CC BY
46
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.127-007-089.844-77
клинико-функциональная оценка биологического протеза aspire фирмы vascutek при хирургической коррекции аортальных клапанных пороков
С.г. Есин12, в.А. чигинев12, С.А. журко2,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород
Есин Сергей Геннадьевич - e-mail: sergen.doc@mail.ru
В данной работе представлен опыт имплантации каркасных биологических протезов ASPiRE фирмы Vascutek в позицию аортального клапана. Средний возраст пациентов составил 65,74±5,38 года. Госпитальная летальность составила 1,7%. Послеоперационные осложнения носили общий для кардиохирургических операций характер. Тромбоэмболий, структурной дисфункции, тромбоза протеза и протезного эндокардита в раннем послеоперационном периоде выявлено не было. Невысокие транспротезные градиенты давления соответствовали хорошим клиническим и гемодинамическим результатам в раннем послеоперационном периоде. С учетом хороших непосредственных результатов, а также при отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии пациентам с большим количеством сопутствующих заболеваний имплантация биологического протеза ASPiRE фирмы Vascutek может быть операцией выбора при коррекции аортальных пороков у пациентов старше 65 лет. Низкие послеоперационные градиенты давления на протезе, адекватное развитие обратного ремоделирования левого желудочка способствуют хорошим результатам оперативного лечения, улучшению качества жизни пациентов, перенесших коррекцию пороков аортального клапана. Для более полной оценки имплантированного протеза необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов протезирования.
ключевые слова: клапанные пороки сердца, поражение аортального клапана,
биопротезирование.
This research represents the experience of implanting bar-supported biological prostheses «ASPIRE» of Vascutek Company into position of aortic valve. Average age of patients comprised 65,74±5,38 years. Hospital mortality comprised 1,7%. Postsurgical complications were of general nature for cardiosurgical operations. No thrombembolia, structural dysfunction, thrombosis of prosthesis and prosthetic endocarditis was discovered at early postsurgical period. Low transprosthetic pressure gradients corresponded to good clinical and hemodynamic results in early postsurgical period. With regard to good direct results, as well as in lack of necessity to undergo lifetime anticoagulant therapy for patients with a large amount of associated diseases, implantation of biological prosthesis «ASPIRE» of Vascutek Company may be a selected surgery in the case of correcting aortic valve diseases of patients older than 65. Low postsurgical pressure gradients at the prosthesis, adequate development of left ventricle reverse remodeling contribute to good results of surgical treatment, improvement of life quality of patients having undergone correction of aortic valve diseases. Further study of remote prosthetics results is necessary to make fuller evaluation of the implanted prosthesis.
Key words: valvular heart diseases, aortic valve disease,
bioprosthetics.
Введение
Для создания искусственных клапанов сердца - протезов - использовались как механические конструкции (механические клапанные протезы), так и специальным образом фиксированные на жестком каркасе биологические ткани (биопротезы) [1, 2, 3]. Внедрение в клиническую практику биологических клапанных протезов произошло на рубеже 60-70-х годов XX столетия. Практически сразу наметились основные направления эволюции биопротезов: это поиск и совершенствование технологии стерилизации и консервации, сохранение структурной устойчивости биоматериала, а также создание различных каркасов, конструкций биологических протезов [1, 4, 5, 6].
За более чем 60-летний период предложены и опробованы различные биологические материалы для создания биопротезов клапанов сердца, разработаны различные способы обработки и консервации биоткани. Наибольшее распространение получили биопротезы, изготовленные из ксеноперикарда и ксеноаортальных комплексов [5, 7].
Отличные гемодинамические параметры, устойчивость к инфекции, отсутствие тромбогенности и низкий риск геморрагических инсультов - безусловные преимущества биологических протезов.
Совершенствование методов консервации и стерилизации биопротезов определяет структурную устойчивость и снижение скорости биодеградации чужеродной ткани.
Al
SSM
В настоящее время большое количество биологических протезов широко используются как в России, так и во всем мире [8].
Одним из относительно новых биопротезов является свиной биологический протез ASPIRE, относящийся к группе ксеноаортальных биопротезов [9]. Этот стентирован-ный биологический протез третьего поколения был специально разработан для решения проблемы преждевременных спаечных разрывов и кальцификации - осложнений, встречающихся у свиных протезов предыдущих поколений [10-12].
