Клинико-физиологическая оценка кардиогемодинамики и накопительно-эвукуационной функции мочевого пузыря у юношей с различным уровнем привычной двигательной активности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 612.7; 612.817.2

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1-37-42

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ И НАКОПИТЕЛЬНО-ЭВУКУАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЮНОШЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Чибулаева1 Е.В., Колпаков1 В.В., Беспалова2 Т.В.

1ФГБОУВО «Тюменский государственный медицинский университет», г. Тюмень, Российская Федерация 2БУВОХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск, Российская Федерация

Аннотация. Анализ вариабельности сердечного ритма является универсальным в оценке механизмов регуляции физиологических функций, а также формирования и развития различных форм патологии. В доступной отечественной и зарубежной литературе имеется незначительное количество исследований по комплексной оценке кардиоинтервалографии и особенностей мочеиспускания в функциональной урологии. Разнообразные проявления индивидуальности, в том числе индивидуального здоровья, тесно взаимосвязаны с двигательной сферой и могут характеризовать типовые (конституциональные) особенности человека. В связи с этим среди всех обследуемых юношей были выделены три функциональных типа конституции с использованием 3-х компонентной схемы и распределения по уровню привычной двигательной активности: низкой - НПДА-ФТК-1, средней - СПДА-ФТК-2 и высокой - ВПДА-ФТК-3. Комплексное исследование двигательной активности, показателей сердечно-сосудистой системы, вариабельности сердечного ритма и уродинамики позволяет установить дополнительные механизмы межсистемных взаимоотношений при реализации накопительно-эвакуационной функции мочевого пузыря, обосновать физиологические границы нормативных параметров мочеиспускания и их отклонения в условиях патологии, что в целом может явиться основой в разработке как критериев донозологической диагностики, так и более глубокой оценки урологических нарушений. Ключевые слова: двигательная активность, кардиоинтервалография, вегетативный статус, нарушение мочеиспускания._

CLINICAL AND PHYSIOLOGICAL ASSESSMENT OF CARDIOHEMODYNAMICS AND ACCUMULATIVE-EVACUATION FUNCTION OF THE BLADDER IN ADOLESCENTS WITH DIFFERENT LEVELS OF HABITUAL MOTOR

ACTIVITY

Chibulaeva1 E.V., Kolpakov1 V.V., Bespalova2 T.V.

1Tyumen state medical university, Tyumen, Russian Federation 2Khanty-Mansiysk state medical academy, Khanty-Mansiysk, Russian Federation

Annotation. Analysis of heart rate variability is universal in assessing of the mechanisms of regulation of physiological functions, as well as the formation and development of various forms of pathology. In the available russian and foreign literature there is a small amount of research on the comprehensive assessment of cardiointervalography and urination features in functional urology. Various manifestations of individuality, including individual health, are closely connected with the motor sphere and can characterize typical (constitutional) features of a person. In this regard, among all the young men surveyed, three functional types of the constitution were identified using a 3 component scheme and distribution according to the level of habitual motor activity: low - LHMA-FCT-1 (Low Habitual Motor Activity - Functional Constitutional Type), average - AHMA-FCT-2, high - HHMA-FCT-3. A comprehensive study of motor activity, indicators of the cardiovascular system, heart rate variability and urodynamics allows us to establish additional mechanisms for intersystem relations during the implementation of the accumulative evacuation function of the bladder, to justify the physiological limits of urinary parameters and their deviations in pathology, which in general can be the basis in the development of both the criteria of prenosological diagnostics and a deeper assessment of urological disorders.

Key words: motor activity, cardiointervalography, vegetative status, urinary disorders.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Баевский Р.М. Оценка адаптационного риска в _системе индивидуального донозологического

REFERENCES

[1] Baevskij R.M. Ocenka adaptacionnogo riska v sisteme _individual'nogo donozologicheskogo kontrolja / R.M.

контроля / Р.М. Баевский, А.Г. Черникова// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2014.-Т. 100, №10.- С. 1180-1194.

[2] Бердичевский В.Б. Особенности ритма мочеиспускания после трансплантации почки / В.Б. Бердический, Н.В. Толстоухова // Тюменский медицинский журнал. - 2016. -№1 - С. 35-41.

[3] Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: дисс. ... докт. мед. Наук. - М., 2009. - 316 с.

