CC BY
33
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА
рии Ставропольского края. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,2. Случаи заболевания КГЛ с местным заражением в республике не отмечались. Однако в 2010 г. в ст. Новомарьевской Шпаковского района Ставропольского края был госпитализирован больной КГЛ, заражение которого, по данным эпиданамнеза, произошло в результате раздавливания клещей при уходе за сельскохозяйственными животными на местном подворье в а. Хабезе Хабез-ского района КЧР.
Следует отметить, что территория республики по ландшафтной характеристике не входит в зону высокой численности клещей Hyalomma marginatum marginatum (Koch 1844), которые являются основным резервуаром и переносчиком вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ) на Юге России. Фауна иксодовых клещей представлена шестью родами: Hyalomma, Dermacentor, Ixodes, Boophilus, Ripice-phalus и Haemaphysalis (К.Х. Болатчиев, 2009; О.В. Ма-лецкая с соавт., 2009). Наиболее часто встречаются 10 видов клещей, включая Dermacentor marginatus (Sulzer, 1776); D. reticulatus (Fabricius, 1799) (= D. pictus Hermann, 1894); H. marginatum; H. scupense (Schulze, 1918); Haemaphysalis parva (Neumann, 1897) (= H. oto-phila Schulze, 1918); H. punctata (Canestrini et Fanzaqo, 1878); H. concinna concinna (Neumann, 1911); Ixodes ricinus (Linnaeus, 1758); Boophilus annulatus (Say, 1821) (=B. calcaratus, Burula, 1895); Ripicephalus rossicus (Yakimov et Kohl - Yakimova, 1911).
Массовым видом клещей является D. marginatus (69,7 %), который обнаружен во всех районах республики. По численности он значительно превосходит все остальные виды иксодовых клещей. В то же время этот вид достаточно активно нападает на человека.
Доля его среди клещей, снятых с человека, достигает 15,7 % (второе место после Lridnus). Высокая численность характерна для клещей D. reticulates и Lricmus.
Антиген вируса ККГЛ обнаружен в суспензиях клещей пяти видов: D. marginatus, H.punctata, H.scupen-se, H.marginatum, R.rossicus, собранных на территории восьми районов республики: Прикубанского, Зеленчук-ского, Хабезского, Урупского, Карачаевского, Усть-Дже-гутинского, Адыге-Хабльского и Малокарачаевского. Зараженность клещей вирусом ККГЛ составила в 2006 г. - 0,2 %, в 2007 г. - 4,4 %, в 2008 г. - 1,6 %, в 2009 г. - 0,04 % и в 2010 г. - 17,5 %. При исследовании сывороток крови сельскохозяйственных животных специфические антитела к вирусу ККГЛ выявлены в 2,2 % проб. Антитела к вирусу ККГЛ обнаружены также в двух (0,1 %) пробах сывороток крови доноров при исследовании 201 пробы.
Наличие инфицированных вирусом ККГЛ клещей разных видов, серопозитивных сельскохозяйственных животных и выявление антител в сыворотке крови доноров свидетельствуют о наличии природного очага Крымской геморрагической лихорадки на территории КЧР. В связи с этим рост численности клещей в последние годы, большое число прокормителей всех фаз развития клещей, теплые зимы, положительные результаты лабораторных исследований не исключают возможности возникновения спорадических случаев заболевания Крымской геморрагической лихорадкой на территории республики.
Таким образом, эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекционным болезням в КЧР остается неустойчивой и требует проведения постоянного эпидемиологического надзора за ними.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Г.В. Гальцева, Г.А. Лещева, В.Н. Городин, Е.А. Чиркова ФГУЗ «Причерноморская ПЧС», г. Новороссийск, Кубанский государственный медицинский университет, Специализированная клиническая инфекционная больница, г. Краснодар
Одним из приоритетов государственной политики является охрана здоровья населения как важнейшего фактора национальной безопасности. Проблему для практического здравоохранения представляют «впервые выявленные (новые) болезни», в том числе и боррелиоз Лайма.