Цель работы: всестороннее изучение, клинико-функ-циональная оценка биологического протеза ASPIRE фирмы Vascutek при коррекции пороков аортального клапана.
Материал и методы
В период с октября 2008 г. по декабрь 2013 г. в клинике ГБУЗ НО СККБ 58 пациентам была выполнена имплантация биологического протеза ASPIRE фирмы Vascutek в аортальную позицию. Среди оперированных пациентов преобладали мужчины, практически в соотношении 2:1. Средний возраст больных составил 65,74±5,38 года. Степень недостаточности кровообращения по Стражеско-Василенко - IIA выявлена у 81,04% больных. Средний функциональный класс хронической сердечной недостаточности (по NYHA) - III ст. диагностирован у 91,38% больных. Общие данные оперированных пациентов представления в таблице 1.
ТАБлицА 1.
Общие данные пациентов группы аортального биопротезирования
таблица 2.
Сопутствующие заболевания пациентов
Мужчины 37 (63,8%)
Женщины 21 (36,2%)
Средний возраст 65,74 ± 5,38
Средний ИМТ 29,5 ± 4,48
стадии недостаточности кровообращения по стражеско-Василенко
I 1 (1,72%)
НА 47 (81,04%)
ПБ 10 (17,24%)
Классификация NYHA
I 1 (1,72%)
III 53 (91,38%)
IV 4 (6,90%)
Среди пациентов преобладали пациенты пожилого и старческого возраста. В группе старше 60 лет находились 53 (91,4%) пациента.
Преобладали пациенты со стенотическим поражением клапанного аппарата сердца - 87,9% от общего числа больных. У всех пациентов группы аортального стеноза выявлен и в дальнейшем подтвержден кальциноз аортального клапана II и III степени, площадь аортального отверстия колебалась от 0,5 до 1,8 см2. Группа пациентов с недостаточностью аортального клапана состояла всего из семи (12,1%) человек.
Сопутствующие заболевания (таблица 2) диагностированы у большинства пациентов (до 93% от общего числа больных).
сопутствующие заболевания Количество пациентов
Артериальная гипертензия 44 (75,86%)
Стенокардия напряжения 23 (39,66%)
Относительная коронарная недостаточность 13 (22,41%)
Фибрилляция предсердий 9 (15,52%)
ПИКС 6 (10,34%)
Сахарный диабет 2-го типа 6 (10,34%)
У всех пациентов до операции и в послеоперационном периоде с помощью Эхо-КГ оценивались различные гемо-динамические показатели (градиенты давления на клапане - ГСД пиковый и средний, площадь его открытия - S а.о., наличие и степень регургитации, фракция выброса левого желудочка - ФВ ЛЖ, размеры и объемы полостей сердца, толщина межжелудочковой перегородки - тМЖП и задней стенки левого желудочка - тЗСЛЖ, среднее давление в легочной артерии - Р в ЛА).
При стенотическом поражении аортального клапана в дооперационном периоде выявлены высокие градиенты давления на пораженном клапане в сочетании с гипертрофией левого желудочка (гипертрофия ЗСЛЖ и МЖП). Площадь открытия аортального клапана составила 1,02+0,38 см2. Среднее давление в легочной артерии 39,70+7,80 мм рт. ст. имело место у 33 (64,7%) пациентов, при нормальной сократительной функции левого желудочка (ФВ ЛЖ) 57+10,12%.
Регургитация II степени на аортальном клапане выявлена у пяти (71,4%) пациентов. У остальных пациентов (28,6%) диагностирована регургитация III степени. У пациентов с недостаточностью аортального клапана по данным Эхо-КГ в дооперационном периоде выявлено увеличение объемов левого желудочка, а также его гипертрофия. У всех пациентов группы диагностирована легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии 39,0+7,90 мм рт. ст.), при сохранной сократительной функции левого желудочка 54,86+8,36%.
На основании данных предоперационного ультразвукового исследования, а также непосредственной интраопе-рационной оценки размеров фиброзного кольца определялся размер имплантируемого протеза. Размеры имплантированных биопротезов в аортальную позицию, а также сопутствующие оперативные вмешательства приведены в таблице 3.
таблица 3.
Сопутствующие оперативные вмешательства.
