CC BY
37
ненного воздуха производственных помещений (прочее взрослое население города). Соотношение обследованных больных по отдельным этиологическим видам вирусных гепатитов соответствовало опытной группе и составляло: 754, 571, 80 и 9 человек соответственно.
Нами установлено, что тяжесть инфекционного процесса напрямую зависела от условий труда работающих. Сопоставление выраженности симптомов болезни у больных в выделенных группах населения выявило более тяжелое их течение (по частоте проявления симптомов) для всех рассматриваемых этиологических форм вирусных гепатитов у работников АО АНОС по сравнению с контрольной группой населения (р<0,05 для каждой из нозологических форм). При этом для ОВГА и ОВГВ указанная закономерность имела место соответственно для желтушного и преджелтушного периода заболевания, а для ОВГС эти различия выявлены для обоих периодов.
Легкие формы заболевания при всех видах вирусных гепатитов имели место лишь в контрольной группе, представляющее “прочее” взрослое население, и полностью отсутствовали у больных, связанных по своей производственной деятельности с предприятиями химической промышленности. Тяжелая форма заболевания отмечалась лишь у работающих на АНОСе (ОВГА), или превалировала по сравнению с контрольной группой населения при ОВГВ и ОВГС. Соответственно и среднетяжелая форма отмечалась на более высоком уровне у лиц, связанных по своей профессиональной деятельности с предприятиями химической
промышленности. Особенно наглядно эти расхождения отмечены для больных острым гепатитом А.
Выявленные клинические особенности различных видов вирусных гепатитов у больных, работающих в неблагоприятных экологических условиях, сказались и на длительности их пребывания в стационаре. Средняя продолжительность койко-дня была выше у больных опытной группы (работающие на АО АНОС). И хотя эти различия не носили достоверного характера можно утверждать о наличии выраженной тенденции между сравниваемыми группами населения в связи с тем, что повышенные показатели пребывания первой группы больных в стационаре имели место при всех видах вирусных гепатитов, в том числе, и при микст-инфекции.
Выявленная закономерность более тяжелого течения вирусных гепатитов у рабочих, связанных с вредными условиями труда, подтверждается и такими критериями как сроки обращаемости, установления диагноза и госпитализации со дня заболевания. У больных этой группы населения указанные показатели имеют значительно меньшую величину для всех видов вирусных гепатитов.
Таким образом, проведенный нами клиникоэпидемиологический анализ позволяет рекомендовать рассматривать взрослое население, работающих на предприятиях нефтехимической промышленности, как группу риска по развитию у них более тяжелого течения острых вирусных гепатитов различной этиологии.
© КИКЛЕВИЧ В.Т., ИЛЬИНА С.В., САВИЛОВ Е.Д. -УДК 616.9
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов.
(Россия. Иркутск. Государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майборода, Институт эпидемиологии и микробиологии научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, директор - чл. корр. РАМН проф. В.Ю. Злобин)
Резюме. Проблема связи инфекционной заболеваемости с техногенным загрязнением окружающей среды остается недостаточно исследованной. В связи с этим авторами проведено изучение клинико-эпидемиологических особенностей ОРВИ и вирусного гепатита А у детей в крупных промышленных центрах Восточной Сибири - городах Иркутске и Ангарске.
Изучение многолетней заболеваемости вышеуказанными инфекциями показало их более высокий уровень и нестабильность циклической составляющей эпидемического процесса в Ангарске - городе с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды.
Для выявления клинико-лабораторных особенностей этих заболеваний проводилось наблюдение за 537 больными ОРВИ и 420 больными ВГА, находившимися на стационарном лечении и проживающими в городах Ангарске и Иркутске.
Отмечено, что заболевания у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях, имеют большую тяжесть и более длительное течение. При ОРВИ у них чаще разви-
ваются осложнения (бронхиты, осложнения со стороны ЛОР-органов, а также - протеинуриче-ский микромочевой синдром) по сравнению с детьми из зон с меньшим уровнем техногенного загрязнения.