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) впервые стали диагностировать на территории Краснодарского края с 2000 года. Известно, что на территории Б. Сочи распространены возбудители ИКБ B.garimi, B.afzelii, B.lusitania, B.valasiana и B.burgdorferi sensu stricto, ассоциируемые с Лайм-артритом.
По данным Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, эпидемиологическая обстановка по заболева-
емости ИКБ на протяжении 10 лет была неблагополучной. В 2010 г. выявлено 67 больных, в 2011 г. - 20, из них 18 - в г. Краснодаре.
Территория Краснодарского края по ландшафтным и природно-климатическим условиям является благоприятной для формирования и существования интенсивных природных очагов клещевых инфекций, а высокая численность клещей способствует распространению ИКБ и микст-инфекций (МИ). Проводится эпизоотологический мониторинг за клещевыми инфекциями, оцениваются численность, активность, ви-русофорность переносчиков, составляются эпизоо-тологические краткосрочные и долгосрочные прогнозы сезонной и многолетней численности грызунов - но-
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
сителей возбудителей и их переносчиков по основным биотопам и ландшафтам и эпидемиологические критерии - иммунологическая структура и заболеваемость населения. Инфицированность клещей возбудителями - в пределах 18-33 %, в отдельных эпитопах 35-57 %. Видовой состав иксодовых клещей представлен 24 видами - I. ricinus, B. annulatus, D.reticulatus, H.marginatum, D.marginatus, Rh. rossicus, H.scupense, Haem.concinna, Haem.punctata, D.reticulatus, Rh.bursa, Rh.sanguineus, H. detritum и другими.
Доказана циркуляция возбудителей боррелиоза в 36 районах края: Сочи, Новороссийске, Краснодаре, Армавире, Анапе, Геленджике и Славянске-на-Кубани, Туапсинском, Брюховецком, Гюлькевичском и других районах. Проведено картографирование природных очагов боррелиоза в крае. Выявление особенностей формирования природных очагов в равнинно-степной, предгорно-горной, причерноморской, лиманно-плавне-вой зонах ландшафта позволяет планировать эффективные профилактические и оперативные противоэпидемические мероприятия. Ежегодно в ЛПУ регистрируется до 2564 человек, из них 32-40 % дети, по поводу присасывания клещей. В первой половине 2011 года уже обратилось 2163 человека, из них 686 -дети до 14 лет.
В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 57 от 28.09.09 «Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах его профилактики» в крае издан Приказ № 617 от 17.03.2010, предусматривающий комплекс мероприятий по решению проблем клещевых инфекций, проводимых Роспотреб-надзором во взаимодействии с Причерноморской ПЧС, департаментом здравоохранения, ветеринарной службой, ведомственными и иными организациями, привлекаемыми в порядке, установленном законодательством.
Диагностика ИКБ и микст-инфекций проводилась в баклабораториях ФГУЗ ППЧС, краевого ФГУЗ «ЦГиЭ» и медико-биологическом центре ГУЗ СКИБ г. Краснодара. Для подтверждения клинических диагнозов исследовались сыворотки или плазма крови, СМЖ, очень редко - биоптаты кожи и никогда не поступала синовиальная жидкость при Лайм-артрите.
При изучении иммунной прослойки исследовано 223 сыворотки в 2008 г. и методом ИФА антитела к возбудителям боррелиоза выявлены в 5,4 % в титрах 1:200 - 1:800, в 2010 г. - 9,9 % среди 202 сывороток доноров. Из них в Новороссийске - 10, Геленджикском районе - 3, Анапском - 2, г. Краснодаре - 5. У 12 обследуемых обнаружены JgM и JgG в титрах 1:200 -1:3200, только IgG - у 8.