[4] Кизько А.П. Новый подход к физиологической интерпретации результатов спектрального анализа вариабельности сердечного ритма / А.П. Кизько, Е.А. Кизько // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. -2017.-№9 (151). -С. 124-136.

[5] Колпаков В. В. Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности Сообщение III. Психофизиологические особенности функциональных типов - лиц с различным уровнем привычной двигательной активности / В. В.Колпаков, Т. В.Беспалова, Н. Ю. Ларькина и др. // Физиология человека. - 2009. - Том 35, № 4. -С.88-100.

[6] Колпаков В. В. Системный анализ индивидуально-типологических особенностей организма / В. В. Колпаков, Т. В. Беспалова, Н. Ю. Ларькина и др. // Физиология человека. - 2011. - Т. 37, № 6. - С. 111124.

[7] Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение нарушений акта мочеиспускания после острого нарушения мозгового кровообращения/ Г.Г. Кривобородов, Н.С. Ефремов, Е.И. Тур// Consilium Medicum. -2015.- Т.17, №9. -С. 59-62.

[8] Мкртячян А.С. Сравнительный анализ вариабельности сердечного ритма курсантов высшего образовательного учреждения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий / А.С. Мкртычян [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2017. -№2 (58). -С. 130-133.

[9] Симоненко Г.Г. Состояние автономной регуляции сердечной деятельности у студентов НМУ//Международный неврологический журнал. -

2016.-№4 (82). -С. 60-65.

[10] Спицин А.П. Особенности структуры сердечного ритма у лиц молодого возраста в зависимости от доминирующего типа вегетативной нервной системы // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье.-2017. - №3. - С. 113-117.

[11] Томилова Е.А. Интегральная оценка вегетативного статуса у детей различных функциональных типов конституции / Е.А.Томилова [и др.] // Медицинская наука и образование Урала.-2017. - № 2. - С.123-128.

[12] Томилова Е.А. Прогностическая оценка ранних отклонений артериального давления и выделение групп риска с адаптационно-компенсаторной дисфункцией детей с низким и высоким уровнем привычной двигательной активности Томилова Е.А., Колпаков В.В., Беспалова Т.В. - «Печатник», Тюмень,

2017. - 159 с.

Baevskij, A.G. CHernikova// Rossijskij fiziologicheskij zhumal im. I.M. Sechenova. - 2014. -T. 100, №10. - p. 1180-1194.

[2] Berdichevskij V.B. Osobennosti ritma mocheispuskanija posle transplantacii pochki / V.B. Berdicheskij, N.V. Tolstouhova // Tjumenskij medicinskij zhurnal. -2016. -№1/-p. 35-41.

[3] Gadzhieva Z.K. Urodinamicheskie issledovanija v diagnostike i lechenii narushenij mocheispuskanija: diss. ... dokt. med. Nauk. - M., 2009. -316 p.

[4] Kiz'ko A.P. Novyj podhod k fiziologicheskoj interpretacii rezul'tatov spektral'nogo analiza variabel'nosti serdechnogo ritma / A.P. Kiz'ko, E.A. Kiz'ko // Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. -2017. -№9 (151).-p. 124-136.

[5] Kolpakov V.V. Koncepcija tipologicheskoj variabel'nosti fiziologicheskoj individual'nosti Soobshhenie III. Psihofiziologicheskie osobennosti funkcional'nyh tipov -lic s razlichnym urovnem privychnoj dvigatel'noj aktivnosti / V.V.Kolpakov, T. V.Bespalova, N. JU. Lar'kina i dr. // Fiziologija cheloveka. - 2009. - Tom 35, № 4. -p.88-100.

[6] Kolpakov V.V. Sistemnyj analiz individual'no-tipologicheskih osobennostej organizma / V.V. Kolpakov, T.V. Bespalova, N.JU. Lar'kina i dr. // Fiziologija cheloveka. -2011 .-T. 37, № 6. - p. 111-124.

[7] Krivoborodov G.G. Diagnostika i lechenie narushenij akta mocheispuskanija posle ostrogo narushenija mozgovogo krovoobrashhenija/ G.G. Krivoborodov, N.S. Efremov, E.I. Tur// Consilium Medicum. -2015.-T.17, №9. -p. 5962.

