CC BY
37
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 43-48
УДК: 616-053.5-071.3 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16553
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Н.В. ПУЗАНКОВА, Т.А. КУЗНЕЦОВА
ФГБОУВО Орловский Государственный Университет имени И.С. Тургенева, ул. Комсомольская, д. 95, г. Орел, 302026, Россия, e-mail: 301299@list.ru
Аннотация. Скрининговое исследование 2098 школьников г. Орла позволило рассчитать удельный вес детей с ожирением, который составил 7,2%, что сопоставимо с данными исследователей из других регионов РФ. Анамнестические данные выявили такие факторы риска развития ожирения, как роды с помощью кесарева сечения, масса при рождении более 4 кг, ранее искусственное вскармливание, гиподинамия; артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа у обоих родителей. В соматическом статусе детей с ожирением достоверно чаще, по сравнению с детьми с нормальным индексом массы тела, определились соматоформные расстройства (50,9%), поллиноз и бронхиальная астма (20,5%). Тест Люшера подтвердил достоверное преобладание отрицательных эмоций как у мальчиков, так и у девочек, страдающих ожирением, по сравнению с детьми с нормальным индексом массы тела. Выявленные у каждого второго ребенка с ожирением гипергликемия и гиперхолестерине-мия свидетельствуют о высокой частоте риска развития метаболического синдрома у этих детей. Коррекционные мероприятия ожирения у детей требуют совместного сопровождения педиатра, эндокринолога, диетолога, психолога.
Ключевые слова: ожирение у школьников, распространенность, соматический и эмоциональный статус, факторы риска развития метаболического синдрома, медико-психологическая коррекция.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES OF OBESITY IN SCHOOL-AGE CHILDREN
N.V. PUZANKOVA, T.A. KUZNETSOVA FSBEI of Higher Education «Orel State University named after I.S. Turgenev», Komsomolskaya Srt., 95, Orel, 302026, Russia
Abstract. The screening of 2098 schoolchildren in Orel allowed to calculating the proportion of children with obesity, which was 7.2%. It is comparable to the data of researchers from other regions of the Russian Federation. Anamnesis data revealed such risk factors for obesity, such as Caesarean delivery, birth weight of more than 4 kg, previously artificial feeding, hypodynamia; hypertension, type II diabetes in both parents. In the somatic status of children with obesity significantly more often, compared to children with a normal body mass index, somatoform disorders (50.9%), pollinosis and asthma (20.5%) were determined. The Luscher test confirmed a significant predominance of negative emotions in both boys and girls with adiposity compared with children with a normal body mass index. The psychological discomfort of these children is revealed in comparison with children who don't have body mass index deviations. Hyperglycemia and hypercholesterolemia identified in every second child with adiposity indicate a high risk of developing a metabolic syndrome in these children. Corrective measures of obesity in children require joint support of a pediatrician, an endocrinol-ogist, a nutritionist, a psychologist.
Keywords: schoolchildren adiposity, prevalence, somatic and emotional status, risk factors for the development of metabolic syndrome, medical and psychological correction.
Введение. Конституционально-экзогенное ожирение является самым распространенным пищевым расстройством у детей в развитых странах. По данным Национального репрезентативного исследования детей и подростков от 2 до 19 лет в США, распространенность ожирения в 2011-2014 гг. составила 17,0%, в том числе у 5,8% детей выявлено сочетание ожирения с повышенным уровнем артериального давления, гипергликемией, гиперхолестериемией [16].
По данным российских авторов, распространенность ожирения среди детей в разных регионах России (г. Санкт-Петербург, г. Саратов, г. Пермь, г. Астрахань, г. Екатеринбург, г. Красноярск, г. Самара, Краснодарский край) колеблется от 4,1 до 14,5. [12,14].
Определенную роль в развитии ожирения играет наследственность, окружающая среда, образ жизни, пищевые привычки. В основе повышенного аппетита и булимических эпизодов, как правило лежит скрытая депрессия, и еда становится источником положительных эмоций. Тем не менее, более 90% случаев является идиопатическим [21].