При вирусном гепатите А у детей, проживающих в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, по сравнению с детьми из экологически благоприятных условий, более длительно сохраняются маркеры цитолиза и гепатомегалия.
Проблема техногенного загрязнения окружающей среды в последние годы приобретает все большее значение в связи с возрастающим влиянием этого фактора на здоровье населения. Проведены многочисленные исследования, показывающие связь различных техногенных факторов с отдельными классами заболеваний и демографическими показателями.
Недостаточно исследованной остается проблема связи инфекционной заболеваемости с воздействием техногенных ксенобиотиков. Заболеваемость инфекционными болезнями в целом или отдельные нозологические формы не включены в перечень экологически ориентированных медикостатистических показателей. Несмотря на широкую распространенность инфекционной патологии, большинство авторов проводят исследования только в области влияния техногенных загрязнителей на заболеваемость острыми заболеваниями органов дыхания.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) продолжают доминировать в структуре заболеваемости детей, особенно младшего возраста. Повторные ОРВИ способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают ал-легризацию организма, задерживают физическое и психомоторное развитие, препятствуют проведению профилактических прививок.
Другой важной проблемой для здравоохранения в России и в мире остается проблема вирусных гепатитов (Т. ОеЬогс1, У. Вшббоп, 1998). Проблему вирусных гепатитов Е.П. Шувалова (1998) называет самой серьезной проблемой в ряду вирусных болезней. Ежегодно 1/3 коек (31,5-39,4%) в инфекционных стационарах занято этими больными.
Вирусный гепатит А (ВГА) составляет в раз-, ные годы от 26,0 до 76,0% от всех вирусных гепатитов (И.В. Шахгильдян, 1994; Е.П. Шувалова, 1998). В последние годы участились случаи летальности и формирования хронических форм у больных гепатитами с энтеральным путем передачи. Так, А.Р. Рейзис с соавт. (1997) указывают на увеличение на современном этапе частоты холе-статических форм, нарастание степени тяжести и наклонности к затяжной реконвалесценции у детей с вирусным гепатитом А. Существует мнение, что это явление связано с влиянием нарастающего экологического неблагополучия.
Из вышеизложенного следует, что проблема влияния загрязнения окружающей среды на инфекционную патологию у детей является одной из наиболее значимых проблем настоящего времени. Особую актуальность имеет она в Сибирском регионе, где уровень загрязнения воздуха в городах,
в среднем, значительно выше, чем в городах Европейской части России.
Таким образом, целью нашей работы было выявление особенностей распространенности и течения ОРВИ и ВГА у детей, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды при уровнях загрязняющих веществ, типичных для современного промышленного города.
Материалы и методы
В основу работы положены наблюдения за 537 больными ОРВИ и 420 - ВГА, находившимися на стационарном лечении и проживающими в городах Ангарске и Иркутске.
Среди ведущих загрязнителей Ангарска следует назвать углеводороды, амины, оксид углерода, пыль, сероводород, фенолы, фториды, бенз(а)-пирен, диоксид азота, аммиак, нитрозамины и другие.
Иркутск, так же как и Ангарск, входит в список городов Российской Федерации с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Основными источниками этого загрязнения являются предприятия теплоэнергетики и автотранспорт. Ведущие загрязнители атмосферного воздуха в Иркутске: твердые частицы (пыль), диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, углеводороды, бензин, толуол, аммиак, фтористые соединения, ксилол, ацетон.
Уровень практически всех загрязняющих веществ в Ангарске превышает таковой в Иркутске.
Территория Иркутска, в свою очередь, была разделена на две группы районов: с большим и меньшим уровнем загрязнение атмосферного воздуха. Такая постановка исследования позволила изучить течение инфекционного процесса у детей, проживающих в регионах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды.