[8] Mkrtjachjan A.S. Sravnitel'nyj analiz variabel'nosti serdechnogo ritma kursantov vysshego obrazovatel'nogo uchrezhdenija Ministerstva Rossijskoj Federacii po delam grazhdanskoj oborony, chrezvychajnym situacijam i likvidacii posledstvij stihijnyh bedstvij / A.S. Mkrtychjan [i dr.] // Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. -2017.-№2 (58). -p. 130-133.

[9] Simonenko G.G. Sostojanie avtonomnoj reguljacii serdechnoj dejatel'nosti u studentov NMU//Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. - 2016. -№4 (82). -p. 60-65.

[10] Spicin A.P. Osobennosti struktury serdechnogo ritma u lic molodogo vozrasta v zavisimosti ot dominirujushhego tipa vegetativnoj nervnoj sistemy // Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik chelovek i ego zdorov'e. - 2017. -№3. - p. 113-117.

[11] Tomilova E.A. Integral'naja ocenka vegetativnogo statusa u detej razlichnyh funkcional'nyh tipov konstitucii / E.A. Tomilova [i dr.] // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. -2017.- № 2.-p.123-128.

[12] Tomilova E.A. Prognosticheskaja ocenka rannih otklonenij arterial'nogo davlenija i vydelenie grupp riska s adaptacionno-kompensatornoj disfunkciej detej s nizkim i vysokim urovnem privychnoj dvigatel'noj aktivnosti Tomilova E.A., Kolpakov V.V., Bespalova T.V. «Pechatnik», Tjumen. - 2017 - 159 p.

[13] Funkcional'noe sostojanie vegetativnoj nervnoj sistemy u studentov I kursa medicinskoj akademii i uchashhihsja kolledzha Kyrgyzskogo gosudarstvennogo universiteta/

3 Функциональное состояние вегетативной нервной системы у студентов I курса медицинской академии и учащихся колледжа Кыргызского государственного университета/ И.Е. Кононец [и др.]// В мире научных открытий. -2018.- №2. - С. 12-26.

[14] Яфаров А.З. Обзор современных методов анализа вариабельности сердечного ритма в интересах контроля влияния внешних факторов на человека по данным длительного кардиомониторинга // Российские биометрические исследования.-2017. -Т.2, № 1. -С. 38-44.

[15] Heart rate variability during specific sleep stages: a comparison of healthy subjects with patients after myocardial infarction / E. Vanoli [et al.] // Circulation. -1995.-Vol. 91. -P. 1918-1922.

[16] The standardization of terminology of low urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the ICS / P. Abrams [et al.]. - 2002. - Vol.21, №2. - P. 167-178.

Введение. Согласно данным Американского общества по удержанию мочи - ICS (2014) от 18 до 40% населения планеты опорожняют свой мочевой пузырь с определенными функциональными отклонениями, которые часто не связаны с урологической патологией или нарушением питьевого режима. Как правило, их относят к индивидуальным особенностям организма, однако вопрос о клинико-физиологическом обосновании такого состояния с предоставлением соответствующих критериев остается открытым [2, 3, 7, 14]. Общепризнанно, что метод кардиоинтервалографии (КИГ) является

универсальным в качестве метода оценки механизмов регуляции физиологических функций и состояния адаптационных возможностей организма при воздействии различных факторов окружающей среды, а также в условиях формирования и развития различных форм патологии [1, 13, 15]. Достаточно объемные материалы представлены по исследованию нормативных параметров и их отклонений у детей, подростков, лиц зрелого и пожилого возраста, у спортсменов, в условиях различной производственной деятельности, в том числе космонавтике, при углубленной диагностики нарушения функции сердечно-сосудистой системы - ССС [1, 4, 8, 9, 10, 11, 12]. Вместе с тем, необходимо отметить незначительное количество исследований по комплексной оценке КИГ и особенностей мочеиспускания в функциональной урологии. В клинической практике мониторинг ритма сердца в изучении мочевыведения и доклинической диагностики нарушения мочеиспускания является по сути новым направлением и ограничено малым количеством публикаций.

Цель работы. Дать клинико-физиологическое обоснование типологической вариабельности

I.E. Kononec [i dr.]// V mire nauchnyh otkrytij. -2018.-№2. -p. 12-26.