Ожирение предрасполагает к развитию инсу-линорезистентности, диабету II типа, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, метаболическому синдрому, бронхиальной астме, заболеваниям печени и почек, а также репродуктивной дисфункции. В структуре болезней эндокринной системы у детей ожирение выходит на первое место, приводя к значительному ухудшению качества жизни [8].
Цель исследования - определить частоту ожирения у детей 7 до 18 лет; оценить анамнестические и клинико-лабораторные данные обследованных детей.
Материалы и методы исследования. В рамках Центра здоровья для детей на базе поликлинического отделения Научно-клинического многопрофильного центра им. З.И. Круглой по обращению родителей для получение сведений о соматическом статусе и возможных отклонений в состоянии здоровья детей обследовано 2098 детей в возрасте от 7 до 18 лет, проживающих в г. Орле. Лично автором обследовано 1182 ребенка.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 43-48
Согласно классификации возрастных периодов, обследованные дети были разделены на две группы: младшего школьного возраста - 7-11 лет; старшего школьного возраста -12-18 лет [3].
На первом этапе с помощью компьютерной программы WHO «AnthroPlus, 2009» проводилась оценка показателей массы и длины тела обследованных детей с последующим расчетом Z-score индекса массы тела к возрасту (BAZ).
Интерпретация полученных результатов BAZ:
Z-score < -2 - дефицит массы тела;
Z-score от -2 до +1 -нормальные значения индекса массы тела (ИМТ);
Z-score от +1 до +2 - избыточная масса тела;
Z-score > +2 - ожирение.
Из всех обследованных были выделены дети с ИМТ > +2 Z-score, то есть с ожирением, эти дети вошли в основную группу (ОГ), n=151. Группа сравнения (ГС) была сформирована из обследованных детей с нормальным показателем ИМТ, n=155 и сопоставима по полу и возрасту с детьми из ОГ. Следует отметить, что для реализации цели исследования в обе группы вошли дети, родившиеся доношенными, без гемодинамически значимых пороков сердца и других органов, органических поражений ЦНС.
На следующем этапе проведен ретроспективный анализ медицинских карт Центра здоровья для детей (учетная форма № 025-ЦЗ/у) для выкопировки анамнестических данных детей ОГ и ГС: сведения о родах, массо-ростовых показателей при рождении, вида вскармливания, наследственного анамнеза (ожирение, СД II типа, артериальная гипертензия у родителей, родственников II поколения), сведений о перенесенных и хронических заболеваниях у ребенка; вредных привычках детей и их родителей. Особое внимание обращалось на физическую активность школьников (посещение спортивных секций и кружков, двигательная активность в свободное время, бытовая физическая нагрузка).
В ходе обследования всем детям с помощью прибора «Кардио Чек» определялся уровень глюкозы и холестерина крови. Показатель выше 5,6 ммоль/л оценивался как гипергликемия, выше 5,2 ммоль/л - как гиперхолестеринемия [1,9].
В случае увеличения уровня глюкозы и/или общего холестерина у конкретного ребенка проводилось повторное исследования показателя крови натощак; при превышении параметра ребенку давалось направление для углубленного обследования в поликлинике по месту жительства.
На следующем этапе оценивался эмоциональный статус школьников с ожирением с помощью теста Макса Люшера, позволяющего оценивать личностные особенности ребенка в конкретной ситуации, выявлять степень выраженности эмоциональной напряженности. Интерпретация теста основана на выборе четырех основных цветов (красный, желтый, зеленый и синий). При выборе ребенком всех четырех цветов эмоциональное состояние оценива-
лось как положительное, соответствующее психическому благополучию, жизнелюбию; при выборе трех из четырех основных цветов эмоциональное состояние определялось как адекватное; выбор двух и менее из четырех основных цветов означал преобладание отрицательных эмоций, чувство страха, переживания [10].
Статистическая обработка проводилась с помощью программ БТАТ1БТ1СА 6.0. Достоверная разница оценивалась по критерию Стьюдента, достоверность различий между группами (р) определялась по критерию Хи-квадрат. Достоверными считались различия при р<0,05 [5].
