CC BY
12
дива сохраняется, поэтому сроки контрольного осмотра должны быть проведены в более позднем периоде - через год-полтора после операции.
Интересен также тот факт, что после оперативного лечения у обследованных пациенток отмечалась выраженное снижение эстрадиола в крови, что, по-видимому, говорило, о снижении гормональной активности яичников у женщин после оперативного вмешательства. При этом практически двукратное снижение концентрации данного гормона в крови явно говорит об отсутствии реакции компенсации, что наводит на мысль о необходимости гормон-заместительной терапии у пациенток в восстановительном периоде после хирургического лечения миомы матки.
Таким образом, применение методик консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки ведет к нормализации метаболических процессов в оперированном органе, связанных со снижением интенсивности деградации биополимеров органического матрикса соединительной ткани.
Список литературы
1 Возрастные, структурные и биохимические особенности
эндометриального секрета больных миомой матки / Л.В. Дикарёва, Е.Г. Шварёв, Г.Е. Шварёв, Д.Л. Тёплый // Успехи геронтологии. 2008. № 4. С. 596-601.
2 Дикарёва Л.В. Клинико-диагностические особенности
больных быстрорастущей миомы матки // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. №2. С. 74-81.
3 Клиническое значение иммунологических показателей для
прогнозирования и дифференциальной диагностики быстрого роста миомы матки / А.И. Малышкина, Л.В. Посисеева, Н.Ю. Сотникова, Ю.С. Анциферова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. № 4. С. 15-18.
4 Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточ-
ных артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко и [др.] // Акушерство и гинекология. 2006. № 3. С. 26-30.
5 Пептидгидролазная активность сыворотки крови женщин
с онкологическими заболеваниями эндометрия / И.Л. Вовчук и [др.] // Вопросы медицинской химии. 2001. № 1. С. 12-15.
6 Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возмож-
ности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. №1. С. 30-35.
7 Сидорова И.С., Леваков С.А, Заводова Е.М. Особенности
рецидивирования миомы матки после консервативно-пластических операций в зависимости от гистологического типа опухоли // Врач. 2007. №8. С. 16-18.
8 Сомова О.Г., Андресян Г.О., Дятловицкая Э.В. Ганглиозиды
и церамиды сыворотки крови пациентов с опухолями яичников // Вопросы медицинской химии. 1997. № 2. С. 82-85.
9 Хирургическая коррекция репродуктивной функции при
миоме матки/ В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина и [др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. № 2. С. 74-76.
10 Hanafi M. Predictors of leiomyoma recurrence after
myomectomy // Obstet. Gynec. 2005. V. 105. P. 877-881.
УДК577.121.9:591.476:618.14-006.36 А.Х. Попова
Городская больница № 2, г. Курган
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖИТЕЛЬНИЦ ГОРОДА КУРГАНА, СТРАДАЮЩИХ МИОМОЙ МАТКИ
Аннотация. В представленной работе проведен ретроспективный анализ клинико-физиологичес-ких данных 139 пациенток с миомой матки, наблюдавшихся в Курганской городской больнице № 2 в период с 2007 по 2009 год. Проведенное исследование показало, что для изученной популяции ведущими факторами риска развития миомы являются нарушение менструальной функции (рискразвития миомы увеличен в 14 раз), наличие предшествующей гинекологической патологии (в 5 раз) и абортов (в 2 раза).
Ключевые слова: миома матки, анемия, менструальная функция, соматические заболевания, гинекологические заболевания.
A.K. Popova
Kurgan 2nd Municipal Hospital
CLINICAL PHYSIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF KURGAN FEMALE RESIDENTS AFFLICTED WITH UTERINE FIBROIDS
Abstract. The article carries out a retrospective analysis of clinical physiological data on 139 patients with uterine fibroids, who were observed in Kurgan Municipal Hospital No. 2 within the period from 2007 till 2009. The research has showed that for the population under study, leading risk factors of myoma development are such as violation of menstrual function (myoma development risk is increased by 14 times), occurrence of previous gynecologic pathology (by 5 times) and abortions (twice).
