Клинико-физиологический анализ адаптационного статуса системы кровообращения и рисков кардиоваскулярной патологии при различной выраженности коронарного поведения типа а Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.1

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АДАПТАЦИОННОГО СТАТУСА СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И РИСКОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ КОРОНАРНОГО ПОВЕДЕНИЯ ТИПА А

© 2018 К.Н. Кучеренко1, В.И. Беляков2

1Частное учреждение образовательная организация высшего образования Медицинский университет «Реавиз», Самара

2ФГАОУ ВО «Самарский национальный исследовательский университет имени академика С.П. Королёва», Самара

В исследовании проведен суточный мониторинг показателей деятельности сердца и гемодинамики, изучены особенности механизмов регуляции системы кровообращения, ее адаптационный потенциал, а также сделан прогноз рисков развития кардиоваскулярной патологии у студентов медицинского университета в возрасте 20-22 лет c различной выраженностью коронарного поведения. Установлено, что в период учебных занятий и во время ночного сна у студентов с коронарным поведением типа А средние значения артериального давления, частоты сердечных сокращений поддерживались на более высоком уровне по сравнению со студентами с поведением типа АВ и В. Выполнение ортостатической пробы и пробы Мартине у студентов с типом А приводило к выраженной активации симпато-адреналовых механизмов и формированию менее адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях определялся патологический тип реагирования на функциональные нагрузки. Сделано заключение о том, что студенты с выраженным коронарным поведением типа А входят в группу риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний и нуждаются в разработке эффективной системы профилактики данной патологии.

Ключевые слова: коронарное поведение, тип А, адаптационный потенциал, кардиоваскулярная патология.

Введение. Патология системы кровообращения многие годы возглавляет статистку смертности населения как в Российской Федерации, так и в других странах. При этом отмечается тенденция к омоложению данной патологии [3]. В связи с этим в настоящее время востребованы исследования по изучению основных факторов, провоцирующих развитие кардиоваскулярной патологии, а также мероприятия по формированию здорового образа жизни и профилактике соответствующих заболеваний [9]. Успехи в этом направлении могут определяться, в частности, учётом индивидуально-типологических особенностей человека [1, 8, 11].

Относительно недавно в фокусе «поведенческой» медицины появилась проблема раннего предупреждения ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно основоположникам концепции о коронарном поведенческом типе американским кардиологам Rosenman R.H. и Friedman M. частота развития ИБС в 2 раза выше у представителей с поведением типа А [10]. Кроме того, на основании многолетних наблюдений более 3000 человек показана прямая корреляция между выраженностью черт поведения типа А и риском развития атеросклероза, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, дислипопротеинемии, цереброваскулярных инцидентов [1, 2, 7, 12].

Специалисты в области клинической психологии и психофизиологии определили отличительные особенности представителей типа А и типа В. В частности, признаками, потенциально опасными в плане развития дисфункций системы кровообращения считаются: выраженное стремление к конкуренции; ориентация на успешность и высокий статус; высокая интенсивность действия в условиях дефицита времени, агрессивность и другие [6, 7]. Иссле-

дования на генетических линиях животных показывают, что тип поведения А или В определяется наследственностью и практически не изменяется под влиянием среды [5].

С точки зрения физиологии и экспериментальной медицины недостаточно разработанными вопросами концепции коронарного поведенческого типа являются следующие: специфика центральных механизмов регуляции кровообращения у типов А и В, определяющая компенсаторно-приспособительные возможности и адаптационный потенциал данной функции; особенности циркадианного профиля показателей деятельности сердца и гемодинамики; характер функциональных сдвигов в системе кровообращения на острые стрессорные воздействия; соотношение активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой как ведущих стресс-реализующих систем при формировании адаптивных кардио- и вазомоторных реакций у представителей типа А и В и ряд других.

Дальнейшая комплексная разработка данной проблемы позволит расширить имеющиеся представления о нейрогормональной регуляции функции кровообращения в зависимости от психотипических особенностей, и, следовательно, более эффективно разрабатывать систему мероприятий, направленных на раннюю профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и их эффективное лечение.

Цель исследования - провести комплексный анализ состояния и механизмов регуляции системы кровообращения при различных функциональных состояниях, а также некоторых биохимических показателей крови у представителей различных поведенческих типов (типа А, АВ и В).