Результаты и их обсуждение. Выборка обследованных детей (2098) оказалась репрезентативной: число детей 7-18 лет, проживающих в г. Орле в 2018 году, составило 67841, то есть обследовано 3,1% популяции детей с доверительной вероятностью 95%, что позволило определить структуру показателей ИМТ и выделить детей с ожирением (рис. 1).
f-i -m-
□ дефицит массы тела
□ нормальные значения ИМТ
□ избыточная масса тела
14,5
'4,2 Ья 7'2 ■ ожирение
rF h_
п=2098
Рис. 1. Распределение обследованных детей по значению ИМТ
У 74,1% (п=1555) из всех обследованных детей выявлены нормальные значения ИМТ. Значения ИМТ, превышающие норму (-2 до +1 2-БСОте), выявлены у каждого 5-го школьника -21,7% , в том избыточная масса тела в 14,5% случаев (п=305), ожирение - в 7,2 % случаев (п=151); дефицит массы тела в 4,2% случаев (п=87).
Мы сравнили наши данные с данными зарубежной и отечественной литературы (табл. 1).
Удельный вес Орловских школьников с ожирением в целом оказался сопоставим с данными муль-тицентрового исследования (2014 г.) и показателями школьников из Перми (2015 г.). Выявлена тенденция увеличения распространенности ожирения за последние годы в Санкт-Петербурге и Саратове в 2,53 раза. При сопоставлении с данными зарубежных исследователей, близки к показателям детей-орловчан школьники из Болгарии и Иордании. Наибольший удельный вес ожирения представлен исследователями из США, наименьший - из Таджикистана [4,6,7,12,14,16,20,22].
Распределение Орловских школьников с ожирением вошедших в основную группу, представлено в табл. 2.
В младшем школьном возрасте ожирение достоверно чаще встретилось у мальчиков по сравнению с девочками. В старшем школьном возрасте
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШСТЕ8 - 2019 - V. 26, № 4 - Р. 43-48
тендерных различий по частоте ожирения не выявлено.
Таблица 1
Распространённость ожирения (в %)
Однако, исследователями из Перми отмечается высокая частота ожирения не только у родителей, но и родственников II поколения детей с ожирением.
Таблица 4
Анамнестические данные детей основной группы и группы сравнения
Анамнез ОГ («=151), р1 ГС («=155), р2 р
Абс. % Абс. %
Крупный плод (МПР > 4000 кг) 33 21,9 18 11,6 рх,2=0,02
Роды с помощью кесарево сечения 51 33,8 16 10,3 рх,2=0,004
Раннее искусственное вскармливание 48 31,8 21 13,5 рх,2=0,001
Пассивное и активное курение 55 36,4 51 32,9 рх,2=0,54
Гиподинамия 74 50,9 48 30,9 р42=0,01
В анамнезе детей с ожирением достоверно чаще определились высокая масса тела при рождении, рождение ребенка с помощью кесарево сечения, раннее искусственное вскармливание, гиподинамия.
Влияние кесарева сечения, раннего искусственного вскармливания, физической инертности риск развития ожирения отмечается и авторами из Китая, США [19,24,26].
Соматический статус детей с ожирением (ОГ, «=151) в сравнении с детьми с нормальным ИМТ (ГС, «=155) представлен в табл. 5.
Таблица 5
" Показатели ИМТ Город/Страна Возраст Число обследованных детей Ожирение
г. Санкт-Петербург, 2009-2013 7-17 лет «=4618 6,2
г. Саратов, 2009 7-16 лет «=652 4,1
г. Саратов, 2014 8-17 лет «=732 11,7
Мультицентровое исслед- вание (г. Астрахань, г. Санкт-Петербург, г. Екатеринбург, г. Красноярск, г. Самара), 2014 5,10,15лет «=5182 5,6
Краснодарский край, 2014 10-17лет «=6000 5,0
г. Пермь, 2015 9-17 лет «=4269 6,9
г. Санкт-Петербург, 2017 6-18 лет «=6449 13,8
Таджикистан (г. Душанбе), 2017 6-18 лет «=696 1,2
Белоруссия (г. Минск), 2001-2008 9-18 лет «=2969 2,1
Болгария, 2012-2014 8-15лет «=878 5,6
Иордании, 2015 7-18 лет «=1561 7,8
Бангладеш, 2012-2013 6-17 лет «=1768 5,0
США, 2011-2014 2-19 лет - 17,0
Таблица 2
Распределение детей с ожирением в зависимости от возраста и пола (и=151)
--------------------- Мальчики, р1 Девочки, р2 р
Абс. % Абс. %
младший школьный возраст, «=56 41 73,2 15 26,8 р1,2=0.01
старший школьный возраст, «=95 51 53,7 44 46,3 Р1,2=0.38
Соматический статус детей основной группы и группы сравнения
Для выяснения роли наследственной предрасположенности в формировании ожирения был проведен сравнительный анализ анамнестических данных детей ОГ и ГС (табл. 3 и 4).
