CC BY
38
КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК
УДК 616.936-036.1-07
Андрущак М.О., Баланюк 1.В., Бойко Ю.1., Зуб Л.1., Андрущак А.В., КЛ1Н1КО-ЕП1ДЕМ1ОЛОГ1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАВ1ЗНИХ ВИПАДК1В МАЛЯРЫ
ВДНЗУ Буковинський державний медичний уыверситет, м. Черывц
Малярiя продовжуе залишатись великою проблемою сучасноУ медицини. Загальна частка захворю-ваностi на малярю становить 3,9 % eid усх захворювань у свШ. Поширенсть малярп залежить eid со^альних, природних та бiологiчних фактор'т. Завезен випадки малярп з тропкв можуть з'явитися у помiрному кл'шатi в будь-який час [1,2].
Ключов1 слова: триденна маляр1я, малярмна кома, ендем1чна зона, зав1зний випадок малярп.
Вступ
Триденна та чотириденна малярiя в помiрному ^мат характеризуються доброякюним переб^ом. Трошчна малярiя протiкаe найбiльш важко внаслщок ураження збудниками капiлярiв головного мозку, що е причиною летальних результат (до 98% ваеТ летальностi вщ маляри). У таких хворих можуть розвиватися важк ускладнення: малярiйна кома, гемоглобiнурiя, гостра ниркова недостатнiсть i iншi, тому лiкарю важливо встановити вид збудника малярп [3,4].
Мета дослщження
Проаналiзувати клiнiчнi випадки завiзноТ триденноТ та трошчноТ маляри.
Матерiали i методи дослiдження
Карти хворих, якi знаходились на стацiонарному лкуванш в обласнiй клiнiчнiй лiкарнi м. Черывцк Ситуацiя з малярiею в свт, Укра'нi залишаеться нестшкою. Про це свiдчить постiйний завiз маляри на територiю УкраТни, в тому числi триденноТ, трошчноТ, тяжких форм IT клiнiчного перебiгу iз смер-тельними наслiдками. В останн роки зафiксовано 52 випадки завiзноТ малярiТ. Випадки захворювання на малярш виявляються протягом всього року. Бтьше половини - в сезон активно' передачi малярп (червень - вересень), що ускладнюе малярюгенну ситуацю [4,5,6]
За 2015-2016рр. було зафксовано 2 випадки завiзноТ малярiТ в м. Чершвцк В 2015р. був зафксова-ний випадок завiзноТ трошчний малярiТ, а в 2016р. - триденноТ малярiТ.
Обидва хворих перебували в ендемiчнiй зонi захворюваностi на малярш.
Хворий А., 19 рош, був студентом 2 курсу. На лп"нш перюд перебував у себе на Батьшщинк При-був з 1нди 29.08.2016 року. Проте наступного дня з'явився озноб, який змшився на жар та рясне пото-видтення, температура тiла була фебрильна. Проте хворий не придав цьому значення, приймав жа-рознижуючi та не звертався за допомогою. 31.08.2016р. до вищезазначених симптомiв приеднався су-хий кашель, з'явився стоматит та виразки в ротовш порожниш, температура була субфебрильною. Стан хворого вщ самолкування не покращувався, був доставлений швидкою допомогою до обласноТ кшычноТ лiкарнi м. Чернiвцi в шфекцшне вiддiлення через 3 днi вщ появи перших симптомiв захворювання. При поступленн скаржився на головний бть, загальну слабкiсть, сухий кашель, вщчуття жару. При оглядi стан середньоТ важкостi температура тiла 39,8., субктеричнють склер, гiпотонiя, сухi хрипи в легенях. АТ 110/70 мм.рт.ст., ЧД 28 уд/хв. пульс 94 ритмiчний. При госпiталiзацiТ був виставлений попереднш дiагноз аденовiрусна iнфекцiя. Проте ци^чнють пiдйому температури та появи шших ха-рактерних симптомiв вказувало i на можливiсть завiзного випадку маляри.
