CC BY
40
журнал «Земский Врач» № 1(11)-2012
—--------------------—
Клинико-функциональная характеристика бронхиальной астмы у детей с описторхозной инвазией в Приобском регионе
В.М. Олехнович1, Н.Л. Акименко2, В.Э. Дрозд1
Медицинский институт Сургутского государственного университета 428000, Тюменская обл., г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 22 2Детская городская поликлиника № 5 628600, г. Нижневартовск, ул. Дзержинского, д. 8а
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее тяжёлых хронических заболеваний органов дыхания у детей. Важнейшее значение приобретает контроль за активностью аллергического воспаления в организме больных БА детей, особенно в бронхолёгочной ткани. Сравнительная клиническая характеристика пациентов, больных изолированной бронхиальной астмой и бронхиальной астмой, в сочетании с описторхозом (БАО), показала, что при БАО течение астмы является неконтролируемым. По результатам бронхопровокационного теста с физической нагрузкой у детей с бронхиальной астмой при наличии описторхоза преобладала ГРБ высокой степени.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гиперреактивность бронхов, аллергическое воспаление, описторхоз
Основным патофизиологическим процессом при БА, является аллергическое воспаление в бронхолёгочной ткани [1-4]. Сегодня для оценки прогноза и контроля за течением БА рекомендовано исследование маркеров аллергического воспаления [2, 4]. Важнейшее значение приобретает контроль за активностью аллергического воспаления в организме больных БА детей, особенно в периоде ремиссии. Гиперреактивность бронхов (ГРБ) -неотъемлемая черта патогенеза БА, которая расширяет представление о характере воспалительного процесса в бронхолёгочной ткани, в дополнении к атопическому (т. е. иммунному).
Остаются малоизученными вопросы влияния описторхоза, как сопутствующего заболевания, на течение аллергических реакций, в том числе и на реактивность бронхов при БА, что представляет интерес для дальнейшего изучения.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения БА при сочетании её с хроническим описторхозом.
Было обследовано 134 ребёнка в возрасте от 6 до 17 лет (мальчиков 82, девочек 52). Больные БА были разделены на 2 группы в зависимости от наличия описторхозной инвазии - 64 ребёнка (БАО) или его отсутствием - 70 детей (БА). Пациенты с лёгкой ин-термитирующей и лёгкой персистирующей БА и среднетяжёлой БА в периоде ремиссии наблюдались в амбулаторных условиях аллергологического кабинета на фоне проводимой базисной терапии. Все боль-
ные были подвергнуты клинико-функциональному мониторированию с заполнением дневников самоконтроля (балльная система оценки).
Группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания, а также в группах обследованных больных установлено достоверное преобладание мальчиков, что соответствует данным литературы [5].
Отягощённая по атопическим заболеваниям наследственность отмечена у 103 (76,9 %) обследованных детей, у одного усыновлённого ребёнка нет сведений о заболеваниях родственников, у 30 (22,4 %) детей наследственность не отягощена. Со стороны отца, матери или сибсов пациентов отмечена БА в 64 (47,8 %) случаев, другие аллергические заболевания в 63 (23,9 %) случаях.
По результатам статистического анализа, не было выявлено взаимосвязи выраженности аллергического ринита и атопического дерматита со степенью тяжести БА у пациентов обеих групп.
Скарификационные кожные пробы с эпидермальными, бытовыми, пыльцевыми и пищевыми аллергенами проведены у 134 детей. Наиболее часто регистрируемым этиологическим фактором являлись бытовые аллергены - 94,3 % в первой группе обследованных и 100 % во второй группе.
Уровень общего ^Е и эозинофилов в сыворотке крови определён у 134 детей (100 %), он был повышенным - у 107 (79,9 %) и 100 (75 %), соответственно; что по данным литературы свидетельствует об атопической предрасположенности [5-10].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕЛОВАНИЙ
е»с»с>^
Таблица 1. Значения индекса ГРБ у детей с различной степенью тяжести БА
Степень тяжести БА индекс % падения ОФВа после физической нагрузки (иГРБ) Ме (Q25-Q75) Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs)
1 группа (БА) 2 группа (БАО) 1 группа (БА) 2 группа (БАО)
Лёгкая интермитирующая -2 (-8,5-+3,5) +3 (-1-+7) -0,437 -0,23***
Лёгкая персистирующая -2 (-15-0) +1(0-+13) -0,88 -0,77**
Средней тяжести +4 (+2-+4) -22* (-30-7) -0,59 -0,75*
Примечание: *р « 0,05; **р « 0,05 при сравнении с подгруппой «среднетяжёлая»; ***р > 0,05 при сравнении с подгруппой «лёгкая персистирующая»
Установлено, что при БАО уровень эозинофилов и общ. IgE достоверно выше, чем при БА (р < 0,05).
