CC BY
45
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Baranov A.V. Epidemiologicheskie faktory i kliniko-immunologicheskie aspekty patogeneza khronicheskogo gepatita C: avtoref. diss. ... dokt. med. nauk. Moskva, 2009. 41 s.
11. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV. М.: Новая волна, 2003. 432 с.
Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Cherednichenko T.V. Virusnye gepatityot A do TTV. M.: Novaya volna, 2003.432 s.
12. Игнатова Т.М. Хронический гепатит С и беременность. Клиническая фармакология и терапия. прил. Гепатологический форум. 2009. № 3. С. 2-10.
Ignatova T.M. Khronicheskiy gepatit C i beremennost'. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. pril. Gepatologicheskiy forum. 2009. № 3. S. 2-10.
13. Краснопольская И. Танцевать от почки. Российская газета. 2008. 14 фев. № 4588. С. 1-6.
Krasnopol'skaya I. Tancevat' ot pochki. Rossiyskaya gazeta. 2008. 14 fev. № 4588. S. 1-6.
14. Fattovich G., Giustina G., Degos F. et al. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C: a retrospective follow-up study of 384 patients. Gastroenterology. 1997. № 112 (2). P. 463-472.
15. Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N. et. al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis patients with HIV/HCV co-infection. Hepatology. 2006. № 43. P. 1317-1325.
16. Kamath P.S., Kim W.R. Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007. № 45. P. 797-805.
17. Lin Z.H., Xin Y.N., Dong Q.J. et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011. № 53. P. 726-736. IT1!
УДК: Б1Б.921-053.2/.5-07-03Б.22Г470.5Б)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ ГОРОДА ОРЕНБУРГА
А.С. Паньков1, Н.Б. Денисюк1, О.В. Кайкова2,
1ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница»
Денисюк Нина Борисовна - e-mail: [email protected]
Под наблюдением находились 75 детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет с диагнозом «Коклюш». Не получили вакцинацию 34 ребенка (45,3%), из них 16 в возрасте до 3 месяцев. Коклюш у непривитых детей в возрасте до года имел тяжелое и осложненное течение. У привитых детей старше года тяжелые формы коклюша не наблюдались. Коклюш у детей старше трех лет и подростков протекал c длительным кашлем, без осложнений и нарушения состояния.
Ключевые слова: коклюш, дети, инфекция, клинические проявления, вакцинация.
There are 75 children at the age from 1 month to 12 years under supervision with the diagnosis «whooping cough». 34 children (45,3%), 16 of them at the age to 3 months did not take vaccination. Unvaccinated children with whooping cough at the age up to 1 year had severe complications . Vaccinated children (older than 1 year) did not have severe forms of whooping cough. Childrens whooping cough at the age of 3 years old up to teenagers was characterized with prolonged cough without health violations.
Key words: whooping cough, children, infection, clinical manifestations, vaccination.
Коклюш до настоящего времени остается актуальной проблемой не только в России, но и во всем мире. Коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным; среди подростков старше 15 лет заболевают 83% [1]. У детей раннего возраста коклюш протекает особенно тяжело, преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, высока вероятность летальных исходов и тяжелых резидуальных явлений (хронических бронхоле-гочных заболеваний, задержки психомоторного развития, неврозов и др.) [2]. У подростков и взрослых коклюш, напротив, протекает в стертой и атипичной форме, что нередко затрудняет своевременную диагностику [3]. Отсутствие должного обследования и настороженности врачей при длительном кашле у молодых людей способствует распространению инфекции и значительному росту заболеваемости [4].
Цель работы: проанализировать эпидемиологические и клинические особенности течения коклюша у детей г. Оренбурга на современном этапе.
Материал и методы
Проведен анализ 75 историй болезни пациентов с диагнозом «коклюш», в возрасте от 1 месяца до 12 лет, пролеченных в Областной клинической инфекционной больнице г. Оренбурга (главный врач - В.Ф. Прусс) за 2007-2014 гг. Анализ заболеваемости коклюшем в регионе проведен с учетом «Сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма № 2), данных ежегодных статистических отчетов по инфекционному стационару. При поступлении в стационар пациентам с диагнозом «Коклюш» проводилось комплексное клиническое обследование, которое включало: объективный осмотр, клинико-биохимическое исследование крови, мочи, рентгенографию легких, бактериологическое исследование мокроты с посевом на питательные среды, серологическое исследование крови в парных сыворотках (РПГА), при необходимости использовались дополнительные инструментальные исследования и консультации узких специалистов (пульмонолог, хирург).