Результаты исследования
Для выявления закономерностей эпидемического процесса ОРВИ и ВГА в условиях техногенного загрязнения окружающей среды проводилось изучение многолетней динамики заболеваемости детского населения в Ангарске и Иркутске. Обнаружено, что заболеваемость респираторными инфекциями негриппозной этиологии выше в городе с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха (рйс.1). Другой особенностью заболеваемости в Ангарске является ее меньшая стабильность по сравнению с Иркутском, т.е. большая выраженность колебаний относительно линии тренда.
кхюоо
90000
80000
ж 70000
о
п. н 60000
и 5
2 50000
с
р 40000
К
о 30000
| 20000
п
10000
О -1--------------------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
1 Иркутск " “ Ангарск ----------Полиномиальный (Ангарск) ---------Полиномиальный (Иркутск)
Рис.1. Динамика показателей заболеваемости ОРВИ детского населения в г.г.Ангарске и Иркутске (на 100 тыс. населения) в 1981-1999 гг. i
Острые респираторные заболевания негриппозной этиологии являются, по существу, совокупностью ряда инфекционных заболеваний, каждое из которых подвержено собственным изменениям эпидемического процесса, имеет собственную многолетнюю тенденцию и многолетнюю периодичность. Нерегулярные колебания заболеваемости, выраженные в значительной степени в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферы, могут быть объяснены дестабилизацией системы под действием экологического неблагополучия.
Проведенное исследование показывает, что многолетняя заболеваемость вирусным гепатитом А также имеет свои особенности у детей, прожи-
1800
= 1600 С
1400
.j
= 1200 о
о 1000
о
5 800 е*
й боо -р
О 400 -2 200 0
Иркутск “ ■ Ангарск -----------Полиномиальный (Ангарск) ---------Полиномиальный (Иркутск)
Рис.2. Многолетняя динамика заболеваемости детского населения вирусным гепатитом А в г.г. Ангарске и Иркутске в период 1981-1999 гг.
вающих в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, по сравнению с детьми, проживающими в районах с более благоприятной экологической ситуацией. Это касается, в первую очередь, уровня заболеваемости, который за период с 1981 года по1999 год у детей Ангарска был достоверно выше, чем у детей Иркутска (рис.2). Однако мы не можем однозначно связать этот факт только с влиянием уровня атмосферного загрязнения, так как здесь, кроме того, возможно влияние особенностей водоснабжения Ангарска, водозаборные сооружения которого, располагаются ниже сброса сточных вод Иркутска.
Известно, что соотношение клинически манифестных и латентных форм ВГА характеризует уровень распространенности инфекции. Например, в развивающихся странах с высоким уровнем гепатита А преобладают латентные и безжелтуш-ные формы, а в высокоразвитых - клинически манифестные. То же можно сказать о возрастной структуре заболевших: в районах с высоким уровнем заболеваемости чаще болеют дети младшего возраста (С.Н. Соринсон, 1998).
Нами выявлено, что среди госпитализированных в 1998 году детей, в Ангарске по сравнению с Иркутском высок удельный вес безжелтушных форм - 26,7+4,4% и 5,4+2,4% соответственно (Р<0,001). При анализе возрастного состава переболевших гепатитом А в 1998 г. отмечена большая частота заболевания дошкольников в Ангарске - 46,2%. В Иркутске этот показатель составил 26,1% (Р<0,05). Эти факты подтверждают данные о высоком уровне распространенности ВГА в Ангарске.
Анализ многолетней периодичности заболевания, показал, что среди детей Иркутска продолжительность циклов составляет 6 лет, а среди детей Ангарска колеблется в пределах 4-5 лет. Кроме того, доля циклической надбавки во время отдельных подъемов заболеваемости в Иркутске примерно одинакова (22-29%), а в Ангарске различается более чем в 5 раз (15-79%). Все это свидетельствует о нестабильном развитии циклической компоненты эпидемического процесса вирусного гепатита А в городе с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды.