Index terms: uterine fibroid, anemia, menstrual function, somatic diseases, gynecologic diseases.
ВВЕДЕНИЕ
Изучение этиологии, патогенеза, диагностики и лечения миомы матки продолжает оставаться одной из проблем современной гинекологии [1; 2]. Среди множества исследований, посвященных этой проблеме, вопросы эпидемиологии данного заболевания, на наш взгляд, изучены недостаточно. Так, в ряде работ отмечено, что в отдельных возрастных группах женского населения, проживающего в разных климатоге-ографических зонах страны, наблюдаются отличия в частоте выявления миомы, выявлены различия в факторах риска и в возрастных периодах, когда отмеча-
ются первые клинические проявления заболевания [35]. В этом плане дальнейшее накопление материала по данной патологии, анализ и поиск новых клинических проявлений, оценка факторов риска развития заболевания позволит не только уточнить и расширить имеющиеся представления о патогенезе миомы, но и даст возможность установить новые данные для повышения эффективности диагностики и качества лечения данной категории больных. Цель настоящего исследования - изучить клиническую характеристику пациенток с миомой матки, жительниц г. Кургана.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В представленной работе проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных 139 пациенток с основным заболеванием - миома матки, наблюдавшихся в Курганской городской больнице № 2 в период с 2007 по 2009 гг. Все обследованные были жительницами г. Кургана. Возраст пациенток составил от 27 до 62 лет. Больные, имеющие миому матки, обследованы в соответствии с отраслевым стандартом «Протоколы ведения больных. Общие требования» приказа Минздрава России №303 от 03.08.1999г. с оценкой следующих параметров: размеры матки, локализация узлов относительно толщины маточной стенки (подслизистая, интрамуральная, субсерозная, смешанная), размеры миоматозных узлов, наличие осложнений (быстрый рост опухоли, рождающийся подслизис-тый узел, острое нарушение питания или инфицирование узлов, железодефицитная анемия, бесплодие). Учитывали также данные о сопутствующих гинекологических и экстрагинекологических заболеваниях. Для количественной оценки степени ожирения рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Для выявления факторов риска развития миомы методом рандомизации нами была составлена группа сравнения из числа женщин,
Таблица 1 - Клинико-амнестическая характеристика обследс
проходивших в этот же период наблюдения профос-мотр в Курганской городской больницы № 2, без миомы матки. Эта группа представляла случайную выборку из исследуемой популяции.
Результаты исследования обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики. Данные представлены в виде средней арифметической (М), стандартрного отклонения (SD), доли встречаемости признака (р) и ее стандартной ошибки
(&р ). Для оценки корреляционных связей рассчитывали критерий Пирсона (нормальная выборка) и Спир-мена (отсутствие нормальности распределения).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Клинико-амнестическая характеристика обследованных женщин представлена в таблице 1. Нами обнаружено, что средний возраст выявления миомы матки составлял 34,4±2,0 года. Наибольшая частота встречаемости миомы - 73,4% от всего количества наблюдений - приходилась на возрастной период 3150 лет. В 12,9% случаев (18 наблюдений) миома диаг-носцировалась у женщин в возрасте менее 30 лет. Средний срок начала менархе у пациенток составил 13,8±0,3 года. Основная часть пациенток (более 80%) имела в анамнезе беременность и роды, в 81,3% случаев - медицинские аборты. Самопроизвольный выкидыш, внематочную беременность и бесплодие имели 30,2% из числа всех обследованных женщин.
Значительная часть пациенток (88,4%) имели ту или иную степень ожирения, ИМТ у них в среднем составлял 29,2±0,7 км/м2.
Локализация миоматозных узлов в 60,4% случаев была смешанной, в 14,4% наблюдений - интерстици-альная и субсерозная, на другие варианты локализации приходилось около 10,0% наблюдений (таблица 2).