Таблица 3
Анамнестические данные родителей детей основной группы и группы сравнения
Анамнез ОГ («=151), р1 ГС («=155), р2 р
Абс. % Абс. %
Ожирение у матери 60 39,7 14 9,0 р1,2=0,001
Ожирение у отца 43 28,5 16 10,3 р1,2=0,001
Ожирение у обоих родителей 35 23,1 12 7,7 р1,2=0,02
Ожирение у родственников II поколения 22 14,6 15 9,7 ри= 0,22
Артериальная гипертензия у матери 42 27,8 13 8,4 р1,2=0,001
Артериальная гипертензия у отца 45 29,8 25 16,1 р1,2=0,004
Артериальная гипертензия у обоих родителей 38 25,2 4 2,6 р1,2=0,001
Артериальная гипертензия у родственников II поколения 73 48,3 78 50,3 р1,2=0,73
СД II типа I поколение 27 17,9 8 5,1 р42=0,005
СД II типа II поколение 10 6,6 6 3,9 р1,2=0.31
У детей ОГ родители достоверно чаще страдали ожирением, артериальной гипертензией, СД II типа относительно родителей детей из группы сравнения, что соответствует данным из Великобритании [25].
№ п\п Возраст Нозология ^ ОГ (р1), «=151 гс р), «=155 р
Абс. % Абс. %
1 Класс X - Болезни органов дыхания 31 20.5 9 5.8 р12=0.001
2 Класс IX - Болезни системы кровообращения 5 3.3 9 5.8 р12=0.297
3 Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения: невротические,связан-ные со стрессом и со-матоформные расстройства 77 50.9 13 8.4 ри=0.0017
4 Класс XIV - Болезни мочеполовой системы 32 21.2 26 16.8 р1.2=0.325
5 Класс XI - Болезни органов пищеварения 73 48.3 64 41.3 р«=0.215
6 Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 24 15.9 19 12.3 р1.2=0.361
7 Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата 22 14.6 34 21.9 р1.2=0.096
У половины детей (50,9%) выявлены невротические соматоформные расстройства в виде синдрома вегетативной дисфункции, неврастении, тиков, дис-морфофобий, что, по нашему мнению, связано с состоянием хронического психоэмоционального стрес-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 43-48
са, характерного для пациентов с ожирением [13,15].
На втором месте (у каждого пятого ребенка) определились заболевания органов дыхания (поллиноз, бронхиальная астма), при этом наибольший уд ель -ный вес составили случаи бронхиальной астмы -80,6%. Значимость бронхиальной астмы как фактора, провоцирующего возникновение ожирения (ограничение активности, изменение пищевых привычек, применение глюкокортикостероидов), подчеркивают отечественные и зарубежные авторы [2,23].
Лабораторные данные (уровень глюкозы и холестерина) у детей сравниваемых групп представлено в табл. 6.
Таблица6
Лабораторные данные детей основной группы и группы сравнения
Лабораторные данные ОГ (n=151), р: ГС (n=155), р2 р
Абс. % Абс. %
Гипергликемия 76 50,3 12 7,7 р:.2=0,0014
Гиперхолестеринемия 97 64,2 8 5,1 р:.2=0,0011
У каждого второго ребенка с ожирением выявлена гипергликемия и гиперхолестеринемия, что достоверно чаще, чем у детей с нормальным ИМТ. Исследователями из Перми приводят практически аналогичные данные: гипергликемия выявлена 52% с ожирением и гиперхолестеринемия у 50,7% [12].