Укорочение многолетних циклов у детей Ангарска может быть объяснено угнетением иммунных реакций под действием комплекса экотоксикантов и, в связи с этим, более ранним наступлением подъемов заболеваемости. Таким образом, в Иркутске эпидемический процесс гепатита А в большей степени регулируется состоянием коллективного иммунитета. В Ангарске же, за счет значительно большего влияния загрязнения окружающей среды как на микроорганизм, так и, прежде всего, на макроорганизм, вступают в действие новые регулирующие факторы развития эпидемического процесса. Можно полагать, что снижение коллективного иммунитета в городе с более высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, в конечном итоге, способствует “извращению” циклической составляющей многолетней заболеваемости, которое отмечается как при ОРВИ, так и при ВГА.
Следствием снижения уровня коллективного здоровья детского населения является увеличение ряда сопутствующих соматических заболеваний. В целом был отмечен высокий уровень сопутствующей патологии у детей, проживающих в промышленных центрах. При этом в анамнезе детей из районов с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха указания на диагностированные ранее хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудис-
той системы, ЛОР-органов встречались значительно чаще, чем у детей из районов экологически более благополучных.
Такая же картина наблюдается в отношении аллергической патологии. На момент поступления в стационар признаки аллергических заболеваний, таких как, бронхиальная астма, атопический дерматит, наблюдались у детей в Ангарске в 32,5+ +3,8%, в Иркутске 25,2+3,7% случаев. В районах Иркутска с низким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды этот показатель составил 17,8+3,7% случаев. При сравнении частоты встречаемости аллергической патологии у детей г. Ангарска с группой, проживающей в наименее загрязненных районах г. Иркутска Р=0,012.
Другим фоновым состоянием, часто встречающимся у детей Ангарска и Иркутска, была анемия. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина отмечалось в Ангарске у половины всех детей раннего возраста (в целом по всем возрастным группам в 29,8+3,7% случаев). В Иркутске снижение показателей гемоглобина обнаружено в опытной группе у 19,1+3,4%, а в контрольной у 18,7+ +3,8%. Если при сравнении показателей между Ангарском и Иркутском разница является достоверной (Р<0,05), то при сравнении районов Иркутска с разным уровнем техногенного загрязнения повышение количества детей с анемией отмечается на уровне тенденции. Аналогичные данные получены в группе больных ВГА.
Анализируя факты, касающиеся тяжести и течения ОРВИ в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды можно сделать следующие, приведенные ниже, обобщения.
Общей особенностью является большая длительность заболеваний в загрязненных районах и более тяжелое их течение. Тяжесть заболевания была обусловлена частым развитием синдромов, отягощающих течение ОРВИ, таких как гипер-термический и нейротоксический синдромы. Ги-пертермический синдром, одно из наиболее частых проявлений ОРВИ у детей, присутствовал в 59,5+4,0% в г. Ангарске и у 45,7+4,2% в г. Иркутске, что значительно превышает данные литературы - 27% (В.К. Таточенко с соавт., 1981).
Что касается бронхообструктивного синдрома, то отмечено выраженное увеличение его частоты у детей в Ангарске, то есть там, где концентрация загрязняющих веществ в атмосфере была наибольшей. Доля детей раннего возраста с синдромом бронхиальной обструкции в Ангарске превышает соответствующие показатели Иркутска в 2 раза. Среди детей 3-7 лет это превышение составило 349,5%. Полагаем, что механизмы этого явления общие и связаны они с аллергизирующим и местнораздражающим действием выбросов предприятий нефтехимической промышленности, а так же с их влиянием на реактивность организма. В разных районах города Иркутска, где концентрация загрязняющих веществ различалась менее выражено, достоверного увеличения часто-
ты бронхообструктивных состояний не обнаружено, однако их продолжительность превышала таковую в более благополучных районах почти в
2 раза.
Типичным для детей из промышленных центров является низкая эффективность некоторых препаратов (антипиретиков, спазмолитиков) в обычных возрастных дозировках, что свидетельствует о изменении реактивности вегетативной нервной системы и нарушении ряда метаболических процессов.