Использованные размеры биопротеза ASPIRE фирмы Vascutek
Размеры имплантированных биопротезов
№ 21 11 (19,0%)
№ 23 31 (53,4%)
№ 25 16 (27,6%)
сопутствующие оперативные вмешательства
Коронарное шунтирование 8 (13,8%)
Стентирование коронарных артерий 2 (3,4%)
Пластика митрального клапана на опорном кольце 2 (3,4%)
Шовная аннулопластика ТК по Батиста 2 (3,4%)
РЧА 1 (1,7%)
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Кроме изолированного протезирования аортального клапана - 45 (77,6%) случаев в 13 (22,4%) выполнялись соче-танные оперативные вмешательства. Время искусственного кровообращения и длительность пережатия аорты при изолированном протезировании аортального клапана составили 77,36±18,40 мин и 55,71±12,91 мин соответственно.
Результаты и их обсуждение
Результаты имплантации биологического клапана ASPIRE фирмы Vascutek, а также дальнейшее качество жизни больных в значительной степени зависят от исходной тяжести состояния этих пациентов, длительности существования основного заболевания, а также от наличия и тяжести сопутствующей патологии. Кроме того, на результаты хирургической коррекции клапанных пороков оказывает отрицательное влияние и прогрессирующее атеросклероти-ческое поражение коронарного русла. Выполнение сочетан-ных операций, расширенный объем хирургического вмешательства, наряду с длительностью искусственного кровообращения и качеством защиты миокарда от ишемических повреждений в период аноксии, оказывают не меньшее влияние.
Госпитальная летальность составила 1,7%. В единственном случае в интраоперационном периоде на фоне острой сердечной недостаточности, резистентной к увеличивающимся дозам симпатомиметических средств и немедикаментозным методам поддержания кровообращения, диагностирована смерть на операционном столе. На госпитальном этапе выживаемость после операции составила 98,3±0,12%.
У всех выживших пациентов уже в раннем послеоперационном периоде отмечается значимое клиническое улучшение. Все пациенты выписаны из стационара в сроки от 10 до 38 дней после операции (средний срок пребывания пациентов в клинике после операции составил 17,5±6,4 дня). Длительный срок пребывания на стационарном лечении некоторых пациентов был определен развившимися послеоперационными осложнениями.
Осложнения послеоперационного периода носили общий характер, характерный для большинства кардиохирургичес-ких операций. Структура послеоперационных осложнений представлена в таблице 4. Данные осложнения развились у 29 (50%) пациентов и были успешно ликвидированы.
ТАБЛИЦА 4.
Структура осложнений на госпитальном этапе
Осложнения Частота встречаемости
Фибрилляция предсердий 12 (20,69%)
Острая сердечно-сосудистая недостаточность 8 (13,8%), у 3 (5,17%) пациентов использовалась ВАБК
Полиорганная недостаточность 7 (12,07%)
Дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения продленной ИВЛ 6 (10,34%)
Постгипоксическая энцефалопатия 5 (8,62%)
Кровотечение в послеоперационном периоде 4 (6,90%)
Пневмония 2 (3,45%)
Q-инфаркт миокарда 2 (3,44%)
Полная поперечная блокада, имплантация ЭКС 1 (1,72%)
Нагноение послеоперационной раны 1 (1,72%)
Наиболее серьезной причиной нелетальных осложнений послужила острая сердечная недостаточность, диагностированная у восьми (13,8%) пациентов в послеоперационном периоде. Причиной сердечной недостаточности являлась как исходная тяжесть (длительно текущий порок, низкая ФВ), так и объем оперативного вмешательства (распространенный кальциноз, длительность окклюзии аорты). У троих (5,17%) больных аортальной группы проводилась внутри-аортальная баллонная контрпульсация. У двух (3,44%) пациентов диагностирован острый О-инфаркт миокарда. Развитие синдрома полиорганной недостаточности явилось серьезным послеоперационным осложнением у семи (12,07%) пациентов. Экстракорпоральная гемокоррекция проводилась всем пациентам при развитие почечно-печеночной недостаточности. Частой причиной нелетальных осложнений являлись нарушения ритма сердца. Парокси-змальная форма фибрилляции предсердий имела место у 12 (20,69%) пациентов. Кровотечения в послеоперационном периоде были выявлены у четырех (6,90%) пациентов. В одном случае был найден источник хирургического кровотечения. У остальных пациентов имели место коагулопати-ческие нарушения.