Типовий маляршний напад характеризуеться: нападом лихоманки, якш передуе озноб, тривалютю вiд 0,5 до 2-3-х годин. У наступи години спостер^аеться швидке пiдвищення температури до 40-41 °С. У хворих з'являються сильний жар, головний бть, нудота, блювота, запаморочення. Шюра у цей перн од гаряча i суха. Спостер^аються також тахiкардiя, гiпотонiя, зниження дiурезу. Через 6-8 годин (при трошчнш малярiТ пiзнiше) температура тiла рiзко падае до 35-36 ° С, з'являеться профузне потовидн
АктуальН проблеми сучасно! медицины
лення, зменшуеться iнтоксикацiя, полiпшуeться самопочуття хворих.
Хворому в першу чергу призначили Bei загальнокл^чы дослiдження, та доповнили дослщженням мазка на товсту краплю кров^ оскiльки хворий повернувся з ендемiчноТ зони.
У клiнiчному аналiзi кровi (05.09.16) - помiрна анемiя, лiмфомоноцитоз, тромбоцитопенiя, приско-рена ШОе. Рентгенографiя ОГК (05.09.16р) - посилений легеневий малюнок ознаки бронхiту. Знижен-ня дiурезу та змiни кольору сечi не вiдмiчалися.
При дослiдженнi тонкого мазка кровi та товстоТ краплi виявлено збудникiв триденноТ маляри - Pl. vivax (стадiя кiльця), ступшь паразитеми (++) (05.09.1бр.). Встановлено дiагноз: триденна малярiя (Pl. vivax), первинна атака середньоТ важкостi. Хворому було призначено делагт за схемою. Також двiчi на день здiйснювали забiр кровi на дослiдження товстоТ краплi кровi на висотi гарячкового перюду та в мiжгарячковий перiод, для виявлення стадп збудника та ступеня паразитеми.
06,07,08.09.16р. стан хворого залишався середньоТ важкостi. Хворий скаржився на пщйом темпе-ратури у вечiрнiй час до гектичних цифр, вщчуття ознобу, жару та рясного потовидтення. В дослн дження товстоТ краплi кровi виявлявся збудник - Pl. vivax (стадiя гамонтiв). В загальному аналiзi кровi зберiгалася анемiя. Позитивно!' динамки не в^^чалося. 09.09.16р. хворому було призначено препарат Lumerax-80 шдшського виробництва.
10.09.16 стан хворого середньоТ важкостк Температура тiла фебрильна, скарги зберкаються. В до-слщжены мазка кровi на товсту краплю виявляеться збудник в стади мамонта, ступень паразитеми ++. З 11.09.16р. у хворого в^^чалася позитивна динамка. Зникли скарги на головний бть, температура тта субфебрильна.
З 12.09.16р. стан хворого ближче до задовтьного. Вщсутня трiада симптомiв, а саме озноб, жар, шт, температура тта нормальна, проте в дослiдження мазка на товсту краплю кровi знаходились зр^ форми збудника.
15.09.16р. Стан хворого задовтьний, скарги вiдсутнi, температура 36.6 С В загальнокл^чному аналiзi кровi помiрна анемiя, яка була пов'язана скорiш за все з способом життя, а саме вегетарiанст-во, вщ консультацiТ гематолога та коригуючоТ терапп з приводу анемп хворий вiдмовився. В досл^ дженн мазка на товсту краплю кровi збудника не знайдено.
16.09.16р. хворий в задовтьному станi виписаний додому.
Хворий I., 42 рош, прибув з Гани (Африка), де працював з штня по червень 2015 року. У травы там же лкувався з приводу гарячковоТ хвороби, пройшовши курс терапп протималярiйним препаратом (коартем). ПриТхав в Чернiвцi 11.06.2015 року в задовтьному стат. Вже через дектька дшв гостро ш-двищилась температури тiла до 40,00С, що супроводжувалась нудотою з блюванням. Дома лiкувався жарознижуючими, пiсля чого 16.06.15 вщм^ив короткочасний ефект - температура тта впала, з'явилися загальна слабость, в'ялють. Через два дн симптоми вiдновилися i хворий черговий раз вщ-мiтив пiдйом температура тта до 38,00 С. Зважаючи на негативну динамiку, хворий звернувся за ме-дичною допомогою по мюцю проживання до сiмейного лкаря, який призначив емпiрично антибактерн альну терапш (цефтрiаксон, азитромiцин). Пiсля чого покращення не вщбулось i хворий був направлений на стацюнарне лкування в iнфекцiйне вiддiлення обласноТ лiкарнi з попереднiм дiагнозом ма-лярiя.
