CC BY
26
И ¡псе
ТЬс ¡пипу| о(;с1сп(Шс ;1П!с1е5
НеаК^
♦ & шШепшит
УДК 616.12-003.331
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С НИЗКИМ И СРЕДНИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
И. С. Ковригин, Д. С. Каскаева, Л.К. Данилова
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ г. Красноярск, Россия, 660022
Аннотация. Целью нашего исследования было изучить клинико-функциональные, биохимические и социально-психологические показатели у больных с низким и средним сердечно-сосудистым индексом. В ходе исследования обследовано 268 больных с АГ. По уровню ИМТ преобладала избыточная масса тела, которая наблюдалась у 49,4 ± 5,2% пациентов. При исследовании сахара и спектра липидов крови у больных АГ значимых различий не выявлено. Однако отмечается повышение ОХ и изменение липидного спектра и ИА во всех группах исследования. В ходе выявили, что нарушения проводимости у обследуемых проявлялись атриовентрикулярными блокадами I степени, внутрижелудочковыми блокадами и синдромом предвозбуждения желудочков. Значения показателей КЖ значительно отличались от 100% уровня «идеального» здоровья, а их распределение не было нормальным для всех шкал.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, липидный спектр, низкий сердечно-сосудистый риск, артериальное давление, качество жизни.
Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого связано со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССЗ) и смертности [1—3]. Профилактика и лечение ССЗ представляют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Для снижения заболеваемости ССЗ создаются национальные программы, постоянно совершенствуются клинические рекомендации, разрабатываются шкалы для оценки суммарного риска возникновения ССЗ [4]. Несмотря на понимание важности данной проблемы и наличия большого количества современных гипотензивных препаратов, адекватной коррекции повышенного артериального давления удается достичь не более чем
у 1/4 всех больных [5]. Целью нашего исследования было изучить клинико-функциональные, биохимические и социально-психологические показатели у больных с низким и средним сердечнососудистым индексом.
Материалы и методы. В соответствии с поставленными задачами работа проводилась по следующим этапам: клиническое обследование пациентов с АГ с низким и средним сердечно-сосудистым риском; исследование КЖ больных АГ; изучение приверженности к лечению пациентов с АГ. В исследование было включено 268 больных с АГ с низким и средним сердечно-сосудистым риском. В исследовании участвовали пациенты от 31 до 58 лет, медиана — 40,5 [36,0; 51,0] лет. Анамнез болезни АГ составил 6,0 [4,5; 9,5]. Офисное АД
—--—
~ 418 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Федонников A.C., Андриянова ЕЛ., Баратов A.B. Перспективные направления развития...
измеряли согласно рекомендациям ВНОК на обеих руках двукратно с интервалом 3—5 минут после 15-минутного отдыха. Предварительная оценка величины риска по европейской системе Systematic Coronary Risk Evalution (SCORE) с учетом следующих факторов: пол, возраст, статус курения, величина АД и уровень общего холестерина (ОХС), использовалась нами на этапе отбора больных для исследования. В ходе исследования были проведены инструментальные методы исследования: ЭКГ. Электрокардиографическое исследование проводилось с регистрацией ЭКГ в 12 общепринятых и дополнительных (по Нэбу, Слопаку) отведениях.
Лабораторная диагностика включала исследование общего анализа периферической крови, общего анализа мочи, определение уровня глюкозы, ОХС и фракций холестерина. В нашем исследовании КЖ больных определяли с помощью общепринятого в международной практике опросника SF-36 (Short Form Health Survey). Сбор данных осуществляли методом анкетирования на основе использования прямого опроса респондентов. Статистический анализ материала осуществлялся с использованием непараметрических методов статистического анализа в пакете прикладных программ STATISTICA 6.1 (Stat Soft, RUSSIA). Включенные в исследование количественные и качественные признаки составили компьютерную базу данных. Для описания количественных признаков рассчитывали медианы и интерквартильный размах (Me, 25-й и 75-й процентили). Для сравнения независимых рядов данных по количественному признаку использовали критерии Манна-Уитни.
Результаты исследования. Медиана САД у больных составила 140,5 [135,0; 148,5,0] ммрт. ст. Медиана ДАД соответствовала 92,0 [91,5; 93,0] мм рт. ст. ЧСС составила — 67,5 [66,0; 69,0] ударов в минуту.
По уровню ИМТ преобладала избыточная масса тела. Избыточная масса тела встречалась у 49,4 ± 5,2% пациентов. Ожирение I степени встречалось 13,9 ± 3,9% опрошенных. Ожирение II степени встречалось у 1,3 ± 1,2% опрошенных. Ожирение III степени встречалось у 1,1 ± 0,2% исследуемых. Медиана окружности талии (ОТ) составила 91 [81,5; 104,5] см.