Материалы и методы исследования. В исследовании на добровольной основе с соблюдением биоэтических норм, регламентирующих проведения наблюдений на человеке, приняли участие 144 испытуемых в возрасте 20-22 лет из числа студентов Медицинского университета «Реавиз» (г. Самара). Анкетирование на предмет выявления представителей с поведением типа А, АВ и В проведено с использованием опросника Д. Дженкинса в модификации А.А. Гоштаутаса [4]. Определение суточного профиля электрокардиограммы, показателей деятельности сердца и гемодинамики у представителей различного поведенческого типа осуществлялось с помощью портативного кардиорегистратора «Кардиотехника-04С» («Инкарт», Россия). В программе KTRegistrator-04 автоматически формировалось индивидуальное заключение, включающее анализ следующих параметров: вариабельность систолического, диастолического, пульсового и среднего давлений, циркадианный индекс, максимальные и минимальные значения артериального давления за сутки, день и ночь, интенсивность ночного снижения артериального давления, скорость утреннего подъема артериального давления, динамика частоты сердечных сокращений, вариабельность ЯЛ-интервалов на ЭКГ.

Оценка реактивности и адаптационного потенциала системы кровообращения у лиц с различным паттерном поведения осуществлялась в условиях выполнения функциональных проб (ортостаза и пробы Мартине). Ортостатическая проба заключалась в переходе испытуемого из положения «лежа» в положение «стоя». Проба Мартине воспроизводилась за счет 20 глубоких приседаний в течение 30 секунд. Регистрация параметров кровообращения осуществлялась в исходном состоянии, сразу после выполнения пробы, через 1 и 3 минуты после функциональной пробы.

Интегральная характеристика деятельности сердечно-сосудистой системы, ее адаптационного потенциала, а также механизмов регуляции кардио- и гемодинамических параметров при различных функциональных состояниях студентов (относительный покой, период учеб-

ной работы, ночной сон, напряжение при выполнении функциональных проб) обеспечивалась расчетом дополнительных индексов и показателей (табл. 1).

Таблица 1

Расчетные индексы и показатели для интегральной характеристики функционального состояния системы кровообращения и активности механизмов ее регуляции

Фактический индекс кровоснабжения ИКф = (100+0,5ПД - 0,6ДАД - 0,6 В) • ЧП/МТ

Индекс функциональных изменений (по Р.М. Баевскому, 1979 г.) ИФИ = 0,011-ЧП + 0,014САД + 0,008 ДАД + 0,014 В +0,009 МТ -- 0,009 Р - 0,27

Тип саморегуляции кровообращения ТСК = (ДАД / ЧП) • 100

Ударный объем сердца УО = 100 + 0,5ПД - 0,6ДАД - 0,6 В

Минутный объем кровообращения МОК = УО • ЧП

Вегетативный индекс Кердо ВИК = (1 - ДАД / Пульс) • 100

Примечание: ПД - пульсовое давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, В - возраст, ЧП -частота пульса, М - масса тела, САД - систолическое артериальное давление, Р - рост.

Результаты проведенного исследования подвергались статистической обработке и графическому отображению в программе SigmaPlot. Значения регистрируемых и расчетных показателей представлены в виде средних значений ± ошибка средней. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.

Результаты исследования и обсуждение. Результаты анкетирования показали следующее распределение испытуемых в зависимости от принадлежности к определенному поведенческому типу: 68 % - представители смешанного типа АБ, 20 % - представители типа Б, 12 % - представители типа А (рис. 1).

В Тип А ■ Тип АБ У Тип Б

Рис. 1. Распределение студентов в зависимости от типа поведения

Проведенный анализ параметров деятельности системы кровообращения позволяет говорить об особом кардиоваскулярном статусе студентов из групп с различным типом поведения. Так, в состоянии покоя частота сердечных сокращений и величина систолического давления крови у студентов с типом А были выше, чем в группах АВ и В. Результаты суточного мониторирования кардиоритма и артериального давления позволили установить особенности циркадианного (околосуточного) профиля данных показателей. Так, в период лекционной деятельности в течение 4 академических часов средняя частота сердечных сокращений у типа А составляла 85 в минуту, у типа В - 77 в минуту. В 9.30, 11.00 и 11.30 реги-

стрировался статистически значимый более высокий уровень ритма сердца у студентов с типом А. Систолическое артериальное давление в группе А также поддерживалось на более высоком уровне и в среднем составляло 135 мм рт. ст., в группе В - 127 мм рт. ст. (рис. 2).