Когда при исследовании первичных сывороток от больных антитела обнаруживали в титрах 1:401:80, в центрифугатах СМЖ методом НРИФ выявляли специфическое свечение типичных боррелий во всех полях зрения при использовании антиборрелиозных сывороток. Из 94 проб СМЖ - положительные результаты в 80 и 14 отрицательных.
В парных сыворотках в динамике отмечали верификацию 1:80 - 1:1280. В 59 случаях ИКБ в медико-биологическом центре определяли коэффициент авид-ности с целью дифференциации первичной инфекции от хронической или давней. Сравнение показателей IgM плюс IgG показало разброс коэффициентов в пределах 0,279-10,29. Низкие показатели, вероятно, сви-
детельствуют о недавнем инфицировании, высокие -о хронизации инфекционного процесса или рецидивах.
История болезни - 2928 (2005). Диагноз - борре-лиоз, манифестная форма, острое течение, безэритем-ная форма с поражением нервной системы и КЭ, ме-нингоэнцефалит. В эпиданамнезе укус клеща на даче. В НРИФ выявлены антитела в сыворотке крови 1:320, в НРИФ на наличие антигена в СМЖ - специфическое свечение боррелий. Впервые в ПЦР выявлена ДНК возбудителей боррелиоза в сыворотке крови и СМЖ. При использовании тест-системы ЗАО «Вектор-Бест» также впервые выявлена РНК вируса КЭ и зарегистрирована МИ (ИКБ+КЭ).
В Анапском районе в 2005 г. диагностирована МИ (ИКБ+КГЛ) у больной после раздавливания клеща. В НРИФ - антитела к боррелиям 1:320, в ИФА 1:100 и в ИФА с тест-системой для диагностики КГЛ ^М 1:25 600 и IgG 1:800, что подтверждено в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского.
Анализ результатов клинико-эпидемиологиче-ского обследования по 192 больным боррелиозом показал, что женщины составляли 61,5 %, мужчины -38,5 %. Возраст больных от 19 до 40 лет - 45,2 %, от 41 до 85 лет - 54,8 %. ИКБ подтвержден у 25 детей от 6 до 14 лет.
Присасывание клеща отмечено у 72,3 % больных, остальные укус клеща отрицали, но часть из них выезжала на дачу, в лес, на кладбище, рыбалку, отдыхала в парках или была на прогулках вдоль берега реки Кубани. С предварительным диагнозом менингит, ме-нингоэнцефалит, боррелиоз - 61,8 % больных направлено на госпитализацию из поликлиник, амбулаторий, 10,1 % - с диагнозом ЛИНЭ, 5,7 % - острая инфекция дыхательных путей, 2 % - рожистое воспаление, а также эритемное состояние, лептоспироз, токсо-плазмоз и другие.
В стационаре у больных наличие эритемы - 71,4 %, размеры ее от 3 до 50 см, с частой локализацией на нижних конечностях, реже на плече, шее, животе, на лице с поражением глаза (Туапсинский район) при раздавливании клеща. Диагностировано несколько случаев лимфоцитомы уха, ХААД. У пациента с диагнозом ХАД в области правого плеча, шеи и лимфоцитомы правого уха была отмечена кардиопатия, А^ блокада. Безэритемные формы ИКБ протекали с преимущественным поражением нервной системы (серозный менингит, энцефалит, миеломная болезнь, энцефалопатия, полирадикулоневриты и др.).
Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в 75,8 % случаев регистрировалась с марта по июль и в 24,2 % - с августа по февраль.
Анализ результатов позволяет заключить, что на территории Краснодарского края существуют природные очаги клещевых моно- и микст-инфекций, расширяется ареал прокормителей и переносчиков ИКБ и регистрируются все нозологические формы системного заболевания с характерными синдромами.
Возможность возникновения микст-инфекций диктует необходимость планирования мероприятий по совершенствованию и активизации эпизоотолого-эпи-демиологического надзора и проведения противокле-щевых мероприятий, создания банка сывороток больных, расширения лабораторной базы для диагностики и снабжения сертифицированными комплексными тест-системами.