Послеоперационный период протекал без особенностей у 29 (50%) пациентов.
Продолжительность искусственного кровообращения и длительность пережатия аорты оказывали прямое влияние на количество послеоперационных осложнений. Чем дольше был основной этап операции (длительность пережатия аорты), тем чаще выявлялись различные послеоперационные осложнения. Отмечалось более частое развитие осложнений у пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, а также при выполнении сочетанных операции.
За время нахождения в клинике у пациентов не зарегистрировано ни одного случая тромбоэмболий, тромбоза, структурной дисфункции протеза и протезного эндокардита.
Эхо-КГ исследование выполнялось пациентам в послеоперационном периоде перед выпиской из стационара. В таблице 5 представлена Эхо-КГ картина у пациентов до и после имплантации биологического протеза в аортальную позицию.
После имплантации биологического протеза у всех пациентов с аортальным стенозом отмечается снижение градиентов давления практически в 3 раза уже в раннем послеоперационном периоде. Уменьшение пиковых градиентов давления на клапане с 82,33±29,57 до 29,12±6,02 мм рт. ст. Отмечено увеличение площади эффективного отверстия аортального клапана в 2 раза после иссечения пораженных, кальцинированных створок и имплантации биологического протеза.
Высокое давление в легочной артерии диагностировано у 33 (64,7%) пациентов до операции. В послеоперационном периоде легочная гипертензия определялась у девяти (17,6%) пациентов, в основном у больных с длительно текущим, декомпенсированным на момент обращения в клинику пороком аортального клапана.
Уже в раннем послеоперационном периоде отмечено статистически значимое снижение объемов левого желудочка, уменьшение размеров левого предсердия. Окончательные выводы о влиянии имплантации клапана на обратное
таблица 5.
Эхо-КГ данные пациентов до и после биопротезирования аортального клапана
Аортальный стеноз, n=51 аортальная недостаточность, n=7
До операции После операции r= p= До операции После операции r= p=
ЛП, мм 41,84±5,08 39,14±5,76 r= 0,813 p=0,0001 41,43±4,35 42,3±6,36 r=0,392 p=0,407
КДО, мл 125,54±53,83 103,98±32,46 r= 0,598 p=0,0001 209,00±82,22 130,8±40,24 r=0,598 p=0,168
КСО, мл 55,84±33,05 46,91±19,09 r= 0,654 p=0,0001 95,57±50,92 66,80±33,43 r=0,773 p=0,04
ФВ ЛЖ, % 57±10,12 55,59±6,63 r= 0,169 p=0,237 54,86±8,36 52,71±7,85 r=0,675 p=0,101
S открытия аортального клапана, см2 1,02±0,38 1,99±0,31 - 1,87±0,12 1,95±0,28 -
Градиент пиковый, мм рт.ст. 82,33±29,57 29,12±6,02 - 20,04±9,87 26,57±5,65 -
Градиент средний, мм рт.ст. 47,76±19,11 15,2±4,00 - 11,4±9,02 15,71±3,45 -
Давление в легочной артерии, мм рт.ст. 39,70±7,80 (N=33) 33,56±5,90 (N=9) - 39,0±7,90 30,65±4,70 (N=5) -
тМЖП сист., мм 20,45±5,85 18,91±3,08 r= 0,297 p=0,386 19,71±1,98 16,6±2,12 r=0,756 p=0,048
тМЖП диаст., мм 17,61±3,78 15,45±3,27 r= 0,486 p=0,0001 16,14±2,48 13,33±1,53 r=0,945 p=0,012
тЗСЛЖ сист., мм 19,18±3,00 17,27±2,41 r= 0,794 p=0,0001 20,57±3,21 17,60±2,83 r=0,836 p=0,016
тЗСЛЖ диаст., мм 14,82±2,86 12,82±1,78 r= 0,219 p=0,123 15,43±3,36 12,00±1,00 r=0,861 p=0,009
развитие ремоделирования левого желудочка можно сделать только в отдаленные сроки после оперативного вмешательства, в виду множества причин, оказывающих влияние на кровенаполнение камер сердца, его функциональные возможности в послеоперационном периоде.
Снижение ФВ ЛЖ в послеоперационном периоде статистически не подтверждено (p>0,05).