Особенностью гемограмм при ОРВИ в Ангарске и в группе из загрязненных районов города Иркутска, является увеличение числа детей, имеющих лейкопению и анемию в анализах крови. К показателям гемограммы, указывающим на тяжесть процесса, можно отнести сдвиг в сторону палочкоядерных нейтрофилов, анэозинофилию и ускорение СОЭ. Все эти показатели в более загрязненных районах были достоверно выше, чем в районах с меньшим уровнем загрязнения атмосферы.
В наших наблюдениях ускоренное СОЭ обнаруживалось в 35-80% случаев, причем отмечалось существенное различие в этом показателе между больными в Иркутске и Ангарске, тогда как в разных районах Иркутска это различие было недостоверным. Здесь, возможно, сказывается влияние не только количественного, но и качественного уровня загрязнителей (продукты нефтехимического производства).
Наиболее частым осложнением ОРВИ, по нашим данным, является поражение бронхов. У больных в Ангарске острые бронхиты наблюдались в 62,5+3,9% случаев (у детей до Зх лет - в 80,0+6,8%). В Иркутске число детей, у которых произошло осложнение ОРВИ бронхитом составило 43,1+4,2 и 48,6+8,8% соответственно (р<0,01).
Поражение ЛОР-органов также являлось частым осложнением ОРВИ у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия. У де-
тей, проживающих в Ангарске, отсутствовала обычная возрастная динамика этих осложнений, т.е. их количество с возрастом не уменьшалось, а напротив, увеличивалось (рис.З). В Иркутске, по нашим данным, отмечалось снижение ЛОР-ослож-нений с возрастом, однако, в более чистом районе эта динамика имела значительно большую выраженность и у школьников приближалась к данным литературы.
Вторым по частоте осложнением при ОРВИ является поражение мочевыделительной системы. Мочевой синдром выявлен в 50% у детей’Ангарска и в 25% у детей из загрязненных районов Иркутска, причем в Ангарске он имел характер про-теинурического, а в Иркутске наблюдалось сочетание протеинурии с лейкоцитурией и бактериу-рией. Высокую частоту протеинурии у детей из Ангарска можно объяснить непосредственным воздействием респираторных вирусов на эндотелий капилляров клубочков в условиях подавления иммунной системы различными техногенными веществами.
Что касается кристаллурии, то она встречалась достоверно чаще у детей из Ангарска и носила с одинаковой частотой уратный, либо оксалатно-кальциевый характер. В Иркутске была выявлена тенденция к учащению кристаллурии у детей из районов города с высоким уровнем загрязнения атмосферы.
Следующим этапом исследований было выявление клинико-лабораторных особенностей вирусного гепатита А у детей, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.
Полученные нами данные свидетельствуют, что у больных из экологически загрязненных районов, заболевание протекает, в целом, тяжелее, чем у детей из более благоприятных условий. При этом тяжесть заболевания обусловлена выраженными проявлениями, как цитолиза, так и холеста-за.
-Ангарск
•Иркутск
Рис. 3.Частота поражения ЛОР-органов при ОРВИ в разных возрастных группах у детей в Ангарске и Иркутске (в%).
Таблица 1.
Длительность сохранения гепатомегалии и гиперферментемии при ВГА у детей из
городов 'Ангарска и Иркутска
Показатель Ангарск Иркутск Районы Иркутска с высоким уровнем загрязнения Районы Иркутска с низким уровнем загрязнения
Длительность повышения АлАТ (сутки) 20,8± 1,0 17,4±0,9* 14,3±0,9 10,2±0,5**
Длительность повышения АсАТ (сутки) 20,1±2,5 9,5±0,7** 11,3±0,5 9,6±0,5*
Длительность гипербилирубинемии (сутки) 13,7±2,8 13,9±0,8 15,7±0,6 13,7±0,5*
Гепатомегалия более 30 суток (%) 33,7±4,7 8,7±2,9** 12,5±3,1 3,5±1,7*
Затянувшаяся реконвалесценция (%) 10,9±0,3 1,1±1,4* 1,9±1,0 0,9±0,3
Примечания: * - р<0,05; ** - р<0,01
Проведенные исследования достоверно доказывают большую выраженность синдрома цитолиза у детей, постоянно подверженных воздействию комплекса экотоксикантов в уровнях, типичных для современного промышленного города, по сравнению с детьми, проживающими в более благоприятных условиях.
