CC BY
9III БeЛYК. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, САНИТАРИЯ, ГИГИЕНА. ИНФЕКЦИЯЛУУ ООРУЛАР.
РАЗДЕЛ 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, САНИТАРИЯ, ГИГИЕНА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ЧУйСКОГО
РЕГИОНА
Н.М. Алдашева
Кыргызско-Российский Славянский Университет, кафедра педиатрии
MY" epeeHYHfle 6anflapflbiH Ty6aca ^YPeK KeMTMKTepMH KnMHMKa^nMfleMMfl^orMflfibiK M3M^flee
AngameBa H.M.
CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN OF CHUI
REGION
Aldacheva N.M. Kyrgyz-Russian Slavonic University, Department of Pediatrics
Summary: It was revealed that congenital heart diseases (CHD) are the most frequent congenital anomaly in the region. The prevalence of CHD in Bishkek city, including cases of multiple congenital anomaly could be connected with the effects of particular environmental factors, affecting mostly cardiovascular system. Keywords: congenital anomaly, congenital heart diseases, children
Врожденные пороки сердца (ВПС) - один из самых распространенных пороков развития у детей, частота которых в структуре врожденных пороков развития (ВПР) составляет 30% [1]. А в структуре младенческой смертности, связанной с пороком развития, они находятся на первом или втором месте [2,3]. Известно, что распространенность и структура ВПС имеет значительные географические вариации, связанные как с влиянием факторов окружающей среды, так и генетическим грузом той или иной популяции [4]. Целью нашего исследования было выявить клинико-эпидемиологические особенности ВПС в Чуйской зоне.
Материал и методы.
Нами было проведено ретроспективное исследование историй родов и историй развития новорожденных детей с ВПР, включая ВПС по данным архивного материала родильных домов №2 и №6 г. Бишкек, Городского перинатального центра, родильных отделений территориальных больниц г. Токмок за 2000-2006 годы и г. Кара-Балта за
2003-2006г. При этом были учтены нозологические формы ВПР согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, а также нозологические формы, предложенные для обязательной регистрации Европейским регистром EUROCAT [5,6]. Были также проанализированы данные Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ) за 2000-2006 годы, зарегистрированные в формах статистической отчетности о частоте и структуре пороков развития.
Результаты и их обсуждение.
Сравнительный анализ структуры ВПР в трех исследуемых городах Чуйской долины, которые находятся в одинаковых климатогеографических условиях, но отличаются по степени техногенной и антропогенной загрязненности, выявил некоторые особенности распределения нозологического спектра. Оказалось, что суммарно в исследуемых городах ВПС являются вторыми по частоте пороками развития. Несколько чаще пороков сердца встречались только пороки костно-мышечного
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Таблица 1
структура наиболее распространенных впр в городах чуйской долины
ВПР Абс. количество и % от общего числа выявленных ВПР
Бишкек Карабалта Токмок Всего
Костно-суставного аппарата 127 (25,9%) 26(24,1%) 19(18,6%) 172 (24,6%)
ВПС 132 (26,9%) 15(13,9%) 16(15,7%) 163 (23,3%)
ЦНС 57 (11,6%) 10 (9,3%) 31(30,4%) 98 (14,0%)
ЧЛА 62 (12,7%) 18(16,7%) 15(14,7%) 95 (13,6%)
ЖКТ 32 (6,5%) 6 (5,6%) 6 (5,9%) 44 (6,3%)
Мочеполовой системы 17 (3,5%) 18(16,7%) 1 (1,0%) 36 (5,2%)
Синдром Дауна 23 (4,7%) 7 (6,5%) 6 (6,0%) 36 (5,1%)
МВПР 29 (5,9%) 1 (0,9%) 6 (6,0%) 36 (5,1%)
Таблица 2
структура наиболее распространенных «модельных» пороков развития в базах исследования
Нозологическая форма Всего Бишкек КараБалта Токмок
абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)
ВПС 163(32,53) 132 (38,0) 15 (18,5) 16 (17,9)
Расщелина губы 64 (12,38) 42 (12,10) 9 (11,1) 13 (14,6)
СМГ 54 (10,44) 36 (10,37) 5 (6,2) 13 (14,6)
МВПР 36 (6,96) 29 (8,36) 1 (1,2) 6 (6,74)
Синдром Дауна 36 (6,96) 23 (4,45) 7 (8,6) 6 (6,74)
Полидактилия 38 (7,35) 14 (4,03) 16 (19,7) 8 (8,9)
Гидроцефалия 26 (5,03) 13 (3,74) 2 (2,5) 11 (12,3)
Расщелина неба 14 (2,71) 11 (3,17) 2 (2,5) 1 (1,1)
аппарата, а пороки челюстно-лицевого аппарата (ЧЛА) и пороки центральной системы (ЦНС) занимают соответственно 3 и 4 месте в общей структуре ВПР (табл.1). Однако распространенность ВПС в структуре ВПР была различна в трех исследуемых регионах.