При оглядi - загальний стан середньоТ тяжкосп, свiдомiсть ясна, температура тта 37,70С, шкiрнi покриви блд субiктеричнi. Язик сухий, обкладений бiлим нашаруванням. Гемодинамiка з тенден^ею до гiпотонiТ (АТ - 110/70 мм рт.ст, пульс - 98 уд/хв, ритмiчний, задовiльних властивостей). При паль-пацiТ печiнка виступае з-пщ лiвого краю реберноТ дуги на 2 см. Селезшка, легенi, серце - без патологи. Меншгеальних знаш немае. Враховуючи скарги хворого, дат об'ективного обстеження та епщанам-незу, хворого госпiталiзували в iнфекцiйний стацюнар ЧершвецькоТ обласноТ ктычноТ лiкарнi з попе-реднiм дiагнозом триденна малярiя, раннiй рецидив. Наступного дня стан хворого попршився, порушилась свщомють (вiдсутня реакцiя на подразники, розширення зiниць), вiдмiчались пiдвищення температури тта до 38,1 С, блщють та волопсть шкiрних покривiв (профузний тт), часте поверхневе ди-хання, нестабтьна гемодинамiка (АТ-90/60 мм рт ст.), приглушенють серцевих тонiв. Викликано реа-нiматолога в термiновому порядку. У зв'язку iз тяжким станом хворого було переведено у вщдтення реашмаци та iнтенсивноТ терапiТ для подальшого лiкування з дiагнозом «Малярiя. Гостре порушення мозкового кровообiгу (ГПМК) по геморагiчному типу?». Дiагноз пщтверджений при дослiдженнi препа-ратiв кровi на малярiю: тонкого мазка - 5 шт., товстоТ краплi - 4 шт., як надiйшли в паразитолопчну лабораторiю (вiддiл дослiдження бюлопчних факторiв) державноТ установи «Чернiвецький обласний лабораторний центр Держсанепщслужби УкраТни» на щентифкацш (забiр кровi - 23.06.2015) - щен-тифiковано Plasmodium falciparum (кiльцевиднi трофозоТти ++, шизонти ++).
На основi всiх вищевказаних методiв дослiдження встановлено дiагноз: раннiй рецидив трошчноТ малярiТ (Pl. Falciparum), завiзний випадок, тяжкий перебiг. Ускладнення: маляршна (мозкова) кома, го-стра ниркова недостатнють.
Специфiчне лiкування проводилося введенням протималяршних препаратiв (делагiл через зонд по схем^ зважаючи на вщсутнють препаратiв хiнiну). Окрiм цього проводилась протинабрякова, дезшток-сикацiйна, гiпоамонiемiчна (гепатопротекторна), мембраностаб^зуюча, антиiшемiчна, антибютикоте-
Том 17, Випуск 4 (60) частинЗЗ7
рашя.
На 17 день перебування у лкарш пюля стаб^заци загального стану, значного покращення лабора-торних показниш загальнокл1н1чних, специф1чних анал1з1в та пюля отримання негативних результат (двох) дослщження кров1 на виявлення маляршних плазмодив хворого виписали додому. Рекомендовано для нормал1заци ус1х лабораторних показниш, амбулаторного л1кування та подальшого спосте-реження.
Висновки
1. Таким чином, своечасна д1агностика та ефективнють л1кування залежить в1д наявност1 вщповщ-ного анамнезу в громадян з шших краТ'н, що прибувають в Украшу, зокрема в страхових випадках, i препарат1в для лiкування маляри.
2. У хворих, як не отримували специфiчну терапiю, можуть виникнути ранн рецидиви, що обумов-лен активiзацiею еритроцитарноТ стади збудника (у термш до 2 мiсяцiв пюля закшчення первинних проявiв), i вщдалеш рецидиви (звичайно через 6 - 8 мю).