Анализируя клинические особенности течения периодов БА, можно резюмировать, что периоды ремиссии у детей обеих групп (БА и БАО) протекали различно. Практически у всех детей с описторхозом ремиссия была неполной, течение отличалось наличием приступов и их эквивалентов, возникающих в ответ на физическую нагрузку, воздействие ир-ритантов, психоэмоциональную нагрузку, метеорологические изменения, наличием физикальных и функциональных нарушений.
Сравнительная клиническая характеристика пациентов, больных БА и БАО, показала, что у детей с описторхозом течение астмы является неконтролируемым (р < 0,05).
У детей обеих групп проведено исследование ФВД с бронхопровокационным тестом (БПТ) с дозированной физической нагрузкой.
Как видно из представленных данных, по результатам БПТ с физической нагрузкой преобладала ГРБ высокой степени (у больных отмечено выраженное падение показателя ОФВ1 более чем на 20 %), у детей
1 группы (БА) - 17%, у детей 2 группы (БАО) - 31,3 %, эти различия носят достоверный характер (р < 0,01). В то время как отрицательная реакция на физическую нагрузку (ГРБ) у больных БАО встречалась достоверно реже только в 54,7 % больных (р < 0,05), а у больных БА более чем в 73 % случаев. Кроме того в группе больных БА реже встречалась умеренная ГРБ (снижение ОФВ1 более чем на 15-20 %).
У детей обеих групп проведен анализ достоверности различий индекса % падения ОФВ1 после физической нагрузки (иГРБ) между группами, полученные данные представлены в таблице 1.
Таким образом, результаты аллергологического обследования и кожного аллерготестирования свидетельствовали о преобладании у подавляющего большинства обследованных больных из обеих групп бытовой сенсибилизации. У большинства обследованных детей уровень эозинофилов и содержание общего ^Е в сыворотке крови был повышенными, что свидетельствует об атопической предрасположенности. При БАО уровни эозинофилов и общего ^Е достоверно выше, чем при БА. Сравнительная клиническая характеристика пациентов, больных
БА и БАО, показала, что у детей группы БАО течение заболевание было менее стабильным и, как правило, неконтролируемым.
Литература
1. Адо А.Д. Частная аллергология. М., 1978. С. 419.
2. Каганов С.Ю. Аллергические заболевания лёгких у детей // Педиатрия. 1989. №1. С. 107-111.
3. Чучалин А.П Бронхиальная астма: В 2-х томах. М.: «Агар». 1997. Т1. С. 432.
4. GINA, 2008: guidelines on asthma and beyond /Bousquet J. et al. // Allergy,
5. Балаболкин И.И., Юхтина Н.В., Рылеева И.В. и соавт. Эффективность этапного лечения бронхиальной астмы у детей // Пульмонология (приложение). 1992. № 4. С. 199.
6. Безруков Л.А., Коренева В.В., Сторожук В.И. и соавт. Бронхообструктив-ный синдром у детей с атопической наследственностью // Черновиц. Мед, ин-т. Черновцы. 1989. С. 9.
7. Вельтищев Ю.Е. Клинические аспекты наследственных нарушений структуры и функции биологических мембран // Клинич. медицина. 1982. №9. С. 32-38.
8. Вельтищев Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей //Педиатрия. 1984. № 12. С. 3-9.
9. Райчева Л.Н., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение определения уровня иммуноглобулина Е для дифференциальной диагностики брон-хообструктивного синдрома у детей // Вопрс. охр. мат. и детства. 1991. № 4. С. 78-79.
10. Розанов М.В., Орлов А.А., Журтубаев Б.А. Клиническое значение исследования иммуноглобулина Е при астматическом синдроме у детей // Сб. научн. Работ / Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии. Куйбышев. 1982. С. 60-64.
Clinical and functional characteristics of bronchial asthma in children with opisthorchiasis in the Ob region
V.M. Olekhnovich1, N.L. Akimenko2, V.E. Drozd1
'Surgut State University, Medical University
Children City Polyclinics № 5
Bronchial asthma (BA) is one of the most severe chronic respiratory diseases in children. Allergic inflammation monitoring in children with BA asthma must be done. Comparison of patients characteristics showed that if they have BA with opisthorchiasis, the symptoms of BA are often out of control.
Key words: bronchial asthma, bronchial hyperresponsiveness, allergic inflammation, opisthorchiasis.
журнал «Земский Врач» № 1(11)-2012
35