-/ных пациенток
Клинические показатели Абсолютное число (П=139) %, от общего кол-ва
Средний возраст выявления миомы матки 34,4±2,0 -
Распределение пациенток по возрасту:
21-30 18 12,9
31-40 55 39,6
41-50 47 33,8
51-60 17 12,2
61-70 2 1,4
Возраст менархе (лет) 13,8±0,3
Время установления менструального цикла (лет) 5,4±0,2 -
Беременность 121 87,1
Роды 114 82,0
Аборты 113 81,3
2 аборта и более 73 52,5
Самопроизвольный выкидыш 21 15,1
Внематочная беременность 6 4,3
Регресиррующая беременность 1 0,7
Бесплодие 15 10,8
ИМТ, кг/м2 29,2±0,7 -
I степень ожирения 50 36,0
II степень ожирения 51 33,7
III степень ожирения 26 18,7
Абсолютное % от
Локализация миоматозных узлов число общего
(п=139) кол-ва
Смешанная 84 60,4
Интерстициальная 20 14,4
Субсерозная 20 14,4
Субмукозная 6 4,3
Перешеечная 5 3,6
Интралигаментар ная 4 2,9
Таблица 3 - Локализация миоматозных узлов у обследованных пациенток в зависимости от возраста
Возрастные группы
Локализация миоматозных узлов 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Интерстициальная 4 / 22,2* 8 / 14,5 6 /12,8 2 / 11,8 0
Субмукозная 1 / 5,6 2 / 3,6 2 / 4,3 1 / 5,9 0
Субсерозная 5 / 27,8 11 / 20,0 4 / 8,5 0 0
Перешеечная 0 1 / 1,8 3 / 6,4 1 / 5,9 0
Интралигаме нтарная 0 1 / 1,8 2 / 4,3 1 / 5,9 0
Смешанная локализация 8 / 44,4 32 / 58,2 30 / 63,8 12 / 70,6 2 / 100
Примечание: * - 4 / 22,2 - первая цифра - общее количество наблюдений, 22 - процент от общего числа пациенток данной возрастной группы.
Анализ локализации миоматозных узлов в возрастных группах обнаружил, что с возрастом происходило увеличение частоты встречаемости миоматозных узлов смешанной локализации: от 44,4% в возрастной группе от 21 до 30 лет, до 70,6% в группе пациенток 51-60 лет (таблица 3). При этом доля интес-тициальной и субмукозной локализации миомы с возрастом наоборот, снижалась. Так, из всех случаев ин-терстициальной локализации миомы (20 пациенток) у 12 (60%) пациенток она обнаруживалась в возрастной группе от 21 до 40 лет, а субсерозная локализация в большинстве своем, в 11 случаях (55%) из 20, отмечалась у пациенток в возрастной группе от 31 до 40 лет.
Проведенное нами исследование также показало, что помимо наличия миомы матки обследованные пациентки имели высокую гинекологическую заболеваемость (таблица 4). В частности из 139 пациенток обнаруживалось 430 случаев заболеваний, т.е. каждая пациентка с миомой имела в среднем около 3 сопутствующих гинекологических заболеваний. Наиболее частыми в анамнезе обследованных пациенток были: гиперменструальный синдром (58,3%), хронические воспалительные заболевания женских половых органов (50,4%), генитальный эндометриоз (45,3%). В целом же нами было обнаружено 16 сопутствующих миоме гинекологических заболеваний.
Нами также была зафиксирована относительно большая частота соматических заболеваний у обследованных пациенток: 246 заболеваний на 139 пациентов, или 1,77 заболеваний на 1 пациентку (таблица 5). Оказалось, что основной процент сопутствующих соматических заболеваний приходился на заболевания сердечно-сосудистой системы (38,8%), из которых доминирующим была гипертоническая болезнь (36,0%
от всего числа соматической патологии). Значительно высоким был процент пациенток с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, их доля среди общего числа наблюдений составляла 27,3%. У четверти из всех обследованных пациенток в анамнезе присутствовала анемия.
