скудной светлой мокроты определялся только у 28,6%.
Одышка при значительных и умеренных физических нагрузках наблюдалась у 42,9% и 57,1% соответственно. Неинтенсивные боли в грудной клетке носили симметричный характер, локализовались в нижнебоковых отделах грудной клетки (42,8%) и подлопаточных областях (28,6%).
При анализе объективных данных выявлено, что перкуторно ясный легочный звук наблюдался у 71,4% лиц, коробочный оттенок легочного звука в нижнебоковых отделах у 28,6%. Аускультативно жесткий оттенок дыхания отмечался у 42,9% лиц, ослабление везикулярного дыхания в 28,6% случаев. Единичные сухие хрипы при форсированном выдохе наблюдались у 28,6% обследованных. Легкий цианоз был выявлен у 14,3% лиц.
На всех участках гидрометаллургического отделения на органы дыхания рабочих воздействует комплекс неблагоприятных факторов бериллиевого производства. Компьютерная спирография, считающаяся
перспективным методом исследования функциональной диагностики бронхиальной обструкции, степени ее выраженности, занимает важное место [3]. Значение имеют показатели, характеризующие первую половину форсированного выдоха, отражающие проходимость проксимального отдела дыхательных путей (ФЖЕЛ, ОФВ!, ПОС, МОС25) и показатели второй половины, отражающие проходимость дистальных отделов дыхательных путей (МОС50, МОС75). Изменение показателей вентиляционной функции легких у больных с хроническим токсическим бронхитом и хроническим бериллиозом показаны в таблице 1. Как видно из таблицы 1, изменения функции внешнего дыхания у больных с хроническим бериллиозом характеризовались достоверным снижением объемных показателей, таких как ЖЕЛ (на 18,4%), ФЖЕЛ (на 18,0%) в сравнении с группой контроля (р<0,05). ОФВ! снижался на 20,5%, индекс Тиффно на 19,7% (р<0,01), но по сравнению с группой больных с хроническим токсическим бронхитом отмечалась тенденция к повышению данных показателей. Достоверно снижены ПОС на 18,5%, СОС25-75 на 10,0%, МОС50 на 11,4% (р<0,05) по сравнению с контролем, но по сравнению с группой больных с хроническим бронхитом отмечалась тенденция к повышению данных показателей.
Таблица 1 - Показатели функции внешнего дыхания у больных рабочих гидрометаллургического отделения (М±т)
Показатели Контрольная группа (n=27) Хронический бериллиоз (n=7)
ЖЕЛ, л 5,36±0,21 3,46±0,23
ДЖЕЛ, л 5,41±0,20 4,47±0,04
ЖЕЛ, % 99,43±4,03 81,15±3,16*
ФЖЕЛ, л 5,34±0,25 3,42±0,16
ДФЖЕЛ, л 5,21±0,32 4,15±0,06
ФЖЕЛ, % 103,84±2,73 85,17±2,14*
ОФВ1, л 4,57±0,14 3,72±0,16
ДОФВ1, л 4,43±0,11 4,12±0,05
ОФВ1, % 102,23±2,14 81,23±2,1**
ОФВ1/ЖЕЛ 98,85±2,51 79,41±2,34**
ПОС, л/с 8,72±0,36 6,32±0,24
ДПОС, л/с 9,03±0,41 8,16±0,31
ПОС, % 101,0±3,32 82,34±4,23*
СОС 25-75, л/с 5,04±0,22 4,27±0,32
ДСОС 25-75, л/с 4,72±0,17 4,26±0,16
СОС 25-75, % 102,6±4,3 92,32±4,26*
СОС 75-85, л/с 2,42±0,15 5,42±0,27
ДСОС 75-S5, л/с 2,54±0,14 6,74±0,17
СОС 75-85, % 95,03±4,11 88,04±4,63
МОС25, л/с 6,23±0,41 5,62±0,42
ДМОС25, л/с 6,54±0,21 6,74±0,34
МОС25, % 98,3±3,42 91,36±4,18
МОС50, л/с 5,32±0,37 3,62±0,24
ДМОС50, л/с 6,12±0,22 4,63±0,21
МОС50, % 92,17±3,42 81,63±7,12*
МОС75, л/с 2,63±0,12 1,62±0,14
ДМОС75, л/с 2,72±0,19 2,27±0,11
МОС75, % 95,2±4,21 87,63±3,02