Изучение эмоциональной сферы детей с ожирением с помощью восьмицветового варианта теста Макса Люшера показало, что положительные эмоции как мальчиков, так и девочек с ожирением испытывают достоверно реже, чем дети с нормальным ИМТ, соответственно мальчики 6,5% (п=6) и 17,2% (п=15), р=0,042; девочки - 19,1% (п=13) и 6,8% (п=4) р=0,032 (рис. 2 и 3).
□преобладание положительных эмоций
■ стабильное эмоциональное состояние
□ преобладание отрицательных эмоций
Рис. 2. Эмоциональный статус мальчиков
□ преобладание положительных эмоций
■ стабильное эмоциональное состояние
□ преобладание отрицательных эмоций
Рис. 3. Эмоциональный статус девочек
Соответственно, отрицательные эмоции достоверно чаще испытывают дети с ожирением по сравнению с детьми с нормальным ИМТ: мальчики
51,1% (n=47) и 14,9% (n=13), р=0,027; девочки -64,4% (n=38) и 16,2% (n=11), р=0,029.
Наши данные о преобладании отрицательных эмоций (тревожности, сниженной самооценки) у детей с ожирением оказались сопоставимы с данными как отечественных авторов, так и данным зарубежных исследователей [15]. При этом выявленные отклонения в психоэмоциональной сфере детей ОГ по Люшеру оказались сопоставимы с частотой соматоформных расстройств (50,9%).
Заключение. По данным скринингового исследования репрезентативной группы удельный вес детей с ожирением, составил 7,2%, причем у каждого второго выявлена гипергликемия и гиперхолестери-немия, что сопоставимо с данными исследователей из других регионов РФ.
Анамнестические данные выявили такие факторы риска развития ожирения, как роды с помощью кесарева сечения, масса при рождении более 4 кг, ранее искусственное вскармливание, гиподинамия; артериальная гипертензия, СД II типа у обоих родителей.
У каждого второго ребенка с ожирением выявлены соматоформные расстройства, подтвержденные с помощью восьмицветового варианта теста Макса Люшера.
Наиболее частой соматической патологией у детей с ожирением определись болезни органов дыхания в 80,6% - бронхиальная астма.
Таким образом, дети с ожирением требует совместного сопровождения как педиатра, эндокринолога, диетолога, так и психолога.
Литература / References
1. Александров А. А., Балыкова Л. А., Бубнова М.Г., Ва-сюкова О.В., Гнусаев С.Ф., Долгих В.В., Денисова Д.В., Дегтярева Е.А., Звездина И.В., Кисляк О.А., Ковалев И.А., Козлова Л.В., Конь И.Я., Ледяев М.Я., Ларионова З.Г., Лебедькова С.Е., Леонтьева И.В., Мясоедова С.Е., Павловская Е.В., Петеркова В.А., Ровда Ю. И, Розанов В.Б., Соболева М.К., Стародубова А.В., Ушакова С.А., Щербакова М.Ю., Яковлева Л.В. Клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и под-ростковом возрасте // Российский кардиологический журнал (прил. 1). 2012. №6 (98). С. 89 / Aleksandrov AA, Balykova LA, Bubnova MG, Vasyukova OV, Gnusayev SF, Dolgikh VV, Denisova DV, Degtyareva EA, Zvezdina IV, Kislyak OA, Kovalev IA, Kozlova LV, Kon' IYA, Ledyayev MYA, Larionova ZG, Lebed'kova SE, Leont'yeva IV, Myasoyedova SE, Pavlovskaya EV, Peterkova VA, Rovda YuI, Rozanov VB, Soboleva MK, Starodubova AV, Ushakova SA, Shcherbakova MYu, Yakovleva LV. Klinicheskiye rekomendatsii po profilaktike serdechno-sosudistykh zabolevaniy v detskom i podrostkovom vozraste [Clinical guidelines for prevention of cardiovascular diseases in childhood and adolescence]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal (pril. 1). 2012;6(98):8-9. Russian.