Анамнез табакокурения был выявлен у 70,9 ± ± 2,8% (n = 190) больных и никогда не курили 29,1 ± 2,8% (78). На момент исследования являлись активными курильщиками 77,9 ± 3,0% (148), бросили курить 22,1 ± 3,0% (42) опрошенных.
Больные были разделены на три клинические группы. Первая группа — это лица с артериальной гипертонией, получающая рамиприл (Гедеон Рихтер), составила 29,5 ± 2,8% (n=79). Вторая группа — это лица с артериальной гипертонией, получающие фиксированную комбинацию престари-ум + амлодипин (престанс) (Servier), составила 33,9 ± 2,9% (n = 91). Третья группа — это лица с артериальной гипертонией, получающие фиксированную комбинацию престариум + амлодипин (эгипрес) (Egis) 36,6 ± 2,9% (n = 98). Результаты исследования биохимических показателей крови отражены в табл. 1.
Таблица 1
Биохимические показатели крови у больных артериальной гипертонией в исследуемых группах
Биохимические показатели крови Группы
I группа II группа III группа Значимость различий в группах
Сахар, ммоль/л 4,1 [3,6; 5,0] 4,6 [3,6; 4,9] 4,9 [3,8; 5,3] Р1—2 = 0,4, Р1—3 = 0,6, P2—3 = 0,6
ОХС, ммоль/л 5,8 [4,9; 6,2] 5,4 [4,8; 6,3] 5,9 [5,0;6,2] Р1—2 = 0,9, Pl—3 = 0,9, P2—3 = 0,9
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,1 [0,9; 1,4] 1,2 [1,0; 1,3] 1,2 [0,9; 1,3] Р1—2 = 0,9, Р1—3 = 0,9, Р2—3= 0,9
ТГ, ммоль/л 2,5 [2,1; 2,8] 2,6 [2,3; 2,7] 2,6 [1,9; 2,7] Р1—2 = 0,9, Р1—3 = 0,07, Р2—3 = 0,8
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,4 [3,1; 3,6] 3,2 [3,5; 5,7] 3,5 [3,3; 3,9] Р1-2 = 0,9, Р1—3 = 0,9, Р2—3 = 0,09
ИА ОХС/ХС ЛПВП 4,1 [3,4; 6,1] 4,9 [3,6; 6,1] 4,9 [4,0; 6,3] Р1-2 = 0,07, Р1—3 = 0,8, Р2—3 = 0,8
Примечание: значимость различий по исследуемым показателям рассчитана с использованием критерия Манна-Уитни.
—--—
~ 419 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
При исследовании сахара и спектра липидов крови у больных АГ значимых различий не выявлено. Однако отмечается повышение ОХ и изменение липидного спектра и ИА во всех группах исследования. Индекс атерогенности (ИА), является показателем, отражающим содержание атероген-ных и антиатерогенных липопротеидов крови, в частности, отношение ОХС/ХС ЛПВП. В соответствии с рекомендациями отношение ОХС/ХС ЛПВП, превышающее 5, расценивается как атеро-генная дислипидемия.
При исследовании ЭКГ ГЛЖ в первой группе встречалась у 12,6 ± 3,7% (10), во II группе у 28,6 ± ± 4,7% (26) и у 24,5 ± 4,3% (24) в III группе обследуемых. В ходе выявили, что нарушения проводимости у обследуемых проявлялись атриовентри-кулярными блокадами I степени, внутрижелудоч-ковыми блокадами и синдромом предвозбуждения желудочков. Атриовентрикулярная блокада I степени встречалась в I группе у 7,6 ± 2,9% (6) больных, во II группе у 8,8 ± 2,9% (8) больных и в III группе у 4,1 ± 2,0% (4) больных. Внутриже-лудочковые блокады были представлены неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ). НБПНПГ в I группе у 22,8 ± 7,4% (18) больных, во II группе у 24,2 ± 4,4% (22) больных и в III группе у 28,6 ± 4,5% (28) больных. Большинство СПВЖ у обследованных больных было представлено синдромом укороченного интервала P-Q. Изменения фазы реполяризации могут встречаются как при органическом поражении миокарда, так и при влиянии различных экстракардиальных факторов, которые проявлялись в виде смещения сегмента S-T выше или ниже изолинии. Смешение S-T наблюдалось в I группе у 15,2 ± 4,0% (12) больных, во II группе у 24,2 ± 4,4% (22) больных и в III группе у 24,5 ± 4,3 (24) больных. Удлинение Q-T чаще наблюдалось во II и в III группах по 10,9 ± 3,3% (10) и 10,2 ± 3,1% (10) соответственно. Средняя продолжительность интервала P-Q составила 0,206 ± ± 0,0017 с. Среднее значение удлинения интервала Q-T составило 0,047 ± 0,0021 с.