Примечание - * - достоверность в сравнении с контролем (* - р<0,05, ** -p<0,01)
Результаты исследования газового состава крови в группе больных с хроническим бериллиозом представлены в таблице 2. Таблица 2 - Сравнительный анализ газового состава крови в обследуемых группах (М±т)
Показатели Контрольная группа (n=27) Хронический бериллиоз (n=7)
PCO2, мм.рт.ст. 37,6±1,2 44,3±0,6*
PO2, мм.рт.ст. 98,2±2,3 70,4±1,3*
02 sat, % 96,2±0,4 87,5±0,2*
Примечание - * - достоверность в сравнении с контролем (р<0,05)
В группе больных с хроническим бериллиозом нарушение газообмена между альвеолярным воздухом и кровью имели выраженные изменения вследствие развития альвеолярно-капиллярного блока,
возникающего в результате гиперергической реакции легочной ткани на соединения бериллия. Так, отмечалось достоверное снижение парциального давления О2 до 70,4±1,3 мм.рт.ст., сатурации кислорода артериальной крови до 87,5±0,2% при повышении парциального давления СО2 до 44,3±0,6 мм.рт.ст. по сравнению с контрольными величинами (р<0,05). Выводы. Таким образом, анализ жалоб, клинических проявлений заболеваний бронхолегочной системы и
объективного осмотра рабочих гидрометаллургического отделения показал, что развитие хронического бериллиоза происходит после 40 лет при стаже работы свыше 15. Клиническая картина заболеваний бронхолегочной системы характеризуется
малосимптомностью, ведущими из которых являются малопродуктивный кашель и одышка при физическом напряжении. Вентиляционная функция легких у больных с хроническим бериллиозом характеризуется нарушениями смешанного типа со значительными диффузионно-перфузионными изменениями, которые свидетельствуют о наличии прогрессирующей гипоксемии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально-обусловленная заболеваемость и ее доказательность // Мед. труда и пром. экология, 2007. - № 10. - С. 1-9.
2 Кузнецова В.М., Аганезова Е.С. Критерии оценки границ нормальных значений параметров, рассчитываемых из регистрации отношений поток-объем-время маневра форсированной жизненной емкости выдоха // Пульмонология, 1996. - № 1. - С. 42-46.
3 Пенкнович А.А., Косельников И.В. Функция внешнего дыхания у работающих с раздражающими дыхательные пути химическими веществами // Гигиена и санитария, 1990. - № 3. - С. 19-21.
4 Производственная обусловленность нарушения здоровья как мера профессионального риска. Стандарт медицины труда // Метод. рекомендации. - Уфа: 2000. - 20 с.
5 Сивенкова М.Р., Гусева М.Ю. Состояние бронхолегочной системы у больных бериллиозом в отдаленном периоде наблюдения // Мед. труда и пром. Экология, 2007. - № 7.- С. 14-20.
М.А. ГАЗАЛИЕВА, Т.Т. Н¥РПЕИСОВ, Б.К. Ж¥МАБЕКОВА, С.Б. АХМЕТОВА, Н.А. ТИМЧЕНКО, О.Ю. ДЕДОВА, Г.А.АЙТЖАНОВА
ХИМИЯЛЫК; 0НД1Р1С Ж¥МЫСКЕРЛЕР1Н1Ц СОЗЫЛМАЛЫ БЕРИЛЛИОЗДЫИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛДЫК; ©ЗГЕР1СТЕР1
Туйш: Бериллдi eндiрiс жумыскерлершдеп бронхоекпелт жуйе езгерктерше клинико-функционалды зерттеу ет^зтдГСозылмалы бериллиозбен ауратындардьщ екпе вентиляциялы функциясы прогрессивт гипоксемия бар екеын ай^ындайтын, айтарлы^тай диффузиялы-перфузиондыщ eзгерiстерiмен аралас типт бузушылыгын мшездейдГ Tyrn^i сездер: берилий, бериллиоз, екпенщ вентиляциялы функциясы, газды ^ан ^урамы.