2. Алимова И.Л., Ячейкина Н.А. Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62, №5. С. 37-42 / Alimova IL, YAcheykina NA. сKlinicheskiye osobennosti ozhireniya u detey s bronkhial'noy astmoy [Clinical features of obesity in children with the bronchial asthma]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2017;62(5):37-42. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 43-48
3. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Фолиант, 2009. 1008 c. / Vorontsov IM, Mazurin AV. Propedevtika detskikh bolezney [Propedeutics of children's diseases]. 3-e izd.,pererab. i dop. SPb.: Foliant; 2009. Russian.
4. Грицинская В.Л., Никитина И.Л. Оценка нутри-тивного статуса школьников мегаполиса // Вопросы детской диетологии. 2018. Т. 16, №4. С. 62-66 / Gritsinskaya VL, Nikitina IL. Otsenka nutritivnogo statusa shkol'nikov megapolisa [Assessment of the nutritional status of schoolchildren of the megalopolis]. Voprosy detskoy diyetologiiK 2018;16(4):62-6. Russian.
5. Еськов В.М., Хадарцев А.А. Системные подходы в биологии и медицине (системный анализ, управление и обработка информации). Тула: ООО РИФ «Инфра», 2008 / Es'kov VM, KHadarcev AA. Sistemnye podhody v biologii i medicine (sistemnyj analiz, upravlenie i obrabotka informacii) [Systems approaches in biology and medicine (system analysis, management and information processing)]. Tula: OOO RIF «Infra»; 2008. Russian.
6. Куприенко Н.Б., Смирнова Н.Н. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей школьного возраста // Профилактическая и клиническая медицина. 2018. №2. С. 23-30 / Kupriyenko NB, Smirnova NN. Rasprostranennost' izbytochnoy massy tela i ozhireniya u detey shkol'nogo vozrasta [The prevalence of overweight and obesity in children of school age]. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsinaK 2018;2:23-30. Russian.
7. Ларионова М.А., Коваленко Т.В. Эпидемиологические особенности ожирения у мальчиков в Удмуртской Республике. Труды Ижевской государственной медицинской академии. Т. 54. Ижевск: Изд-во Ижевская государственная медицинская академия, 2018. С. 83-86 / Larionova MA, Kovalenko TV. Epidemiologicheskiye osobennosti ozhireniya u mal'chikov v Udmurtskoy Respublike [Epidemiological features of obesity in boys in the Udmurt Republic]. Trudy Izhevskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. T.54. Izhevsk: Izd-vo Izhevskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya; 2018. Russian.
8. Мартынова И.Н., Винярская И.В. Оптимизация лечебно-профилактической помощи детям с ожирением в условиях детской поликлиники // Российский педиатрический журнал. 2017. Т. 20, №5. С. 276-282 / Martynova IN, Vinyarskaya IV. Optimizatsiya lechebno-profilakticheskoy pomoshchi detyam s ozhireniyem v usloviyakh detskoy polikliniki [Optimization of treatment and preventive care for adipose children in a children's clinic]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017;20(5):276-82. Russian.
9. Российское общество детских эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета I типа у детей и подростков. Федеральные клинические рекомендации. М., 2013, 36 с. / Rossiyskoye obshchestvo detskikh endokrinologov. Feder-al'nyye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu sakharnogo diabeta I tipa u detey i podrostkov [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of type I diabetes in children and adolescents]. Federal'nyye klinicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2013. Russian.
10. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов - модификация восьмицветового теста Люшера: практическое руководство. СПб.: Речь, 2007. 128 c. / Sobchik LN. Metod tsvetovykh vyborov - modifikatsiya vos'mitsvetovogo testa Lyushera: prakticheskoye rukovodstvo [Color method - modification of the Luscher eight-color test: a practical guide]. SPb.: Rech'; 2007. Russian.