Рис. 2. Циркадианный профиль частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (АД) у представителей с поведением типа А (верхний график) и типа В (нижний график) Обозначения: * - статистически значимые различия между типами поведения при р < 0,05

Характер и выраженность перестроек параметров кровообращения у разных поведенческих типов ярко проявились при выполнении функциональных проб.

Воспроизведение пробы Мартине вызывало положительный хронотропный эффект во всех случаях, однако более выраженный у представителей с коронарным поведением А (рис. 3). Так, сразу после нагрузки частота сердечных сокращений у них увеличилась на 41 % (р < 0,01) и оставалась на повышенном уровне через 1 минуту после воздействия (в среднем 118 ударов в минуту). В остальных группах частотный показатель деятельности сердца изменялся менее вы-раженно: у студентов с поведением типа АВ сердечный ритм после пробы увеличился на 25 % (р < 0,05), у студентов с поведением типа В - на 22 % (р < 0,05). При этом у них отмечался более высокий уровень стрессовой устойчивости, показателем чего служила относительно высокая скорость возврата измененного показателя к исходному уровню.

Результаты выполнения пробы Мартине также позволили установить специфику изменений сосудистого тонуса в различных группах (рис. 4).

В случае группы А статистически значимым образом увеличивалось систолическое давление на всех этапах наблюдения. Данный показатель сразу после функциональной пробы и через 1 минуту после нее превышал фоновое значение на 14 % (р < 0,05) и 10 % (р < 0,05) соответственно. В группе Б прирост систолического давления крови сразу после воздействия в среднем составил 6 % (р < 0,05) и к концу наблюдения сменялся снижением до исходной величины. В группе студентов с поведением АВ статистически значимых перестроек исследуемого показателя не отмечено.

Рис. 3. Изменения частоты сердечных сокращений при выполнении пробы Мартине

Рис. 4. Изменения систолического давления крови при выполнении пробы Мартине

Обозначения: А, АВ и В - студенты с поведением А, АВ и В соответственно; красные столбцы - исходные значения, желтые столбцы - сразу после пробы, синие столбцы - через 1 минуту после выполнения пробы, * - статистически значимые различия в сравнении с исходными значениями при р < 0,05, ** - при р < 0,01

Увеличение частоты и силы сердечных сокращений приводило к закономерному увеличению такого интегрального показателя функционирования сердечно-сосудистой системы как минутный объем кровообращения (рис. 5).

В группах А и АВ отмечался наиболее существенный рост данного показателя. Выполнение пробы Мартине у студентов с коронарным поведением А приводило к статистически значимому увеличению минутного объема сердца сразу после нагрузочной пробы в среднем на 40 % (р < 0,05), на 1-й минуте после пробы этот показатель оставался на повышенном уровне (+32 % от исходного значения; р < 0,05). В группе студентов с поведением АВ увеличение расчетного показателя сразу после активных приседаний составило 38 % (р < 0,05). Для этой категории испытуемых был характерен сравнительно быстрый возврат (через 1 минуту) минутного объема кровообращения к уровню покоя после двигательной нагрузки. Что касается представителей с поведением В, то у них в отличие от других групп не отмечалось сколь-нибудь выраженной перестройки минутного объема сердца в ответ на предъявляемую функциональную пробу.

В работе на основании анализа расчетных показателей установлены отличительные особенности механизмов регуляции, адаптационного потенциала системы кровообращения при различных типах коронарного поведения.

Оценка вегетативного индекса Кердо (ВИК) позволила диагностировать высокую степень напряжения симпатических регуляторных механизмов прежде всего у студентов, обладающих чертами поведения А (рис. 6). Проба Мартине обеспечивала выраженный переход из состояния вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического тонуса: сразу после пробы ВИК увеличивался в 19 раз, через 1 минуту после пробы в 12 раз.

У студентов с поведением типа АВ в исходном состоянии регистрировалось пограничное состояние между зоной вегетативного баланса и зоной доминирования парасимпатической регуляции. Выполнение активных приседаний привело к смене типа регуляции на симпатический, а через 1 минуту после выполнения задания отмечалось достижение состояния вегетативного равновесия. Схожая динамика изменений ВИК отмечалась в группе с поведением В с той лишь разницей, что возрастание симпатикотонии не носило ярко выраженного характера.