В целом, результаты проведенного анализа показали, что патогенез миомы значительно связан с определенными отклонениями в периоде становления менструальной функции, а сама клиническая картина существенно отягощена предсуществующей и сопутствующей патологией. Однако отнесение отмеченных особенностей к факторам риска возможно лишь при сравнении обследованных пациенток с группой из аналогичной популяции, но без наличия миомы (так называемый контроль). Учитывая то, что большинство случаев обнаружения миомы диагностировалось в возрасте 30-50 лет, основную (миома матки) и контрольную группу составили женщины указанного возраста. Сравнительные характеристики обследованных пациенток с миомой матки и пациенток группы контроля (без миомы) представлены в таблице 6.
Из таблицы 6 видно, что такие показатели, характеризующие становление менструальной функции, как возраст менархе и время установления менструального цикла, хоть и имели значения выше средних по популяции, статистически значимо от средней по популяции не отличались. В анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая в отличие от популяционной частота гиперменструального синдрома (в 14,5 раз выше популяционной), наличие кист и эндометриоз (в 5 раз выше), а также медицинских абортов (в 2 раза выше средней по популяции). Из соматических заболеваний в преморбидном фоне пациенток с миомой
Таблица 5 - Частота соматических заболеваний у обследованных пациенток
№ Гинекологические заболевания Абсолютное число (п=139) %, от общего кол-ва
1 Гиперменструальный синдром 81 58,3
2 Хронические воспалительные заболевания 70 50,4
3 Генитальный эндометриоз 63 45,3
4 Функциональные кисты яичников 38 27,3
5 Эрозия шейки матки 35 25,2
6 Эндометриоидная киста яичника 32 23,0
7 Сальпингоофорит 26 18,7
8 Аденомиоз 25 18,0
9 Поликистоз яичников 13 9,4
10 Хронический сальпингит 13 9,4
11 Хронический эндометрит 10 7,2
12 Вторичное бесплодие 9 6,5
13 Цервикоз 6 4,3
14 Гидросальпинкс 5 3,6
15 Гиперплазия и полипоз эндометрия 2 1,4
16 Цистаденома яичника 2 1,4
Всего 430 309
Абсолютное %, от
Соматические заболевания число общего кол-
(п=13 9) ва
Заболевания сердечно-сосудистой системы (из них) Гипертоническая болезнь ХИБС 54 50 7 38,8 36,0 5,0
Вегето-сосудистая дистония 10 7,2
Хроническая варикозная недостаточность 17 12,2
Заболевания желудочно-кишечного тракта (из них) Заболевания желудка и кишечника 38 26 27,3 18,7
Болезни печени и желчного пузыря 19 13,7
Анемия 36 25,9
Эндокринные заболевания (из них) Сахарный диабет Заболевания щитовидной железы 25 5 21 18,0 3,6 15,1
Заболевания мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, 23 16,5
цистит, гломерулонефрит, нефроптоз)
Заболевания системы органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма) 21 15,1
Патология молочных желез (мастопатия, фиброаденома) 19 13,7
Глазные заболевания (миопия, катаракта) 13 9,4
Заболевания опорно-двигательной системы 11 7,9
Кожные заболевания (псориаз, экзема) 5 3,6
Заболевания нервной системы 1 0,7
Всего 246 177
матки в 1,62 раза чаще, чем в общей популяции, встречается анемия. При этом нами обнаружено, что частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени у пациенток с миомой, наоборот, ниже средней по популяции почти в два раза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенный ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных пациенток с миомой матки позволяет отметить, что этиология и