11. Таирова А.Д., Лютая З.А., Скоробогатова В.А. Гиподинамия и ее роль в развитии психосоматики у подростков. Жукова Н.В. В сб.: Актуальные исследования в области биологии и смежных наук. Материалы Всероссийской научной конференции (Саранск, 26-27 октября 2017 г.). Саранск, Изд-во Мордовский государственный педагогический институт имени М.Е. Евсевьева, 2017. C. 167-172 / Tairova AD, Lyutaya ZA, Skorobogatova VA. Gipodinamiya i eye rol' v razvitii psikhosomatiki u podrostkov [Hypodynamia and its role in the development of psychosomatics in adolescents]. Zhukova N.V. V sb.: Aktual'nyye issledovaniya v oblasti biologii i smezhnykh nauk. Materialy Vserossiyskoy nauchnoy konferentsii (Saransk, 26-27 oktyabrya 2017 g.). Saransk, Izd-vo Mordovskiy gosudarstvennyy pedagogicheskiy institut imeni M.E. Evsev'yeva; 2017. Russian.
12. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., Мартинчик А.Н., Углицких А.К., Коростелева М.М., Тоболе-ва М.А., Алешина И.В. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: муль-тицентровое исследование // Педиатрия. 2014. T. 93, №5. С. 28-31 / Tutel'yan VA, Baturin AK, Kon' IYA, Martinchik AN, Uglitskikh AK, Korosteleva MM, Toboleva MA, Aleshina IV. Rasprostranennost' ozhireniya i izbytochnoy massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul'titsentrovoye issledovaniye [Prevalence of obesity and overweight among the children of the Russian Federation: a multicenter study]. Pediatriya. 2014;93(5):28-31. Russian.
13. Хритинин Д.В., Олейникова М.М., Михайлова А.А., Зилов В.Г., Разумов А.Н., Хадарцев А.А., Малыгин В.Л., Котов В.С. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция): Монография. Тула, 2003. 120 с. / Khritinin DV, Oleynikova MM, Mikhaylova AA, Zilov VG, Razumov AN, Khadartsev AA, Malygin VL, Kotov VS. Psikhosomaticheskie i somatoformnye rasstroystva v reabilitologii (diagnostika i korrektsiya): Monografiya [Psychosomatic and somatoform disorders in rehabilitation (diagnosis and correction): Monograph]. Tula; 2003. Russian.
14. Шадрин С.А., Статова А.В., Привалова Т.Е. Ожирение у детей // Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.). 2013. №4. С. 37-40 / Shadrin SA, Statova AV, Privalova TE. Ozhireniye u detey [Childhood obesity]. Consilium Medicum. Pediatriya. (Pril.)Ki 2013;4:37-40. Russian.
15. Chu D.T., Minh Nguyet N.T., Nga V.T., Thai Lien N.V., Vo D.D., Lien N., Nhu Ngoc V.T., Son L.H., Le D.H., Nga V.B., Van Tu P., Van To T., Ha L.S., Tao Y., Pham V.H. An update on obesity: Mental consequences and psychological interventions. 2018. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641689 / Chu DT, Minh Nguyet NT, Nga VT, Thai Lien NV, Vo DD, Lien N, Nhu Ngoc VT, Son LH, Le DH, Nga VB, Van Tu P, Van To T, Ha LS, Tao Y, Pham VH. An update on obesity: Mental consequences and psychological interventions; 2018. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641689.
16. Cynthia L. Ogden, Margaret D. Carroll, Hannah G. Lawman, Cheryl D. Fryar, Deanna Kruszon-Moran, Brian K. Kit, Katherine M. Flegal. 2016. Trends in Obesity Prevalence Among Children and Adolescents in the United States, 1988-1994 Through 2013-2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6361521 / Cynthia L Ogden, Margaret D Carroll, Hannah G Lawman, Cheryl D Fryar, Deanna Kruszon-Moran, Brian K Kit, Katherine M Flegal. Trends in Obesity Prevalence Among Children and Adolescents in the United States, 1988-1994 Through 20132014; 2016. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6361521/
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 43-48
17. Hu E.Y., Ramachandran S., Bhattacharya K., Nunna S. Obesity Among High School Students in the United States: Risk Factors and Their Population Attributable Fraction, 2018. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC6266633. / Hu EY, Ramachandran S, Bhattacharya K, Nunna S. Obesity Among High School Students in the United States: Risk Factors and Their Population Attributable Fraction; 2018. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC6266633.