Рис. 5. Изменения минутного объема кровообращения при выполнении пробы Мартине

Обозначения те же, что на рис. 3

Рис. 6. Изменения вегетативного индекса Кердо при выполнении пробы Мартине

Обозначения те же, что на рис. 3

При общей оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и активности механизмов ее регуляции обращает на себя внимание значимое снижение индекса саморегуляции у студентов с коронарным поведением А на 36 % (р < 0,05), что может указывать на возрастание значимости прежде всего кардиотропных регулирующих влияний. Это заключение согласуется с описанным выше выраженным увеличение ритмической деятельности сердца и возрастанием тонуса симпатической нервной системы. В случае группы АВ и В тип регуляции определялся как сбалансированный сердечно-сосудистый (рис. 7).

Относительно высокие значения индекса функциональных изменений в группе А при проведении пробы Мартине свидетельствуют по Баевскому о неудовлетворительной стратегии адаптационных изменений функции кровообращения (рис. 8). В среднем по данной группе увеличение индекса функциональных изменений после функциональной пробы составило 28 % (р < 0,05), через 1 минуту после пробы - 26 % (р < 0,05). У студентов из группы АВ данный показатель в ответ на двигательную нагрузку повышался на 15 % (р < 0,05), у студентов из группы В в этих условиях не отмечалось значимого изменения расчетного индекса.

Рис. 7. Изменения индекса саморегуляции при выполнении пробы Мартине

Обозначения те же, что на рис. 3

Рис. 8. Изменения индекса функциональных изменений при выполнении пробы Мартине

Обозначения те же, что на рис. 3

Результаты с ортостатической пробой также показали более выраженную лабильность показателей кровообращения у студентов с поведенческой стратегией А (рис. 9). Так, посту-ральное воздействие вызывало в группе А увеличение кардиоритма на 20 % (р < 0,05), который оставался на повышенном уровне и через 1 минуту после выполнения пробы. В группе АВ и В увеличение частоты сердечных сокращений составило 13 % и 16 % соответственно. У студентов с поведением В к концу наблюдения данный показатель вернулся к первоначальному значению, в то время как у студентов с поведением АВ отмечалась тенденция к его снижению.

Менее выражено во всех группах изменялся сосудистый компонент в общей мобилизации функции кровообращения. В этой связи перестройки минутного объема кровообращения достигались прежде всего за счет роста частоты сокращений сердца. Сравнение изменений минутного объема кровообращения свидетельствует о его более значительном возрастании в группе А по сравнению с другими группам (рис. 10).

Как видно из представленного рисунка, у студентов с коронарным поведением А повышенные значения данного интегрального показателя деятельности сердечно-сосудистой системы регистрировались на всех сроках наблюдения: сразу после пробы показатель увеличивался в среднем на 30 % (р < 0,05), через 1 минуту после пробы превышал исходный уровень на 14 % (р < 0,05). Схожая динамика изменений минутного объема крови прослеживалась в группах АВ и В, но с меньшей выраженностью.

Рис. 9. Изменения частоты сердечных сокращений при выполнении ортостатической пробы

Обозначения те же, что на рис. 3

Рис. 10. Изменения минутного объема кровообращения при выполнении ортостатической пробы

Обозначения те же, что на рис. 3

У представителей коронарного поведения типа А достаточно отчётливо выявлялась симпатическая обусловленность активации функции кровообращения на ортостаз (рис. 11). Так, сразу после пробы прирост составил 143 % (р < 0,05), через 1 минуту после выполнения задания - 128 % (р < 0,05). В противоположность этому у студентов из группы В до пробы, сразу после пробы и через 1 минуту ВИК находился в пределах вегетативного баланса. Студенты с поведением АВ также практически не выходили из состояния вегетативного равновесия. Однако у них воспроизведение пробы вызывало смену типа регуляции (с парасимпатической на симпатическую) при сохранении самого вегетативного баланса.

Кроме того, в группе А индексы саморегуляции и функциональных изменений претерпевали существенные изменения, что указывает на большую значимость симпатических кар-диотропных влияний и более высокую цену формирования адаптивного ответа (рис. 12 и 13).

Рис. 11. Изменения вегетативного индекса Кердо при выполнении ортостатической пробы

Обозначения те же, что на рис. 3

Рис. 12. Изменения индекса саморегуляции при выполнении ортостатической пробы

Обозначения те же, что на рис. 3

Рис. 13. Изменения индекса функциональных изменений при выполнении ортостатической пробы

Обозначения те же, что на рис. 3

Индекс, характеризующий соотношение механизмов регуляции деятельности сердца и сосудистого тонуса, у представителей с поведением А уменьшался на 15 % (р < 0,05), у представителей с поведением АВ - на 19 % (р < 0,05). На этом фоне в группе В данный расчетный индекс не претерпевал изменений, что указывает на относительно высокую устойчивость сложившихся механизмов контроля функции кровообращения.

