CC BY
21КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ Иброхимов А.Р., Мансуров А.М., Холиков Д.Г.
Самаркандский государственный медицинский университет, Клинические ординаторы
кафедры офтальмологии https://doi. org/10.5281/zenodo.6760352 Аннотация. С появлением методов интравитреального введения кристаллических кортикостероидов иингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста их стали сочетать с различными вариантами лазерных вмешательств. Не оправдав надежды (вплане изолированной терапии), применение фенофибратов в настоящее время активно применяется как способ комбинированного лечения вместе с лазерной коагуляцией, имеющий значительно большую эффективность .
Ключевые слова: дислепидемия, фенофибраты, диабетическая ретинопатия, макулярный отек, лазерная коагуляция
CLINICAL AND FUNCTIONAL ASSESSMENT OF COMBINED TREATMENT IN THE PREVENTION OF DIABETIC RETINOPATHY Abstract. With the advent of methods of intravitreal administration of crystalline corticosteroids and vascular endothelial growth factor inhibitors, they began to be combined with various variants of laser interventions. Having failed to meet the expectations (in terms of isolated therapy), the introduction of crystalline corticosteroids or angiogenesis inhibitors into the vitreous body is currently actively used as a method of combined treatment together with laser coagulation, which has significantly greater effectiveness.
Key words: dyslipidemia, fenofibrate, diabetic retinopathy, macular edema, laser coagulation.
ВВЕДЕНИЕ
Цель работы - оценить эффективность терапии фенофибратом в плане предотвращения клинически значимых изменений сетчатки у больных сахарным диабетом 2типа. Пациенты наблюдались в течение года. При включении в исследование (визит 1), через 6 и 12 месяцев все они проходили полное офтальмологическое обследование с обяза-тельным семипольным стереофотографированием стандартных полей сетчатки и оптической когерентной томографией. Для определения площади макулярного отека и при подозрении на наличие новообразованных сосудов выполнялась флюоресцентнаяангиография.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 60 больныхсахарным диабетом 2-го типа (35 человек — 70глаз — основная группа, 25-50 глаз — контроль-ная группа). Пациенты в основной группе получали фенофибрат в дозировке 200 мг/сут, один разв день во время одного из основных приемов пищи.Пациенты контрольной группы находились под наблюдением. Всем больным (основной и контрольной групп) рекомендовалось соблюдать диету.
В основной группе наблюдалось примерно равное распределение по полу — 48,6 % (17) мужчин и51,4 % (18) женщин, в контрольной группе преобладали женщины: 76,0 %
(19) и 24,0 % (6) соот-ветственно. Длительность сахарного диабета была примерно одинаковой — 14,13 ± 7,78 лет в основ-ной группе и 14,57 ± 7,3 лет — в контрольной. По варианту терапии основного заболевания также наблюдалось достаточно равномерное распределение — в основной группе 42,8 % (15) пациентов принимали таблетированные сахароснижающие препараты и 57,2 % (20) больных получали инсулин, в контрольной группе — 52,0 % (13) и 48,0 %(12) соответственно.Средние показатели липидного обмена были умеренно повышеныу пациентов обеих групп.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе основных биохимических показателей через 6 и 12 месяцев,наблюдалось незначительное снижение уровня гликированного гемоглобина НЬЛ1 как в основной, так и контрольной группе, но сдвиги были статистически недостоверны . При оценке показателей липидного профиля прослеживалась достоверная положительная динамика вплане снижения среднего уровня общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП в основной группе . Прогрессирование диабетической ретинопатииза 12 месяцев наблюдения в сновной группе наблюдалось на 9 глазах — в 12,8 % случаев (причемна 2 глазах на два шага по шкале ETDRS). Появление неоваскуляризации сетчатки в основной группе зарегистрировано не было. Фокальная (по типу«решетки») лазеркоагуляция сетчатки по поводу макулярного отека потребовалась на 2 глазах (один человек) в основной группе (2,9 %). Регресс ретинопатии (снижение уровня по шкале ETDRS) вы-являлся на 5 глазах (7,1 %).В контрольной группе прогрессирование диабетической ретинопатии за 12 месяцев наблюдения было выявлено на 14 глазах — в 28,0 % случаев(причем на 2 глазах на два шага по шкале ETDRS,а на 1 на три шага по шкале ETDRS). Фокальная (по типу «решетки») лазеркоагуляция сетчатки по поводу макулярного отека потребовалась на 5 глазах (3 пациента) в контрольной группе(10,0 %). При оценке изменений показателей толщины и объема макулярной сетчатки за период исследования в основной и контрольной группах не было получено достоверных различий за исключением динамики объема макулярной сетчатки в основной группе (р = 0,03). Однако в контрольной группе наблюдалась тенденция к увеличению этих показателей .