18. Hurbo T., Skryhan H., Radyhina V., Pamazanau M. Underweight, overweight and obesity in children and adolescents from Minsk, Belarus in the period 2001-2008, 2018. Available from: https://www.schweizerbart.de/papers/ anthranz/detail/75/88388 / Hurbo T, Skryhan H, Radyhina V, Pamazanau M. Underweight, overweight and obesity in children and adolescents from Minsk, Belarus in the period 20012008; 2018. Available from: https://www.schweizerbart.de/ papers/anthranz/detail/75/88388.
19. Jing Yan, Lin Liu, Yun Zhu, Guowei Huang, Peizhong Peter Wang. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis, 2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301835. / Jing Yan, Lin Liu, Yun Zhu, Guowei Huang, Peizhong Peter Wang. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis; 2014. Available from: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC4301835.
20. Mladenova S., Andreenko E. Prevalence of underweight, overweight, general and central obesity among 8-15-years old Bulgarian children and adolescents (Smolyan region, 2012-2014), 2015. Available from: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/26040347. / Mladenova S, Andreenko E. Prevalence of underweight, overweight, general and central obesity among 8-15-years old Bulgarian children and adolescents (Smolyan region, 2012-2014); 2015. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26040347.
21. Steven M.S., Jatinder B. Obesity in children, 2018. Available from: https://emedicine.medscape.com/article /985333-overview. (Accessed 2 February 2019). / Steven MS, Jatinder B. Obesity in children; 2018. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/985333-overview. (Accessed 2 February 2019).
22. Sultana N., Afroz S., Tomalika N., Momtaz H., Kabir M.H. Prevalence of childhood obesity and undernutrition among urban school children in Bangladesh, 2018. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29633670. / Sultana N, Afroz S, Tomalika N, Momtaz H, Kabir MH. Prevalence of childhood obesity and undernutrition among urban school children in Bangladesh; 2018. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29633670.
23. Tajima H., Pawankar R. Obesity and adiposity indicators in asthma and allergic rhinitis in children, 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30507714. / Taji-ma H, Pawankar R. Obesity and adiposity indicators in asthma and allergic rhinitis in children; 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30507714.
24. Wang Z.H., Xu R.B., Dong Y.H., Yang Y.D., Wang S., Wang X.J., Yang Z.G., Zou Z.Y., Ma J. Association between cesarean birth and the risk of obesity in 6-17 year-olds, 2017. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29294569. / Wang ZH, Xu RB, Dong YH, Yang YD, Wang S, Wang XJ, Yang ZG, Zou ZY, Ma J. Association between cesarean birth and the risk of obesity in 6-17 year-olds; 2017. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29294569.
25. Wardle J., Carnell S., Haworth C.M., Plomin R. Evidence for a strong genetic influence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic environment // Am. J. clin. nutr. 2008. Vol. 87, N2. P. 398-404 / Wardle J, Carnell S, Ha-worth CM, Plomin R. Evidence for a strong genetic influence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic environment. Am. J. clin. nutr. 2008;87(2):398-404.
26. Yuan C., Gaskins A.J., Blaine A.I., Zhang C., Gill-man M.W., Missmer S.A., Field A.E., Chavarro J.E. Cesarean birth and risk of offspring obesity in childhood, adolescence and early adulthood, 2016. Available from: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5854473 / Yuan C, Gaskins AJ, Blaine AI, Zhang C, Gillman MW, Missmer SA, Field AE, Chavarro JE. Cesarean birth and risk of offspring obesity in childhood, adolescence and early adulthood; 2016. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5854473.
Библиографическая ссылка:
Пузанкова Н.В., Кузнецова Т.А. Клинико-эпидемиологические особенности ожирения у детей школьного возраста // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №4. С. 43-48. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16553.
Bibliographic reference:
Puzankova NV, Kuznetsova TA. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti ozhireniya u detey shkol'nogo vozrasta [Clinical and epidemiological peculiarities of obesity in school-age children]. Journal of New Medical Technologies. 2019;4:43-48. DOI: 10.24411/16092163-2019-16553. Russian.
