CC BY
16
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.935-053.2 (470.332)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭФЕКТИВНОСТЬ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ШИГЕЛЛЁЗОВ У ДЕТЕЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.И. Грекова, А.Ф. Яснецова, О.Е. Борисова, К.Э. Никуленкова, С.А. Титова, Т.В.Медведева, С. С. Шевченко, А. С. Егоров, Н.Н Смолянкин. Смоленская государственная медицинская академия
Шигеллёзы занимают ведущее место среди острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей. Однако в последние годы произошли некоторые изменения в структуре ОКИ. Так, если в 1996 - 1999 гг. шигеллёзы были на первом месте среди всех ОКИ у детей и составляли 15 - 22% (2), то в 2000 - 2002 гг. заболеваемость шигеллёзами снизилась до 10,7% и они занимают второе место в структуре ОКИ после ротавирусной инфекции. В Смоленской области среди расшифрованных шигеллёзов в настоящее время преобладает тип Флекснери - 71%; Зонне составляет 20% и Ньюкастл - 9%.
Среди заболевших детей преобладают дети от 3-х лет и старше. В 2002 году эта группа составила 61% против 72,3% в 1996 - 2000 гг. В то же время отмечается рост заболеваемости шигеллёзом у детей раннего возраста (39%), а среди этой группы - 11% больных составляют дети первого года жизни, что является одной из особенностей современных шигеллёзов у детей. Этим фактом можно объяснить рост тяжёлых форм заболевания.
При анализе тяжести шигеллёзов выявлено, что в 2002 г. лёгкие формы составили 6%, среднетяжёлые - 74%, а тяжёлые 20%, в то время как в 1996 - 2000 гг. -лёгкие формы составляли 8%, среднетяжёлые 81%, а тяжёлые - 11%, т.е. в настоящее время отмечается рост тяжёлых форм шигеллёза почти в 2 раза (2)]. При сопоставлении возраста детей и тяжести заболевания выявлено, что лёгкие формы преобладали у детей от 5 лет и старше, а тяжёлые, наоборот, у детей раннего возраста.
Клинически заболевание протекает в 90% случаев типично, с кратковременным (2-3 дня) инфекционным токсикозом и преобладанием инвазивного типа диареи. Однако у детей первого года жизни в клинике преобладали явления гастроэнтероколита и эксикоза различной степени.
В последние годы произошли существенные изменения в вопросе этиотропной терапии шигеллёзов, что связано с лекарственной устойчивостью шигелл к антибактериальным препаратам. Отмечается высокая резистентность шигелл (95-97 %) к таким препаратам, как хлорамфеникол, ампициллин, ко - тримоксазол, гентамицин (3,4)]. Развитие резистентности связано с рядом факторов: снижением активности естественных механизмов защиты организма; хроническими заболеваниями желудочно - кишечного тракта; высокой частотой дисбактериозов у детей; изменением свойств возбудителей и др.
Выделяемые штаммы шигелл обладают в настоящее время высокой чувствительностью к таким группам антибиотиков, как фторхинолонам, цефалоспаринам 3 поколения, карбипинемам (1,5)].
Нами проведена оценка эффективности этиотропной терапии в различных возрастных группах (до 1 года, с 1 до 3 лет и старше 3-х лет). Оценка эффективности проводилась на основании длительности диарейного и колитического синдромов, симптомов инфекционного токсикоза, а также длительности госпитализации и санации возбудителя. В зависимости от получаемого препарата дети были разделены на группы: 1 группа получала ципрофлоксацин per os; 2 группа - ципрофлоксацин с
фуразолидоном per os; 3 группа - цефотаксим в/м + фуразолидон per os; IY группа -канамицин + фуразолидон per os. 1 и 2 группы составили дети старшего возраста (с 3 лет и старше), 3 и 4 группы - дети раннего возраста. Препараты назначались в возрастной дозировке, согласно инструктивно - методическим рекомендациям МЗ России (3,4)].
При анализе эффективности лечения положительный клинический и бактериологический эффект отмечен практически у 100% детей 1 и 2 группы, причём существенной разницы между I и II группой не выявлено. У детей 3 группы положительный клинический эффект выявлен у 78% больных (в основном дети до 2-х лет), а у 22% больных (дети с 2-х до 3-х лет) приходилось менять лечение на фторхинолоны, т. к. клинического эффекта от применения в/м цефатоксима не было. Самой неэффективной оказалась терапия у детей 4 группы, где отсутствовал клинический эффект у большинства больных.
Таким образом, на основании проведённого анализа можно сделать следующие выводы:
1. В структуре ОКИ у детей Смоленской области шигеллезы занимают 2-е место после ротавирусной инфекции;
2. В этиологии шигеллёзов преобладает шигелла Флекснери;
3. В настоящее время отмечается рост шигеллёзов у детей первого года жизни (11%);
4. Отмечается рост тяжёлых форм шигеллёзов.
5. Препаратом выбора для этиотропной терапии шигеллёзов у детей с 3-х лет является ципрофлоксацин, а у детей раннего возраста - цефалоспорины 3 поколения. Выявленные особенности будут способствовать улучшению диагностики шигеллёзов у детей и назначению адекватной терапии.
Литература
1. А.И. Грекова, А.Ф. Яснецова, А.С. Егоров, Т.В. Медведева, С.С. Шевченко. Эффективность антибактериальной терапии при шигеллёзах у детей. /В сб. Первый конгресс педиатров -инфекционистов в России. "Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей"/ - М.,2002, с. 39 -40.
2. А.И. Грекова, Т.И. Барыкина, А.Ф. Яснецова, Н.И. Белякова, И.С. Хряпченкова. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Смоленской области за 1996 - 2000 гг. - //Вестник СГМА, - 2001, №4, С. 45 -46.
3. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей /Милютина Л.Н., Горелов А.В., Воротынцева Н.В./ - М., 1998.
4. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей /А.В. Горелов, Л.Н. Милютина, Д.В. Усенко/-М. 2002.
5. М.З. Шахмарданов, В.И. Лучшев, И.И. Корнилова и др. Фторхинолоны в лечении больных шигеллёзом Флекснера; - /Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002, №5, С. 40 - 43.