[14] Jafarov A.Z. Obzor sovremennyh metodov analiza variabel'nosti serdechnogo ritma v interesah kontrolja vlijanija vneshnih faktorov na cheloveka po dannym dlitel'nogo kardiomonitoringa // Rossijskie biometricheskie issledovanija. - 2017 - T.2, № 1. - p. 3844.

[15] Heart rate variability during specific sleep stages: a comparison of healthy subjects with patients after myocardial infarction / E. Vanoli [et al.] // Circulation. -1995.-Vol. 91.-P. 1918-1922.

[16] The standardization of terminology of low urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the ICS / P. Abrams [et al.]. - 2002. - Vol.21, №2. - P. 167-178.

уродинамики у юношей здоровой популяции и пациентов с синдромом гипер- и гипоактивного мочевого пузыря, провести межгрупповой сравнительный анализ с разработкой критериев донозологической диагностики нарушений мочеиспускания.

Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 322 юноши. На основе результатов текущих профилактических осмотров с привлечением высококвалифицированных специалистов и использованием современной медицинской аппаратуры были выделены 269 юношей диспансерной группы Д1 (средний возраст 19,2±1,8). Для определения индивидуального объема привычной двигательной активности (ПДА) были применены шагометрия (шагомеры OMRON Step Counter HJ-005-E, Япония) и ведение дневника физической активности. Функциональный тип конституции (ФТК) определяли с использованием 3-х компонентной схемы и распределения всех обследуемых юношей по уровню привычной двигательной активности: низкой -НПДА-ФТК-1, средней - СПДА-ФТК-2 и высокой -ВПДА-ФТК-3 [5, 6]. Исследование уродинамики проводилось с учетом заполнения дневников мочеиспускания в течение 3-х дней, анкетирования симптомов нижних мочевых путей по шкале I-PSS и оценки качества жизни - QOL (ICS, 2014). В состоянии покоя определяли частоту сердечных сокращений в минуту (ЧСС) и артериальное давление (систолическое - САД и диастолическое - ДАД) с помощью электронного тонометра OMRON М2 Есо (Япония). Проводились расчетные показатели гемодинамики: пульсовое давление (ПД), среднее динамическое давление (СДД), ударный объем сердца (УО), минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).

Компьютерная кардиоинтервалография (ККИГ) выполнялась в режиме суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма (ВСР) на переносном суточном мониторе «Инкарт», Санкт-Петербург, Россия. ВРС оценивалась с учетом накопительно-эвакуационной функции мочевого пузыря в режиме реального времени (утренние часы, 07:00-08:00): в период накопления и удержания мочи, начала позыва на мочеиспускание и в период процесса опорожнения мочевого пузыря. Данные суточного мониторования ритма сердца (пульса) транспонировались Excel (Windows) с представлением следующих интегральных (математических) параметров индекса напряжения - ИН (степень напряжения регуляторных механизмов), индекса вегетативного равновесия - ИВР (указывает на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов нервной системы), вегетативного показателя ритма - ВПР (позволяет оценивать вегетативный баланс с точки зрения активности автономного контура регуляции), показателя адекватности процессов регуляции - ПАРП (демонстрирует соответствие между активностью симпатического отдела нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы «SPSS Statistics 17.0», рассчитывались общепринятые показатели описательной статистики (средние значения, t-критерий Стьюдента).

Таблица 1

Индивидуально-типологические различия показателей ПДА, ритма мочеиспускания и качества жизни у

юношей Д1, (M±5)

Результаты и их обсуждение. Изучение уровня привычной двигательной активности и ее индивидуально-типологических различий у юношей диспансерной группы - Д1 позволило выделить три группы лиц с низкой, средней и высокой ПДА - разных конституциональных типов (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) и установить их процентное соотношение, соответственно 23,4%, 50,9% и 25,7% (табл.1). Выделение трех вариантов физиологической нормы дает основание для более глубокого (индивидуально -типологического) определения особенностей ритма мочеиспускания (шкала I-PSS) и качества жизни (опросник ООЬ) у юношей здоровой популяции с разным уровнем привычной двигательной активности. Как показал анализ представленных данных, все показатели мочеиспускания и качества жизни у юношей ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3 находились в пределах нормативных границ. Вместе с тем, при практическом отсутствии различий в общем объеме суточного диуреза, в каждой конституциональной группе были установлены статистически значимые межгрупповые отличия по другим показателям мочеиспускания, а также шкале I-PSS и результатам опросника РОЬ. В частности, при приближении к пороговому уровню I-PSS (7 баллов) у юношей с НПДА и ВПДА, их индекс оценки качества жизни соответствовал среднему уровню между градациями «хорошо» -«удовлетворительно» (табл.1).