В исследовании выявлено некоторое снижение гипертрофии миокарда левого желудочка. Выявлено уменьшение толщины МЖП и ЗСЛЖ.
Семи пациентам с недостаточностью аортального клапана выполнена имплантация биологического клапана ASPIRE фирмы Vascutek. Выявление статистической достоверности для маленьких групп затруднительно и правильнее говорить о тенденции динамики того или иного показателя.
Отмечены невысокие остаточные градиенты давления на протезе. Диаметр открытия аортального клапана после имплантации биопротеза составил 1,95±0,28 см2. Имело место уменьшение выраженности легочной гипертензии. Снижение ФВ ЛЖ, а также увеличение размеров левого предсердия в послеоперационном периоде не нашли статистического подтверждения (p>0,05). После операции отмечена тенденция уменьшения объемов левого желудочка.
Заключение
Имплантация каркасного ксеноаортального биологического протеза ASPIRE фирмы Vascutek в аортальную позицию позволяет адекватно корригировать нарушения внутрисер-дечной гемодинамики с хорошими непосредственными результатами. Улучшение самочувствия пациентов, улучшение (или нормализация) Эхо-КГ критериев, отсутствие осложнений, связанных с функционированием протеза в послеоперационном периоде, а также возможность отказаться от пожизненного приема антикоагулянтных препаратов определяют преимущества биологических протезов.
Осложнения послеоперационного периода носили общий характер. Частота их развития прямо пропорциональна общему состоянию пациентов до операции, наличию и степени тяжести сопутствующей патологии, длительности искусственного кровообращения и времени пережатия аорты в период основного этапа операции. Частота осложнений прямо не зависит от возраста пациентов. Низкие градиенты давления на протезе после имплантации, уменьшение гипертрофии левого желудочка способствуют хорошим результатам оперативного лечения. Окончательная оценка биологического протеза ASPIRE фирмы Vascutek, а также расширение показаний к имплантации возможны только после полноценного изучения отдаленных результатов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малиновский И.И., Константинов Б.А., Дземешкевич С.Л. Биологические протезы клапанов сердца. М.: Медицина, 1988.
Malinovskii I.I., Konstantinov B.A., Dzemeshkevich S.L. Biologicheskie protesy klapanovserdca. M.: Medicina, 1988.
2.Edwards M.B., Taylor K.M. A profile of valve replacement surgery in the UK (1986-1997): a study from the UK heart valve registry. J Heart Valve Dis. 1999. Vol. 8. № 6. 697 р.
3. Teijeira F.J., Mikhail A.A. Cardiac valve replacement with mechanical prostheses: current status and trends. Advanced in Cardiovascular Engineering / Ed. H.C. Hwang. NY: Plenum Press. 1992. Р. 197.
4. Барбараш Л.С., Барбараш Н.А., Журавлева И.Ю. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы. Кемерово, 1995. 128 с.
Barbarash L.S., Barbarash N.A., Zuravleva I.Y. Bioprotesy klapanov serdca: problemmy i perspectivy. Kemerovo. 1995. 128 s.
5. Барбараш Л.С., Журавлева И.Ю. Эволюция биопротезов клапанов сердца: достижения и проблемы двух десятилетий. Кемерово. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 1. С. 4-11.
Barbarash L.S., Zuravleva I.Y. Evolucia bioprotesov clapanov serdca: dostigenia i problemi dvuh desiatiletii. Kemerovo. Kompleksnie problem serdechno-sosudistyh zabolevanii. 2012. № 1. S. 4-11.
6. Барбараш Л.С., Журавлева И.Ю. Биопротезы для сердечно-сосудистой хирургии // Бюл. СО РАМН. 2000. Т. 96. № 2. С. 113-118.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Barbarash L.S., Zuravleva I.Y. Bioprotesy dlia serdechno-sosudistoi hirurgii// Bul. SO RAMN 2000. T. 96. № 2. S. 113-118.
7. Миролюбов Л.М., Хавандеев М.Л., Миролюбов Б.М. Развитие технологий биопротезирования в кардиохирургии. М.: Практическая медицина. 2012. № 5 (60) август.
Mirolubov L.M., Havandeev M.L., Mirolubov B.M. Razvitie tehnologii bioprotesirovania v cardiohirurgii. M.: Practicheskaja medicina. 2012. № 5 (60).