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом полученные в ходе исследования данные указывают на то, что терапия фенофибратом может быть_эффективна в плане как нормализации липидногообмена, так и предотвращения развития клиническизначимых изменений сетчатки (вторичная профилактика) у больных сахарным диабетом 2-го типа.Применение фенофибрата достоверно снижаетриск прогрессирования диабетических изменений сетчатки с 28,0 % до 12,8 % (р =
0.04) и потребность в лазерном лечении с 16,0 % до 2,9 % (р = 0,02
Вывод. Значимыми факторами риска прогрессированиядиабетической ретинопатии до клинически значимыхизменений, нуждающихся в лазерной коагуляции сетчатки, явились: высокое артериальное давление и высокий средний уровень триглицеридов .
Использованные литературы
1. Жалалова, Д. З. Метод комбинированного лечения диабетической ретинопатии // Врач-аспирант, (2009). 37(10), 864-868.
2. Жалалова Д.З.Эндотелин -1 ва гомоцистеин даражасини артериал гипертензия фонида тур пардв узгаришларида эндотелиал дисфункциянинг маркерлари сифатида текшириш // Биомедицина ва амалиет журнали, ( 2021) том 6 №5, 203-210
3. Жалалова Д.З. Мультикомпонентный подход к диагностике изменений сетчатки при артериальной гипертензии // Биология ва тиббиет муаммолари, ( 2021) № 5 (130),205-211
4. Жалалова Д.З. ОКТ-ангиография в оценке ретинальной и хореоретинальной микроциркуляции у пациентов с неосложненой артериальной гипертензией / I Международный офтальмологческий конгресс IOC Uzbekistan, 2021 г, Ташкент,с 96
5. Жалалова Д.З.ОКТ- ангиография при оценке сосудистого русла сетчатки и хориоидеи// Биология ва тиббиет муаммолари, ( 2021) № 6 (130),211-216
6. Жалалова Д.З. Классификационые критерии изменений сосудов сетчатки при артериальной гипертензии/ Международная научная конференция Университетская наука: взгляд в будущее, (2022) , Курск, 56-64
7. Бабаев, С. А., Кадирова, А. М., Юсупов, А. А., Бектурдиев, Ш. С., & Сабирова, Д. Б. Наш опыт хирургического исправления вторичного расходящегося косоглазия у детей // Точка зрения. Восток-Запад, (3), (2016). 124-126.
8. Бабаев, С. А., Кадирова, А. М., Садуллаев, А. Б., Бектурдиев, Ш. С., Салахиддинова, Ф. О., & Хамрокулов, С. Б. Эффективность операции факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз при зрелых старческих катарактах // Вестник врача, (2017). (3), 23.
9. Бабаев, С. А., Кадирова, А. М., & Орипова, Е. Ч. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ПРЕМИЛЕНА В ХИРУРГИИ ВРОЖДЕННОГО БЛЕФАРОПТОЗА // ВЕСТНИК ВРАЧА, 20.
10. Бобоев, С. А., Кадирова, А. М., Исмоилов, Ж. Ж., Косимов, Р. Э., & Бобоев, С. С. ОПЫТ ТРАНССКЛЕРАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОКОАГУЛЯЦИИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА У БОЛЬНЫХ С НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМОЙ // In VOLGAMEDSCIENCE (2021). (pp. 430-432).