Показатели Уровень ПДА Средние значения n=269

НПДА (ФТК-1) n=63 СПДА (ФТК-2) n=137 ВПДА (ФТК-3) n=69

Суточное количество локомоций 7719±852** 14114±1554* ** 19684±2468* ** 13993±4467

Число микций в сутки, мл 4,51±0,85** 7,21± 0,94* 8,42±1,3* ** 6,88±1,73

Разовый диурез, мл 331,7±11,1** 244,0±3,9* 174,5±23,7* ** 246,72±55,56

Суточный диурез, мл 1496,0±118,83 1450,15±114,4 1469,2±136,1 1465,86±86,0

Признаки болезни (I-PSS), баллы 4,97±0,89 3,9±0,77* ** 5,94±0,93* ** 4,67±1,21

Качество жизни (QOL), баллы 2,54±0,67** 1,24±0,48* ** 2,10±0,54** 1,76±0,97

Примечание к табл.1, 2: * - статистически достоверные различия по сравнению с НПДА (ФТК-1), (р <0,05). ** - статистически достоверные различия по сравнению со средними значениями, (р <0,05).

Определение показателей ССС у юношей разных физиологические особенности, которые проявляются в ФТК с типовым уровнем ПДА также позволяют утвер- состоянии относительного покоя. При сравнительном ждать, что каждый функциональный тип имеет свои анализе практически по всем параметрам ССС у

юношей выявлены достоверные различия между крайними группами (НПДА - ФТК-1 и ВПДА - ФТК-3). У юношей с низким уровнем привычной двигательной активности по сравнению с другими группами (СПДА

- ФТК-2 и ВПДА - ФТК-3) отмечалась наибольшая частота сердечных сокращений (79,2±1,84; р<0,001) и наименьшие показатели САД, ДАД, ПД, СДД и ОПСС (соответственно 115,4±2,13; 73,2±4,32; 41,9±3,69; 91,1±3,03; 1411±149,7; р<0,05). Противоположная закономерность была установлена у юношей с высоким уровнем привычной двигательной активности. По сравнению с первой (НПДА - ФТК-1) и второй (СПДА

- ФТК-2) группами в состоянии относительного покоя отмечались более низкие показатели частоты сердечных сокращений и наибольшие показатели АДС, АДД, ПД, СДД, ОПСС. Юноши со средним уровнем привычной двигательной активности занимали срединную позицию.

В связи с этим была выдвинута гипотеза, что при реализации накопительно-эвакуационной функции мочевого пузыря показатели ВСР у юношей разных ФТК будут также иметь достаточно существенные отличия. Для подтверждения гипотезы были проведены исследования в группах юношей с различным уровнем ПДА на разных этапах накопительно-эвакуационной функции мочевого пузыря. Так, в фазу накопления и удержания мочи (ФНиУМ) как в целом по всей популяции, так и в каждой конституциональной группе юношей (НПДА - ФТК-1, СПДА - ФТК-2, ВПДА -ФТК-3) установлены показатели КИГ, соответствующие эйто-нии. Основной показатель - индекс напряжения (ИН) в среднем по всей популяции находился в нормативных границах, однако степень его выраженности у юношей различных ФТК имела отличия. Так, у юношей с НПДА по сравнению с другими группами было наименьшая мода и самый высокий ИН, наибольшие значения вегетативного равновесия, показателя адекватности процесса регуляции и вегетативного

показателя ритма. Вместе с тем, по сравнению с лицами НПДА - ФТК-1 и ВПДА - ФТК-1, а также со средними данными по всей популяции, у юношей с высоким уровнем ПДА отмечалась противоположная количественная направленность изучаемых параметров (табл.2).

Таким образом, уже на основе оценки ВСР в фазу накопления и удержания мочи у юношей с разным уровнем ПДА были установлены статистически значимые различия по всем основным показателям между лицами I и III групп. Как следствие разделение всей популяции юношей на три конституциональные группы (НПДА - ФТК-1; СПДА - ФТК-2; ВПДА - ФТК-3) вполне оправдано.