Полученные данные были обработаны статистически, в соответствии с положениями доказательной медицины,
с применение компьютерного анализа и интегрированного пакета прикладных программ Statistika 6, Excel на базе операционной системы Windows XP.
Результаты и их обсуждение
Диагноз «Коклюш» был подтвержден 75 пациентам. Возрастная структура детей: до 3 месяцев - 16 (21,3%), от 3 месяцев до 1 года - 41 (54,7%), от 1 года до 3 лет -11 (14,7%), старше 3 лет - 7 (9,3%) детей. Мальчиков было 47 (62,7%), девочек 28 (37,3%). С легкими формами заболевания поступило 7 (9,3%), со среднетяжелыми - 44 (58,7%), с тяжелыми - 24 пациента (32%). Отягощенный преморбидный фон в виде перинатального поражения ЦНС, пневмопатий, частых ОРВИ (более 4 раз в год) выявлен у 27 детей (60%). Бактериологическое подтверждение коклюша имело место у 36 больных, серологическое - у 54 детей.
По данным статистических отчетов в г. Оренбурге ежегодно регистрируется заболеваемость коклюшем. Динамика показателей заболеваемости коклюшем отражает периодичность подъема заболеваемости в различные годы (рис. 1). Максимальное поступление больных отмечено в 2011 году, со значительным снижением в 2010 и 2013 годах. Анализ поступления пациентов с коклюшем в различные месяцы года выявил сохранение для коклюша «сезонности»: 67,7% детей поступили в осенне-зимний период, с максимальным количеством заболеваний в декабре-январе 22(37,9%), в последующие месяцы отмечено снижение поступления больных до единичных случаев в летний период (рис. 2). При сборе эпидемиологического анамнеза у 32 человек (42,7%) были указания на поступление из семейного очага, где был контакт с длительно кашляющими старшими детьми или взрослыми данной семьи. Все дети в возрасте до трех месяцев поступали из семейных очагов. Обследование в очаге (обследовано 12 человек) подтверждало диагноз коклюша у длительно кашляющего (серологическое исследование крови в парных сыворотках показывало рост титра антител, при бактериологическом исследовании мокроты выделен возбудитель коклюша Bordetella pertussis). Специфическая профилактика коклюшной инфекции значительно снижает показатели заболеваемости коклюшем. Согласно анамнестическим данным в наших исследованиях вакцинацию от коклюша не получил 31 пациент (41,3%), из них 16 детей в возрасте до трех месяцев, когда вакцинация согласно календарю прививок еще не начиналась. Причины и структура отказов от вакцинации у детей представлены на рисунке 3. Неполная вакцинация с нарушением графика и медицинскими отводами имела место у 35 детей (46,7%), у 9 (12,0%) вакцинация была полная. Таким образом, коклюшная инфекция чаще встречается у невакциниро-ванных или вакцинированных с нарушением календаря прививок детей в возрасте до года, источником инфекции для таких детей являются старшие члены семьи с длительным кашлем.
При анализе клинической картины коклюша у наблюдаемых больных выявлены некоторые клинические особенности заболевания в зависимости от возраста и наличия или отсутствия вакцинации. Клинические проявления коклюша в группе не привитых детей (31): заболевание имело постепенное начало у всех наблюдаемых пациентов
РИС. 1.
Годовая динамика показателей заболеваемости коклюшем в Оренбургском регионе (на 100 тыс. населения).
РИС. 2.
Динамика поступления пациентов в инфекционный стационар г. Оренбурга с диагнозом «Коклюш» в зависимости от месяца года (количество человек).
отказ родителей
медотводпо неврологическому заболеванию
медотвод по атоническому дерматиту медотвод по частым ОРВИ возраст до 3 месяцев
3,7 ) 51,6
— 9,7 ,4
О 10 20 30 40 50 60
РИС. 3.
Структура отказов от вакцинации и причины ее отсутствия в группе детей, не получивших вакцинацию от коклюша (%).