Выраженное увеличение частоты сердечных сокращений и минутного объема кровообращения обеспечивали у студентов с коронарным поведением А прогнозируемый прирост индекса функциональных изменений, превышающий таковой в группах с поведением АВ и В. Увеличение данного индекса сразу после реакции смены положения тела в группе А составило в среднем 23 % (р 0,05).

Выводы:

1. Представители коронарного поведения А имеют особенности базового функционального состояния и механизмов регуляции системы кровообращения: относительно высокие значения частоты сокращений сердца, артериального давления, минутного объёма кровооб-

ращения, доминирование симпатических механизмов контроля, преобладание кардиотроп-ных регулирующих влияний над вазотропными, относительно низкий уровень адаптационного потенциала

2. У коронарного типа А в течение учебного дня и ночного периода регистрируются более высокие значения частоты сердечных сокращений, систолического, диастолического и среднего давления с эпизодами увеличения данных показателей в ранние утренние часы у отдельных представителей

3. Функциональные пробы у представителей типа А обеспечивают более выраженное напряжение адренергических механизмов регуляции и выявляют в целом менее адаптивный характер (в некоторых случаях патологический) реагирования системы кровообращения

4. Студенты с выраженным проявлением коронарного поведения А могут входить в потенциальную группу риска по формированию кардиоваскулярной патологии и нуждаются в разработке методов эффективной профилактики данной формы заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Алехин А.Н., Трифонова Е.А. Психологические факторы кардиометаболитического риска: история и современное состояние проблемы // Артериальная гипертензия. - Т. 18. - № 4. - 2012. - С. 278-291.

2 Барбараш О.Л., Шаф Е.С., Лебедева Н.Б. и др. Клиническая и прогностическая значимость типа коронарного поведения А у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - № 4. - С. 8-11.

3 Болезни сердца и сосудов. The ESC textbook of cardiovascular medicine: руководство / под ред. А. Дж. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -1446 с.

4 Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. - СПб., 1998. - 528 с.

5 Жуков Д.А. Биология поведения. Гуморальные механизмы. - СПб.: Речь, 2007. - 442 с.

6 Кувшинов Д.Ю. Показатели нейродинамики и стресс-реактивности у лиц юношеского возраста с разными типами коронарного поведения // Бюлл. Сибирской медицины. - 2009. - № 1. - Т. 8. - С. 30-36.

7 Мартынов А.И., Акатова Е.В. Урлаева И.В. и др. Поведенческий тип А и острый коронарный синдром // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2015. - № 4. - С. 46-50.

8 Прохоренко И.О., Зарубина Е.Г., Сергеев О.С. Влияние особенностей личности на частоту возникновения и тяжесть ишемической болезни сердца у пациентов старшей возрастной группы // Вестник Медицинского института «Реавиз»: Реабилитация, Врач и Здоровье. - 2016. - № 2 (22).- С. 87-94.

9 Сергеев А.К., Валько Я.А. Анализ и пути решения проблемы курящих студентов в вузах города Самары, описание образа курильщика / Сборник материалов V Всероссийской (79-й Итоговой) студенческой научной конференции «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты». - Самара : Самарский государственный медицинский университет, 2011. - С. 274-275.

10 Friedman, M. Effect of type A behavioral counseling on frequency of episodes of silent myocardial ischemia in coronary patients // Amer. Heart J. - 1996. - V. 132. - № 5. - Р. 933-937.

11 Kucherenko K.N., Belyakov V.I. Analysis of the adaptive potential of the circulatory system and possible risks of cardiovascular pathology in the high school students with coronary behavior A / The proceedings of the Congress 23rd European Heart Disease and Heart Failure Congress. February 19-21, 2018. - Paris, France. - P. 50.

12 Lohse T., Rohrmann S., Richard A., Bopp M., Faeh D. Type A personality and mortality: Competitiveness but not speed is associated with increased risk // Atherosclerosis. - 2017. - V. 262. - P. 19-24.

Рукопись получена: 3 февраля 2018 г. Принята к публикации: 10 февраля 2018 г.