Выраженность синдрома холестаза у больных, проживающих в одном городе, выше среди детей из районов с большим уровнем загрязнения окружающей среды. Так, удельный вес больных с хо-лестатической формой заболевания у детей из загрязненных районов Иркутска имел тенденцию к увеличению по сравнению с “чистыми” районами (7,1% и 1,0%) соответственно.
В целом, между больными, проживающими в Ангарске и Иркутске, наибольшее различие выявлено в уровне энзимных тестов, а между группами больных из районов Иркутска с разным уровнем загрязнения - в уровне гипербилирубинемии, при несущественном различии в уровне ферментемии. У детей, проживающих в районах Иркутска с высокой техногенной нагрузкой, под действием экотоксикантов, по-видимому, в первую очередь страдает функция экскреции билирубина в желчные капилляры, которая является наиболее уязвимым звеном внутрипеченочного метаболизма. Это подтверждается и более частой встречаемостью в загрязненных районах Иркутска холестатических форм заболевания.
Литература
1. Рейзис А.Р., Дрондина А.К., Никитина Т.С. и др. Необычное течение вирусного гепатита А у детей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1997. - №6. - С.84-86.
2. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: Теза, 1998.- 331с.
3. Таточенко В.К. Экология и болезни органов дыхания // Экологические и гигиенические проблемы в педиатрии. Материалы III конгресса педиаторв России. - М., 1998. - С.147-148.
В Ангарске загрязнение атмосферного воздуха находится на более высоком уровне, кроме того ксенобиотики имеют иной качественный состав. Вероятно, в этом случае процесс повышения проницаемости мембран углубляется до цитолиза печеночной клетки, поэтому маркеры цитолиза по сравнению с более благоприятными районами резко повышены.
Значительный интерес представляет также изучение длительности сохранения маркеров цитолиза гепатоцитов и гепатомегалии. В наших исследованиях отмечена более поздняя нормализация клинических и биохимических показателей у детей из районов с высоким уровнем техногенного загрязнения (табл.1).
У детей из Ангарска, по сравнению с Иркутском, более часто встречается лейкоцитоз в анализах крови и проявления инфекции мочевыводящих путей, что подтверждает данные о более частой, по сравнению с контролем, встречаемости в экологически неблагополучных районах течения вирусного гепатита А с наслоением интеркур-рентных инфекций.
Подводя итог вышеизложенному, можно сделать вывод, что техногенное загрязнение окружающей среды влияет на распространенность и течение вирусных инфекционных заболеваний у детей, причем это влияние тем более выражено, чем выше уровень поллютантов в атмосферном воздухе.
4. Таточенко В.К., Рачинский С.В., Споров О.А. Острые заболевания органов дыхания у детей. - М.: Медицина, 1981.-207с.
5. Шахгильдян И.В., Онищенко Ц.Г., Счастный Э.И. и др. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики энтеральных вирусных гепатитов в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1994. - №5. - С.20-25.
6. Шувалова Е.П. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционной патологии (по материалам
Санкт-Петербурга) // Вестник РАМН. - 1998. - 7. Debord Т., Buisson Y. Viral hepatitis of enteric ori-
№4. - C.37-42. gin // Bull Soc Pathol Exot. - 1998. - Vol.91, №5. -
P.428-431.