Значения показателей КЖ значительно отличались от 100% уровня «идеального» здоровья, а их распределение не было нормальным для всех шкал. Самые низкие показатели при АГ, не пре-
вышающие 50 баллов, отмечались по шкалам общего состояния здоровья, социального функционирования в 3 группе исследования (49,4 [45,0;
54.0]%) и во всех группах по шкале ролевого эмоционального функционирования (49,1,3 [42,3;
56.1]%, 48,6 [40,9; 56,1]% и 49,9 [41,4; 57,0]% соответственно). Чуть более 50% и менее 51% наблюдалось физическому функционированию в I группе (50,6 [43,7; 57,9]%), по ролевому физическому функционированию в III группе (50,6 [43,7; 57,9]%), по телесной боли в в I группе (50,4 [41,2; 58,9]%), по жизненной активности во II группе (50,4 [41,2; 58,9]%), по социальной активности в I и II группах (50,7 [47,0; 55,3]% и 50,6 [46,8; 52,7]% соответственно). Это свидетельствуют о том, что больные зачастую негативно оценивают состояние собственного здоровья и считают, что у них работа и даже обычная повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием или обусловлена ухудшением эмоционального состояния.
Таким образом, у больных с низким и средним сердечно-сосудистым риском преобладает избыточная масса тела. Избыточная масса тела встречалась у 49,4 ± 5,2% пациентов. Распространенность табакокурения среди лиц страдающих АГ составила 77,9 ± 3,0% (148). В ходе выявили, что чаще нарушения проводимости у обследуемых проявлялись атриовентрикулярными блокадами I степени, внутрижелудочковыми блокадами и синдромом предвозбуждения желудочков. Зачастую негативно оценивают состояние собственного здоровья и считают, что у них работа и даже обычная повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием или обусловлена ухудшением эмоционального состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. М.: Фортэ APT, 2001.
2. Health-related quality of life and antihypertensive medication adherence among older adults / E.W. Holt, P. Munter, C.J. Joyce et al. // Age Ageing. 2010. V. 39. P. 481—487.
3. Белькова O.A., Перепелкина Н.Ю., Шматов K.B. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области // Мед. альманах. 2011. № 3 (16). С. 21—22.
—--—
~ 420 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Ковригин И.С., Каскаева Д.С., Данилова Л.К. Клинико-функциональные, биохимические...
4. "A hard day's night?" The effects of Compressed Working Week interventions on the health and work-life balance of shift workers: a systematic review / C. Bambra, M. Whitehead, A. Sowden et al. // J. Epidemiol. Community Health. 2008. V. 62. P. 764—777.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертен-зии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 6 (Прил. 2).
CLINICAL FUNCTIONAL, BIOCHEMICAL
AND SOCIO-PSYCHOLOGICAL INDICES IN PATIENTS
WITH LOW AND MODERATE CARDIOVASCULAR RISK
I.S. Kovrigin, D.S. Kaskayeva, L.K. Danilova
Krasnoyarsk state medical University n.a. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk, Russia, 660022
Annotation. The purpose of our research was to study Clinical functional, biochemical and socio-psychological indices in patients with low and moderate cardiovascular risk. During research 268 patients with AG are examined. On the IMT level the excess body weight which was observed at 49,4 ± 5,2% of patients prevailed. At research of sugar and a range of lipids of blood at sick AG of significant distinctions it isn't revealed. However, increase general cholesterol and change of a lipidic range and news agency in all groups of research is noted. In the course have revealed that violations of conductivity at surveyed were shown by atrioventricular blockade of the I degree, intra ventricular blockade and a syndrome of preexcitement of ventricles. Values of indicators of quality of life considerably differed from 100% of level of «perfect» health, and their distribution wasn't normal for all scales.
Key words: arterial hypertension, lipidic range, low cardiovascular risk, arterial pressure, quality of life.
REFERENCES
1. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterial hypertension. Moscow, Forte ART, 2001.
2. Holt E.W., Munter P., Joyce C.J. et al. Health-related quality of life and antihypertensive medication adherence among older adults. Age Ageing, 2010, vol. 39, pp. 481—487.
3. Belkova O.A., Perepelkin N.Yu., Shmatov K.V. Results of an assessment of quality of life of the population of the Orenburg region. Medical almanac, 2011, no. 3 (16), pp. 21—22.
4. Bambra C., Whitehead M., Sowden A. et al. "A hard day's night?" The effects of Compressed Working Week interventions on the health and work-life balance of shift workers: a systematic review. J. Epidemiol. Community Health, 2008, vol. 62, pp. 764—777.
5. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Recommendations of the Russian medical society about an arterial hypertension and All-Russian scientific organization of cardiologists. Cardiovascular therapy and prevention, 2008, no. 6 (Enc. 2).