8. Starr A., Edwards M.L. Mitral valve replacement: clinical experience with a ball-valve prosthesis // Ann. Surg. - 1961. Vol. 154. P. 726-740.
9. Hadjinikolaou L., Maria C. Boehmz, Catherine Gamier et al. Aspire Porcine Bioprosthesis: Ten Years Experiencе. J. Heart Value Dis. 2005. Vol. 14. № 1. Р. 47-53.
10. Goldsmith I.R., Spyt T.J., Boehm M. et al. Midterm evaluation of the Tissuemed (Aspire) porcine bioprosthesis: 493 patients, 506 bioprostheses. Ann Thorac Surg. 2001. Vol. 71. P. 1471-1476.
11. Edmunds L.H., Jr., Clark R.E., Cohn L.H. et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ad Hoc Liaison Committee for Standardizing Definitions of Prosthetic Heart Valve Morbidity of The American Association for Thoracic Surgery and The Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. Vol. 112. P. 708-711.
12. Pomar J.L., Jamieson W.R., Pelletier L.C. et al. Mitroflow pericardial bioprosthesis: Clinical performance to ten years. Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 60 (2 Suppl.). P. 305-309. [JJ
УДК 616.132-007.64-089
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И МОДИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ ТИПА А: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
М.Н. Мухарямов12, Р.К. Джорджикия1, И.И. Вагизов2, Р.Р. Хамзин2,
^ 1ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»,
2ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань
Мухарямов Мурат Наилевич - e-mail: mukharyamov@yahoo.com
В статье приведен опыт хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Проанализированы результаты хирургического лечения 49 пациентов. Показаны основные факторы, повлиявшие на исходы вмешательства. Продемонстрированы методики перфузии, позволившие снизить количество периоперационных осложнений и летальности.
Ключевые слова: острое расслоение аорты, протезирование грудной аорты.
The article represents the experience of surgical treatment of acute aortic dissection of A type. Experience of surgical treatment of 49 patients is analyzed. Main factors are shown which influence the results of surgical interference. Methods of perfusion allowing to reduce the number of perioperative complications and mortality are demonstrated.
Key words: acute aortic dissection, prosthetics of thoracic aorta.
Расслоение аорты типа А по Стэндфордской классификации - патология, которая ассоциируется с высокими показателями летальности, крайне неблагоприятным прогнозом натурального течения. За каждый час, прошедший после дебюта заболевания, по разным источникам летальный исход наступает у 0,77-2% пациентов [1]. Острое расслоение аорты возникает у 3,5 на 100 000 пациентов в год [2]. Данные Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD) показали, что общая госпитальная летальность составляет 27,4%, при расслоении типа А -35% (26% при хирургической коррекции, 88% при консервативном лечении). При расслоении типа В прогноз более благоприятный - уровень летальности 29%, 11% и 10% при хирургическом, эндоваскулярном и консервативном лечении соответственно [3]. Несмотря на успехи в оказании неотложной помощи пациентам кардиологического профиля, достигнутые в последние годы, и развитие сердечно-сосудистой хирургии в РФ уровень смертности, связанной с острой патологией аорты, остается на высоком уровне. Так, в 2012 г. летальнось при вмешательствах на восходящей аорте по поводу ее расслоения в РФ составила 18,1% [4]. Ключом к успеху в решении данной проблемы является разработка универсальных и эффективных про-
токолов хирургического лечения пациентов с острой патологией восходящей аорты, выработка алгоритмов коррекции и перфузионной тактики [5-7].
Цель исследования: проанализировать результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А; выявить методики, позволяющие снизить хирургический риск и корригировать осложнения острых расслоений грудной аорты.
Материал и методы
Ретроспективно проанализированы 49 пациентов с острым расслоением аорты, оперированных с 2007 по 2013 год. Средний возраст больных составил 46±12 лет (от 22 лет до 71 года), количество мужчин составило 37 человек.
Сроки оперативного вмешательства с момента появления симптомов расслоения до операции колебались от четырех часов до пяти суток (средний срок составил 41±14 ч).
Девять пациентов с острым расслоением аорты типа А, у которых летальный исход наступил на госпитальном этапе, но до хирургической операции в 1-3-и сутки госпитализации, исключены из исследования. В группе пациентов с летальным исходом, наступившем в дооперационный период, на аутопсии выявлен интраперикардиальный разрыв аорты с развитием тампонады сердца.