© ПОПКОВА С.М., ЦИНДИК Т.Ю., КИЧИГИНА Е.Л., ЛЕЩУК С.И., НЕМЧЕНКО У.Д. -УДК 616.34
ИММУНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ГОРОДЕ С РАЗВИТОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ
С.М. Попкова, Т.Ю. Циндик, Е.Л. Кичигина, С.И. Лещук, У.Д. Немченко.
(Россия. Иркутск. Институт эпидемиологии и микробиологии научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, директор - чл. корр. РАМН проф. В.Ю. Злобин)
Резюме. В работе представлены материалы, отражающие особенности кишечного микробиоценоза у детей раннего возраста из районов города Иркутска с различными гигиеническими характеристиками. Показана тенденция экогенности кишечного дисбактериоза.
Высказано предположение о том, что наличие в крови новорожденных высоких титров антител против лакто- и бифидобактерий может быть следствием "срыва" иммунологической толерантности к индигенной микрофлоре кишечника.
В последнее время многие исследователи отмечают значительные сдвиги в аутофлоре человека, которые связывают с изменившейся экологической обстановкой среды обитания человека, в особенности, с высоким уровнем техногенной нагрузки [9,14,15]. По данным современных исследователей, распространенность среди населения дисбактериоза можно оценить цифрами в 70-90%. Благополучие кишечника человека закладывается с момента рождения ребенка, когда начинает осуществляться сукцессия человека нормальной микрофлорой, и которая должна физиологично завершиться к 6-месячному возрасту ребенка. Экстракорпоральный орган, как образно называют некоторые исследователи симбиотическую систему представителей нормальной микрофлоры кишечника, (в основном это бифидо- и лактобактерии) [1,6] - это, действительно уникальная система, интимные механизмы которой в общей системе организма еще не до конца изучены, хотя понятно, что устойчивость этой системы зависит от того, какой ‘‘потенциал” она получит в младенческом возрасте. Поэтому представлялось целесообразным оценить современные особенности кишечного микробоценоза у детей проживающих в условиях города высоким уровнем техногенной нагрузки. По состоянию атмосферного воздуха город Иркутск относится к числу наиболее загрязненных в России и включен в приоритетный список городов с наибольшим уровнем загрязнения, что является следствием как значительных выбросов от промышленных предприятий, мелких котельных и автотранспорта, так и климатических условий, не способствующих активному рассеиванию в атмосфере загрязняющих веществ [4].
Цель исследования: изучение распространенности, микробного пейзажа и некоторых иммуно-
логических аспектов кишечных дисбактериозов у детей в городе с высоким уровнем техногенного загрязнения.
Материалы и методы
Эпидемиологические: использовались амбулаторные карты детей раннего возраста, проживающих в разных районах г. Иркутска и обслуживаемых разными поликлиниками (всего около 250 детей). Применялись стандартные эпидемиологостатистические методы исследования.
Микробиологические: исследовали образцы
кала детей от 0 до 5 лет, проживающих в г. Иркутске и имеющих предварительный диагноз “дисбактериоз”. Всего обследовано около 800 детей имеющих в анамнезе дисфункцию кишечника, диатез, аллергию.
Для оценки колонизации кишечника проводились микробиологические исследования в серийных разведениях от 10'1 до 10'9 с высевом на селективные питательные среды, включающие количественное определение облигатных представителей нормальной микрофлоры кишечника (бифидо-, лактобактерии, эшерихии) и условно-патогенных бактерий (энтеробактерии, стафилококки).
Для определения антагонистической активности бифидобактерий использовались следующие штаммы: Bif. longum, выделенный из закваски кисломолочного “Бифивита” (Восточно-Сибирский технологический институт, г. Улан-Удэ) и Bif. bifidum из сухого коммерческого препарата “Би-фидумбактерин”, а также аутоштаммы бифидобактерий выделенные у детей из обследуемой группы (182 аутоштамма). В качестве антагонистической “мишени” были взяты эталонные штаммы условно-патогенных микроорганизмов St. aureus 209 и энтеропатогенная кишечная па-