На следующем этапе было проведено комплексное компьютерное мониторирование ритма сердца с изучением показателей ВСР в фазу начала позыва на мочеиспускания, а также в процессе акта мочеиспускания -АМ (табл.2).

Как показали результаты проведенного исследования у юношей всех конституциональных групп по пульсу был установлен однотипный характер реакции ССС на акт мочеиспускания. При появлении повелительного позыва на мочеиспускание по сравнению с исходными данными ЧСС (фаза медленного наполнения и удержания мочи) отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений. В последующем, с момента начала акта мочеиспускания отмечалось достоверное замедление пульса, которое по минимуму достигалось к концу полного опорожнения мочевого пузыря. Вместе с тем в количественных соотношениях динамика пульса у юношей с разным уровнем ПДА имела существенные отличия.

Так, наибольшее увеличение ЧСС в момент появления повелительного позыва по сравнению с исходными данными было установлено в первой группе у лиц НПДА - ФТК-1 (на 11,2%), а наименьшее у юношей с высоким уровнем ПДА - ФТК-3 (на 3,9%).

Таблица 2

Показатели ВСР у юношей с различным уровнем ПДА в фазу накопления и удержания мочи (ФНиУМ) и в

процессе акта мочеиспускания (АМ), (М±б)

Показатели КИГ Фаза Уровень ПДА Средние значения (n=269)

НПДА (n=63) СПДА (n=137) ВПДА (n=69)

Мо ФНиУМ 0,757±0,017** 0,817±0,015* 0,853±0,0016* ** 0,812±0,037

АМ 0,922±0,022** 0,932±0,031 1,021±0,036* ** 0,953±0,051

ИВР ФНиУМ 98,01 ±15,74** 83,79±2,96* 72,23±4,25* ** 84,20±12,13

АМ 84,18±4,35** 71,89±4,29* 59,12±3,36* ** 71,45±9,55

ПАПР ФНиУМ 44,21±2,17** 39,31±1,74* 36,97±1,40* ** 39,85±3,14

АМ 36,34±1,36** 33,34±1,53* 27,96±1,55* ** 32,63±3,33

ВПР ФНиУМ 3,79±0,80** 3,19±0,85* 2,69±0,17* ** 3,22±0,56

АМ 2,72±0,14** 2,48±0,24* 2,04±0,11* ** 2,42±0,28

ИН ФНиУМ 63,41±13,83** 51,30±5,13* 42,49±5,86* ** 52,20±9,8

АМ 45,67±2,71** 38,57±2,49* 29,05±1,99* ** 37,75±6,31

В период с начала акта мочеиспускания и до полного опорожнения мочевого пузыря отмечалась обратная закономерность - наибольшее снижение ЧСС у юношей ФТК-3 (на 16,3%), а наименьшее у юношей ФТК -1 (на 7,8%).

В связи с этим для более точной интерпретации полученных результатов была дана оценка степени напряжения регуляторных механизмов в процессе акта мочеиспускания в режиме реального времени (в течение 5 минут с начала позыва на мочеиспускание). Анализ полученных результатов показал, что в целом акт мочеиспускания у юношей всех конституциональных групп характеризуется умеренной парасимпатикото-нией. По сравнению с фазой накопления и удержания мочи отмечалось статистически значимое снижение индекса напряжения, ИВР, ВПР и ПАПР, что говорит об уменьшении влияния центрального контура

управления и смещения вегетативного баланса в сторону превалирования парасимпатического влияния.

Таким образом, высокая вариабельность уродина-мики в популяции здоровых лиц, заставляет искать новые подходы в оценке морфо-функциональных особенностей мочевыделительной системы и, прежде всего, с учетом индивидуально-типологических (конституциональных) особенностей организма.

Заключение. Полученные результаты позволили нам установить дополнительные механизмы межсистемных взаимоотношений при реализации накопительно-эвакуационной функции мочевого пузыря, обосновать физиологические границы нормативных параметров мочеиспускания и их отклонения в условиях патологии, что в целом может явиться основой в разработке как критериев донозологической диагностики, так и более глубокой оценки урологических нарушений.