энцефалопатия катар дыха 1 ел ьных путей пневмония обструктивный синдром апное
интоксикационный синдром спазма 1ический кашель
- 3,2
19,4
5,5
19,4 3
,2
РИС. 4.
Выраженность клинических синдромов в остром периоде коклюша у детей, не получивших вакцинацию (%).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
и начиналось с появления кашля (100%). Выраженный синдром интоксикации отсутствовал у всех больных, умеренный синдром интоксикации (с незначительным подъемом температуры до 37,50С) имел место лишь у 32,2% пациентов. Катаральный синдром со стороны верхних дыхательных путей в виде гиперемии дужек был отмечен у 41,9% детей (рис. 4). Все дети данной группы поступали в периоде спазматического кашля, легких форм заболевания зарегистрировано не было, в тяжелой форме коклюш протекал у 23 детей (30,7%), из них у 9 человек в возрасте до трех месяцев. Тяжелые формы коклюша были обусловлены проявлениями апное (6), явлениями бронхиальной обструкции (11), пневмонией (6), приступообразным кашлем более 20 раз за сутки (4), энцефалопатией (1). При лабораторном обследовании в крови у 24 пациентов отмечался лейкоцитоз с лимфоцитозом.
Клинические проявления коклюша в группе полностью привитых (9) и привитых с нарушением графика (35) имели свои особенности: у полностью привитых детей (все дети были старше 6 лет и подростки) заболевание протекало в виде длительного кашля на фоне нормальной температуры без интоксикационного синдрома, спазматического кашля не отмечалось. Аускультация и рентгенологическая картина в легких не выявляли каких-либо тяжелых изменений. Основная жалоба пациентов данной группы -длительный кашель. В группе привитых с нарушением графика лишь у 11 (14,6%) пациентов кашель имел приступообразный характер. При лабораторном обследовании в крови у 28 пациентов отмечались лейкоцитоз за счет лимфоцитоза, замедление СОЭ.
Выводы
1. На современном этапе для коклюша у детей г. Оренбурга характерно сохранение осенне-зимней сезонности, периодичности и очаговости.
2. В эпидемический процесс чаще вовлекаются непривитые дети в возрасте до года, а также привитые дети старших возрастных групп и взрослые.
3. У детей в возрасте до трех месяцев коклюш протекает в тяжелой форме, с осложнениями, источником инфекции для данной возрастной группы являются старшие дети в семье или взрослые с длительным кашлем.
4. Коклюш у привитых детей и взрослых протекает в виде длительного кашля без осложнений и ухудшения состояния.
5. Вовлечение в эпидемиологический процесс детей старшего возраста и взрослых с длительным кашлем диктует необходимость обследования на коклюш данной категории населения. рта
ЛИТЕРАТУРА
1. Галицкая М.Г., Намазова Л.С., Федосеенко М.В., Гайворонская А.Г., Алексина С.Г. Реактогенность ацеллюлярной вакцины и возможность ее использования у детей старшего возраста. Педиатрическая фармокология. 2008. № 5 (1). С. 14-19.
Galickaya M.G., Namazova L.S., Fedoseenko M.V., Gayvoronskaya A..G, Aleksina S.G. Reaktogennost' acellyulyarnoy koklyushnoy vakciny i vozmozhnost' eyo ispol'zovaniya u detey starshego vozrasta. Pediatricheskaya farmakologiya. 2008. № 5 (1). S. 14-19.
2. Zouari A. The new health legacy: When pertussis becomes a heritage transmitted from mothers to infants. J. Med. Microbiol. 2011. Vol. 29. № 3. P. 613-619.
3. Геворкян А.К, Галицкая М.Г., Ботвиньева В.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики коклюшной инфекции. Педиатрическая фармакология. 2007. № 4 (1). С. 90-91.
Gevorkyan A.K., Galickaya M.G., Botvin'eva V.V. Aktual'nye voprosy epidemiologii i profilactiki koklyushnoy infekcii. Pediatricheskaya farmakologiya. 2007. № 4 (1). S. 90-91.
4. М.В. Сухинин. Коклюш. Требуется новая стратегия диагностики и вакци-нопрофилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 5 (6). С. 17-21.
Sukhinin M.V. Koklyush. Trebuetsya novaya strategiya diagnostiki i vakcinoprofilaktiki. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2005. № 5(6). S. 17-21.