патогенез миомы матки сочетаются с широким комплексом патологических нарушений во многих системах организма. Нарушения менструальной функции, наличие гинекологической патологии и абортов для изученной популяции являются одними из ведущих факторов риска развития миомы. Из соматических заболеваний для данной популяции только наличие анемии в 1,6 раз повышает вероятность развития миомы. Такие, казалось бы, признанные факторы риска, как задержка менархе, наличие заболеваний сердеч-
Клинические показатели Основная группа (n=102) Контроль (n=45) Р(о)/Р(п)
Средний возраст (31-50 лет) 34,4±2,7 35,9±1,2 -
Возраст менархе (лет) 13,4±0,4 13,0±0,5 -
Время устано вления менструального цикла (лет) 5,4±0,2 5,2±0,4 -
Гиперменструальный синдром (р±? р) 0,58±0,05* (81) 0,04±0,03 (2) 14,5
Кисты и поликистоз (р±? р) 0,81±0,04* (83) 0,14±0,05 (6) 5,79
Генитальный эндометриоз (р±? р) 0,45±0,05* (63) 0,09±0,04 (4) 5,00
2 аборта и более (р±?р) 0,76±0,04* (78) 0,27±0,07(12) 2,81
Аборты (р±? р) 0,90±0,03* (92) 0,49±0,07(2 3) 1,84
Анемия (р±? р) 0,26±0,04 (36) 0,16±0,05 (7) 1,62
Роды (р±? р) 0,92±0,03*(94) 0,78±0,07(3 5) 1,18
ИМТ, кг/м2 29,2±0,7* 26,3±1,1 1,11
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (р±? р) 0,27±0,04* (38) 0,49±0,07 (22) 0,55
Примечание: * - достоверные отличия от контроля при р<0,05. Р(о)/Р(п) - отношение доли встречаемости признака в основной группе к доле встречаемости признака по популяции.
но-сосудистой системы и избыточный вес, не имели в изученной популяции ярко обозначенной клинической взаимосвязи с развитием миомы.
Список литературы
1 Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению
лейкомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.
2 Миома матки / под ред. И.С. Сидоровой. М.: Медицинское
информационное агентство, 2002. 256 с.
3 Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. СПб. : Элби-
СПб, 2000. 130 с.
4 Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: МИА, 2006.
174 с.
5 Schwartz S.M. Epidemiology of uterine leiomyomata // Clin.
Obstet. Gynecol. 2001. V. 44. № 2. Р. 316-326.
УДК 502.5 Т.А. Федорова
Курганский государственный университет
ФЛУКТУИРУЮЩАЯ АСИММЕТРИЯ ЛИСТА ЛИПЫ МЕЛКОЛИСТНОЙ (TILIA CORDATA MILL.) КАК
БИОИНДИКАЦИОННЫЙ ПАРАМЕТР ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СРЕДЫ
Аннотация. В статье приведены исследования по оценке показателя флуктуирующей асимметрии листа липы мелколистной и возможности его использования для биоиндикационной оценки качества среды на изучаемой территории.
Ключевые слова: биоиндикация, липа мелколистная, флуктуирующая асимметрия, оценка качества среды.
T.A. Fedorova Kurgan State University
FLUCTUATING ASYMMETRY OF A LEAF OF THE SMALL-LEAVED LINDEN (TILIA CORDATA MILL) AS BIOINDICATIVE PARAMETER OF ENVIRONMENT QUALITY ASSESSMENT
Abstract. The article presents a research on the performance evaluation of fluctuating asymmetry of a leaf of the small-leaved linden and a possibility of its use for bioindicative quality assessment of the environment in the study area.
Index terms: bioindication, small-leaved linden, fluctuating asymmetry, quality assessment of the environment.
ВВЕДЕНИЕ
Проблемы экологии городской среды занимают одно из первых мест в иерархии глобальных проблем современности, так как эта среда отличается своеобразием экологических факторов, специфичностью техногенных воздействий, приводящих к значительной трансформации окружающей среды. Воздух в городе наполнен пылью, сажей, аэрозолями, дымом, твердыми частицами. К основным источникам загрязнения относятся промышленные и топливно-энергетические предприятия, транспорт. В настоящее время крайне актуален вопрос оптимизации городской среды. Для этого используются древесные растения, основная роль которых сводится к их способности нивелировать неблагоприятные для человека факторы природного и техногенного происхождения.