3. Внаслiдок пщвищення приТ'зду осiб з ендемiчноТ зони може збтьшитись кiлькiсть завiзних випад-кiв маляри в УкраТ'ну, що зумовлюе тяжкий клiнiчний перебiг та вщдалеы рецидиви хвороби. Тому ва-жливе постiйне виконання комплексу заходiв, до яких належать: - здшснення монiторингу за малярiею з метою своечасного виявлення та лкування хворих та носив, динамiчного системного мошторингу за переносниками iнфекцiТ; - створення та поновлення лшв для лкування та хiмiопрофiлактики малярiТ.
Лiтература
1. Cibulskis R.E. Estimates of child deaths prevented from malaria prevention scale-up in Africa 2001-2010 / R.E. Cibulskis, J.O. Yukich, C.M. Zikusooka, R.W. Steketee // Malar. J.. - 2012. - №11. - С. 93.
2. Principles of Internal medicine / Ed. by Tinsley R. Harrison; 17th ed. — NewYork, 2011. — Vol. 1. — P. 239-256.
3. O'Meara W.P. Changes in the burden of malaria in sub-Saharan Africa / W.P. O'Meara, J.N. Mangeni, R. Steketee, B. Greenwood // Lancet Infect. Dis. — 2010. — V.10. — 545-555.
4. бршова 1.Б. Малярiя (кшычна лек^я). / 1.Б. бршова, Т.Ф. Осипова, Г.О. Мочалова, Б. Калапала // Актуальна шфектолопя. - 2014. - №2. - С. 50-62.
5. Чемич М.Д. Завiзний випадок трошчноТ маляри / М.Д. Чемич, 1.О. Троцька, Н.В. Клименко [та ш.] // Актуальш питання теоретично!' та кшшчноТ медицини : збiрник тез доповщей МiжнародноY науково-практичноТ конференцп студенпв та молодих вчених, м. Суми, 10-12 квп"ня 2013 р. / Вщп. за вип. М.В. Погорелов. — Суми : СумДУ, 2013. — С. 131-132.
6. Хомутянська Н.1. Малярiя: кшшко-епщемюлопчна характеристика в сучасних умовах, дiагностика, лкування, профтактика (кшшчна лек^я) ДЗ «Луганський державний медичний ушверситет» / Н.1. Хомутянська, В.М. Фролов // Укр. Мед. альм. - 2012. - Т. 15, № 3. - С. 216-221.
Реферат
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАВОЗНЫХ СЛУЧАЕВ МАЛЯРИИ Андрущак М.А., Баланюк И.В., Бойко Ю.И., Зуб Л.О., Андрущак А.В.
лючевые слова: трехдневная малярия, малярийная кома, эндемичная зона, завозной случай малярии.
Малярия продолжает оставаться большой проблемой современной медицины. Общая доля заболеваемости малярией составляет 3,9% от всех заболеваний в мире. Трехдневная и тропическая малярия в умеренном климате имеет доброкачественное течение. Цель: проанализировать клинические случаи трехдневной и тропической малярии. Материалы и методы: карты больных, находившихся на стационарном лечении в областной клинической больнице г. Черновцы. Результаты исследование: получены данные завозных случаев малярии. Так, при трехдневной малярии сохранялась триада, характерная для этого заболевания. После проведенного лечения больной выздоровел. При несвоевременной диагностике и назначении лечения заболевание может осложниться малярийной комой.
Summary
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ECDEMIC MALARIA
Andrushchak M.O., Balanyuk I.V.,Boiko Yu.I., Zub L.I., Andrushchak A.V.
Key words: three-day malaria, malaria coma, endemic zone, carriage case of malaria.
Malaria is still remaining a major problem in modern medicine worldwide. The overall share of malaria is 3.9% of all diseases in the world. Introduction. Three-day and four-day malaria in temperate climates are characterized by a benign course. Tropical malaria is mostly acute as a result of the damage to the brain capillaries; fatal outcomes make up to 98% of all malaria mortality). Objective: To analyze clinical cases of transient three-day and tropical malaria. Materials and methods: history of diseases of inpatients who took treatment in the Chernivtsi Regional Clinical Hospital. Results of the study: data on ecdemic cases of malaria were obtained. It has been found out that three-day malaria is characterized by a typical triad. However, after treatment, the patient recovered. Tropical malaria can be complicated by malaria during untimely diagnosis and inappropriate treatment.