Наиболее часто ВПС встречались в городе Бишкек, где они занимают первое место в структуре ВПР (26,9%), далее за ними следуют пороки ЧЛА (12,6%) и ЦНС (11,6%). Тогда как в городах Токмок и Карабалта ВПС находятся на 3 месте, уступая порокам развития ЦНС и костно-мышечного аппарата, либо порокам костно-мышечного аппарата и порокам мочеполовой системы соответственно. Учитывая, что такие пороки как кривошея, косолапость, дисплазия тазобедренного сустава и некоторые др., могут по-разному трактоваться, мы также сравнили структуру ВПР по «модельным» порокам, имеющим однозначную трактовку и рекомендованные к обязательной регистрации мониторинговой системой EUROCAT. При этом к порокам ЦНС были отнесены спинномозговая грыжа (СМГ), врожденная гидроцефалия, энцефалоцеле, анэнцефалия. Аномалии чЛА включали расщелину губы и (или) неба, микротию. Пороки развития костно-сустав-ного аппарата включали редукционные пороки конечностей и полидактилию. Оказалось, что по «модельным» порокам развития в исследуемых зонах на первом месте находятся ВПС, далее за ними следуют пороки ЧЛА и ЦНС (табл 2). Лидирует по частоте ВПС опять же Бишкек.
В структуре ВПС среди новорожденных чаще всего встречались дефекты перегородок - дефект межжелудочковой перегородки (18,2%), дефект межпредсердной перегородки- 9,1%, либо их сочетание (3,8%). Стеноз легочной артерии отмечался в 3,8% случае, недостаточность трехстворчатого клапана в 2,3% случаев. Значительно реже встречались сложные пороки сердца - транспозиция магистральных сосудов - 2,3%, тетрада Фалло-1,5%, пентада Фалло - 0,75%. В г. Токмок ВПС занимают 2-е место в структуре пороков развития, уступая порокам ЦНС. В г.Карабалта пороки сердца находятся на 3 месте после пороков ЧЛА и костно-мы-шечной системы. В нашем исследовании нередко встречались множественные врожденные пороки развития (МВПР), когда имело место поражение двух и более систем организма. Особенно часто МВПР встречались в г. Бишкек (8,36%), реже в г. Токмок (6,74%). Всего один случай наблюдался в г. Карабалта. При этом в Бишкеке в 41,4% случаев МВПР была вовлечена сердечнососудистая система в виде ВПС. В г. Токмок в составе МВПР чаще наблюдались пороки костно-суставной системы с пороками другой локализации (83%), сочетание порока ЦНС с поражением других систем и только в 16,6% с ВПС.
Таким образом, в Чуйском регионе ВПС являются одними из самых распространенных пороков развития. Преобладание их в г. Бишкек, в том числе и в составе МВПР, возможно связано с присутствием определенных средовых факторов,
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ... ^т
повреждающих, прежде всего, сердечно-сосудистую систему. Хотя нельзя исключить и факт лучшего их выявления в столице. Так, в последние годы во многих регионах Кыргызстана отмечается тенденция к низкой регистрации ВПС из-за отсутствия специализированной помощи и необходимой диагностической аппаратуры [7]. В тоже время вы-являемость ВПС среди элиминированных плодов в связи с пренатально диагностированными некор-регируемыми пороками развития крайне низка [8]. Это опять же связано с отсутствием оборудования и специалистов по проведению ЭХОКГ плода в нашем регионе. Проведение эхокардиографии плода требует специальной подготовки специалистов, опыта работы, четкого знания анатомии и особенностей кровообращения плода, а также ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, режимом «сердце плода», с доплеровским режимом [9].
Выводы
В Чуйском регионе ВПС являются наиболее распространенной врожденной аномалией с высоким уровнем летальности. Вопросы профилактики данной патологии требует решения ряда организационных вопросов и тесного взаимодействия детских кардиологов, кардиохирургов, акушеров-гинекологов, неонатологов, генетиков при участии Министерства Здравоохранения КР. В первую очередь это касается вопросов создания регистра ВПР и системы их мониторинга. Другим важным моментом является подготовка детских кардиологов, специалистов по пренатальной эхокардиогра-фической диагностике ВПС, усовершенствование работы медико-генетических консультаций. Учитывая, что нередко новорожденные с ВПС находятся
в критическом состоянии, необходимо используя международный опыт, решить вопрос о создании мобильной эхокардиографической службы в не-онатальной кардиологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. БелоконьН.А., ПодзолковВ.П. Врожденные пороки сердца.
- М.:Медицина,1991.-350с.
2. Botto L.D., Corea A. Decreasing the burden of congenital heart anomalies: an epidemiologic evaluation of risk factors and survival//ProgPediatr Cardiol.-2003.- Vol. 18.-P. 111-121
3. Альбицкий В.Ю., Шайхудинов Л.Н., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков развития // Рос. мед. журнал.
- 2002.- № 2.- С.12-14.
4. Cederen M., Selbing A., Kallen B. Geographic variations in possible risk factors for severe cardiac malformations// ActaPrndiatr. -2002.-vol.91.-P. 222-228
5. LechatM.F., Dolk H. //EnvironHealthPеrspect-1993.-V.101, №2.-P. 153-157
6. Dolk H. //Arch.Dis. Child Fetal Neonatal Ed - 2005.-90.- P. 355-357
7. Саатова Г.М., Фуртикова А.Б. Факторы риска рождения детей с врожденными пороками сердца и их клинико-прогностическое значение //Здоровье матери и ребенка.
- 2009, Т.1, приложение 1. - С. 124-128.
8. Лобзова А.В. Особенности структуры ВПР среди плодов и новорожденных Чуйской области // Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. -2006. -№6. - С.403-407
9. Беспалова Е.Д., Иваницкий А.В., Ильин В.Н. и др. Прена-тальная эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца, относящихся к аномалиям конотрункуса //Российский Вестник перинатологии и педиатрии. - 2000.
- №6.- С. 35-4