M.A. GAZALIYEVA, T.T. NURPEISSOV, B.K. ZHUMABEKOVA, S.B. AKHMETOVA, N.A. TIMCHENKO, O.U. DEDOVA, G.A. AITZHANOVA
CLINIC-FUNCTIONAL CHANGES OF CHRONIC BERYLLIOSISTAT WORKERS OF CHEMICAL MANUFACTURE
Resume: Studying of clinic-functional changes of bronchopulmonary systems at workers of beryllium manufactures was made. Ventilating function of lungs at patients with chronic berylliosis is characterised by infringements of the mixed type with considerable diffusion-perfuzional changes which testify to presence progressing of hypoxemia. Keywords: beryllium,berylliosis, ventilating function of lungs, gas structure of blood.
УДК 616.233-002:613.632
М.А. ГАЗАЛИЕВА, Т.Т. НУРПЕИСОВ, Б.К. ЖУМАБЕКОВА, С.Б. АХМЕТОВА, Н.А. ТИМЧЕНКО, О.Ю. ДЕДОВА, С.К. БАЙГУЖИНА
Карагандинский Государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан, e-mail: info@kgmu.kz НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы, Республика Казахстан, e-mail: ncvb-dir@yandex.ru
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОКСИЧЕСКОГО БРОНХИТА У РАБОЧИХ ХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Проведено изучение клинико-рентгенологических изменений бронхолегочной системы у рабочих бериллиевого производства. Данные анамнеза, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих, предъявляемые жалобы, объективный осмотр, результаты рентгенографического исследования бронхиального дерева у обследованных лиц бериллиевого производства констатируют профессиональные заболевания системы органов дыхания, представленные хроническим токсическим бронхитом легкой степени тяжести.
Ключевые слова: бериллий, промышленные аэрозоли, хронический токсический бронхит, бронхолегочная система.
Промышленные аэрозоли - основной фактор, поражающий слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Степень нарушений в этом отделе дыхательного тракта может быть определена только при комплексном исследовании морфофункционального состояния верхних дыхательных путей [2].
Характер и структура профессиональной заболеваемости на предприятии по получению бериллия в большей степени обусловлены особенностями производства на различных этапах его функционирования. В период становления производства ведущими были острые поражения легких преимущественно вследствие воздействия растворимых соединений металла в высоких концентрациях. В последующем по мере улучшения санитарно-гигиенических условий стали выявляться хронические формы поражения легких [1]. Длительное воздействие соединений бериллия (преимущественно нерастворимых в низких концентрациях) привело к доминированию аллергического действия металла, проявившегося в виде развития хронического легочного бериллиоза (гранулематоза).
Хроническое воздействие бериллия приводит к последовательному формированию изменений (имеется как специфический, так и неспецифический характер) состояния здоровья работающих. По мере повышения уровня этого воздействия неспецифические изменения становятся ведущими, проявлением чего является увеличение показателей общей заболеваемости болезней органов дыхания инфекционного характера. Возникновение острых и
хронических бериллиевых поражений легких, кожи и слизистых, а также формирование изменений состояния здоровья в значительной степени определяются уровнем и длительностью воздействия бериллия [4]. Целью исследования явилось изучение клинико-рентгенологических изменений бронхолегочной системы у рабочих бериллиевого производства. Материал и методы исследования. Обследован 21 рабочий с хроническим токсическим бронхитом гидрометаллургического отделения цеха №1 бериллиевого производства АО «УМЗ» (основная группа), где на работников воздействуют
водорастворимые соединения бериллия, концентрация которых достигает 3 ПДК [3], 27 человек контрольной группы, не имеющих контакта с факторами данного производства. Все обследованные были мужского пола от 20 до 59 лет.
Обследуемым лицам проводили крупнокадровую флюорографию и рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях.
Статистическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами математико-статистического анализа с вычислением средних значений параметров и их ошибкой. Достоверность различий результатов выявляли c применением пакета Excel (Microsoft) и Statistica 5.0 (StatSoft) с использованием как параметрического критерия Стьюдента, так и непараметрического метода Xi-квадрат, который применяется при оценке достоверности различий нескольких относительных величин, объединенных одним каким-либо признаком.
